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1. UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
POSGRADO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
OBSTETRICIA I
TEMA:
Placenta humana, funciones, intercambio
materno fetal
EXPOSITORES:
MICHELLE CARRERA VILLA
GENESIS CARRILLO MOLINA

2. Permite el desarrollo y el
crecimiento del embrión
y después del feto
Se desarrolla a partir del
octavo día después de la
fecundación
Garantiza un papel de
barrera y de
intercambios esenciales
para el crecimiento fetal
La placentación humana
se caracteriza por una
invasión del trofoblasto
en la decidua y el
miometrio
La célula trofoblástica es
la célula esencial de la
placenta
El embarazo plantea al
organismo materno un
problema de tolerancia
de un aloinjerto
Trofoblasto
Trofoblastos
Vellosos
Citotrofoblastos
extravellosos
Lecarpentier, Fournier, Guibourdenche, Gil, Tsatsaris. La placenta humana. EMC - Ginecología-Obstetricia. 2015;51(3):1–15.

3. Capa funcional del
endometrio que se
separa del resto del
útero tras el parto
Los cambios celulares y vasculares que
ocurren en el endometrio a medida que
se produce la implantación del
blastocisto constituyen la reacción
decidual
Decidua Basal
Decidua Capsular
Decidua Parietal
Moore KL, Persaud TVN, Torchia MG. Embiologia Clinica 11va edicion. Elservier; 2020.

4. En los días 1 a 3 después de la fertilización, el cigoto
se desarrolla dentro de las trompas de Falopio
El día 4, la mórula ingresa al útero
El día 5, la mórula se convierte en blastocisto capa
externa de células y una masa celular interna
Su desarrollo puede dividirse en tres estadios: prelagunar, lagunar y velloso
Victoria Roberts, PhD, Leslie Myatt, PhD, FRCOG. Placental development and physiology. Uptodate. 2023;1–28

5. Seis días después de la
fecundación, el blastocisto,
compuesto por la masa celular
interna y delimitado por una
capa celular (el trofoectodermo),
se adhiere al epitelio uterino.
Trofoectodermo
Citotrofoblastos
Sincitiotrofoblasto Nidación
Lecarpentier, Fournier, Guibourdenche, Gil, Tsatsaris. La placenta humana. EMC - Ginecología-Obstetricia. 2015;51(3):1–15.

6. Hacia el octavo día tras la
fecundación, aparecen
vacuolas en esta masa
sincitial y forman lagunas
entre las trabéculas
sincitiales
Estas lagunas se llenan
de un líquido nutritivo
(embriotrofo)
constituido por sangre
materna y de
secreciones
Lecarpentier, Fournier, Guibourdenche, Gil, Tsatsaris. La placenta humana. EMC - Ginecología-Obstetricia. 2015;51(3):1–15.

7. A partir del 12.◦ día, las lagunas sincitiales
forman redes lagunares intercomunicantes, y
constituyen progresivamente el esbozo de los
espacios intervellosos.
Los citotrofoblastos, invaden las trabéculas
de sincitio para formar las vellosidades
coriónicas primarias
Después, estas columnas de citotrofoblastos se
invaden a su vez por el mesodermo
extraembrionario, que constituirá el eje
mesenquimatoso de las vellosidades secundarias
Circulación fetomaterna primaria.
Lecarpentier, Fournier, Guibourdenche, Gil, Tsatsaris. La placenta humana. EMC - Ginecología-Obstetricia. 2015;51(3):1–15.

8. La vellosidad coriónica aparece con su
constitución definitiva hacia la tercera semana
tras la fecundación y constituye la unidad
estructural y funcional de la placenta humana. A
partir de este estadio, todo el crecimiento
placentario corresponde a una multiplicación de
las vellosidades que da lugar a la formación de
árboles vellosos.
Lecarpentier, Fournier, Guibourdenche, Gil, Tsatsaris. La placenta humana. EMC - Ginecología-Obstetricia. 2015;51(3):1–15.

