Este documento describe la anatomía de los pulmones y pleuras. Los pulmones son órganos pares localizados en la caja torácica que tienen la función principal de oxigenar la sangre. Cada pulmón presenta una cara externa convexa y una cara interna cóncava separadas por bordes. Dentro de cada pulmón hay un árbol bronquial que se ramifica en bronquiolos y alvéolos, así como vasos sanguíneos y linfáticos.

1. Pulmones y pleuras
Pulmones y pleuras
Dr. Juan Carlos Toro

2. Pulmones Órgano fundamental de la respiración.
Principal función: oxigenar la sangre venosa. Aire inspirado llega a alvéolos, se coloca en íntimo contacto con sangre de capilares pulmonares y se produce el intercambio gaseoso.
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3. Pulmones Órgano par. Localizado en caja torácica. Separados por el mediastino. Dimensiones: 25 cm. x 16 cm. x 10cm. (7 cm.). Volumen: Variable (500 cc. volumen corriente) Depende de:
Capacidad del tórax.
Estado de inspiración o espiración. Peso: 1000 - 1300 grs. (derecho > izquierdo). Color:
- Rojo oscuro en feto.
- Rosado en el recién nacido.
- Gris rosado en adulto.
- Gris apizarrado en vejez.
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4. Pulmones CONFIGURACION EXTERNA Y RELACIONES: Se Comparan con la mitad de un cono seccionado en dos por un plano vertical. Cada pulmón presenta:
Cara externa o costal: (convexa).
Cara interna o mediastínica (plana, cóncava).
Vértice: (superior).
Base: (inferior).
Bordes: (anterior, posterior e inferior). Cada pulmón está envuelto por serosa, la PLEURA. A través de las pleuras los pulmones presentan sus relaciones con pared torácica y mediastino.
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5. Pulmones CARA EXTERNA o COSTAL Altura: aumenta de delante hacia atrás. Se amolda a pared lateral del tórax
(se imprimen huellas de costillas). Atrás abandonan pared costal y se ubica en flancos de columna vertebral. Se separa de pared torácica por:
Pleura.
Fascia endotorácica. Presentan cisuras o hendiduras profundas:
Cisura oblicua: de arriba abajo y de atrás adelante (en ambos pulmones).
Cisura horizontal: sólo a derecha. Estas cisuras dividen los pulmones en lóbulos.
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6. Pulmones CARA INTERNA o MEDIASTÍNICA: Hilio pulmonar (5 x 3 cm.), ubicado entre ¼ posterior y ¾ anteriores. Por el hilio, el pedículo pulmonar penetra en parénquima pulmonar. Los elementos del pedículo tienen disposición diferente en cada hilio.
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7. Pulmones HILIO DERECHO Bronquio (atrás y arriba). (1) Venas bronquiales posteriores y mayor parte de nervios están por detrás del bronquio. Arteria pulmonar (2), arteria bronquial y venas bronquiales anteriores están por delante del bronquio. Las venas pulmonares (3) ocupan la porción antero-inferior del pedículo. Los linfáticos están diseminados en espacios entre bronquios y vasos.
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8. Pulmones HILIO DERECHO
Por delante y debajo del hilio la cara interna es excavada (fosa cardiaca, que es menor que a izquierda). (1)
Sobre fosa cardiaca y delante del hilio se ubica impresión de vena cava superior. (2)
Por encima del hilio hay dos canales verticales en relación con troncos braquiocefálicos (arteria y vena).
Por detrás del hilio hay un canal vertical pequeño (vena ázigos).
Por debajo del hilio esta la depresión de vena cava inferior.
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9. Pulmones HILIO IZQUIERDO Arteria pulmonar (1) está sobre el bronquio. El resto de los elementos están en igual disposición que a derecha, excepto venas pulmonares. Venas pulmonar (2a) superior es prebronquial (anterior) y la vena pulmonar inferior (2b) está por debajo del bronquio.
Por delante y debajo del hilio se encuentra la fosa cardiaca, que es mayor que a derecha.
Sobre fosa cardiaca y delante del hilio se presenta una depresión por porción ascendente de la aorta. (3)
Sobre el hilio hay un canal para porción horizontal del cayado de la aorta. (4)
Por detrás del hilio hay un canal vertical más ancho y profundo que a derecha para la arteria aorta descendente. (5)
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10. Pulmones VERTICE: Porción de pulmón que sobresale por orificio superior del tórax.
