ATENCIÓN PARTO E INDUCTOCONDUCCIÓN DEL PARTO.pptx

ATENCIÓN E INDUCTO-
CONDUCCIÓN DEL
PARTO

Definición
Secuencia coordinada y eficaz de contracciones uterinas involuntarias y otros fenómenos
fisiológicos dando el borramiento del cérvix, así como esfuerzos voluntarios de expulsión lo
que termina con la salida de los productos de la concepción.
Ampliaciòn del segmento
uterino inferior
Formaciòn de la bolsa de
las aguas
Expulsiòn del tapòn mucoso
Panduro Barón JG, Orozco Muñiz J. Obstetricia. 3a ed. Guadalajara: Solución impresa; 2012. 426 p.

Fisiologìa
Fase 0 (Embarazo)
Fase 2
(estimulante)
Fase 3
(involuciòn)
Fase 1 del
parto
(activaciòn)
Cunningham G. Williams Obstetricia. 25a ed. [lugar desconocido]: McGraw-Hill; 2020. 1305 p.

0 Fase 0 (Embarazo)
Ùtero relajado
Hormonas
uteroinhibidores
Progesterona
prostaciclina
Relaxina
Òxido nitrico (NO)
Pèptido relacionado con la hormona paratiroidea
(PTHPrP)
Hormona liberadora de corticotropina (CRH)
Lactogeno placentario humano (hPL)
Canales de calcio
Receptores de oxitocina
Prostaglandinas
Conexina 43
Prostaglandinas (PGs)
Genes asociados a la contracciòn
Progesterona
Nucleotidos ciclicos
intracelulares
Liberaciòn de calcio
Enzima MLCK

Fase 1 del parto
(activaciòn)
1
Elementos :
● Eje HHA
● Estrògenos
● PGs
- Retirada de la progesterona (PR-A
a PR-B)
- Hipotalamo: CRH; hipofisis: ACTH.
- Cortisol: aumento de PGs y PGHS-
2.
- PGs: OTR, conexina 43 PGHS-2,
MMPs.
- Maduración orgánica fetal: IL1, NK-
kB.
- ACTH: Cortisol adrenal, DHEAS,
11B- HSD1.
- Estrógenos: canales de calcio,
MLCK, calmodulina, PGSH-2.

0
2 Fase 2 (estimulante)
Con las proteínas asociadas a contracción, el útero se sensibiliza
.
Oxitocina + PGs =
Oxitocina :
Incremento de respuesta a partir de 2 mecanismos
1. Disminución del umbral para la estimulación de
contracciones por la oxitocina.
2. Aumentando el nùmero de unidades contráctiles
reclutadas
Intracelular de las
concentraciones de
calcio

Fase 3 (involuciòn)
3
Liberaciòn y acciòn de oxitocina Trombina
+
Otras vìas:
- Estrés por aumento de contracciones de cortisol materno o fetal lo
que aumenta el CHR.
- Infección , activa síntesis de PGs en membranas fetales.
- DPPNI, libera trombina.
Activaciòn de
eje HHA
Incrementos de
ACTH
Induce 11b-
HSD1
Inactivaciòn del
cortisol

Elementos del parto
Elementos
1. Conducto del parto
2. Movil del parto
3. Motor o fuerza contráctil del parto
Panduro Barón JG, Orozco Muñiz J. Obstetricia. 3a ed. Guadalajara: Solución impresa; 2012.

Estrechos de la pelvis
11- 12 cm
12 cm
Diametro
oblicuo
12cm
Diametro
transverso maximo
13-13.5

Presión intraabdominal
Después de la dilatación completa del
cérvix uterino, la fuerza principal que
expulsa al feto es el aumento de la
presión intraabdominal
Pujos
Debido a la contracción de los
músculos abdominales junto con
los esfuerzos respiratorios forzados
con la glotis cerrada.
voluntarios
Involuntarios