9. La cara fetal se denomina placa coriónica,
mientras que la cara materna se denomina placa
basal. Entre estas dos placas, las vellosidades
coriónicas flotan en la cámara intervellosa por la
que circula la sangre materna.
Al final de la gestación, la placenta mide in vivo
3-4 cm de grosor y, después del parto, aparece
como un disco de alrededor de 20 cm de
diámetro y 2-3 cm de grosor, con un peso de
alrededor de 500 g. g
Lecarpentier, Fournier, Guibourdenche, Gil, Tsatsaris. La placenta humana. EMC - Ginecología-Obstetricia. 2015;51(3):1–15.

10. Intercambios
fetomaternos y
las funciones
endocrinas de
la placenta
Implantación y
el remodelado
de los vasos
uterinos
Lecarpentier, Fournier, Guibourdenche, Gil, Tsatsaris. La placenta humana. EMC - Ginecología-Obstetricia. 2015;51(3):1–15.

11. Las vellosidades son de
dos tipos: vellosidades
flotantes o vellosidades
de anclaje
Las vellosidades coriónicas
están constituidas por un eje
mesenquimatoso, que contiene
los vasos fetales, células
inmunitarias y miofibroblastos.
Este eje mesenquimatoso está
recubierto por una monocapa
de células epiteliales
(citotrofoblastos vellosos) y un
sincitiotrofoblasto
multinucleado.
El sincitiotrofoblasto se forma y
se regenera a partir del
citotrofoblasto velloso es un
fenómeno continuo durante
toda la gestación
El sincitiotrofoblasto está en
contacto directo con la sangre
materna desde el final del
primer trimestre de gestación,
lo que caracteriza la
placentación hemocoriónica.
Constituye la primera capa de
la barrera placentaria que
separa la circulación materna y
la circulación fetal. Se encarga
de las funciones metabólicas,
secretoras, endocrinas, de
intercambio y de hemostasia.
La unidad estructural y funcional de la placenta
humana es la vellosidad coriónica
Lecarpentier, Fournier, Guibourdenche, Gil, Tsatsaris. La placenta humana. EMC - Ginecología-Obstetricia. 2015;51(3):1–15.

12. En el primer trimestre, la
placenta humana se
caracteriza por una invasión
profunda, pero controlada,
del endometrio uterino por
los CTEV
Los CTEV situados en la base
de la vellosidad de anclaje
aparecen como columnas de
células polarizadas,
agregadas entre sí y apoyadas
en una lámina basal.
Colonizan el endometrio y el
miometrio superficial
(Intersticial) se termina en
profundidad por la formación
de células gigantes
multinucleadas
Los trofoblastos invasivos
colonizan también y de forma
específica las arterias
helicoidales uterinas,
formando tapones
trofoblásticos que obstruyen
la luz de estas arterias.
Remodelación profunda de la
vascularización
uteroplacentaria. La invasión
de la pared arterial por la
célula trofoblástica
extravellosa
La túnica de la arteria se
vuelve atónica, insensible a
los elementos vasoactivos, lo
que favorece una perfusión
óptima de la cámara
intervellosa.
Lecarpentier, Fournier, Guibourdenche, Gil, Tsatsaris. La placenta humana. EMC - Ginecología-Obstetricia. 2015;51(3):1–15.

13. El intercambio
principal de
sustancias entre
la madre y el
feto se produce
precisamente a
través de las
numerosas
vellosidades
ramificadas que
se originan a
partir de los
troncos
vellosos.
Las
circulaciones
del feto y de la
madre están
separadas por
la membrana
placentaria,
formada por
tejidos
extrafetales
Moore KL, Persaud TVN, Torchia MG. Embiologia Clinica 11va edicion. Elservier; 2020.