Limitado por abajo por depresión producida por 1ª costilla.
Posee dos caras (Interna y antero-externa) y un borde antero-superior.
Estos por medio de cúpula pleural y fascia endotorácica entran en relación con órganos de la base del cuello.
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11. Pulmones BASE: La base de ambos pulmones es cóncava y se amolda a la convexidad del diafragma. Su borde adelgazado ocupa casi completamente el seno costo-diafragmático.
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12. Pulmones BORDES
BORDE ANTERIOR: Separa por delante cara costal de la mediastínica. Es delgado y más corto que el posterior.
Derecha: convexo hacia adentro.
Izquierda: convexo hacia arriba. Hacia abajo tiene una escotadura profunda (Incisura cardiaca).
BORDE POSTERIOR:
Separa por detrás cara costal de mediastínica. Es grueso y ocupa el canal costovertebral.
Se pone en contacto con cadena simpática torácica.
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13. Pulmones BORDE INFERIOR:
Circunscribe la base del pulmón. Se reconocen dos segmentos:
Interno: grueso y cóncavo hacia adentro (entre base y cara interna).
Externo: convexo hacia fuera, separa base de cara externa. Es aplanado y delgado y se introduce en seno costodiafragmático (ángulo entre pleura diafragmática y costal).
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14. Pulmones TOPOGRAFIA TORACOPULMONAR Las relaciones de pulmones y cisuras con pared torácica varían según se esté en Inspiración o Espiración.
Vértice: hasta 2,5 cm. sobre tercio medial de clavícula.
Borde Anterior Derecho: se acerca al plano medio a la altura del 2º y 4º cartílago costal, bajo este se separa y abandona el esternón por detrás del 6º cartílago.
Borde Anterior Izquierdo: a nivel del 4º cartílago se desvía lateralmente hasta 2,5 cm. del esternón (escotadura cardiaca), luego desciende hasta 6º cartílago.
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15. Pulmones Bordes Inferiores: línea desde extremo inferior de borde anterior (6ª costilla línea medio clavicular, 8ª costilla línea medio axilar), hasta 10ª costilla por línea medio escapular. Terminan a 2,5 cm. de proceso espinoso de T10. El borde inferior se sitúa 2 cm. sobre la pleura.
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16. Pulmones TOPOGRAFIA TORACOPULMONAR:
Cisura Oblicua: Línea que va desde proceso espinoso de T2, rodeando el tórax hasta 6ª unión condrocostal.
Cisura Horizontal: Línea que se dirige desde borde anterior del pulmón a lo largo del 4º cartílago costal hasta cisura oblicua.
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17. Pulmones CONSTITUCION ANATOMICA DE PULMONES
Porción intrapulmonar del árbol bronquial.
Lobulillos pulmonares.
Vasos y linfáticos pulmonares.
Ramos nerviosos.
Tejido conjuntivo elástico (rellena intersticio).
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18. Pulmones ARBOL BRONQUIAL: Cada Bronquio Principal (Derecho e Izquierdo) se divide en Bronquios Lobares o Secundarios. Cada Bronquio Lobar se divide en Bronquios Segmentarios o Terciarios.
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19. Pulmones BRONQUIO DERECHO: Más ancho, corto y vertical que el izquierdo (mide 2,5 cm.).
Bronquio Lobar Superior: Superior o Apical; Anterior o Ventral; Posterior o Dorsal.
Bronquio Lobar Medio: Interno o Medial y Externo o Lateral.
Bronquio Lobar Inferior: Apical del lóbulo inferior; Mediobasal o Paracardiaco; Ventrobasal; Laterobasal; y finalmente Terminobasal (basal posterior).
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20. Pulmones BRONQUIO IZQUIERDO: Mide 5 cm. Bronquio Lobar Superior:
Tronco Superior (Culmen) que da rama apicodorsal (para segmento Apical y Dorsal) y rama para segmento Ventral;
El tronco Inferior (Língula) da origen a segmentos Superior o Craneal y otro Inferior o Caudal. Bronquio Lobar Inferior: Es similar al derecho.
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22. Pulmones
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23. Pulmones LOBULILLOS PULMONARES. Bronquios Segmentarios se dividen en 2 ó 3 ramas Subsegmentarias.