Contractilidad uterina
Para determinar las características de la contractibilidad uterina
se emplea la medición de la presión intrauterina la cual puede
ser:
- Intraamniótica (presión del líquido amniótico
susceptible de sufrir variaciones producidas por las
contracciones uterinas)
- Intramiometrial (es aquella que existe en el miometrio)

Las contracciones del parto normal tienen una forma
característica cuando se registran con el método de la presión
intraamniótica
La fase de contracción es
de comienzo rápido y su
ascenso es casi rectilíneo.
Dura 50 segundos
La fase de relajación se subdivide en dos
partes:
- Fase de relajación rápida que dura
50s (el descenso es rápido y rectilíneo)
- Fase de relajación lenta dura 100s
(lento y con tendencia a la
horizontalización)
La suma de las
duraciones parciales da
la duración total de 200s.
Esta corresponde a
una contracción ideal.
Duración de una
contracción 60s
La duración útil de una
contracción es el tiempo que
dura con una intensidad
superior a 25 mm Hg

La contracción se hace dolorosa cuando ha
alcanzado 15 mm Hg de intensidad debido a
que es el momento en que se puede dilatar el
cérvix
La distensión de
este es la causa
principal de dolor
La contracción se percibe por palpación
abdominal cuando su intensidad es superior a
10 mm Hg sobre la presión basal (tono), o
bien, cuando la presión intrauterina es de 20
mm Hg (suma de la intensidad alcanzada por
la contracción más el tono uterino).

En la contracción uterina se valora:
Tono uterino
Intensidad de la
contracción
Frecuencia de
las contracciones
Duración de las
contracciones
Presión registrada
entre 2
contracciones
uterinas, cuando ha
terminado una y
antes del inicio de la
siguiente
Valores normales 8-
12 mm Hg, promedio
10 mm Hg
Es la elevación que se
produce en la presión
amniótica entre la base
de la contracción y su
vértice en mm Hg
En el parto normal la
intensidad oscila entre
30-50 mmHg
Número de
contracciones uterinas
que se registran en 10
minutos .
El rango normal es de 3
a 5.
Es el tiempo que
transcurre entre el
inicio de la elevación
de la curva de la
contracción hasta
que esta termina;
oscila entre 30 y 60
segundos

Actividad uterina
Es el producto promedio
de la intensidad de las
por el número de estas
en 10 minutos.
Se expresa en unidades
Montevideo.
Un parto normal
progresa con actividad
uterina entre 120 a 250
UM.

Onda contráctil normal del parto
Mediante el registro de la presión intramiometrial con
microbalones colocados en diferentes partes del
útero, se determina el origen, propagación y retirada
de la onda contráctil.

La contracción se inicia en el fondo del útero y se
propaga de manera rápida al resto del órgano.
La relajación se efectúa simultáneamente en todo el
útero, de modo que la contracción tiene más duración
en el sitio donde se inició.
Se denomina marcapaso a la zona del útero donde se
origina la contracción
Existen 2 marcapasos, derecho e izquierdo y se
localizan en la zona próxima a la implantación de las
trompas de falopio

Propagación de la onda
El marcapaso uterino es funcional,
pero no anatómico.
1. La onda de
contracción se
inicia en
cualquiera de
los
marcapasos
2. La onda se propaga en sentido
descendente. La intensidad y duración de
las contracciones desciende desde el
fondo uterino hacia el segmento inferior,
de tal forma, las contracciones fúndicas,
cercanas a los marcapasos, comienzan
antes y son más intensas y duraderas que
las contracciones de las partes inferiores
del útero
3. Durante el trabajo de parto la
onda normal se propaga a una
velocidad de 1 a 2 cm por segundo.
La fase de contracción alcanza su
acmé en 40-60 s y la relajación es
lenta y tiene una duración de 60-
120 s

Triple gradiente descendente
El sentido descendente
de la propagación de la
onda
Componentes
Corresponde a la mayor
duración de la contracción
en la zona vecina del
marcapaso; la relajación
se efectúa de manera
simultánea en todas ellas.
La intensidad de las
contracciones que es la
que disminuye del fondo
uterino hacia el segmento
inferior

Onda contráctil y dilatación cervical
La dilatación cervical se efectúa por dos mecanismos:
Por la presión excéntrica o
centrífuga que ejerce la
presentación y la bolsa de
las aguas sobre el cuello
Por la tracción longitudinal
que el cuerpo uterino
ejerce sobre el cuello
(pocas fibras) durante la
contracción.
Las contracciones
uterinas presionan la
bolsa de las aguas y
esta penetra el
conducto cervical
como cuña y produce
dilatación. A este
mecanismo se le
denomina efecto
hidrostático de la
bolsa de las aguas.

