El documento describe la anatomía del pericardio y el corazón. El pericardio es una membrana que envuelve el corazón y protege sus movimientos. El corazón es una bomba dual que bombea sangre a los pulmones y al cuerpo a través de circuitos separados. Consta de 4 cámaras: aurículas derecha e izquierda, y ventrículos derecho e izquierdo.

1. PERICARDIO CORAZON Dr. Washington Orellana R UTPL

2. PERICARDIO El mediastino medio incluye, el pericardio, el corazón, y las raíces de los grandes vasos ( aorta ascendente , tronco pulmonar, y VCS). El péricardio es una membrana fibroserosa que cubre el corazón ,y la parte inicial de los grandes vasos. Es un saco cerrado compuesto por 2 capas, el pericardio fibroso que se continua con el tendón central del diafragma y el pericardio seroso .

3. Pericardio El pericardio seroso se divide en pericardio parietal y pericardio visceral. Pericardio Fibroso : limites – Túnica adventicia por arriba, ligamentos esterno-pericárdicos, mediastino posterior, tendón central del diafragma .

4. Pericardio La cavidad pericárdica es el espacio potencial entre las capas del pericardio seroso .Normalmente contiene una capa delgada o fluido ,que permite el movimiento del corazón o latido en un entorno sin fricción. Seno transverso del pericardio: aorta y tronco pulmonar .

5. pericardio Seno oblicuo del pericardio: VCS, VCI Y venas pulmonares ( reflexiones pericárdicas.)Fondo de saco ciego ( Cul- de- sac)

6. Irrigación del Pericardio Arteria pericardio-frénica ( aorta ) Contribuciones más pequeñas : art. Músculo frénica (aorta torácica interna), bronquial, esofágica, art. Frénicas superiores (aorta), art. Coronarias (aorta). Drenaje venoso : venas pericardio frénicas ( v. braquiocefálica o torácica interna ), tributarias variables ( v. ácigos)

7. INERVACION DEL PERICARDIO Nervios frénicos ( C3- C5 ) N. Vagos (función incierta ) Troncos simpáticos , vasomotores.

8. PUNTOS CLAVES El pericardio es un saco fibro seroso El pericardio es inelástico, y esta unido anterior e inferiormente al esternón y el diafragma , y se fusiona íntimamente con la adventicia de los grandes vasos mientras ellos entran o salen del saco. El pericardio seroso recubre el pericardio fibroso y el exterior del corazón.

9. Puntos claves. Permite los movimientos de contracción. La capa parietal del pericardio seroso es sensible . Sensaciones dolorosas referidas ( n. frénicos.

10. CORAZÓN Y GRANDES VASOS puntos claves. El corazón es una bomba dual de succión y presión que impulsa sangre a través de un doble circuito cerrado infinito, formado por el sistema pulmonar y sistémico. El corazón derecho sirve al primero y el izquierdo al segundo. El corazón tiene una forma de pirámide .

11. Puntos claves El vértice dirigido hacia delante, abajo y a la izquierda y una base posterior. Cada lado del corazón incluye una cámara receptora (aurícula) y una cámara de succión, compresión y expulsión (ventrículo). El circuito sistémico es de alta presión y el pulmonar de baja presión.

12. Puntos claves Está separado por un tabique cardiaco oblicuo que es mayoritariamente muscular , pero que parcialmente es membranoso . Las válvulas AV estan situadas a cada lado entre las cámaras para facilitar el bombeo en dos fases ( acumular y después expulsar ). Las válvulas semilunares son de una vía ( pulmonar y aórtica)

13. Puntos Claves Las cámaras estan formadas por endocardio, miocardio y epicardio. El esqueleto fibroso consta de 4 cuatro anillos fibrosos, 2 trígonos y la parte membranosa del tabique cardíaco. La musculatura especializada trasmite o conduce los impulsos contráctiles El esqueleto fibroso aporta unión para el miocardio, las cúspides de las válvulas, y mantiene la integridad de los orificios.