Bronquios Supralobulillares desembocan en Lobulillos Pulmonares.
Bronquio Intralobulillar se divide en Bronquiolos Terminales.
Se sigue como Conducto Alveolar.
Finalmente se dividen y terminan en Alvéolos.
Existen 300 millones de Alvéolos y alcanzan una superficie de 30 a 100 m2.
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24. Pulmones ARTERIAS PULMONARES. La Arteria Pulmonar cruza la cara anterior del tronco bronquial principal, por debajo del bronquio lobar superior a derecha y por arriba del izquierdo.
Después de este cruce la arteria enrolla al bronquio y lo sigue por su cara externa y luego posterior.
Las ramas arteriales se ramifican como los bronquios, se corresponden con supralobulillares y penetran al lobulillo, donde se dividen igual que los intralobulillares hasta formar una red capilar perialveolar.
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25. Pulmones VENAS PULMONARES Nacen de la red capilar peri alveolar.
Venas Perilobulillares (ramas de origen) reciben también Vénulas Bronquiales (procedentes de bronquios pequeños) y Venas Pleurales (pleura visceral).
Vena Pulmonar Superior Derecha: se forma por una raíz Superior (lóbulo superior) y otra Inferior (lóbulo medio).
Vena Pulmonar Inferior: formada por venas del lóbulo inferior.
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26. Pulmones ARTERIAS BRONQUIALES Generalmente son dos (derecha e izquierda). Nacen de Aorta y penetran al pulmón por cara anterior del bronquio correspondiente. Dan ramos a los linfonodos del hilio, pared de vasos pulmonares y a ramificaciones del árbol bronquial, hasta los lobulillos. Corresponden a la irrigación nutricia del pulmón. Origen de arteria bronquial derecha es variable:
A. intercostal posterosuperior.
Tronco común con 3ª intercostal posterior derecha.
A. bronquial superior izquierda.
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27. Pulmones VENAS BRONQUIALES Se distinguen venas bronquiales posteriores y anteriores.
Posteriores (derecha e izquierda):
Corren por detrás del bronquio (no son satélites de arteria bronquial).
La derecha se drena en Vena Azigos Mayor y la izquierda en Hemiazigos superior.
Reciben las venas de pequeños bronquios (tributarias de venas pulmonares).
Anteriores:
Reciben sangre venosa de pared anterior de grandes bronquios. Además algunas vénulas de linfonodos ínter bronquiales.
Terminan más allá del hilio, en venas pulmonares o ázigos mayor (derecha) y hemiazigos superior (izquierda).
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28. Pulmones LINFATICOS:
Hay Superficiales o Subpleurales y Profundos.
Todos llegan al hilio y allí terminan en los linfonodos Broncopulmonares.
Desde aquí, la linfa de los plexos linfáticos superficial y profundo drena en los linfonodos traqueobronquiales superior e inferior, ubicados sobre y bajo la bifurcación de la traquea.
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29. Pulmones NERVIOS:
Proceden del plexo pulmonar anterior y posterior (formado por ramos simpáticos y parasimpáticos del vago).
Acompañan las ramificaciones bronquiales vasculares.
Están destinados a los vasos y otros a conductos bronquiales (plexo submucoso y subepitelial).
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30. Pulmones Exámenes de laboratorio en el estudio de pulmón.
Rx. de tórax (AP., LAT.)
Broncografía.
Broncoscopía (más citológico o biopsia)
TAC. de tórax.
RM. de tórax.
Espirometría.
Cultivo de desgarro bronquial.
Baciloscopía y cultivo de Koch.
Procedimientos:
Toracocentesis.
Punción biopsia.
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31. Pleuras LAS PLEURAS: Son las envolturas serosas de los pulmones.
Se componen de: Hoja Visceral, que tapiza pulmón y de una Hoja Parietal, aplicada sobre pared torácica.
Estas dos hojas se continúan una con otra a nivel del hilio pulmonar.
Están en contacto entre sí y limitan una cavidad virtual cerrada (Cavidad Pleural).
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32. Pleuras PLEURA COSTAL: Porción costal de pleura parietal. Está aplicada al esternón, músculo transverso del tórax y vasos torácicos internos.
Lateralmente se adhiere a superficie interna de costillas y espacios intercostales.