Contractibilidad uterina en el embarazo, parto y puerperio
Embarazo
Durante las primeras 30 semanas,
la contractibilidad es pequeña;
alrededor de 20 UM.
Se observan 2 tipos de
contracciones: pequeñas y de
gran frecuencia, llamadas
Alvarez; las otras de 10 a 15 mm
Hg de intensidad y de baja
frecuencia, llamadas de braxton-
Hicks, que se propagan en la
zona uterina
Preparto
El incremento de la
actividad uterina ocurre
como consecuencia de la
mayor intensidad y
frecuencia de las
contracciones, alcanzado
50 a 60 UM en las
semanas 38 a 39 de
gestación.
Parto
La actividad oscila entre 80 y
150 UM. Se produce una
gradual y progresiva transición
de la contractibilidad del
embarazo del parto,
desaparecen las
contracciones de Alvarez y
aparecen contracciones de 30
mm Hg de intensidad.
En el periodo de dilatación
aumentan a 30-40 mmHg, la
frecuencia es de 3 a 4
contracciones en 10 min.

Periodo expulsivo
En este se alcanzan los valores
máximos de intensidad (50 mmHg),
de frecuencia (5 contracciones en
10 min) y de actividad uterina (250
UM).
Después de la expulsión del feto, el
útero continúa sin interrupción su
actividad rítmica contráctil,
expulsando la placenta, terminando
el alumbramiento.

Estática fetal
Se estudia las relaciones intrìnsicas que guardan las diferentes partes del
feto y las extrìnsicas, las cuales tienen relaciòn con el conducto genital
Actitud
situaciòn
presentaciòn
Relaciòn de las
partes del feto
entre sì Relaciòn eje
longitudinal del
feto con el ùtero
Longitudinal
Transversa
Oblicua
Parte fetal que
se pone en
relaciòn con la
pèlvis(estrecho
superior)
Cefàlica Pèlvica Hombro
Posición: Punto toconómico de la presentación y los diferentes cuadrantes de la pélvis

presentación
Punto toconòmico:
Punto de referencia,fijo y especìfico
para cada para cada una de las
variedades de presentaciòn

Planos de las
Estaciones
Se basa en las relaciones que
guarda el vértice de la presentación
con las espinas ciáticas se dice que
está en la estación cer0; cada
centímetro hacia arriba sería estación
-1,-2-4 y -5
Mientras que cada centímetro hacia
la vulva sería estación +1,+2,+3,+4 y
+5

Planos
de
Hodge
Diagnòsticar el grado de descenso
de la presentaciòn en el conducto
de parto, relacionado

Planos de Hodge Maniobra de Leopold Estaciones de Lee
1.La cabeza no está
encajada
La identificación del polo
fetal que ocupa el fondo
uterino
“El polo cefálico pelotea”
2.El Segundo Plano de
Hodge es una línea
imaginaria formada entre la
cara anterior de la 2°
vertebra Sacra y el Borde
inferior de la Sínfisis del
Pubis
La cuarta maniobra de
“Actitud fetal”
Estación -2
3.una recta que corta entre
ambas Espinas Ciaticas “se
encuentra encajado”
Tacto vaginal Estadio cero
4.Es una linea que se forma
desde la parte posterior del
vértice del Hueso Sacro
Estación +4

Periodos del trabajo de parto
1. BORRAMIENTO
Desde las contracciones uterinas regulares y
termina con la dilatación del cérvix a 10 cm
● Primigestas de 8-12 horas
● Multiparas de 6-8 horas

