Este documento proporciona información sobre las infecciones del tracto urinario (ITU). Explica que las ITU son las infecciones bacterianas más comunes y pueden afectar cualquier parte del tracto urinario, incluidos los riñones, uréteres, vejiga y uretra. Detalla los diferentes tipos de ITU, como la cistitis, pielonefritis y prostatitis, así como sus causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento. Resalta que Escherichia coli es la bacteria más comúnmente involucrada y que las

1. INFECIONES DEL
TRACTO
URINARIO (ITU)
FISIOPATOLOGIA2°

2. Introducción
 Infección bacteriana más común en el ser humano.
 Segunda infección mas frecuente después de la
gripe
 Son responsables de mas de 7 millones de consultas
al año en USA
 En general son fáciles de diagnosticar y curar.
 Las recomendaciones para el diagnóstico y
tratamiento varían con la edad, sexo, riesgo de
patógenos resistentes, previa respuesta al
tratamiento, uso de catéter, gravedad,
comorbilidad.
 Un factor negativo es la resistencia bacteriana que
ha tenido un aumento progresivo.

3. Definición
- Es una infección que se puede presentar
en cualquier parte a lo largo de las vías
urinarias, las cuales comprenden:
 La vejiga
 Los riñones
 Los uréteres
 La uretra

4. Definiciones
 Recaídas: el foco infeccioso esta dentro del tracto urinario, por ejemplo
en un calculo o en tejido prostático. El tiempo entre las recaídas es muy
corto, generalmente menor de 2 semanas
Bacteriuria: Es la presencia de bacterias en la orina. Puede ser de
origen renal o vesical. Puede ocurrir con o sin piuria. Ser sintomática o
asintomatica
Infección urinaria complicada: Infección en un paciente con
pielonefritis y/o una anormalidad funcional o anatómica del tracto
urinario que puede reducir la eficacia de una terapia
antimicrobiana ,causadas por bacterias resistentes a muchos
antibióticos
Reinfeccion: infecciones recurrentes por diferentes bacterias
extraurinarias. Cada infección representa un nuevo episodio y
son causadas con frecuencia por el mismo germen. El 95% de
las recurrencias son reinfecciones

5. Clasificación
 Según:
 Agente: Específica, Inespecífica
 Temporalidad: Aguda, Crónica
 Lugar: Extrahospitalaria, Nosocomial
 Evolución clínica: primoinfección, infección no resuelta,
infección recurrente, persistencia bacteriana
 Complicada, no complicada
 Localización:
 Riñón: Pielonefritis
 Vejiga: Cistitis
 Próstata: Prostatitis
 Uretra: Uretritis

6. Epidemiologia
 Su incidencia es mayor en la mujer y en pacientes
con ciertos factores de riesgo
 La frecuencia de bacteriuria varía con la edad, y
el sexo.
 Aproximadamente la mitad de los niños con
bacteriuria tenían una malformación del tracto
urinario ( reflujo vesicoureteral)
 El germen habitualmente encontrado en ambos
sexos fue el E.Coli
 En la edad adulta y hasta la sexta década
persiste una notable diferencia a favor de la
mujer.
 La prevalencia de bacteriuria es del 5% en la
mujer, en comparación con el 0.5% en los varones

7. Etiología
 Gram - : E. coli (80-90%), Proteus mirabilis,
Klebsiella sp, Enterobacter sp,
Pseudomona aeruginosa, Serratia sp,
Morganella morganii, Providencia stuartii.
 Cocos gram +: Staphylococus,
Streptococos grupos D y B
 Anaerobios: Bacteroides fragilis

9. Patogenia
La instalación de la infección urinaria va a
depender :
* Características de las bacterias
* Factores de virulencia
* Tamaño del inoculo
* Estado inmunológico
* Integridad del tracto urinario del huésped

