SlideShare una empresa de Scribd logo
INVESTIGACION Y ANALISIS DE
INCIDENTES, ACCIDENTES Y
ENFERMEDADES OCUPACIONALES
CÓDIGO
HSO-0001
FORMATO
HSOIA-01
FORMATO DE REGISTRO E INVESTIGACION DE
ACCIDENTE DE TRABAJO
DATOS GENERALES DEL ACCIDENTE DIA: MES:
LUGAR PRECISO DEL ACCIDENTE:
FECHA: HORA: HORA MILITAR:
DATOS DEL ACCIDENTADO C.I.: V E
NOMBRE (S):
APELLIDOS:
EDAD: FECHA DE INGRESO: AÑOS LABORANDO:
CARGO: TIEMPO EJERCIENDO EL CARGO:
DIRECCION DE HABITACION:
TELEFONO HABITACION: TELEFONO CELULAR:
DATOS DEL LUGAR Y EQUIPOS INVOLUCRADOS
DEPARTAMENTO / AREA:
SUPERVISOR INMEDIATO:
CARGO: TIEMPO EJERCIENDO EL CARGO:
TELEFONO HABITACION: TELEFONO CELULAR:
MAQUINAS, EQUIPOS Y HERRAMIENTAS QUE FORMAN PARTE DEL
ACCIDENTE:
DESCRIPCION DEL ACCIDENTE
DESCRIPCION DE LOS HECHOS:
CONSECUENCIAS DEL ACCIDENTE
DESCRIPCION DE LOS DAÑOS (VER INFORME MEDICO):
ANALISIS DE LAS CAUSAS. PROCEDIMIENTO HSOP001
PRINCIPALES CONCLUSIONES:
PLAN DE ACCION O RECOMENDACIONES
PLAN DE ACCION RESPONSABLES FECHA COSTO
APROX.
TESTIGOS DEL ACCIDENTE (RELLENAR FORMATO HSOIA-02)
NOMBRE/APELLIDO NOMBRE/APELLIDO NOMBRE/APELLIDO
FIRMA: FIRMA: FIRMA:
REALIZADO POR: FIRMA: FECHA:

Más contenido relacionado

Destacado

Accidente de trabajo
Accidente de trabajoAccidente de trabajo
Accidente de trabajo
EJimenez62
 
Exposición respiratorio
Exposición respiratorioExposición respiratorio
Exposición respiratorio
Eunice62
 
2237 89 ropa epp
2237 89 ropa epp2237 89 ropa epp
2237 89 ropa epp
Eunice62
 
Investigación de accidentes laborales 2015
Investigación de accidentes laborales 2015Investigación de accidentes laborales 2015
Investigación de accidentes laborales 2015
EJimenez62
 
Equipos de protección personal cuerpo
Equipos de protección personal cuerpoEquipos de protección personal cuerpo
Equipos de protección personal cuerpo
Eunice62
 
Condiciones termohi
Condiciones termohiCondiciones termohi
Condiciones termohi
EJimenez62
 
Vibraciones
VibracionesVibraciones
Vibraciones
EJimenez62
 
Norma técnica de accidentes del trabajo
Norma técnica de accidentes del trabajoNorma técnica de accidentes del trabajo
Norma técnica de accidentes del trabajo
Eunice62
 
Presión en laboral
Presión en laboralPresión en laboral
Presión en laboral
EJimenez62
 
Covenin 3558 2000 riesgos biológicos
Covenin 3558 2000 riesgos biológicosCovenin 3558 2000 riesgos biológicos
Covenin 3558 2000 riesgos biológicos
EJimenez62
 
Ventilación industrial
Ventilación industrialVentilación industrial
Ventilación industrial
EJimenez62
 
Factores de riesgos
Factores de riesgosFactores de riesgos
Factores de riesgos
EJimenez62
 
Equipos de protección visual y soldador
Equipos de protección visual y soldadorEquipos de protección visual y soldador
Equipos de protección visual y soldador
Eunice62
 
