placentación capítulo 25 Williams

1. PLACENTACIÓN,
EMBRIOGÉNESIS
Y DESARROLLO FETAL

2. IMPLANTACIÓN Y FORMACIÓN
TROFOBLÁSTICA TEMPRANA
El feto depende de la
placenta para las
funciones
pulmonares,
hepáticas y renales.
Esto se logra a través
de la relación
anatómica de la
placenta y su interfaz
uterina.
La sangre materna
brota de los vasos
uteroplacentarios y
baña el
sincitiotrofoblasto
externo.
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edición. Ciudad de México: McGraw-Hill Education; 2019. P. 87-106

3. FECUNDACIÓN
El ovocito secundario y las
células adheridas del complejo
cúmulo-ovocito se liberan del
ovario.
El ovocito es con rapidez
engullido por el infundíbulo de
la trompa
de Falopio.
El transporte adicional a
través del tubo se logra
mediante el movimiento
direccional de cilios y
peristalsis tubárica.
Casi todos los embarazos se
producen cuando las
relaciones sexuales ocurren
durante los 2 días anteriores
o el día de la ovulación.
Los mecanismos moleculares
permiten que los
espermatozoides pasen entre
las células foliculares; a
través de la zona pelúcida
La fusión de los dos núcleos
y la mezcla de cromosomas
maternos y paternos crean el
cigoto
Después de la fecundación,
el cigoto una célula diploide
con 46 cromosomas se
escinde, y las células de
cigoto producidas por esta
división se llaman
blastómeros
A medida que los
blastómeros continúan
dividiéndose, se produce una
esfera sólida de células tipo
mora, la mórula
La acumulación gradual de
líquido entre las células de la
mórula conduce a la
formación del blastocisto
temprano
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y desarrollo placentario. Williams
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4. BLASTOCISTO
• Tan pronto como 4 a 5 días después de la fecundación, la blástula de 58 células se
diferencia en cinco células productoras de embriones, la masa celular interna.
• Las 53 células externas restantes, llamadas trofoectodermo, están destinadas a formar
trofoblastos.
• El blastocisto se libera de la zona pelúcida secundaria a la secreción de proteasas
específicas de las glándulas endometriales en la fase secretora.
• La liberación de la zona pelúcida permite que las citocinas y hormonas producidas por
blastocistos influyan de manera directa en la receptividad endometrial.
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6. IMPLANTACIÓN
• Contacto inicial del
blastocisto con la
pared uterina
APOSICIÓN
• Contacto físico
incrementado por el
blastocisto y la decidua
ADHESIÓN • Penetración e invasión
de sincitiotrofoblasto y
citotrofoblasto en la
decidua, el tercio
interno del miometrio y
la vasculatura uterina.
INVASIÓN
6 o 7 días después de la fecundación, los blastocistos se implantan en la
pared uterina. Tres fases:
Las integrinas, una de las moléculas de adhesión celular, juegan un papel
importante en este proceso.
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7. DESARROLLO DEL
TROFOBLASTO
La formación de la placenta
humana comienza con el
trofoectodermo
Desde entonces hasta el
término del embarazo,
el trofoblasto desempeña un
papel crítico en la interfaz
materno-fetal.
En el octavo día de la
posfecundación, después de la
implantación inicial el
trofoblasto se ha diferenciado
en el sincitiotrofoblasto y
citotrofoblasto.
Una vez completada la
implantación, los trofoblastos se
diferencian aún más a lo largo de
dos vías principales, dando lugar
a trofoblastos vellosos y
extravellosos.
. Los trofoblastos vellosos
generan vellosidades
coriónicas, que en lo principal
transportan oxígeno,
nutrientes.
Los trofoblastos extravellosos
entran en contacto con diversos
tipos de células maternas.
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9. INVASIÓN TEMPRANA
A los nueve días del
desarrollo la pared del
blastocisto es una sola
capa de células
aplanadas.
Para el décimo día, el
blastocisto queda en
su totalidad cubierto
dentro del endometrio.
La pared del
blastocisto opuesta a
la luz del útero es más
gruesa y comprende
dos zonas: los
trofoblastos y la masa
celular interna que
forma el embrión.
El mesénquima
extraembrionario
dentro de la cavidad
del blastocisto, y más
tarde este mesodermo
recubre por completo
la cavidad.
El corion se compone
de trofoblastos y
mesénquima. Algunas
células mesenquimales
de manera eventual se
condensarán para
formar el pedículo
corporal.