Mecanismo del borramiento cervical
Acortamiento del conducto cervical
Se genera por las contracciones uterinas sobre las fibras musculares
La bolsa se encaja sobre
el cuello uterino

Mecanismo de la dilatación cervical
Ensanchamiento del orificio externo para que permita el paso del
feto
Inicio de las contracciones
Presión al líquido amniótico

2. EXPULSIÓN
Desde la dilatación del cérvix hasta el nacimiento del feto
● 5-30 minutos en multíparas
● 1-3 horas en nulíparas

3. ALUMBRAMIENTO
Inicia con al expulsión del feto y termina con la expulsión de la placente
● Sucede en los 5-10 minutos pero es normal hasta los 30 minutos

Patograma, esquema de friedman
Es el registro gráfico de la evolución del trabajo de parto tomando en cuenta la dilatación cervical y la altura
de la presentación en función del tiempo.
Objetivos :
● Proveer documento médico legal.
● Disminuir el número de cesáreas.
● Prevenir o diagnosticar las anormalidades del
trabajo de parto.
Dueñas García OF, Beltrán Montoya JJ. Manual de obstetricia y procedimientos medicoquirúrgicos. [lugar desconocido]: McGRAW-HILL; 2015. Capítulo 7: Curvas de trabajo de parto y uso del partograma; p. 608.

Dueñas García OF, Beltrán Montoya JJ. Manual de obstetricia y procedimientos medicoquirúrgicos. [lugar desconocido]: McGRAW-HILL; 2015. Capítulo 7: Curvas de trabajo de parto y uso del partograma;
p. 608.

del trabajo de
partto
Inducción
Descencadenar un trabajo de parto, generalmente con el
uso de oxitocina vía I.V
Cuando el cérvix es inmaduro y está cerrado se usan
prostaglandinas
Conducción
Incrementar la frecuencia,duración o intensidad de las

Complicaciones de oxitocina I.V
Hiperestimulación uterina, las contracciones se presentan antes de cada
2 m durante más de 90 segundos
Intoxicación hídrica: la oxitocina se administra en dosis mayores a 40
mUL/ml, durante un período de tiempo prolongado
Ruptura Uterina: en multíparas, mujeres con cicatrización uterina previa

Métodos
Mecánicos
Métodos
Farmacológicos
Desplegamiento de membranas
Dilatadores osmóticos sintéticos
Prostaglandinas de preparados a
base de PEG
Dinoprostona:0.5 mg
intracervical c 6 horas, dosis
máxima de 1.5mg en 24h
Misoprostol: tabletas de 100 o
200 mg con dosis de 25 a 50mg
c 4 a 6 horas
Oxitocina:previo a la inducción la
noche anterior, se inicia con una
dosis de 0.5 mUi/m y se
duplica cada hora hasta un
máximo de mUl/m

Trabajo de parto
normal
La relación entre la dilatación del cuello
uterino y tiempo durante el trabajo de parto
se representa mediante una curva de forma
sigmoide

La parte inicial de la curva,
denominada fase latente, se
extiende desde el inicio del
trabajo de parto hasta la inflexión
ascendente de la curva; en esta
fase hay poco o ningún cambio
en el cuello uterino, por muchas
horas.
A continuación sigue la fase
activa, y continua hasta que se
alcanza la dilatación completa
del cuello uterino.
En la fase activa la tasa de
dilatación empieza a
aumentar (fase de
aceleración), y después, se
hace lineal y bastante
rápida (fase de pendiente
rápida)

La porción terminal de la
dilatación de la fase activa se
llama fase de desaceleración,
hay una disminución
aparente de la tasa de
dilatación del cérvix, cuando
en realidad, este último se
sigue abriendo a un ritmo
constante.
Se considera que la dilatación cervical
completa son 10 cm, que es una
aproximación del diámetro de la cabeza
del feto a término
La curva que relaciona
el descenso fetal y el
tiempo en trabajo de
parto se aproxima a la
imagen en espejo de la
curva de dilatación del
cuello uterino
Las gráficas de trabajo
de parto permiten
cuantificar ciertos
aspectos y definir
anormalidades en el
trabajo de parto