14. CORAZON Y GRANDES VASOS El corazón es ligeramente más grande que un puño cerrado ,actua como doble bomba de succión y presión autoajustable. El lado del corazón recibe sangre poco oxigenada del cuerpo, VCS, VCI y la bombea a través del tronco pulmonar a los pulmones.

15. CORAZÓN Y GRANDES VASOS El lado izquierdo del corazón recibe sangre bien oxigenada desde los pulmones a través de las venas pulmonares y bombea a la aorta para su distribución por todo el organismo. El corazón tiene 4 camaras : aurícula derecha e izquierda, ventrículo derecho e izquierdo.

16. Corazón y grandes vasos Ciclo cardíaco : se inicia con un período de elongación ventricular y llenado ( diástole ) y finaliza con un periodo de acortamiento y vaciamiento ventricular ( sístole ) lub---dub. Los sonidos del corazón son producidos por el golpeteo de cierre de las válvulas unidireccionales .

17. CAMARA CARDIACA Consta de 3 capas: ENDOCARDIO: tej. Conectivo endotelial y subendotelial MIOCARDIO : capa gruesa y helicoidal. EPICARDIO: mesotélio, capa esterna más capa visceral del pericardio seroso.

18. Esqueleto fibroso del corazón (tej.colágeno-denso) 4 anillos fibrosos : rodea los orificios valvulares). 2 trígonos fibrosos : izq, y derecho. Parte membranosa de los tabiques interauriculares e interventriculares.

19. Importancia del esqueleto fibroso del corazón. Conserva los forámenes de las válvulas AV y semilunares. Aporta uniones para las capas y valvas de las válvulas. Aporta uniones para el miocardio ( banda miocárdica ventricular ). Forma un “aislante “ eléctrico : parte inicial del haz AV del sistema de condución.

20. CORAZON Y GRANDES VASOS El corazón y la raíces de los grandes vasos y el saco pericárdico estan relacionados por su cara anterior con el esternón , cartílagos costales, y extremos anteriores de las costillas izquierdas 3ª - 5ª. Situado oblicuamente 1/3 a la derecha y 2/3 a la izquierda del plano medio.

21. Corazón y grandes vasos Externamente, las aurículas se separan de los ventrículos por el surco coronario o aurículoventricular Los ventrículos derechos e izq. Están separados de los surcos interventriculares anterior y posterior Tiene forma trapezoidal ( vista antero-posterior) o piramide trapezoidal ( en 3 dimensiones). Un vértice dirijido hacia delante y a la izquierda, una base y 4 lados.

22. VERTICE DEL CORAZON Parte infero-lateral del ventrículo Izquierdo . 5º espacio intercostal Permanece sin movimiento durante el ciclo cardíaco. Máximo sonido de la válvula mitral( latido del vértice).

23. Base del corazón Es la cara posterior del corazón. Está formada principalmente por la aurícula izquierda, con menor contribución de la aurícula derecha. Cuerpos vertebrales T6- T9 y separadas por el pericardio, el seno pericárdico oblícuo , el esófago y la aorta .

24. Base del corazón Se extiende por su cara superior hasta la bifurcación del tronco-pulmonar y por la inferior hasta el seno coronario. Recibe las venas pulmonares Izq y derecha y las venas VCS Y CVI.

25. LAS CUATRO CARAS DEL CORAZON CARA ANTERIOR (esterno costal): ventrículo derecho. CARA DIAFRAGMÁTICA (inferior) : ventrículo izquierdo y principalmente el derecho, relación con el tendón central del diafragma. CARA PULMONAR DERECHA: aurícula derecha. CARA PULMONAR IZQUIERDA: ventrículo izquierdo, forma la impresión cardíaca del pulmón izquierdo.

26. BORDES DEL CORAZON B. DERECHO: ligeramente convexo, formado por la aurícula derecha y extendido entre VCS y la VCI. B. INFERIOR: (oblícuo, casi vertical) ventrículo derecho y ligeramente por el ventrículo izquierdo. B. IZQ : ( casi horizontal ) ventrículo izq y ligeramente por la aurícula izquierda.