Este pedículo une el
embrión al corion
nutriente y luego se
transforma en el
cordón umbilical.
Comenzando aproximadamente 12 días después de la concepción, el sincitiotrofoblasto
está impregnado por un sistema de canales intercomunicados llamados lagunas
trofoblásticas.
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11. VELLOSIDADES CORIÓNICAS
VELLOSIDADES
PRIMARIAS
•Formadas por las
columnas celulares
sólidas.
VELLOSIDADES
SECUNDARIAS
•Formadas en el día
12 después de la
fecundación, por
invasión a las
columnas de
trofoblasto sólido.
VELLOSIDADES
TERCIARIAS
•Se forman cuando
comienza la
angiogénesis en los
cordones
mesenquimatosos.
Las vellosidades están cubiertas por una capa externa de sincitiotrofoblasto y una interna
de citotrofoblastos, que también se conocen como células de Langhans.
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12. • Alrededor del día 17, los vasos sanguíneos fetales
son funcionales y se establece una circulación
placentaria.
• La circulación fetoplacentaria se completa cuando
los vasos sanguíneos del embrión se conectan con
los vasos coriónicos.
• La placa coriónica “definitiva” se forma entre 8 y 10
semanas.
• Las microvellosidades actúan para aumentar el área
de la superficie en contacto directo con la sangre
materna.
• Este contacto entre el trofoblasto y la sangre
materna es la característica definitoria de una
placenta hemocorial.
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13. PLACENTA Y CORION
• Al principio del embarazo, las vellosidades se distribuyen en toda la periferia de la
membrana coriónica.
• A medida que el blastocisto con sus trofoblastos circundantes crece y se expande hacia
la decidua, un polo mira hacia la cavidad endometrial. El polo opuesto formará la
placenta.
• Aquí, las vellosidades coriónicas en contacto con la decidua basal proliferan para formar
el chorion frondosum o corion frondoso.
• La membrana fetal avascular que linda con la decidua parietal se llama corion laeve o
corion suave.
Estas dos estructuras son sitios importantes de transferencia molecular y actividad metabólica.
Además, constituyen un importante brazo paracrino del sistema de comunicación materno-fetal.
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14. LOS REGULADORES DE LA INVASIÓN
DE TROFOBLASTO
Las células deciduas
asesinas naturales
(dNK)
•Constituyen el 70%
de los leucocitos
deciduales en el
primer trimestre y se
encuentran en
contacto directo con
los trofoblastos.
Quimiocinas
•Aproximan a las
células dNK a la
interfaz materno-
fetal.
Macrófagos deciduales
•Representan casi 20%
de los leucocitos en
el primer trimestre.
Las células T
reguladoras (Tregs)
•Son esenciales para
promover la
tolerancia inmune.
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15. INVASIÓN DE LA ARTERIA ESPIRAL
• Estos eventos ocurren en la primera mitad del embarazo y se consideran en detalle
debido a su importancia para el flujo sanguíneo uteroplacentario. También son
esenciales para algunas afecciones patológicas como la preeclampsia, la restricción del
crecimiento fetal y el nacimiento prematuro.
• El trofoblasto constituye la porción más importante de la plataforma placentaria.
Una de las características más destacables del desarrollo placentario humano es la modificación
extensa de la vasculatura materna por las células del trofoblasto, que son por definición de origen
fetal.
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16. • Las modificaciones de la arteria espiral se llevan a cabo por dos poblaciones de
trofoblastos extravellosos, trofoblastos endovasculares, que penetran en la luz de la
arteria espiral y trofoblastos intersticiales que rodean las arterias.
• El desarrollo de los vasos uteroplacentarios avanza en dos sentidos o fases:
•Las arterias espirales son
•invadidas y modificadas hasta el borde
entre la decidua y el miometrio.
Antes de las 12
semanas posterior
a la fecundación
•supone varias invasiones de los
segmentos intramiometriales de las
arterias espirales.
Entre las 12 y las
16 semanas
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17. RAMIFICACION DE VELLOSIDADES
• Las vellosidades del tallo temprano, cortas y gruesas se ramifican para formar
subdivisiones cada vez más finas y un mayor número de vellosidades cada vez más
pequeñas, cada una de ellas, del tronco o tallo principal y sus ramificaciones,
constituyen un lóbulo placentario o cotiledón (que varían de 10 a 38).