Mecanismo
del parto
en OIA

El mecanismo del parto se define
como una sucesión progresiva de
movimientos (en la posición y actitud)
que realiza el feto en el conducto del
parto a su paso por él durante su
expulsión.
Para que el parto sea posible, el
feto debe adaptarse a la forma y
a las dimensiones del conducto
del parto

El mecanismo del parto, consta de 3
tiempos fundamentalmente:
Encajamiento Descenso Desprendimiento
Es el traspaso del
plano máximo de
la presentación
por debajo del
plano del estrecho
superior de la
pelvis
Es el proceso
mediante el
cual el feto
pasa a través
del conducto
del parto
Es el proceso
mediante el cual
el feto cruza el
estrecho inferior
de la pelvis y el
perineo, saliendo
al exterior.

Encajamiento
Orientación: consiste en
acomodar el eje mayor de la
presentación en coincidencia
con el diámetro pelviano más
favorable

Descenso
1. Descenso profundo: es
consecuencia de la presión que
continúa ejerciendo el útero con
sus contracciones sobre el feto
para llevarlo hasta el plano más
bajos del conducto del parto
2.Flexión: consiste en la
reducción de diámetros de la
presentación para sustituirlos
por otros más favorables
La denominada palanca:
la articulación occipito-
cervical está más cerca del
occipucio que el sincipucio,
de modo que se puede
considerar a la cabeza
como una palanca; cuando
el fondo uterino presiona la
pelvis, el feto está sujeto a
presión axial y entra en
juego la palanca, la cabeza
se flexiona..

Rotación interna: cuando la
presentación se encuentra
la resistencia del piso
pélvico, el occipucio rota
hacia delante, de la
posición OIA a occipito
púbica para colocarse bajo
el arco subpúbico con la
sutura sagital en el
diámetro anteroposterior
del estrecho inferior de la
pelvis
Da un giro de 45º

Desprendimiento
Extensión: el mayor avance de la cabeza
permite su salida a través de la vulva
mediante un proceso de extensión.
Cuando el occipucio se coloca por
debajo de la sínfisis del pubis que sirve
como punto de apoyo, se extiende la
cabeza con la parte posterior del cuello
presionando con firmeza contra el arco
subpúbico.
La extensión adicional hace posible
que la frente, la cara y mentón de
modo sucesivo salgan de la vagina

Restitución: Al descender la
cabeza, los hombros entran al
estrecho superior de la pelvis en
el diámetro oblicuo derecho, tan
pronto como se libera la cabeza
por completo recupera su
posición natural respecto de los
hombros, a este movimiento se
le llama restitución porque
elimina la torsión del cuello

Rotación externa: al descender
los hombros, el derecho está
más abajo y se encuentra con la
resistencia del piso pélvico antes
que el hombro izquierdo
.
El hombro derecho rota hacia el
espacio por delante, cuando
rotan la cabeza ya nacida, rota
con estos,

Nacimiento del cuerpo
Para salir los hombros, el
derecho se libera por debajo del
arco subpúbico mientras que el
izquierdo se desliza sobre el
perineo.
El resto del cuerpo nace sin
dificultad, ya que sus diámetros
son menores que los de la
cabeza y los hombros.

Referencias
Panduro Barón JG, Orozco Muñiz J. Obstetricia. 3a ed. Guadalajara: Solución
impresa; 2012. 426 p.
Cunningham G. Williams Obstetricia. 25a ed. [lugar desconocido]: McGraw-Hill; 2020.
1305 p.
Dueñas García OF, Beltrán Montoya JJ. Manual de obstetricia y procedimientos
medicoquirúrgicos. [lugar desconocido]: McGRAW-HILL; 2015. Capítulo 7: Curvas
de trabajo de parto y uso del partograma; p. 608.

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