BASADO EN WILLIAMS OBSTETRICIA

1. UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
INICIO DEL PARTO
DOCENTE: DR. PABLO ALARCÓN
CURSO: DÉCIMO “B”

2. PREGUNTA:
El parto se puede dividir en cuatro fases que corresponden a las principales
transiciones fisiológicas del miometrio y el cuello uterino durante el embarazo.
Estas fases de parto incluyen, excepto:
a) Fase 1 Inactividad: Preludio al parto; Falta de respuesta contráctil,
ablandamiento cervical.
b) Fase 3 Activación: Contracción uterina, dilatación cervical, expulsión fetal
y placentaria.
c) Fase 4 Involución: recuperación del parto; Involución uterina, reparación
cervical, lactancia.
d) Fase 2 Activación: Preparación para el trabajo de parto; Preparación uterina
para el trabajo de parto, maduración cervical.

3. • La respuesta incorrecta es el literal B
JUSTIFICACIÓN:
Las fases del parto que incluyen: fase 1 Inactividad: Preludio al parto; fase 2 Activación: Preparación
para el trabajo de parto; fase 3 Estimulación: proceso en sí mismo del trabajo de parto; contracción
uterina, dilatación cervical, expulsión fetal y placentaria (tres etapas del parto, es decir, la primera,
segunda y tercera etapas, que conforman la fase 3 del parto) y la fase 4 Involución: recuperación del
parto.
Referencia bibliográfica: (Williams. Obstetricia. 25a Edición - 2019 - Edimeinter, 2019).

4. Fisiología del trabajo de parto
El parto es las últimas horas del embarazo
humano se caracteriza por contracciones
uterinas fuertes y dolorosas que favorecen la
dilatación cervical y hacen que el feto
descienda a través del canal del parto
Después de la inactividad uterina prolongada,
se produce una fase de transición durante la
cual se suspende la falta de respuesta del
miometrio y el cuello uterino experimenta
maduración, borramiento y pérdida de
cohesión estructural.

5. Fisiología del
trabajo de parto
Tres teorías contemporáneas
generales describen el inicio del
trabajo de parto.
• La pérdida funcional de los
factores de mantenimiento del
embarazo.
• La síntesis de factores que
inducen el parto.
• El feto maduro es la fuente de la
señal inicial para el inicio del
parto.

6. PRIMER PERÍODO DEL TRABAJO DE PARTO
INICIO CLÍNICO DEL TRABAJO DE PARTO
Expulsión
Espontánea
del Tapón
Mucoso
Contracciones
uterinas
•Hipoxia miometrio contraído
•Compresión ganglios nerviosos
en cuello uterino y poción
inferior del útero
•Distensión del cuello uterino
durante la dilatación
•Distensión del peritoneo que
cubre el fondo uterino
Causas

7. SEGMENTOS UTERINOS SUPERIOR E INFERIOR
Segmento
superior
Firme durante
las
contracciones
Segmento inferior
Blando,
distendido y
más pasivo
Mecanismo
indispensable
Contraen al
mismo tiempo
Misma
intensidad
Fuerza de
expulsión neta
disminuiría

8. Cambios en la forma uterina durante el trabajo de parto
Cada contracción produce la elongación de la forma ovoide uterina, con
la disminución simultánea del diámetro horizontal
Primero
• Se observa una mayor presión en el eje fetal.
• Descenso del diámetro horizontal
• Se calcula que la elongación de la forma ovoide llega a 5 y 10 cm
Segundo
• La elongación del útero, las fibras musculares longitudinales se tensan.
• El segmento inferior y el cérvix son las únicas partes del útero flexibles y
se desplazan hacia arriba y alrededor del polo inferior del feto.

9. Fuerzas auxiliares en el trabajo de parto
Dilatación
completa del cérvix
• La presión
intraabdominal
materna produce la
fuerza más importante
en la expulsión fetal.
Contracción de los
músculos
abdominales
• Simultánea a los
esfuerzos respiratorios
forzados con la glotis
cerrada --> Pujo
Presión
intraabdominal
• Se muestra el descenso
prolongado durante el
trabajo de parto

10. Cambios en el cuello uterino
• Obliteración o contracción del cuello
uterino
• Acortamiento del canal cervical desde
una longitud de casi 3 cm hasta un
simple orificio circular con bordes casi
delgados como borde de papel.
BORRAMIENTO
• Se determina calculando el diámetro
promedio de la abertura del cuello
uterino por deslizamiento del dedo
explorador desde el borde de la
abertura en un lado hasta el opuesto
DILATACIÓN

11. FASES DEL TRABAJO DE PARTO
FASE
LATENTE
Período del parto que
transcurre entre el inicio
de las contracciones
uterinas regulares
Con modificación cervical
hasta los 4 cm de
diltación
Duración en nulíparas de
6 - 4 horas y de 4 - 8
horas en multíparas
FASE
ACTIVA
Período parto transcurre
entre los 4 cm y 10 cm de
dilatación acompañado
de una dinámica regular
Período parto transcurre
entre los 4 cm y 10 cm de
dilatación acompañado
de una dinámica regular
Progreso de 1.1 cm/h
nulíparas y 1.3 cm/h en
multíparas

12. SEGUNDO PERÍODO DEL TRABAJO DE PARTO

13. La estación describe el descenso
del diámetro biparietal fetal en
relación con una línea trazada
entre las espinas isquiáticas de la
madre.
El descenso activo por lo general
tiene lugar después de que la
dilatación ha progresado durante
algún tiempo.
Durante la segunda etapa del
trabajo de parto, la velocidad de
descenso es máxima y se
mantiene hasta que la parte que
se presenta llegue al piso
perineal
En las nulíparas, la parte que se
presenta típicamente desciende
lenta y constantemente. Sin
embargo, en las multíparas, en
particular las de alta paridad, el
descenso puede ser rápido.