Riesgos químico
Riesgos químicoRiesgos químico
Riesgos químico
EJimenez62
 
Calculo estadística 2
Calculo estadística 2Calculo estadística 2
Calculo estadística 2
Eunice62
 
Instructivo notificación accidentes inpsasel
Instructivo notificación accidentes inpsaselInstructivo notificación accidentes inpsasel
Instructivo notificación accidentes inpsasel
Eunice62
 
Formatos de oscar betancourt
Formatos de oscar betancourtFormatos de oscar betancourt
Formatos de oscar betancourt
Eunice62
 
Procesos peligrosos 2
Procesos peligrosos 2Procesos peligrosos 2
Procesos peligrosos 2
Eunice62
 
Salud y seguridad en el trabajo
Salud y seguridad en el trabajo Salud y seguridad en el trabajo
Salud y seguridad en el trabajo
Eunice62
 
Procesos peligrosos 1
Procesos peligrosos 1Procesos peligrosos 1
Procesos peligrosos 1
Eunice62
 

Destacado (20)

Accidente de trabajo
Accidente de trabajoAccidente de trabajo
Accidente de trabajo
 
Exposición respiratorio
Exposición respiratorioExposición respiratorio
Exposición respiratorio
 
2237 89 ropa epp
2237 89 ropa epp2237 89 ropa epp
2237 89 ropa epp
 
Investigación de accidentes laborales 2015
Investigación de accidentes laborales 2015Investigación de accidentes laborales 2015
Investigación de accidentes laborales 2015
 
Equipos de protección personal cuerpo
Equipos de protección personal cuerpoEquipos de protección personal cuerpo
Equipos de protección personal cuerpo
 
Condiciones termohi
Condiciones termohiCondiciones termohi
Condiciones termohi
 
Vibraciones
VibracionesVibraciones
Vibraciones
 
Norma técnica de accidentes del trabajo
Norma técnica de accidentes del trabajoNorma técnica de accidentes del trabajo
Norma técnica de accidentes del trabajo
 
Presión en laboral
Presión en laboralPresión en laboral
Presión en laboral
 
Covenin 3558 2000 riesgos biológicos
Covenin 3558 2000 riesgos biológicosCovenin 3558 2000 riesgos biológicos
Covenin 3558 2000 riesgos biológicos
 
Ventilación industrial
Ventilación industrialVentilación industrial
Ventilación industrial
 
Factores de riesgos
Factores de riesgosFactores de riesgos
Factores de riesgos
 
Equipos de protección visual y soldador
Equipos de protección visual y soldadorEquipos de protección visual y soldador
Equipos de protección visual y soldador
 
Riesgos químico
Riesgos químicoRiesgos químico
Riesgos químico
 
Calculo estadística 2
Calculo estadística 2Calculo estadística 2
Calculo estadística 2
 
Instructivo notificación accidentes inpsasel
Instructivo notificación accidentes inpsaselInstructivo notificación accidentes inpsasel
Instructivo notificación accidentes inpsasel
 
Formatos de oscar betancourt
Formatos de oscar betancourtFormatos de oscar betancourt
Formatos de oscar betancourt
 
Procesos peligrosos 2
Procesos peligrosos 2Procesos peligrosos 2
Procesos peligrosos 2
 
Salud y seguridad en el trabajo
Salud y seguridad en el trabajo Salud y seguridad en el trabajo
Salud y seguridad en el trabajo
 
Procesos peligrosos 1
Procesos peligrosos 1Procesos peligrosos 1
Procesos peligrosos 1
 

Similar a Planilla interna

FOR-SST-016 - Prueba de Alcohotest.pdf
FOR-SST-016 - Prueba de Alcohotest.pdfFOR-SST-016 - Prueba de Alcohotest.pdf
FOR-SST-016 - Prueba de Alcohotest.pdf
Cristhian Stiven Hernandez Casana
 
Onilife
OnilifeOnilife
Onilife
JuniorPKOwen
 
Registro tribtario de industria y ccio
Registro tribtario de industria y ccioRegistro tribtario de industria y ccio
Registro tribtario de industria y ccio
dalia097
 