10. Fisiopatología
 Vías de Contagio
 Vía ascendente: Más frecuente.
 Vía hematógena
 Por contigüidad
 Vía linfática

11. MECANISMOS DE DEFENSA DEL
HUESPED
 Flujo urinario que realiza un barrido de los
gérmenes
 Capacidad que tiene la vejiga de vaciar
completamente la orina sin dejar residuo
 Factores intrínsecos de la mucosa
 Mecanismo de válvula en la unión
ureterovesical
 La actividad antimicrobiana de la secreción
prostática, longitud de la uretra
 ph de las secreciones vaginales

12. Factores de riesgo
 Reflujo vesico ureteral
 Infecciones causadas por bacterias desdobladoras de la urea
alcaliniza la orina ej.P. mirabilis
 Anomalías congénitas del tracto urinario
 Obstrucción aguda o crónica del tracto urinario
 Diabetes mellitus
 Lesiones de la medula espinal
 Sexo femenino
 Prostatitis bacteriana aguda
 Instrumentación del tracto urinario
 Disminución de la ingesta de líquidos y del flujo urinario
 Embarazo
 Mal aseo genital
 Constipación

14. CLASIFICACION DE LAS ITU
 PRIMERAS INFECCIONES.
 INFECCIONES NO RESUELTAS.
 PERSISTENCIA BACTERIANA.
 REINFECCIONES

15. Primeras Infecciones
 Las infecciones iniciales son sensibles a todos los
antimicrobianos, alrededor de ¼ presenta
recurrencia en los años siguientes.

16. Bacteriuria no resuelta
 Terapéutica inicial inadecuada.
 Resistencia bacteriana.
 Desarrollo de resistencia.
 Bacteriuria mixta.
 Reinfeccion rápida.
 Cálculos coraliformes.
 Necrosis papilar por abuso de analgésicos.

17. Persistencia bacteriana
 Anormalidades urológicas corregibles
capaces de causar persistencia bacteriana e
infecciones recurrentes son:
 Cálculos infecciosos.
 Prostatitis crónica.
 Riñón atrófico infectado.
 Fístulas vesicovaginales.
 Duplicidad ureteral y uréteres Ectopicos.
 Cuerpos extraños.
 Divertículos uretrales.

18. Reinfecciones
 Infección recurrente por diversas bacterias
extraurinarias. Cada infección representa un
nuevo episodio. La orina no debe mostrar el
desarrollo de colonias después de la infección
precedente.
 Las reinfecciones son causadas por las mismas
especies que continúan colonizando el
vestíbulo vaginal entre las infecciones.

19. Diagnóstico
 Clínica
 ITU Alta: Fiebre, dolor lumbar, compromiso del
estado general.
 ITU Baja: Polaquiuria, disuria, dolor en
hipogastrio, urgencia, tenesmo

20. Laboratorios
 Hemograma: Leucocitosis + desvío a la izq.
 Examen de orina + cultivo+ antibiograma
 Cultivo: Mas de 100000colonias/ml
 Ecografía, Urografía excretora, cistoscopia,
urodinamia, TAC

21. Pielonefritis aguda
 DEFINICION:
Es la infección aguda del parénquima y de la
pelvis renal pudiendo comprometer uno o
ambos riñones

22. GERMENES MáS FRECUENTES:
 E. coli (80%).
 Otros:
 Klebsiella,
 Proteus,
 Pseudomona,
 Serratia,
 Enterobacter,
 Citrobacter.

23. VÍA DE CONTAGIO:
 Ascendente (mas frecuente)
 Hematógena: (bacteremia estafilocócica)

24. Manifestaciones clínicas
 Fiebre alta
 Escalofríos
 Dolor lumbar uni o bilateral
 Diaforesis
 Malestar general
 Nauseas
 Vomitos y diarrea
 En casos severos sepsis y falla renal
 Orina de aspecto turbio y de olor fetido
 Polaquiuria, disuria, tenesmo vesical

25. Diagnóstico
 Hemograma (leucocitosis + desvío a la
izq.)
 Orina+cultivo+ atb
 Hemocultivos
 Pruebas de función renal
 Rx