• Cada lóbulo se irriga con una sola arteria coriónica. Y cada lóbulo tiene una sola vena,
de modo que los mismos constituyen las unidades funcionales de la arquitectura
placentaria.
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18. CRECIMIENTO
Y
MADURACIÓN
PLACENTARIA
• En el primer trimestre, el
crecimiento de la placenta
es más rápido que el del
feto. Pero alrededor de las
17 semanas de gestación,
los pesos placentarios y
fetales son
aproximadamente iguales.
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desarrollo placentario. Williams Obstetricia.
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19. CIRCULACIÓN
PLACENTARIA
• Debido a que la placenta es
funcionalmente una aproximación
íntima del lecho capilar fetal a la
sangre materna, su anatomía
macroscópica se refiere en lo
principal a las relaciones vasculares.
• La superficie fetal está cubierta por el
amnios transparente, por debajo del
cual corren los vasos coriónicos.
• Una sección a través de la placenta
incluye amnios, corion, vellosidades
coriónicas y espacio intervelloso,
placa decidual (basal) y miometrio.
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placentario. Williams Obstetricia. 25ª edición. Ciudad
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20. CIRCULACIÓN FETAL
La sangre fetal de
tipo venoso
desoxigenada fluye a
la placenta a través
de las dos arterias
umbilicales.
La sangre con un
contenido de oxígeno
significativamente
mayor regresa de la
placenta a través de
una única vena
umbilical al feto.
Las ramas de los
vasos umbilicales
que atraviesan la
superficie fetal de la
placenta en la placa
coriónica se llaman
superficie placentaria
o vasos coriónicos.
Las arterias troncales son
ramas perforantes de las
arterias superficiales que
pasan a través de la placa
coriónica. Cada arteria
troncal suministra una
vellosidad del tallo
principal y, por tanto,
un cotiledón.
Después de 10 semanas,
aparece un flujo diastólico
final que se mantiene
durante el embarazo
normal.
Clínicamente, estos
patrones de flujo se
estudian con ecografía
Doppler para evaluar el
bienestar fetal
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21. CIRCULACIÓN MATERENA
La sangre materna ingresa a través
de la placa basal y es impulsada
hacia arriba en dirección a la placa
coriónica por presión arterial
Después de bañar la superficie
microvellositaria externa de las
vellosidades coriónicas, la sangre
materna drena a través de los
orificios venosos en la placa basal y
entra en las venas uterinas.
Después de la semana 30, un
plexo venoso prominente se
encuentra entre la decidua basal y
el miometrio y ayuda a desarrollar
el plano de corte necesario para la
separación de la placenta después
del parto
Tanto el flujo de entrada como el
de salida se reducen durante las
contracciones uterinas
los factores principales que
regulan el flujo sanguíneo espacial
intervelloso son la presión arterial,
la presión intrauterina, el patrón de
contracción uterina y los factores
que actúan de manera específica en
las paredes arteriales
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22. AMNIOS
• A término, el amnios es una membrana avascular, resistente y
tenaz pero flexible.
• El amnios es identificable por primera vez en el séptimo u
octavo día del desarrollo del embrión.
• El amnios placentario cubre la superficie de la placenta y, por
consiguiente, está en contacto con la superficie adventicia de
los vasos coriónicos. El amnios umbilical cubre el cordón
umbilical.
• A término, el líquido amniótico tiene un promedio de 1 000 mL,
aunque esto puede variar con amplitud en condiciones
estándar y en especial anormales.
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edición. Ciudad de México: McGraw-Hill Education; 2019. P. 87-106

23. CORDON UMBILICAL
A medida que avanza el
embarazo, el saco vitelino
se vuelve más pequeño y
su pedículo relativamente
más largo.
A mediados del tercer
mes, el amnios en
expansión borra el
celoma extraembrionario,
se fusiona con el corion
cubre el abultado disco
placentario y la superficie
lateral del tallo del
cuerpo. Este último se
llama cordón umbilical o
funis.
El cordón a término
normalmente tiene dos
arterias y una vena
El cordón umbilical
se extiende desde el
ombligo fetal hasta la
superficie fetal de la
placenta.
La sangre sale del
feto a través de las
dos arterias
umbilicales.
Estas son ramas
anteriores de la
arteria iliaca interna y
se obliteran después
del nacimiento para
formar los
ligamentos
umbilicales mediales.
