placenta

1. REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE LOS LLANOS CENTRALES
“RÓMULO GALLEGOS’’
CLINICA: OBSTETRICIA II.
PLACENTA
Y
PATOLOGÌA PLACENTARIA
DOCTOR:
Julio Aquino
IPG:
Marìa Tavares
c.i: 26.538.759

2. Placenta
Juan Aller
Se compone de 2 porciones
Medio de comunicación entre la madre y el feto con
funciones de respiración, nutrición, excreción y
secreción de hormonas.
Juan Aller
En la medicina antigua "se consideraba como un órgano inerte que
sólo permitía la transferencia de oxígeno y el intercambio de nutrientes
desde la madre al feto”.
Una porción fetal proviene del corion
Una porción materna, formada por el
endometrio
Placenta significa “torta” en latín, debido a su forma
redondeada. También se dice que viene del grigo
“plakus” que significa pastel plano.

3. Corion
El corion es la membrana
fetal
en contacto directo
con el endometrio
del útero
recubre el saco
coriónico
Sincitiotrofoblasto
el citotrofoblasto
el mesodermo
extraembrionario
En su superficie se forman
las vellosidades coriónicas
el intercambio entre la
sangre materna y la del
embrión/feto.

4. Formación de corion2 semana de
desarrollo
Implantacion del
blastocito en el
endometrio
uterino
Blastocito tiene una
forma hueca,en
donde la cubierta de
celulas que
constituyen en su
pared
trofoblasto
interior se encuentra el
disco embrionario
bilaminar
(hipoblasto y epiblasto)
dos cavidades:
cavidad amniótica
primaria o primitiva
y la cavidad
exocelómica.

5. Endometrio
El endometrio tiene 3 capas:
superficial o compacta
(hace contacto el
blastocisto)
capa intermedia o
esponjosa
capa basal, profunda o
delgada (en contacto con
miometrio)

6. Etapas o Fases de la
mujerFase ovárica folicular o preovulatoria:(días 1 a 14)
Se desarrollan los folículos ,que albergarán en un futuro al óvulo.
Para el desarrollo de los folículos, el organismo envía una señal al
cerebro para comenzar la producción de la hormona folículo estimulante
(FSH), los folículos comienzan a desarrollarse y a producir estrógeno
Fase Ovulatoria: El inicio de la secreción súbita de gonadotropinas
resultante del aumento de la secreción de estrógenos por los folículos
preovulatorios constituye un indicador preciso de predicción del momento
de la ovulación.Esto se presenta 34 a 36 h antes de la liberación del
ovocito por el folículo
Fase proliferativa (el endometrio está proliferando), dicha fase
también es llamada estrogénica (hormona que predomina y causa el
engrosamiento del endometrio).

7. Etapas o Fases de la mujer
Fase luteínica(posovulatoria): Durante la fase lútea (días 14 a 21), el
cuerpo amarillo produce estrógenos y progesterona, que preparan el
endometrio para la implantación. Si ocurre esta última, el blastocisto en
desarrollo comienza a producir gonadotropina coriónica humana (hCG) y
rescata al cuerpo amarillo al mantener la producción de progesterona.
El ciclo vital del cuerpo amarillo depende de las inyecciones repetidas
de LH o gonadotropina coriónica humana

8. DESARROLLO DESDE LA
FECUNDACIÓN

9. Tres días después de la fecundación, las células del embrión
compactado vuelven a dividirse para formar una mórula
(mora) de 16 células
 Las células centrales del blastocito constituyen la masa
celular interna originan los tejidos del embrión
propiamente dicho.
 Y la masa circundante de células forma la masa celular
externa que va a constituir el trofoblasto que mas tarde
dará origen a la placenta.
DÍAS 4-5 bLASTOCISTO postfertilización
Williams Osbt. 23ed.
ORIGENDE LA PLACENTA
SEGUNDASEMANA

10. Hipoblasto
epiblasto

11. DÍAS 5-6
Williams Osbt. 23ed.
Implantación del blastocisto
,
Aposición Adhesión Invasión
Adosamiento inicial del
blastocisto en la pared
uterina
Aumento del contacto
físico entre el
blastocisto y el
epitelio uterino
Penetración, invasión del
sincitotrofoblasto y
citotrofoblasto al interior
del endometrio, el
miometro y vascularidad
uterina
FORMACIÓN DEL CORION Se forma durante la
segunda semana de desarrollo, de forma
simultánea en la que ocurre la implantación
del blastocisto en el endometrio uterino.

12. En la zona situada sobre la masa celular externa, el trofoblasto sea
diferenciado en dos capas:
 una capa interna de células mononucleadas el
CITOTROFOBLASTO.
 una zona externa multinucleadas sin limites celulares netos, el
SINCITIOTROFOBLASTO.
DIA8
Williams Osbt. 23ed.