27. AURÍCULA DERECHA Borde derecho del corazón y recibe sangre venosa VCS, VCI y el seno coronario. La orejuela derecha : bolsa muscular cónica. En el interior de la aurícula tenemos: Seno de la venas, ( VCS, VCI, y el seno coronario ; pared muscular rugosa ( músculos pectinados )

28. TRONCO PULMONAR Aproximadamente 5 cm de longitud por 3 de ancho . Continuación arterial del ventrículo derecho. Se divide en las arterias pulmonares derecha e izquierda. Conduce la sangre poco oxigenada a los pulmones para su oxigenación.

29. AURICULA DERECHA Un orificio AV derecho; Cresta terminal; Tabique interauricular-fosa oval( foramen oval). Seno coronario :Entre VCI Y orificio AV. Externamente : Surco terminal; VCS :3er cartílago costal; VCI : 5to cartílago costal.

30. VENTRÍCULO DERECHO Localización : 4-5to espacio interc. Es la parte más grande de la superficie anterior, y forma la mayoria del borde inferior. Cono arterioso. Al interior del ventrículo tenemos : travéculas carnosas; Cresta supraventricular; Orificio AV derecho (tricuspideo), Válvula tricúspide;

31. VENTRÍCULO DERECHO Cuerdas tendinosas ( cúspides A, post, y septal); Músculos papilares ( A, post, y septal); Tabique interventricular ( muscular/ membranoso ); trabécula septo-marginal (banda moderada-rama derecha del haz AV ); válvula púlmonar ( 3er. Cartílago costal izq ) válvula semilunares.

32. AURICULA IZQUIERDA Es la base del corazón. La orejuela izquierda es muscular y tubular . Fosa oval depresión semilunar en el suelo TIA El interior de la aurícula tiene : paredes lisas y una orejuela; 4 venas pulmonares; Un tabique interauricular; Un orificio aurículo ventricular izq. ; Paredes más gruesas que la de la aurícula derecha.

33. VENTRÍCULO IZQUIERDO Forma el vértice del corazón. El VI realiza más trabajo que el VD. El interior del VI tiene : Paredes 2 o 3 veces más gruesas que las del VD; Sus paredes estan cubiertas por una malla de trabéculas carnosas ; Una cavidad cónica más grande que la del VD ; Músculos papilares A y Post; Vestíbulo aórtico ( orificio aórtico mas válvula aórtica) ;

34. VENTRÍCULO IZQUIERDO Una válvula mitral ( 4º cartílago costal) , cúspides anterior y posterior ; orificio aórtico. AV Válvula aórtica semilunar ( 3er espacio intercostal izq.)

35. VÁLVULAS SEMILUNARES Válvula pulmonar : 3 cúspides semilunares ( anterior, derecha e izq.) Válvula aórtica: 3 cúspides semilunares ( post, derecha e izq.) Retroceso elástico de la pared del tronco pulmonar y aórtico (diástole). Cúspides : lúnula y el nódulo. Senos pulmonares y aórtico (origen de las arterias coronarias derecha e izq.)

36. Puntos clave del sistema circulatorio del miocardio. El sistema circulatorio del miocardio es el único en el que las arterias se llenan durante la díastole ventricular como resultado del retroceso aórtico. Son arterias funcionales terminales ( pero no necesariamente). La art. Coronaria D y la art. circunfleja de la art. Coronaria izq. irrigan las paredes de las aurículas a través de pequeñas ramas.

37. Puntos clave del sistema circulatorio del miocardio. La art. Coronaria D típicamente irriga los nódulos SA y AV, el miocardio de la pared externa del ventrículo D ( excepto en su cara anterior), la cara diafragmática del ventrículo izq. Y el 1/3 posterior del TIV. La ACI típicamente irriga los 2/3 anteriores del TIV, la pared anterior del ventrículo D y la pared externa del VI ( excepto la superficie diafragmática ).

38. Puntos claves del sistema circulatorio del miocardio. Los lechos capilares del miocardio drenan primariamente dentro de la aurícula D vía venas que se vacian en el interior del seno coronario. Las venas cardíacas mínimas no tiene válvulas y drenan directamente a las cámaras.