26. Complicaciones
 Sepsis
 Absceso intrarrenal
 Absceso perirrenal
 Necrosis papilar
 Pielonefritis enfisematosa

27. Tratamiento
 La rápida iniciación del tratamiento evitara y reducirá la lesión
cicatrizal renal.
 Es importante dividir los pacientes en 3 grupos:
 Infección asociada con hospitalización, cateterizacion, cirugía
urológica o anomalías del tracto urinario
 Pacientes muy sintomáticos o en regulares condiciones que
requieren hospitalización para una terapia parenteral
 Pacientes infectados en buenas condiciones y que no
requieren hospitalización
 El germen indicara al medico el uso del antibiótico adecuado
 Se pueden utilizar:
 Aminoglucosidos, cefalosporinas, Quinolonas
 La duración del tratamiento debe ser por 7 a 14 días
 Se debe realizar cultivos de orina a los 5 o 7 días después de
iniciar la terapia

28. Pielonefritis crónica
 Se refiere a una variedad de enfermedades
renales crónicas, cuyos sinónimos pueden ser:
nefritis intersticial, nefropatia refluyente,
píelonefritis crónica atrófica y riñón cicatrizal.
 Es un proceso de cicatrización renal y atrofia
que produce insuficiencia renal.

29. Clínica
 Puede ser sintomático o no.
 Puede manifestarse de forma inespecífica
 Dolor vago en abdomen y en flanco
 Temperatura leve
 Se asocian con frecuencia síntomas
miccionales

30. Complicaciones
 Pielonefritis xantogranulomatosa
 Pionefrosis
 Cálculos coraliformes
 HTA
 IRA - IRC
 Pronóstico en pacientes con pielonefritis
crónica bilateral: la sobre vida a 5 años es del
95% y a 10 años del 86%. Si la lesión es
unilateral, la sobre vida a 10 años es del 100%

31. Diagnóstico
 Urograma excretor
 Riñones atróficos, daño renal cicatrizal focal
grosero con amputación del cáliz subyacente,
parénquima renal adelgazado en estas áreas.
En daño unilateral: riñón contralateral
hipertrofiado
 Cistouretrografia miccional
 Usado en niños. Sirve para diagnosticar reflujo
vesicoureteral, el cual puded asociarse con
daño renal cicatrizal focal.
 Laboratorios
 Ex. De orina: leucocitos, proteinuria, cilindros
leucocitarios.

32. Tratamiento
 Estará enfocado a la corrección de la
patología medica asociada, además del uso
de antimicrobianos en forma profiláctica
contínua a largo plazo.

33. Cistitis aguda
 Se define como la inflamación, en este
caso infecciosa, de la vejiga.
 Su frecuencia es muy elevada,
principalmente en la mujer
 Via de contagio: Ascendente (fecal –
perineal – uretral)
 80% debido a E. coli. Menos frecuentes:
Stahpylococcus saprophyticus,
enterococos, klebsiella, proteus.

34. Clínica
 Sensación urente o dolorosa al miccionar
 Urgencia miccional
 Polaquiuria , nicturia
 Dolor suprapúbico
 Hematuria
 Puede presentar fiebre en algunas
ocasiones
 Orina turbia y maloliente

35. Diagnóstico
 Laboratorios
 Ex. de orina + Cultivo + Atb.
 Bacteriuria
 Leucocituria
 Piocituria
 Hematuria

36. Diagnóstico diferencial
 Vaginitis
 Irritantes químicos
 Deficiencia de estrógenos
 Carcinoma vesical
 Enfermedad de Crohn
 Cistitis intersticial o ulcera de Hurnner
 Cistitis eosinofilia
 Cistitis actínica

37. Tratamiento
 Se realiza según resultados del urocultivo
+ atb
 Sulfas
 Amino glucósidos
 Cefalosporinas
 Quinolonas

38. Muchas Gracias!!