14. PERÍODOS DEL TRABAJO DE PARTO
En nulíparas, el
encajamiento
puede ocurrir
antes del inicio
del trabajo de
parto y tal vez no
haya descenso
adicional hasta el
inicio del segundo
periodo.
En multíparas, el
descenso suele
iniciarse con el
encajamiento y es
consecutivo a una
o más de cuatro
fuerzas:
1) presión del líquido amniótico
2) presión directa del fondo uterino sobre
la pelvis durante las contracciones
3) esfuerzos de pujo por acción de los
músculos abdominales maternos
4) extensión y enderezamiento del
cuerpo fetal

15. Tercer Período del Trabajo de Parto
• Es el periodo comprendido entre el
nacimiento y la expulsión de la
placenta. En este lapso la placenta se
separa de su inserción y se expulsa
junto con las membranas ovulares.
En este período se producen la mayoría de las
hemorragias graves, que representan una de las
principales causas obstétricas directas de muerte
materna. Estas muertes evitables se producen
principalmente donde no están garantizadas las
"condiciones obstétricas y neonatales esenciales"
para la asistencia del parto.

16. Tiempos del alumbramiento (tercer periodo del
parto)
• 1) el desprendimiento
de la placenta
• 2) el desprendimiento
de las membranas
• 3) el descenso
• 4) la expulsión.
1. Desprendimiento de la placenta. Tan
pronto como el feto se desprende el
útero se retrae para adaptarse a su
menor contenido.

17. • 2) Desprendimiento de las membranas. las
contracciones del útero que sobrevienen, al accionar
sobre un tejido distinto, lo hacen de tal manera que
pliegan primero las membranas y las desprenden
después.
3) Descenso de la placenta. Desprendida la placenta, ésta desciende
del cuerpo al segmento y de aquí a la vagina, lo que ocurre en parte
porque continua cierta actividad contráctil del Litera y mayormente
por el peso mismo de la placenta, la que arrastra a las membranas
invirtiéndolas desde las superficies de inserción cercanas al borde
placentario.
4) Expulsión de la placenta. Presentarse dos situaciones: a) la
absolutamente normal es que se repitan algunos pujos y estos, con el
agregado del peso de la placenta y el hematoma retroplacentario. b) la
placenta desprendida y descendida a la vagina continua allí alojada.

18. CONTRACCIONES
VERDADERAS Y
FALSAS
Tipo a
• Contracciones de poca intensidad en
areas pequeñas del utero. 1xmin. No
se perciben
Tipo b
• Contracciones de Braxton-Hicks,
intensidad mayor y area mas grande en
el utero. Se perciben por palpacion
abdominal. 30 SDG 8
contracciones/hora

19. CONTRACCIONES PREPARTO
• Actividad uterina creciente en las ultimas SDG.
• Después de la 30 SDG, hay aumento gradual de la intensidad y contracciones de Braxton-
Hicks, ritmo mas regular.
• Maduración progresiva del cuello del útero, con ciertos grados de madurez.
Grado I: cuello inmaduro,
posterior respecto a la
vagina, borramiento de 3-4cm
Grado II: Cuello
parcialmente
maduro
Grado III: Cuello
maduro,
blando, borramiento
menos de 1cm

20. CONTRACCIONES DE
PARTO O DILATACION
• Dilatacion >2cm (Dilatacion del cuello) =
Intensidad y frecuencia de las contracciones
uterinas aumentan gradualmente
• Final: 41 mmHg, 4,2 contracciones/10
min, actividad uterina de 187 unidades
Montevideo y tono uterino medio de 10
mmHg.
• Posicion de la madre:
• Decubito dorsal= +contracciones
• Decubito lateral= - intensidad
• Vertical= > intensidad (mas eficacia para
dilatar el cuello)

21. CONTRACCIONES EXPULSIVAS
• El cuello se dilato por completo, completan el
descenso y causan el parto por el pujo.
• 5 contracciones/10 minutos Intensidad 47 mmHg
Esfuerzos de Pujo
• Fuertes contracciones de los musculos espiratorios
toracicos y abdominales, reforzando la propulsion
fetal causada por las contracciones uterinas.
• 1) Pujos espontaneos: Deseo por la distension de la
vagina, vulva y perine, solo en la cima de una
contracción uterina.
• 2) Pujos dirigidos: Se pide al px que puje con la
glotis cerrada por un tiempo prolongado