39. Vascularización del corazón Art. Coronaria derecha : irriga el miocardio y epicardio. Ramas : Nódulo sínoauricular, marginal derecha, interventricular posterior ( 67%) ,nódulo AV.

40. Irrigación de la ACD La aurícula derecha. La mayor parte del VD. Parte del VI ( La superficie diafragmática). Parte del TIV (usualmente el 1/3 posterior). El nódulo SA ( 60% aprox) El nódulo AV (80% aprox )

41. ART.CORONARIA IZQUIERDA Ramas : Nódulo SA ( rama circunfleja 40%); interventricular anterior; Circunfleja; marginal izq ; interventricular posterior( coronaria izq 33% ).

42. IRRIGACION CORONARIA IZQ La aurícula izquierda. La mayor parte del VI . Parte del VD. La mayor parte del TIV ( 2/3 ANT.) El nódulo SA ( 40 % )

43. Variaciones de las art. coronarias Patrón dominante derecho 67% ACI es dominante 15% Codominancia 18% ,ambas art. Coronarias alcanzan la cruz . Poca gente tiene una sola arteria coronaria. 4% de la población tiene coronaria accesoria.

44. DRENAJE VENOSO DEL CORAZON Senos coronarios y pequeñas venas que se vacian en la AD. Vena cardíaca magna , vena interventricular anterior, vena cardíaca media (vena interventricular posterior ), vena cardíaca menor, vena oblícua de la aurícula izquierda ( de marshall), venas cardíacas mínimas ( sin válvulas ).

45. DRENAJE LINFÁTICO Vasos linfáticos del miocardio y tej. Conectivo subendocárdico, pasan al plexo subepicárdico. Ganglio linfáticos traqueo-bronquiales( usualmente del lado derecho)

46. SISTEMA DE CONDUCCIÓN El sistema de conducción del Cz, consiste en nodos intrínsecos especializados que generan rítmicamente estímulos. Esto determina la contracción coordinada de aurículas y ventrículos La frecuencia de produccion de la conductividad aumenta por la división simpática, y se inhiben por la división parasimpática del SNA.( DEMANDA O CONSERVA ENERGIA.)

47. SISTEMA DE CONDUCCION El efecto del SNA en las artérias coronarias es paradógico ( simp =vasodilatación; parasimp =vasoconstrición) Vía de conducción : NSA—NAV—HAZ AV—DIVISION DEL HAZ EN RAMA DERECHA E IZQ.—Ramas subendocárdicas de los músculos papilares ( FIBRAS DE PURKINJE).

48. INERVACION DEL CORAZON Plexo cardíaco : fibras simpáticas y fibras parasimpáticas.

49. INERVACION SIMPATICA. Fibras presinápticas, con los cuerpos celulares en las columnas celulares intermedio laterales ( IML ) de los 5 o 6 segmentos superiores de la médula espinal y las fibras simpáticas postsinápticas, con los cuerpos celulares de los ganglios para vertebrales cervicales y torácicos superiores de los troncos simpáticos

50. INERVACION SIMPATICA Las fibras postsinápticas cruzan los nervios esplácnicos cardio-pulmonares y el plexo cardíaco para finalizar en el nódulo SA y AV. Estimulación hormonal suprarenal( adrenal)

51. ESTIMULACIÓN SIMPÁTICA Aumento de la frecuencia cardíaca Impulsa la conducción. Fuerza de la contracción. Aumenta el flujo sanguíneo. Aumenta la frecuencia de la despolarización celular del marcapaso. Actua en los receptores b2 adrenérgicos.

52. MARCAPASO DEL CORAZÓN El NSA Una pequeña colección de tejido nodal. Fibras musculares cardíacas especializadas. Tejido fibroelástico asociado.

53. INERVACION PARASIMPATICA Fibras presinápticas de los nervios vagos . Las células parasimpáticas postsinápticas.

54. Efectos parasimpáticos Enlentece la frecuencia cardíaca Reduce la fuerza de contracción Contrae las art. Coronarias ( ahorando energía en periodos de demanda). Disminuye la despolarización celular por liberación de acetilcolina.( receptores muscarínicos).

55. GRACIAS