Hacia atrás se adhiere a partes laterales del canal costovertebral, cubre cadena simpática y vasos intercostales. PLEURA DIAFRAGMATICA: Tapiza el diafragma a ambos lados del mediastino. PLEURA MEDIASTINICA: Cubre los órganos del mediastino y se introduce en las depresiones que los separan.
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33. Pleuras PLEURA CERVICAL: Forma la Cúpula Pleural.
Esta en relación a vasos subclavios y ramos inferiores del plexo cervical.
Se ubica por detrás de clavícula y 1ª costilla. Su punto más alto está sobre 2,5 cm. de punto medio clavicular.
Cada cúpula está reforzada por fascia densa (membrana subpleural), que se inserta en borde interno de 1ª costilla y cara anterior del proceso transverso de C7.
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34. Pleuras LINEA DE REFLEXION (Hoja Parietal y Visceral)
Pleura mediastínica está interrumpida por pedículo pulmonar. En este punto se refleja y se continúa como hoja visceral.
También se prolonga por debajo del hilio hasta el diafragma y forma un meso llamado Ligamento del Pulmón.
A Izquierda es casi vertical. A derecha está desviado hacia atrás por la vena cava inferior.
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35. Pleuras SENOS PLEURALES:
Corresponden a los ángulos según los cuales la pleura parietal se refleja de una pared a otra.
SENO COSTODIAFRAGMATICO: ángulo de unión, en la periferia del diafragma, de pleura costal y diafragmática.
SENO COSTOMEDIASTINICO (Anterior y Posterior): están formados por la unión de pleura costal y mediastínica.
SENO FRENOMEDIASTINICO: formado por unión de pleuras diafragmática y mediastínica.
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36. Pleuras VASOS Y NERVIOS ARTERIAS: Las Arterias de la pleura parietal proceden de arterias vecinas (torácica interna, intercostales, mediastínica y diafragmáticas). La pleura visceral se irriga por arterias Bronquiales. VENAS: son satélites a las arterias.
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37. Pleuras LINFATICOS: Los de pleura visceral se confunden con los de pulmones. Los Linfáticos de pleura parietal drenan a: vasos linfáticos de la pared (torácicos internos, intercostales y diafragmáticos) y hueco axilar.
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38. Pleuras NERVIOS: Los de pleura parietal proceden de nervios intercostales. Los de pleura mediastínica y diafragmática son de ramas sensitivas del nervio frénico. Los nervios de pleura visceral proceden del plexo pulmonar.
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39. Pleuras CAVIDAD PLEURAL
 Es virtual, las dos hojas están en contacto.
 La cavidad se hace real cuando ocurre derrame:
 Neumotórax: Aire.
 Hemotórax: Sangre.
 Hidrotórax: Líquido pleural (Pleuresía).
 Quilotórax: Linfa.
 Piotórax: Pus.
 Hemoneumotórax: Sangre y aire.
 Para su curación las pleuras deben ponerse en contacto.
 Se puede realizar: Punción, Drenaje, Cirugía (Toracoscopía, Toracotomía).
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40. Pleuras Exámenes de laboratorio en el estudio de pleuras.
Rx. de tórax (AP., LAT.)
TAC. de tórax.
RM. de tórax.
Procedimientos:
Toracocentesis
Punción biopsia.
Toracoscopía.
Toracotomía.
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41. Pleuras Rx. tórax, AP., lateral.
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42. Pleuras Broncografía.
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43. Pleuras Broncoscopía
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44. Pleuras Neumotórax izquierdo.
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45. Pleuras Derrame pleural.
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46. Pleuras Hemotórax.
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47. Pleuras
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47 Tumor pleural.

48. Pleuras Punción pleural.
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49. Pleuras Sonda endopleural.
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50. Pleuras Hemoneumotorax por disparo de escopeta.
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51. Pleuras
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51 Videotoracoscopía

52. Pleuras Penetrante cardiaca y sonda endopleural.
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53. Pleuras Toracotomía, resucitación.
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54. Pleuras Toracotomía de urgencia.
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55. Pleuras Toracocentesis (7º espacio intercostal).
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56. Pleuras Toracocentesis y biopsia pleural o pulmonar
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57. Pleuras Drenaje pleural de neumotórax (2º espacio intercostal LMC).
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58. Pleuras Drenaje pleural de neumotórax con sello de agua.
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