14. Sangre
escasamente
oxigenada
arterias
umbilicales
arterias
coriónicas
vellosidades
coriónicas
sistema
arteriocapilar-
venoso
intercambio de
los productos
metabólicos y
gaseosos
la sangre fetal
bien oxigenada
venas de pared
fina
las arterias
coriónicas
Dichas venas
convergen
Forman la vena
umbilical
Moore KL, Persaud TVN, Torchia MG. Embiologia Clinica 11va edicion. Elservier; 2020.

15. La sangre materna del espacio intervelloso está
temporalmente fuera del sistema circulatorio materno.
Alcanza el espacio intervelloso a través de 80-100 arterias
endometriales espirales que hay en la decidua basal.
Estos vasos se abren en el espacio intervelloso a través de
aberturas de la cubierta citotrofoblástica . El flujo sanguíneo
procedente de las arterias espirales es pulsátil y con presion
Desplaza la sangre hacia la placa coriónica a medida que se
disipa la presión, la sangre fluye lentamente sobre las
vellosidades ramificadas, lo que permite el intercambio de
productos metabólicos y gaseosos con la sangre fetal.
Finalmente, la sangre retorna a la circulación materna a
través de las venas endometriales.
Moore KL, Persaud TVN, Torchia MG. Embiologia Clinica 11va edicion. Elservier; 2020.

16. La membrana
placentaria es una
estructura compleja
formada por tejidos
extrafetales que separan
la sangre materna de la
fetal.
Hasta aproximadamente
la semana 20, la
membrana placentaria
está constituida por
cuatro capas :
sincitiotrofoblasto,
citotrofoblasto, tejido
conjuntivo vellositario y
endotelio de los
capilares fetales.
A partir de la semana 20
se produce una serie de
cambios celulares en las
vellosidades ramificadas
con atenuación del
citotrofoblasto en
muchas de ellas.
La superficie libre del
sincitiotrofoblasto posee
numerosas
microvellosidades que
incrementan la
superficie de
intercambio entre las
circulaciones materna y
fetal
Moore KL, Persaud TVN, Torchia MG. Embiologia Clinica 11va edicion. Elservier; 2020.

18. Funcionesdelaplacenta
Placenta
Intercambio Madre-feto Transferencia de nutrientes
Endocrinas
- Hormonas peptídicas.
-Glucopéptidos hormonales
-Hormonas esteroideas
Lecarpentier, Fournier, Guibourdenche, Gil, Tsatsaris. La placenta humana. EMC - Ginecología-Obstetricia. 2015;51(3):1–15.

19. Funcionesdelaplacenta –Intercambiomadre-feto
Lecarpentier, Fournier, Guibourdenche, Gil, Tsatsaris. La placenta humana. EMC - Ginecología-Obstetricia. 2015;51(3):1–15.
La placenta experimenta cambios durante la gestación donde aumenta la superficie de intercambio y
disminuye la barrera placentaria para acoplarse a las necesidades nutricionales y energéticas del feto.
El flujo de sangre uterino a las 10
semanas es de 50ml/ min.
Al final de la gestación 500 – 600
ml/min

20. Funcionesdelaplacenta–Intercambiomadre-feto
Lecarpentier, Fournier, Guibourdenche, Gil, Tsatsaris. La placenta humana. EMC - Ginecología-Obstetricia. 2015;51(3):1–15.
Difusión Pasiva
•Mayor
concentración a
menor
concentración
•Moléculas de
bajo peso
molecular y
liposolubles
Difusión Facilitada
•Transportador
que no requiere
energía
•Mayor
concentración a
menor
concentración
•Moléculas
hidrófilas
Transporte Activo
•Transportador
con aporte de
energía o
gradiente
electroquímico
•Va en contra del
gradiente de
concentración
Endocitosis
•Macromoléculas
•Es mediado por
un receptor
•Son proteínas que
se degradan o se
reciclan
•Ej: IgG
MECANISMOS DE INTERCAMBIO DE SUSTANCIAS