13. DIA 9
El trofoblasto presenta adelantos importantes e su desarrollo sobre todo
en el polo embrionario en el que aparece en el sincitio vacuolas aisladas.
Al fusionarse estas vacuolas forma grades lagunas por lo cual esta fase
del desarrollo del trofoblasto se denomina PERIODO LACUNAR
Williams Osbt. 23ed.
DIA 11-12
El blastocisto invade el endometrio gracias a la
actividad erosiva del sincitiotrofoblasto que invade
el estroma endometrial y causa erosión del
revestimiento endotelial de los capilares
maternos <SINUSOIDES>.
Las lagunas sincitiales entablan entonces
una relación de continuidad con los sinusoides
y la sangre materna penetra en el sistema
lacunar, estableciéndose la circulación
UTEROPLACENTARIA, cuando la sangre fluye
hacia el interior de las lagunas sincitotrofoblasto
sus numerosas sustancias nutritivas quedan
disponibles, para que sean captados por los
tejidos embrionarios..

14. El trofoblasto se caracteriza por presentar estructuras vellosas.
Las células del Citotrofoblasto proliferan localmente y se introducen en el
Sincitiotrofoblasto, donde forman columnas celulares rodeadas de sincitio.
Las columnas cerebrales con revestimiento sincitial reciben el nombre de
VELLOSIDADES PRIMARIAS
DIA13
Williams Osbt. 23ed.

15. DESARROLLO DE LAS VELLOSIDADES:
SEMANA3
Formadas por un
centro Citotrofoblastico
cubierto por una capa
SINCITIAL.
Células mesodérmicas
penetran en el centro
de las vellosidades
primarias en dirección
de la decidua.
Las células
mesodérmicas de la
vellosidad se
diferencian en células
sanguíneas y en vasos
sanguíneos de
pequeño calibre.
primarias: secundarias: terciarias:
Williams Osbt. 23ed.

16. SEMANA3
 Los capilares de la vellosidad terciaria se ponen en contacto con los capilares
que se desarrollan en el mesodermo de la lamina corionica y en el pedículo de
fijación.
 Estos vasos, a su vez, establecen contacto con el sistema circulatorio
intraembrionario, de modo que quedan conectados la placeta y el embrión.
Williams Osbt. 23ed.

17. SEMANA3
 Las células citotrofolasticas e las vellosidades se introducen
progresivamente en el sincitio suprayacente hasta llegar al endometrio
materno.
 Aquí se ponen e contacto con prolongaciones similares de los troncos
vellosidades adyacentes y forman una delgada envoltura citotrofoblastica
extrema.
 Esta envoltura rodea en forma gradual al trofoblasto por completo y une
firmemente el saco corionico al tejido endometrial materno.
Williams Osbt. 23ed.

18. Mes 2
 La superficie de las vellosidades esta formada por el
sincitio, que descansa sobre una capa de células
cototrofoblasticas, las cuales a su vez, cubren la parte
central del mesodermo vascularizado.
 En las vellosidades de anclaje salen abundantes
prolongaciones pequeñas que se dirigen hacia los
espacios intervellosos o lacunares circulantes. Por lo que,
las únicas capas que separan las circulaciones materna y
fetal son el sincitio y la pared endometrial de los vasos
sanguíneos.
Williams Osbt. 23ed.
 A medida que avanza la gestación, las vellosidades del polo embrionario siguen
creciendo y expandiéndose, lo cual da origen al corion frondoso.
 Las vellosidades del polo abembrionario o vegetativo se degeneran por lo que en esta
porción el corion es liso y se llama corion leve o calvo.
Mes3

19. Decidua
Endometrio grávido
Se desprende del útero
después del parto
Basal
Parte profunda, forma
la porción materna de
la placenta
Capsular
Porción superficial, cubre
al producto de la
concepción
Parietal
Toda la decidua
restante , que es el
resto de la mucosa
uterina
Capa funcional
Protegen a los tejidos
maternos durante la
invasión ingobernada
por el trofoblasto

20. La placenta posee 2 componentes:
Mes4-5
Formada por el corion
frondoso, en donde la
placenta esta rodeada por la
lamina corionica.
Constituida por la decidua
basal, cuya lamina decidual
es la porción mas
íntimamente incorporada a la
placenta.
La decidua forma varios tabiques deciduales, que sobresalen en los espacios
intervellosos, pero no llegan a la lamina corionica, manteniendo
comunicación entre los espacios intervellosos; son los <COTILEDONES>
estos poseen un núcleo central de tejido materno y su superficie esta cubierta
por una capa de células sincitiales.
porción fetal: porción materna:
Williams Osbt. 23ed.