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26. F. Gary Cunningham et al. Implantación y desarrollo placentario. Williams Obstetricia. 25ª
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27. F. Gary Cunningham et al. Anomalías Placentarias. Williams Obstetricia. 25ª edición.
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28. PLACENTA NORMAL
A término, la placenta
típica pesa 470 g, es
de redonda a ovalada
con un diámetro de 22
cm, y tiene un grosor
central de 2.5 cm
(Benirschke, 2012).
La superficie del disco
que se apoya contra la
pared uterina es la
cara basal, que está
dividida por
hendiduras en
porciones, llamadas
cotiledones.
La superficie fetal es
la cara coriónica, en la
cual se inserta el
cordón umbilical,
típicamente en el
centro.
Según se visualiza por
ultrasonido, la placenta
normal es homogénea y
de 2 a 4 cm de grosor,
se extiende contra el
miometrio y penetra el
saco amniótico.
El espacio
retroplacentario es un
área hipoecogénica que
separa el miometrio de
la cara basal y mide
menos de 1 a 2 cm.
Muchas lesiones
placentarias pueden
identificarse de manera
macroscópica o
ecográfica, pero otras
anomalías requieren un
examen histopatológico
para su aclaración.
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30. PLACENTA
BILOBULADA
•También logra
denominarse
placenta bipartita o
dúplex.
•En ésta, el cordón
se inserta entre los
dos lóbulos
placentarios.
PLACENTA
MULTILOBULADA
•Contiene tres o más
lóbulos de tamaño
equivalente.
•“lóbulos
succenturiados”
PLACENTA
MEMBRANÁCEA
•Las vellosidades
cubren la totalidad
o casi toda la
cavidad uterina.
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31. PLACENTA FENESTRADA
• Falta la porción central de
un disco placentario.
• Clínicamente, puede
inducir erróneamente a
buscar un cotiledón
placentario retenido.
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32. PLACENTACIÓN EXTRACORIAL
CIRCUNMARGINADA
La fibrina y la hemorragia vieja se
encuentran entre la placenta y el
corioamnios transparente que la recubre.
CIRGUNVALADA
La periferia del corion es un reborde
circular gris-blanco, opaco y engrosado,
compuesto por un pliegue doble de
corion y amnios.
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34. TRASTORNOS CIRCULATORIOS
Aquellos en los que el
flujo de la sangre materna
hacia o dentro de los
espacios intervellosos es
interrumpido
Aquellos con flujo fetal
alterado a través de las
vellosidades
• Aunque pueden limitar el flujo sanguíneo máximo de la placenta, la reserva funcional dentro de la
placenta previene el daño en la mayoría de los casos.
• Sin embargo, si son extensas, estas lesiones pueden limitar profundamente el crecimiento fetal.
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35. INTERRUPCIÓN DEL FLUJO SANGUÍNEO
MATERNO
Deposición de
fibrina
subcoriónica
Deposición
perivellosa de
fibrina
Trombo
intervelloso
Infarto
Hematoma
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37. INTERRUPCIÓN
DEL FLUJO SANGUÍNEO FETAL
Vasculopatía
trombótica fetal
Lesiones vellosas
vasculares
El hematoma
subamniótico
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38. CALCIFICACIÓN PLACENTARIA
• La calcificación se acumula con el avance de la gestación, y se asocian mayores grados con
el tabaquismo y el aumento de los niveles séricos de calcio en la madre (Bedir Findik, 2015;
Klesges, 1998; McKenna, 2005).
GRADO 0
• Es homogénea, carece de calcificación y muestra una cara coriónica
lisa y plana.
GRADO 1
• Tiene ecogenicidades dispersas y ondulaciones sutiles de la
• cara coriónica.
GRADO 2
• Un grado 2 muestra punteado ecogénico en la cara
• basal.
GRADO 3
• Tiene hendiduras ecogénicas que se extienden desde la cara
coriónica a la cara basal, que crean componentes discretos que se
parecen a los cotiledones
CLASIFICACIÓN
GRANNUM:
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Placentarias. Williams Obstetricia. 25ª
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40. TUMORES PLACENTARIOS
FIGURA 6-4 El corioangioma placentario. A. La imagen Doppler muestra el flujo
sanguíneo a través de un gran corioangioma con su borde delimitado por flechas
blancas. B. En general, el corioangioma es una masa redonda, bien circuncidada, que
F.
Gary
Cunningham
et
al.
Anomalías
Placentarias.
Williams
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México:
McGraw-Hill
Education;
2019.
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