21. Funcionesdelaplacenta –Intercambiomadre-feto
Lecarpentier, Fournier, Guibourdenche, Gil, Tsatsaris. La placenta humana. EMC - Ginecología-Obstetricia. 2015;51(3):1–15.
TRANSFERENCIA DE NUTRIENTES
La Hb fetal tiene mayor
afinidad al O₂ que al CO₂
- Feto tiene poca capacidad
de gluconeogénesis
- No necesita insulina
GLUT 1 : mayor parte de
transferencia
GLUT 3: regula
transferencia a feto

22. Funcionesdelaplacenta –Intercambiomadre-feto
Lecarpentier, Fournier, Guibourdenche, Gil, Tsatsaris. La placenta humana. EMC - Ginecología-Obstetricia. 2015;51(3):1–15.
TRANSFERENCIA DE NUTRIENTES AQP1: permeable al agua,
se expresa vascularización
fetal.
Se expresan en el
sincitiotrofoblasto
AQP3: permeable a agua,
urea y glicerol
AQP9: glicerol, polioles y
purinas
FUNCIONES DEL IONES:
-Mantener el metabolismo
fetal dado por aniones y
cationes
-Mantener el gradiente
electroquímico para el
transporte de otras
sustancias.
Feto humano y RN tienen
un sistema inmune
inmaduro y la adquisición
de IgG se produce
exclusivamente a través de
la placenta en el período
prenatal

23. Funcionesdelaplacenta –Endocrinas
Lecarpentier, Fournier, Guibourdenche, Gil, Tsatsaris. La placenta humana. EMC - Ginecología-Obstetricia. 2015;51(3):1–15.
El trofoblasto produce muchos factores que tienen efectos autocrinos, paracrinos
y endocrinos
Por
Estructura
Hormonas
Peptídicas
Glucopéptidos
Hormonales
Hormonas
Esteroideas

24. Funcionesdelaplacenta –Endocrinas
Lecarpentier, Fournier, Guibourdenche, Gil, Tsatsaris. La placenta humana. EMC - Ginecología-Obstetricia. 2015;51(3):1–15.
HORMONAS PEPTÍDICAS
HORMONA CARACTERÍSTICA
Hormona Liberadora de Gonadotropina
(GnRh)
Modula la secreción de BhCG al inicio del
embarazo
Hormona Liberadora de Corticotropina
(CRH)
Aumento de corticotropina (ACTH)
Factores de crecimiento: que participan
en el desarrollo, crecimiento y
angiogénesis fetal.
Factor de crecimiento tipo insulina (IGF-
1y2), Factor de crecimiento trofoblástico
B y Factor de crecimiento vascular A y C.
Citocinas y Adipocinas Intervienen en el proceso inflamatorio de
implantación y la adaptación metabólica
de la madre (leptina y resistina)

25. Funcionesdelaplacenta –Endocrinas
Lecarpentier, Fournier, Guibourdenche, Gil, Tsatsaris. La placenta humana. EMC - Ginecología-Obstetricia. 2015;51(3):1–15.
GLUCOPEPTIDOS HORMONALES – Sincitiotrofoblasto
HORMONA CARACTERÍSTICA
Hormona Lactógeno placentario (hPL) Preparar a la glándula mamaria para la
lactancia
Hormona de crecimiento placentario
(pGH)
Regula la producción del factor de
crecimiento parecido a la insulina.
Gonadotropina Coriónica Humana (hCG) - Es indispensable para el inicio,
mantenimiento y desarrollo de la
gestación.
- Interviene en la transformación de
cuerpo lúteo cíclico a cuerpo lúteo
gravídico
- Aumenta progresivamente hasta
alcanzar 100 000 UI/l hasta las 10-12
semanas