Formulario de solicitud de vacacionesconvertido
Formulario de solicitud de vacacionesconvertidoFormulario de solicitud de vacacionesconvertido
Formulario de solicitud de vacacionesconvertido
Diana Rojas
 
Acta de entrega de cargo comunicacion 2017
Acta de entrega de cargo comunicacion 2017Acta de entrega de cargo comunicacion 2017
Acta de entrega de cargo comunicacion 2017
Percy Sanchez Quispe
 
Informe policial homologado
Informe policial homologadoInforme policial homologado
Informe policial homologado
Marcos Gonzalez
 
Anexo 112. SST-FO-103. Formato Informe simulacro.doc
Anexo 112. SST-FO-103. Formato Informe simulacro.docAnexo 112. SST-FO-103. Formato Informe simulacro.doc
Anexo 112. SST-FO-103. Formato Informe simulacro.doc
174326797
 

Similar a Planilla interna (7)

FOR-SST-016 - Prueba de Alcohotest.pdf
FOR-SST-016 - Prueba de Alcohotest.pdfFOR-SST-016 - Prueba de Alcohotest.pdf
FOR-SST-016 - Prueba de Alcohotest.pdf
 
Onilife
OnilifeOnilife
Onilife
 
Registro tribtario de industria y ccio
Registro tribtario de industria y ccioRegistro tribtario de industria y ccio
Registro tribtario de industria y ccio
 
Formulario de solicitud de vacacionesconvertido
Formulario de solicitud de vacacionesconvertidoFormulario de solicitud de vacacionesconvertido
Formulario de solicitud de vacacionesconvertido
 
Acta de entrega de cargo comunicacion 2017
Acta de entrega de cargo comunicacion 2017Acta de entrega de cargo comunicacion 2017
Acta de entrega de cargo comunicacion 2017
 
Informe policial homologado
Informe policial homologadoInforme policial homologado
Informe policial homologado
 
Anexo 112. SST-FO-103. Formato Informe simulacro.doc
Anexo 112. SST-FO-103. Formato Informe simulacro.docAnexo 112. SST-FO-103. Formato Informe simulacro.doc
Anexo 112. SST-FO-103. Formato Informe simulacro.doc
 

Último

1.- manual-para-la-creacion-33-dias-de-manifestacion-ulises-sampe.pdf
1.- manual-para-la-creacion-33-dias-de-manifestacion-ulises-sampe.pdf1.- manual-para-la-creacion-33-dias-de-manifestacion-ulises-sampe.pdf
1.- manual-para-la-creacion-33-dias-de-manifestacion-ulises-sampe.pdf
MiNeyi1
 
Presentación de proyecto en acuarela moderna verde.pdf
Presentación de proyecto en acuarela moderna verde.pdfPresentación de proyecto en acuarela moderna verde.pdf
Presentación de proyecto en acuarela moderna verde.pdf
LuanaJaime1
 
Presentación de la historia de PowerPoint y sus características más relevantes.
Presentación de la historia de PowerPoint y sus características más relevantes.Presentación de la historia de PowerPoint y sus características más relevantes.
Presentación de la historia de PowerPoint y sus características más relevantes.
genesiscabezas469
 
Camus, Albert - El Extranjero.pdf
Camus, Albert -        El Extranjero.pdfCamus, Albert -        El Extranjero.pdf
Camus, Albert - El Extranjero.pdf
AlexDeLonghi
 
Prueba/test conoce tus heridas de la infancia
Prueba/test conoce tus heridas de la infanciaPrueba/test conoce tus heridas de la infancia
Prueba/test conoce tus heridas de la infancia
LudmilaOrtega3
 
Escuela Sabática. El conflicto inminente.pdf
Escuela Sabática. El conflicto inminente.pdfEscuela Sabática. El conflicto inminente.pdf
Escuela Sabática. El conflicto inminente.pdf
Alejandrino Halire Ccahuana
 
Vida, obra y pensamiento de Kant I24.ppt
Vida, obra y pensamiento de Kant I24.pptVida, obra y pensamiento de Kant I24.ppt
Vida, obra y pensamiento de Kant I24.ppt
LinoLatella
 
