pielonefritis

1. PIELONEFRITIS

2. DEFINICION
La pielonefritis aguda es una afección urinaria que
compromete el parénquima y el sistema colector
renales, caracterizada clínicamente por signos
generales de infección aguda. La etiología
corresponde a una flora muy diversa, aunque
generalmente suele estar provocada por la familia
de las Enterobacteriaceae

3. CLASIFICACIÓN
tiempo de
presentación
del cuadro
Pielonefritis
aguda
Pielonefritis
crónica
Grado de
complicación
Pielonefritis no
complicada
Pielonefritis
complicada

4. PATOGENIA
Vía hematógena. Es excepcional, aunque se debe sospechar
sistemáticamente si al paciente se presenta una nefritis
intersticial hematógena. La septicemia es con mayor frecuencia,
consecuencia en vez de causa, de la infección urinaria.
atómica de
Vía linfática. Ladisposición an los vasos linfáticos
permite, al menos teóricamente, el paso de bacterias desde las
vías urinarias bajas hacia el riñón y del colon hacia el riñón
derecho.

5. PATOGENIA
Vía ascendente. Esta vía es la más frecuente y representa el
mecanismo mejor establecido. La longitud de la uretra
femenina, su estrecha relación con el introito vaginal, su
proximidad con el orificio anal y las propiedades de fijación
bacteriana al urotelio, explican la mayor prevalencia de este
proceso entre mujeres que en hombres.

6. ITU
Ascendente
Bacterias que migran a la
uretra, se multiplican y
colonizan
Hematógena
Disminución de la
perfusión renal,
congestión vascular,
Contigüidad
Solo el 3%,
Staphylococcus,
pseudomona,
salmonella
Colonización
periuretral,
vestíbulo vaginal,
sondas, etc.

8. DIAGNOSTICO
El diagnóstico de pielonefritis se basa primordialmente en la
amnanesis, el examen físico, el examen microscópico del
sedimento urinario y el urocultivo.
Las manifestaciones clínicas se traducen en malestar, cefalea,
costovertebral y síntomas de compromiso vesical
náuseas, vómitos, escalofríos, fiebre, dolor en el ángulo
(dolor
suprapúbico, disuria, urgencia miccional y aumento de la
frecuencia urinaria). Ocasionalmente puede haber síntomas
atípicos, como dolor de localización epigástrica, subcostal o hacia
la base del hemitórax, lo que obliga al diagnóstico diferencial con
apendicitis, colecistitis o procesos neumónicos.

9. DIAGNOSTICO
El uroanálisis puede señalar piuria y bacteriuria. La presencia de
cilindros leucocitarios en el examen microscópico de la orina
localiza la infección a nivel del riñón.

10. DIAGNOSTICO
Las imágenes radiográficas son útiles para delinear la silueta
renal y detectar anomalías que condicionen el tratamiento
(anomalías congénitas, cálculos renales, hipertrofia prostática).
En todos los pacientes con pielonefritis aguda se debe realizar
ecografía renal para excluir la presencia de obstrucción y/o
absceso.
El estudio más sensible para detectar pielonefritis bacteriana
aguda es la gammagrafía con radioisótopos usando tecnecio 99 m
succiner o 99 m gluceptato. La sensibilidad es del 80-85% y la
especificidad del 81%.

11. TRATAMIENTO
Generalmente el tratamiento se efectúa de forma
ambulatoria. Sin embargo existen varias excepciones. Los
pacientes ancianos con diagnóstico de pielonefritis deben
ser hospitalizados para tratamiento intensivo. Así mismo
los pacientes diabéticos, las mujeres embarazadas y los
pacientes con inmunosupresión también deben ser
internados para antibioterapia por vía parenteral y
observación cuidadosa.

12. TRATAMIENTOAMBULATORIO
El paciente joven sin enfermedades de base, ni signos de
inestabilidad hemodinámica pueden recibir tratamiento
ambulatorio con un abanico muy amplio de antibióticos,
que varían desde betalactámicos por vía oral hasta las
fluoroquinolonas.

13. ANTIMICROBIANOS INDICADOS PARA
TRATAMIENTO AMBULATORIO
LUNES 19 DE DICIEMBRE DE 2011
de pielonefritis aguda
(según Guía Clínica sobre infecciones urológicas de European Association of Urology. Revisión 2010)
Ciprofloxacino 500-750mg/12h(*)
Levofloxacino 250-500mg/24h (*)
Cefpodoxima proxetilo 200mg/12h (♣)
Ceftibuteno 400mg/24h (♣)
Trimetoprim-sulfametoxazol 160/800mg/12h (♥)
Amoxicilina-clavulánico 500mg/8h (♥)
(*) mantener tratamiento 7-10 días
(♣) mantener tratamiento 10 días
(♥) mantener tratamiento 14 días

16. TRATAMIENTO HOSPITALARIO
Los pacientes sin enfermedades de base, se hospitalizan si
la clínica (náuseas, vómitos, dolor o postración) limitan el
cuidado domiciliario. En estos enfermos es suficiente el uso
de un solo fármaco por vía parenteral
Si hay buena respuesta por vía parenteral, no es necesario
un tratamiento prolongado. Después de la defervescencia de
la fiebre, desaparición de los vómitos y si el
microorganismo patógeno cultivado es sensible, un
antibiótico por vía oral de forma ambulatoria resuelve el
cuadro

17. COMPLICACIONES
El indicador clínico de pielonefritis complicada es la fiebre
mantenida y que no cede tras el inicio de la antibioterapia
adecuada. En caso de que después de 72h de tratamiento ATB
adecuado, persista la fiebre, se debe proceder a realizar estudios
complementarios para explorar las vías urinarias altas (urografía
i.v., ECO o TAC abd) que permitan descartar nefrolitiasis,
abscesos renales o perirrenales y otras complicaciones.

18. COMPLICACIONES
La sepsis es la complicación más frecuente. Diversas cepas de
bacilos gramnegativos entéricos son capaces de producir
bacteremia sintomática o shock. La persistencia de la fiebre, la
aparición de escalofríos, cambios en el estado mental,
hiperventilación y acidosis metabólica, son los indicadores del
inicio de la sepsis. La hipotermia se relaciona con mal
pronóstico.

19. REFERENCIAS.
 Ramirez-Ramirez francisco Jaffet; Infecciones del tracto urinario en
pediatría, Revista médica MD, volumen 3 (3); enero-marzo 2012.
 Hernández Marco Roberto, Infección urinaria en el niño 1m- 14ª,
Asociación española de pediatría, 208
 HUANCA CORI, Grober Gonzalo y MACHACA TOLA, Nelson
Elias. Pielonefritis. Rev. Act. Clin. Med, La Paz, 2017, vol.11, pp. 523-526.
ISSN 2304