22. Anatomíade la placenta:
Forma discoidal
Diámetro: 15 a 20 cm.
Espesor: 2 a 3 cm.
Peso: 500-600 gr.
 Lado materno:
Contiene de 15-20 cotiledones, están cubiertos por una delgada capa de
decidua basal. Los surcos que separan a los cotiledones están formados por
tabiques deciduales.
Lado fetal:
La placenta esta cubierta por completo por la lamina corionica. Se observan
arterias y venas de grueso calibre (vasos corionico) que convergen hacia el
cordón umbilical y a su vez el corion esta cubierto por el amnios.
Williams Osbt. 23ed.

24. Membrana placentaria
formada por tejidos fetales que separan la sangre materna de la sangre fetal.
formada por 4 capas: (20 semanas)
Sinciciotrofoblasto
Centro de tejido conectivo
de la vellosidad
Endotelio de los
capilares sanguíneos
Citotrofoblasto
Desaparecen en células
citotrofoblastica

25. Funciones de la placenta:
Para efectuar sus funciones la placenta dispone de cuatro mecanismos principales de
transporte:
• Difusión simple (mayor a menor concentración)
• Difusión facilitada (transporte a través de cargas eléctricas)
• Transporte activo ( moléculas transportadoras)
• Pinocitosis y fagocitosis ( emisión de seudópodos)
Metabolismo:
.Sintetiza glucógeno y ácidos grasos.
 transporte:
.Gases
.Sustancias nutricionales:
.Hormonas
.Electrolitos
.Anticuerpos materos
.Productos de desecho
.Fármacos y metabolitos de drogas
.Agentes infecciosos
Williams Osbt. 23ed.
Metabolismo Transporte
Secreción
endocrina
El transporte de sustancias entre la sangre
materna y la fetal es en ambas direcciones y se
facilita por la gran superficie de la barrera o
membrana placentaria

26. Funciones de la placenta
La placenta sintetiza varias hormonas entre las que se encuentran:
estradiol, estrona, estriol y progesterona, las cuales pasan a la
circulación materno-fetal.
Gonadotropina corionica
humana. (HCM)
MANTIENE LA FUNCIÓN DEL
CUERPO LÚTEO DEL OVARIO
Progesterona.
Esta hormona es sintetizada por el tejido
placentario, producto de la conversión del
colesterol materno a pregnanolona, que a su vez
se convierte en progesterona por efecto de una
deshidrogenasa.
Estrógenos. El estradiol y la estrona son sintetizados en
el tejido placentario, producto de la conversión
del sulfato de dehidro-epi-androsterona que se
encuentra en la circulación materno-fetal.

27. PATOLOGÍAS PLACENTARIAS
ANOMALÍAS MORFOLÓGICAS:
Alteraciones de tamaño
PLACENTA GRANDE
PLACENTA PEQUEÑA
La placenta grande que
acompaña al feto voluminoso
o a los múltiples, no se puede
considerar como tal,
mientras se conserve la
relación 1/6 del tamaño del ó
de los fetos.
se ve casi exclusivamente en la
insuficiencia placentaria; sin
embargo, algunos no lo consideran
como tal porque, si se acompaña de
desnutrición fetal
intrauterina, el peso fetal es menor y
se conserva igualmente
la relación 1/6 del peso fetal.

28. Anormalidad en forma de implantación
ANORMALIDAD Definición Manifestaciones clínicas
Placenta múltiple con
feto único
 PLACENTA BIPARTIDA
O BILOBULADA:
-La división es separada en
dos lóbulos.
-PLACENTA DOBLE O
TRIPLE
-Dos o tres lóbulos están
separados por completo y
los vasos siguen siendo
distinto
Problema en el
alumbramiento
Lóbulo succeturiada Anomalía en la que uno
o mas Lóbulos
placentarios , se
encuentran separados
en el disco placentario
principal, aunque
siempre con conexiones
vasculares entre ellas
Retenido en el útero después
del parto y puede causar
hemorragia grave
Acompaña vasa
previa
Peligro
de hemorragia
en el parto
Placenta Espuria Es similar a la lóbulo
succeturiada, pero sin
conexiones vasculares
entre los lóbulos
placentarios

29. Placenta membranosa  Todas las membranas
fetales están cubiertas
por vellosidades
funcionantes y la
placenta desarrolla como
una estructura delgada
membranosa que ocupa
toda la periferia del
corión
Hemorragia severa y/o
asociado a placenta
previa o acreta
Nacimiento por cesárea
por peligro de
rompimiento de vasos
coriónicos
Placenta en forma de
anillo
La placenta es anular en
forma y , veces un anillo
completo de tejido
Placentario
Variante de placenta
membranosa
Atrofia del tejido en una
parte del anillo con
forma de herradura es el
mas común
Hemorragia anteparto y
postparto y RCIU
Placenta fenestrada Perdida de la porción central
de una placenta discoidal
En algunos casos, hay un
agujero real en la placenta
,pero es mas común que
afecte solo el tejido velloso
con la placa coriónica
Hemorragia severa