26. Funcionesdelaplacenta –Endocrinas
Lecarpentier, Fournier, Guibourdenche, Gil, Tsatsaris. La placenta humana. EMC - Ginecología-Obstetricia. 2015;51(3):1–15.
HORMONAS ESTEROIDES
HORMONA CARACTERÍSTICA
Progesterona (P4) - Hasta las 6s se encuentra a cargo del
cuerpo lúteo
- Posterior a esto se activan las enzimas
sincitiales que utilizan el colesterol
materno para la esteroideogénesis
Estrógenos – Estradiol - La placenta no tiene la enzima alfa
hidroxilasa para la transformación de
progesterona a estrógenos.
- Es necesario para la diferenciación del
trofoblasto extravelloso y velloso
- Funcionamiento del sincitiotrofoblasto
- Induce la producción de receptores de
progesterona en el miometrio
- Modulan la función hepática e
hipofisiaria
- Se produce a partir de la 6ta semana para sustituir la producción ovárica
- El aumento de la concentración permite una retroalimentación negativa, que
inhibe la producción de LH y FSH.

27. Funcionesdelaplacenta –Endocrinas
Lecarpentier, Fournier, Guibourdenche, Gil, Tsatsaris. La placenta humana. EMC - Ginecología-Obstetricia. 2015;51(3):1–15.
HORMONAS ESTEROIDES
Glándulas Suprarrenales
Materna y Fetal
Deshidroepiandrosterona
sulfato (DHEAS)
ANDROGENOS
(Androstenodiona y
testosterona)
Placenta – Sulfatasa
placentaria
Higado fetal –
hidroxilación
Estrógenos
Deshidrogenasa
Aromatasa sincitial
- Estradiol
- Estriol
- Estrona

28. Funcionesdelaplacenta –Inmunitaria
Son los mecanismos que utiliza la placenta para modular la función inmune en la interfaz materno –fetal que induce a una
tolerancia local sin afectar la inmunidad global de la madre.
CÉLULA INMUNITARIA CARACTERISTICAS
dNK (NK deciduales) - Se originan en la periferia o su fenotipo cambia por el
entorno local ( TGF-b y IL-15)
-Producir sustancias citotóxicas y citolíticas para el
proceso de implantación y remodelación de las arterias
espirales.
Macrófagos placentarios fetales M2: Antiinflamatoria (reparación tisular y resolución de
la inflamación), (Células de Hofbauer), produce
respuesta inflamatoria en presencia de patógenos
Macrófagos deciduales maternos Preimplantación M1 (proinflamatorio)
Placentación M1 y M2 (remodelación vascular y
homeostasis tisular )
Cerca del parto M1
Tong, M., & Abrahams, V. M. (2020). Immunology of the Placenta. Obstetrics and Gynecology Clinics of North America,
47(1), 49–63. https://doi.org/10.1016/j.ogc.2019.10.006

29. Funcionesdelaplacenta –Inmunitaria
CÉLULA INMUNITARIA CARACTERISTICAS
Células T reguladoras - Secretan sustancias inmunosupresoras como IL-10 y
TGF-B que aumentan las células CD4, CD25, FoxP3 que
intervienen en la tolerancia feto – materna
Antígenos de Leucocitos Humanos (HLA) La placenta no tiene HLA-A y B para evitar el rechazo
inmunológico materno, expresa polimorfismos HLA-C,
E,F.
El sincitiotrofoblasto que esta en contacto con la sangre
materna no expresa ningún HLA
Tong, M., & Abrahams, V. M. (2020). Immunology of the Placenta. Obstetrics and Gynecology Clinics of North America,
47(1), 49–63. https://doi.org/10.1016/j.ogc.2019.10.006

30. Funcionesdelaplacenta –Inmunitaria
Tong, M., & Abrahams, V. M. (2020). Immunology of the Placenta. Obstetrics and Gynecology Clinics of North America,
47(1), 49–63. https://doi.org/10.1016/j.ogc.2019.10.006