La vida de Martin Miguel de Güemes para niños de primaria
La vida de Martin Miguel de Güemes para niños de primariaLa vida de Martin Miguel de Güemes para niños de primaria
La vida de Martin Miguel de Güemes para niños de primaria
EricaCouly1
 
Mundo ABC Examen 1 Grado- Tercer Trimestre.pdf
Mundo ABC Examen 1 Grado- Tercer Trimestre.pdfMundo ABC Examen 1 Grado- Tercer Trimestre.pdf
Mundo ABC Examen 1 Grado- Tercer Trimestre.pdf
ViriEsteva
 
1° T3 Examen Mtro JP 23-24.pdf completos
1° T3 Examen Mtro JP 23-24.pdf completos1° T3 Examen Mtro JP 23-24.pdf completos
1° T3 Examen Mtro JP 23-24.pdf completos
ROCIORUIZQUEZADA
 
Los Dominios y Reinos de los Seres Vivos
Los Dominios y Reinos de los Seres VivosLos Dominios y Reinos de los Seres Vivos
Los Dominios y Reinos de los Seres Vivos
karlafreire0608
 
FEEDBACK DE LA ESTRUCTURA CURRICULAR- 2024.pdf
FEEDBACK DE LA ESTRUCTURA CURRICULAR- 2024.pdfFEEDBACK DE LA ESTRUCTURA CURRICULAR- 2024.pdf
FEEDBACK DE LA ESTRUCTURA CURRICULAR- 2024.pdf
Jose Luis Jimenez Rodriguez
 
Gracias papá voz mujer_letra y acordes de guitarra.pdf
Gracias papá voz mujer_letra y acordes de guitarra.pdfGracias papá voz mujer_letra y acordes de guitarra.pdf
Gracias papá voz mujer_letra y acordes de guitarra.pdf
Ani Ann
 
Evaluacion del tercer trimestre del 2023-2024
Evaluacion del tercer trimestre del 2023-2024Evaluacion del tercer trimestre del 2023-2024
Evaluacion del tercer trimestre del 2023-2024
israelsouza67
 
CONCURSOS EDUCATIVOS 2024-PRESENTACIÓN ORIENTACIONES ETAPA IE (1).pptx
CONCURSOS EDUCATIVOS 2024-PRESENTACIÓN ORIENTACIONES ETAPA IE (1).pptxCONCURSOS EDUCATIVOS 2024-PRESENTACIÓN ORIENTACIONES ETAPA IE (1).pptx
CONCURSOS EDUCATIVOS 2024-PRESENTACIÓN ORIENTACIONES ETAPA IE (1).pptx
CARMENSnchez854591
 
Este documento contiene, el programa completo de un acto para realizar la pro...
Este documento contiene, el programa completo de un acto para realizar la pro...Este documento contiene, el programa completo de un acto para realizar la pro...
Este documento contiene, el programa completo de un acto para realizar la pro...
romina395894
 
MATERIAL ESCOLAR 2024-2025 3 AÑOS CEIP SAN CRISTÓBAL
MATERIAL ESCOLAR 2024-2025 3 AÑOS CEIP SAN CRISTÓBALMATERIAL ESCOLAR 2024-2025 3 AÑOS CEIP SAN CRISTÓBAL
MATERIAL ESCOLAR 2024-2025 3 AÑOS CEIP SAN CRISTÓBAL
Ana Fernandez
 
Soluciones Examen de Selectividad. Geografía junio 2024 (Convocatoria Ordinar...
Soluciones Examen de Selectividad. Geografía junio 2024 (Convocatoria Ordinar...Soluciones Examen de Selectividad. Geografía junio 2024 (Convocatoria Ordinar...
Soluciones Examen de Selectividad. Geografía junio 2024 (Convocatoria Ordinar...
Juan Martín Martín
 
Compartir p4s.co Pitch Hackathon Template Plantilla final.pptx-2.pdf
Compartir p4s.co Pitch Hackathon Template Plantilla final.pptx-2.pdfCompartir p4s.co Pitch Hackathon Template Plantilla final.pptx-2.pdf
Compartir p4s.co Pitch Hackathon Template Plantilla final.pptx-2.pdf
JimmyDeveloperWebAnd
 