30. Placenta
Accreta
Increta
Percreta
a.Se produce cuando los
elementos deciduales son
escasos y las vellosidades
coriónicas alcanzan al
miometro.
i. Cuando las vellosidades
penetran al miometro
p. Cuando las vellosidades
coriales atraviesan el
miometro y alcanzan al
perimetrio
Hemorragia severa
DPP
Rotura uterina
Tratamiento:
histerectomía: extirpación
del útero
Placenta Extracorial o
extracorionica
Cuando la placa corionica,
que esta en el lado fetal,
es menor que la placa
basal, que se encuentra
en el lado materno. La
periferia en la placenta es
destapada

31. Placenta Circunvalada o
circunmarginada
Superficie fetal de una
placenta presenta una
depresión central rodeada
de un anillo espeso de
color blanco grisáceo
 Anillo: compuesto por
un doble pliegue de
amnios y el corion con
degenarion decidual y
fibrina en el medio
 Dentro del anillo, la cara
fetal presenta aspecto
habitual, salvo que los
grandes vasos terminan
abruptamente en el
margen del anillo
 Hemorragia anteparto
-Desde abruptio de
placenta y hemorragia fetal
 Parto prematuro
 Mortalidad perinatal
 Malformaciones fetales
Placenta Circunmarginada los anillos no tienen la
depresión central con la
tapa de las membranas

32. Anormalidades placentarias
• Lesiones placentarias
degenerativas:
Causas:
Envejecimiento del trofoblasto o
deterioro de la circulación útero-
placentaria con infarto.
Depósito de sales de calcio es más
intenso en la superficie materna de la
placa basal
Depósitos se produce más a lo largo
de los tabiques y progresa con aumento
del embarazo
Calcificación : 10 - 15% de todas las
placentas al termino.
EG 33 sem: algún grado de calcificación
≥ ½ placentas

33. Alteración circulatoria
 Infarto placentario
Lesion placentaria mas comun
Etiologia:
cambios normales continuos hasta compromisos patologicos extensos
Tipos de severidad:
Iocalizados en margen placentario (90%) tamaño >1 cm (90%)}debajo de la
placa corionica- infarto subcorionico
Septos intercotiledones
 Infarto del piso materno

34. Placenta previa
Placenta previa Es una afección que se presenta durante el embarazo
cuando la placenta se implanta en la parte baja del útero, obstruyendo la
abertura cervical hacia la vagina.
• Marginal: La placenta está ubicada cerca del borde del cuello uterino,
pero no lo obstruye.
• Parcial: La placenta cubre parte de la abertura cervical.
• Completa: La placenta cubre completamente la abertura cervical.
Clínica:
Hemorragia: aparicion brusca, a veces durante el sueño
-indolencia absoluta
-cantidad moderada
Signos generales:
Hipotension
Taquicardia
Palidez y mareos
Diagnostico:
Ecosonografia transabdominal
Ultrasonografia transvaginal
Ultrasonografia transperianal
Resonancia magnetica
DX Diferencial:
Desprendimiento prematuro de placenta
Cervicitis
Rututa prematura de membrana
Vaginitis –vulvovaginitis –desgarr o
laceracion cervical o vaginal
Aborto espontaneo

35. Mola hidatiforme
• Una mola hidatiforme, o un embarazo molar, resulta de la
sobreproducción de tejido que se supone que se transforma en la
placenta, la cual brinda alimento al feto durante el embarazo. Con
un embarazo molar, los tejidos se transforma en un tumor anormal,
llamado masa
• Tipos:
• EM Parcial: una placenta anormal y algo de dearrollo fetal
• EM Completo: una placenta anormal pero no hay feto

36. Tumores de placenta
Existen tres tipos de neoplasias originadas en el
mesénquima o en el epitelio del tejido placentario
 El corioangioma: procedente de los capilares
placentarios y la mola hidatidiforme
El corioangioma es un tumor benigno que
aparece en forma de nódulo solitario, de color
rojo oscuro y a menudo lobulado a nivel de la
placenta y que se confunden con los infartos
placentarios.
Complicaciones: bajo peso al nacer , muerte fetal
y malformaciones congénitas
 El coriocarcinoma, es un tipo de cáncer por lo
general agresivo de la placenta, por lo que
forma parte del espectro de enfermedades
trofoblasticas gestacionales.
Se caracteriza por metástasis frecuente hacia los
pulmones.
 el tumor trofoblástico del lecho placentario,

37. ANEXOSDE LA PLACENTA:
1. CORION
2. AMNIOS
3. ALANTOIDES
4. SACO VITELINO
5. CORDON UMILICAL
6. PLACENTA
7. DECIDUAS

38. GRACIAS