Pielonefritis absceso

1. PIELONEFRITIS
XANTOGRANULOMATOSA

2. • destrucción parcial o total del
parénquima renal, siendo ésta la forma
más común.
Es común que comprometa a un solo
riñón, aunque la afectación bilateral es
posible

3. EPIDEMIOLOGÍA
menos del 1% de las pielonefritis crónicas
más común en mujeres, el intervalo de edad más
frecuente es entre la 5a y 6a década de la vida.
Se asocia en el 2/3 de casos con cálculos renales
infectados

4. INFECCIONES CONCOMITANTES
• E. coli
• Proteus mirabilis
• Klebsiella sp
• Staphylococcus aureus
• Enterococcus sp
• Pseudomona sp
• Streptococcus sp
• Incluso anaerobios

5. FISIOPATOLOGÍA
Defecto en el proceso de degradación de las
bacterias en los macrófagos, especialmente
cuando se agrega a la infección, la obstrucción
por litiasis.
Los factores responsables de la acumulación de
lípidos y del colesterol en la lesión, no están
definidos.

6. HISTOLOGICAMENTE
• Al examen macroscópico: la anatomía patológica muestra,
generalmente, un riñón amarillento, aumentado de tamaño y con
litiasis en su interior.
• Al examen microscópico: se encuentran macrófagos
cargados de lípidos, que explican su color, además de la necrosis
e infiltrado con leucocitos, células plasmáticas.

8. CLÍNICA
• Dolor lumbar y abdominal
• pérdida de peso
• palidez conjuntival
• litiasis renal
• evolución crónica de la
enfermedad
• Fiebre elevada y masa abdominal
palpable en el 80% de los casos.

9. AFECTACION EXTRARRENAL
• Este proceso crónico y destructivo puede afectar a otros
órganos como:
• Vesícula biliar
• apéndice
• tejido óseo
• ovario
• vejiga
• recto
• próstata
• epidídimo
• endometrio

10. LABORATORIOS
• Anemia en el 100% de los casos
• Eritrosedimentación de 100 mm3 o más en el 90%
• Leucocitosis en el 70%
• El sedimento de orina presentó piuria en el 100%
• hematuria en el 80%
• bacteriuria en el 60%

11. DIAGNÓSTICO
• La Tomografía
Computada (TC) permite
determinar la magnitud
de la afectación del
parénquima, sino
también, su extensión
extrarenal y su
asociación con neoplasia
• El diagnóstico de
certeza, es siempre
histopatológico

13. TRATAMIENTO

14. ABCESO RENAL

15. Definición
Los abscesos renales y perirenales corresponden a infecciones supuradas que
comprometen el riñón y/o el espacio perinefrítico.
Los abscesos perinefríticos son
colecciones purulentas localizadas entre
la cápsula y la fascia de Gerota.
Es una colección de material
purulento confinado al parénquima
renal y que se localiza en la corteza,
éste puede ser secundario a una
pielonefritis xantogranulomatosa.

16. Son infrecuentes pero potencialmente letales, con cifras de
mortalidad que en los primeros reportes alcanzaban el 50%
aún con un drenaje adecuado.
Son generalmente originados por infecciones
ascendentes del tracto urinario a partir de procesos
obstructivos, de pielonefritis o de progresión por
contigüidad de abscesos corticales renales; pueden
también surgir por vía hemática, secundaria a
infecciones de la piel y tracto respiratorio superior.

17. Puede producir:
• Peritonitis
• Perforación colónica
• Sepsis
• Empiema pulmonar
En los niños son poco
frecuentes pero de gran
importancia, ya que el
tratamiento inadecuado
puede llevar a cuadros
sépticos graves y a la pérdida
de la unidad renal, pudiendo
generar secuelas e incluso
mortalidad.

18. Se originan por siembra hematógena de
infección extra-genitourinarios y en la extensión
renal de una infección urinaria ascendente.
Los microorganismos
aislados más
frecuentes la E. Coli
(26%), Klebsiella
pneumoniae (22%),
Staphylococcus aureus
(18%), a pesar que sólo
el 50% de los
urocultivos resulta
positivo.

19. Factores de riesgo
• La presencia de litiasis renal que bloquea el flujo urinario y sirve de reservorio
para la infección.
• Anormalidades del tracto urinario
• Estasis urinaria
• Cirugía urológica
• Biopsia renal
• Embarazo
• Introducción de sustancias nocivas vía endovenosa
• Vejiga neurógena
• Trauma renal
• Hemodiálisis
• Diabete mellitus

20. Cuadro clínico
No existe una presentación clínica
característica del absceso renal y se
debe sospechar frente a la presencia
de síntomas de infección urinaria que
no responden a un tratamiento
antimicrobiano adecuado.
En pacientes diabéticos y ancianos,
esta presentación puede ser aún más
vaga
La sintomatología del absceso renal es inespecífica,
siendo similar a una pielonefritis.

21. Síntomas

22. Diagnostico
Ecografía TAC

23. Uroanálisis
El cultivo de orina puede
mostrar el tipo de bacteria.
La presencia de células
blancas en la orina y fiebre
con cultivos negativos de
orina deben hacer sospechar
la presencia de absceso renal
Leucocitosis
en el
hemograma;
los
hemocultivo
s pueden ser
positivos.

25. Tratamiento
La cirugía y el uso de antimicrobianos son
los pilares fundamentales del tratamiento.
El drenaje percutáneo
El uso de pigtails
La nefrostomía

26. 1. Antibióticos de amplio espectro
2. Drenaje percutáneo de la lesión
3. Drenaje quirúrgico
4. Nefrectomía.
1. Tamaño menor a 3-5 cm se utiliza terapia
antibiótica como primera línea terapéutica
2 y 3.- Los de mayor diámetro o
con afectación múltiple son
drenados de forma percutánea

28. PIELONEFRITIS
ENFISEMATOSA
Cid Aguilar Emilia Elena
201601749

29. DEFINICIÓN
La Pielonefritis Enfisematosa es una
infección renal grave, aguda, caracterizada
por necrosis, abscesos y gas en el
parénquima renal, en el sistema colector o
en el tejido perirrenal.

30. ETIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO

31. CUADRO CLÍNICO
• Fiebre
• Vómito
• Dolor en los flancos
• Neumaturia
• Disuria
• Polaquiuria
• Tenesmo vesical
• Piuria
o 2 tipos clínicos:
o Curso fulminante, necrosis progresiva, trombosis
intravascular, microabscesos con formación de gas 
Mortalidad de 70-90%
o Curso insidioso, acumulaciones liquidas perirrenales y
gas loculado

32. DIAGNÓSTICO
• Sospecha clínica pielonefritis que no
responde bien a tx farmacológico o que muestra
signos de gravedad.
• Imagenología TC

33. TRATAMIENTO
Tratamiento: quirúrgico
Antibiótico empírico: cefalosporinas de
2, 3 y 4ta generación, fluoroquinolonas
(levofloxacino, ciprofloxacino,
moxifloxacino, norfloxacino).