Último (20)

1.- manual-para-la-creacion-33-dias-de-manifestacion-ulises-sampe.pdf
1.- manual-para-la-creacion-33-dias-de-manifestacion-ulises-sampe.pdf1.- manual-para-la-creacion-33-dias-de-manifestacion-ulises-sampe.pdf
1.- manual-para-la-creacion-33-dias-de-manifestacion-ulises-sampe.pdf
 
Presentación de proyecto en acuarela moderna verde.pdf
Presentación de proyecto en acuarela moderna verde.pdfPresentación de proyecto en acuarela moderna verde.pdf
Presentación de proyecto en acuarela moderna verde.pdf
 
Presentación de la historia de PowerPoint y sus características más relevantes.
Presentación de la historia de PowerPoint y sus características más relevantes.Presentación de la historia de PowerPoint y sus características más relevantes.
Presentación de la historia de PowerPoint y sus características más relevantes.
 
Camus, Albert - El Extranjero.pdf
Camus, Albert -        El Extranjero.pdfCamus, Albert -        El Extranjero.pdf
Camus, Albert - El Extranjero.pdf
 
Prueba/test conoce tus heridas de la infancia
Prueba/test conoce tus heridas de la infanciaPrueba/test conoce tus heridas de la infancia
Prueba/test conoce tus heridas de la infancia
 
Escuela Sabática. El conflicto inminente.pdf
Escuela Sabática. El conflicto inminente.pdfEscuela Sabática. El conflicto inminente.pdf
Escuela Sabática. El conflicto inminente.pdf
 
Vida, obra y pensamiento de Kant I24.ppt
Vida, obra y pensamiento de Kant I24.pptVida, obra y pensamiento de Kant I24.ppt
Vida, obra y pensamiento de Kant I24.ppt
 
La vida de Martin Miguel de Güemes para niños de primaria
La vida de Martin Miguel de Güemes para niños de primariaLa vida de Martin Miguel de Güemes para niños de primaria
La vida de Martin Miguel de Güemes para niños de primaria
 
A VISITA DO SENHOR BISPO .
A VISITA DO SENHOR BISPO                .A VISITA DO SENHOR BISPO                .
A VISITA DO SENHOR BISPO .
 
Mundo ABC Examen 1 Grado- Tercer Trimestre.pdf
Mundo ABC Examen 1 Grado- Tercer Trimestre.pdfMundo ABC Examen 1 Grado- Tercer Trimestre.pdf
Mundo ABC Examen 1 Grado- Tercer Trimestre.pdf
 
1° T3 Examen Mtro JP 23-24.pdf completos
1° T3 Examen Mtro JP 23-24.pdf completos1° T3 Examen Mtro JP 23-24.pdf completos
1° T3 Examen Mtro JP 23-24.pdf completos
 
Los Dominios y Reinos de los Seres Vivos
Los Dominios y Reinos de los Seres VivosLos Dominios y Reinos de los Seres Vivos
Los Dominios y Reinos de los Seres Vivos
 
FEEDBACK DE LA ESTRUCTURA CURRICULAR- 2024.pdf
FEEDBACK DE LA ESTRUCTURA CURRICULAR- 2024.pdfFEEDBACK DE LA ESTRUCTURA CURRICULAR- 2024.pdf
FEEDBACK DE LA ESTRUCTURA CURRICULAR- 2024.pdf
 
Gracias papá voz mujer_letra y acordes de guitarra.pdf
Gracias papá voz mujer_letra y acordes de guitarra.pdfGracias papá voz mujer_letra y acordes de guitarra.pdf
Gracias papá voz mujer_letra y acordes de guitarra.pdf
 
Evaluacion del tercer trimestre del 2023-2024
Evaluacion del tercer trimestre del 2023-2024Evaluacion del tercer trimestre del 2023-2024
Evaluacion del tercer trimestre del 2023-2024
 
CONCURSOS EDUCATIVOS 2024-PRESENTACIÓN ORIENTACIONES ETAPA IE (1).pptx
CONCURSOS EDUCATIVOS 2024-PRESENTACIÓN ORIENTACIONES ETAPA IE (1).pptxCONCURSOS EDUCATIVOS 2024-PRESENTACIÓN ORIENTACIONES ETAPA IE (1).pptx
CONCURSOS EDUCATIVOS 2024-PRESENTACIÓN ORIENTACIONES ETAPA IE (1).pptx
 
Este documento contiene, el programa completo de un acto para realizar la pro...
Este documento contiene, el programa completo de un acto para realizar la pro...Este documento contiene, el programa completo de un acto para realizar la pro...
Este documento contiene, el programa completo de un acto para realizar la pro...
 
MATERIAL ESCOLAR 2024-2025 3 AÑOS CEIP SAN CRISTÓBAL
MATERIAL ESCOLAR 2024-2025 3 AÑOS CEIP SAN CRISTÓBALMATERIAL ESCOLAR 2024-2025 3 AÑOS CEIP SAN CRISTÓBAL
MATERIAL ESCOLAR 2024-2025 3 AÑOS CEIP SAN CRISTÓBAL
 
Soluciones Examen de Selectividad. Geografía junio 2024 (Convocatoria Ordinar...
Soluciones Examen de Selectividad. Geografía junio 2024 (Convocatoria Ordinar...Soluciones Examen de Selectividad. Geografía junio 2024 (Convocatoria Ordinar...
Soluciones Examen de Selectividad. Geografía junio 2024 (Convocatoria Ordinar...
 
Compartir p4s.co Pitch Hackathon Template Plantilla final.pptx-2.pdf
Compartir p4s.co Pitch Hackathon Template Plantilla final.pptx-2.pdfCompartir p4s.co Pitch Hackathon Template Plantilla final.pptx-2.pdf
Compartir p4s.co Pitch Hackathon Template Plantilla final.pptx-2.pdf
 

Planilla interna

  • 1. INVESTIGACION Y ANALISIS DE INCIDENTES, ACCIDENTES Y ENFERMEDADES OCUPACIONALES CÓDIGO HSO-0001 FORMATO HSOIA-01 FORMATO DE REGISTRO E INVESTIGACION DE ACCIDENTE DE TRABAJO DATOS GENERALES DEL ACCIDENTE DIA: MES: LUGAR PRECISO DEL ACCIDENTE: FECHA: HORA: HORA MILITAR: DATOS DEL ACCIDENTADO C.I.: V E NOMBRE (S): APELLIDOS: EDAD: FECHA DE INGRESO: AÑOS LABORANDO: CARGO: TIEMPO EJERCIENDO EL CARGO: DIRECCION DE HABITACION: TELEFONO HABITACION: TELEFONO CELULAR: DATOS DEL LUGAR Y EQUIPOS INVOLUCRADOS DEPARTAMENTO / AREA: SUPERVISOR INMEDIATO: CARGO: TIEMPO EJERCIENDO EL CARGO: TELEFONO HABITACION: TELEFONO CELULAR: MAQUINAS, EQUIPOS Y HERRAMIENTAS QUE FORMAN PARTE DEL ACCIDENTE: DESCRIPCION DEL ACCIDENTE DESCRIPCION DE LOS HECHOS: CONSECUENCIAS DEL ACCIDENTE
  • 2. DESCRIPCION DE LOS DAÑOS (VER INFORME MEDICO): ANALISIS DE LAS CAUSAS. PROCEDIMIENTO HSOP001 PRINCIPALES CONCLUSIONES: PLAN DE ACCION O RECOMENDACIONES PLAN DE ACCION RESPONSABLES FECHA COSTO APROX. TESTIGOS DEL ACCIDENTE (RELLENAR FORMATO HSOIA-02) NOMBRE/APELLIDO NOMBRE/APELLIDO NOMBRE/APELLIDO FIRMA: FIRMA: FIRMA: REALIZADO POR: FIRMA: FECHA: