Este documento trata sobre el manejo de urgencias y emergencias médicas. Define la diferencia entre urgencia e emergencia, siendo esta última una situación crítica que pone en peligro la vida del paciente y requiere atención inmediata. Luego describe los pasos iniciales para valorar a un paciente politraumatizado, incluyendo control de la vía aérea, ventilación, circulación, déficit neurológico y exposición. Finalmente, analiza tres síndromes comunes en politraumatismos: trauma de tórax,

2. PARA ABORDAR UN TEMA TAN AMPLIO COMO LO ES EL DE
URGENCIAS NECESITAMOS TENER CONCEPTOS CLAROS
SOBRE TERMINOLOGIA BASE
Saber diferenciar entre estas muy
confundidas palabras pero de
diferente definición clínica para el
personal de salud

3. URGENCIA EMERGENCIA
 Una urgencia se presenta en
aquellas situaciones en las
que se precisa atención
inmediata.
 Una emergencia es una
situación crítica de peligro
evidente para la vida del
paciente y que requiere una
actuación inmediata.
Normalmente estamos frente
a una emergencia cuando:
La persona afectada está
inconsciente.

4.  Ejemplos de emergencia médica: asfixia, dolor
torácico intenso, heridas o traumatismos severos,
hemorragia severa, convulsiones, pérdida no
recuperada de conocimiento, etc.
 Ejemplos de urgencia médica: crisis nerviosa, cólico
renal o hepático, pérdida recuperada de conocimiento,
etc.

6. La atención del trauma incluye el desarrollo de
programas enfocados a la prevención, atención
pre – hospitalaria y rehabilitación
La coordinación de los protagonista de esta
cadena debe ser perfecta, no acepta errores ni
demoras.

9. A. MANEJO DE LA VÍA AEREA
Inmovilizar el cuello con collarín rígido,
como profilaxis en caso de trauma
cervical.

10. Aspire secreciones cada vez que el
paciente lo requiera.
Instalación de sonda nasogástrica u
orogástrica (contraindicado en trauma
facial)
Asistir al médico en la intubación
endotraqueal o nasotraqueal.

11. B. VENTILACION
Oxigenación al 100% por mascara
con bolsa reservorio a un flujo de 15
litros por minuto
Descubra el tórax de la persona
politraumatizada respetando la
individualidad.
Monitoreo de frecuencia
respiratoria.
Auscultar campos pulmonares e
identificar movimientos y simetría
torácica, ausencia de murmullo
vesicular, hiperesonancia y
dificultad respiratoria.

12. C. CIRCULACIÓN Y CONTROL DE LA
HEMORRAGÍA
Verificar nivel de Conciencia
Controlar hemorragias externas
Monitoreo de signos vitales: pulso y
presión arterial
Valore coloración de la piel, temperatura
y llenado capilar
Líneas de acceso vascular: Canalice 2
venas periféricas con catéteres cortos y
grueso calibre 14 ó 16.
Recolección de muestras de sangre para
Hematocrito, Hemoglobina, pruebas
cruzadas y toxicológicas.

13. Administración de soluciones
cristaloides (estricto control de
líquidos)
En pacientes con perdidas hemáticas
severas (30-40% de volemia) la
reposición de transfusiones sanguíneas
Instalación de sonda vesical para control
de volumen urinario (contraindicado en
caso de sangrado uretral)
Control de la hipotermia.

14. D. DÉFICIT NEUROLOGICO.
Valore estado de conciencia:
A. Vigile estado de alerta
V. Evalúe respuesta a la voz
D. Evalúe respuesta al dolor
I. Evalúe respuesta a estímulos
Escala de coma de Glasgow
Observe respuesta pupilar
Control del dolor

15. E.- EXPOSICION Y CONTROL AMBIENTAL

21. Para un mejor aprovechamiento
nos referiremos específicamente a
tres síndromes que se originan en el
politraumatismo y ponen en riesgo
la vida.
TEC
TRAUMA DE
TORAX
TRAUMA
ABDOMINAL

22.  CONCEPTO
 LESION FISICA
 DETERIORO FUNCIONAL O ESTRUCTURAL
DEL ENCEFALO, PRODUCTO DE UNA
ENERGÍA EGERCIDA DIRECTA O
INDIRECTAMENTE SOBRE EL.
 PRODUCIDO POR :
 ACCIDENTE DE TRAFICO
 ACCIDENTE LABORAL
 CAIDAS O AGRESIONES
Son causa importante de
discapacidad a cualquier edad y
está en dependencia del grado de
afectación y de la zona lesionada

23. MANEJO DEL PACIENTE CON TEC
TEC LEVE
GLASGOW 13-15
• PUEDE SER MANEJADO POR PERSONAL NO ESPECIALIZADO
PERO QUE ESTE FAMILIARIZADO CON ESTA SITUACION
• SIN PERDIDA DE CONCIENCIA, SIN SIGNOS NEUROLOGICOS
TEC MODERADO
GLASGOW 9-12
• REQUIERE HOSPITALIZACION Y MANEJO POR PERSONAL
ESPECIALIZADO
• PUEDE HABER PERDIDA DE LA CONCIENCIA Y
ALTERACIONES NEUROLOGICAS
TEC GRAVE
GLASGOW 3-8
• DEBEN SER REMITIDO A INSTITUCIONES CON RECURSOS
NEUROQUIRURGICOS QUE CUENTEN CON UN SERVICIO DE TERAPIA
INTENSIVA
• DETERIORO DE LA CONCIENCIA CON SIGNOS DE LESION
NEUROLOGICA

24. TEC
FISIOPATOLOGIA
TIPOS
CERRADOS
ACELERACION
DESACELERACION
ABIERTOS
PENETRACION
DIAGNOSTICO
CLASIFICACION
ESCALA DE GLASGOW
RIESGO DE INJURIA
NEUROIMAGENES
TAC: LESIONES AGUDAS
IRM: LESIONES
SUBAGUDAS
TRATAMIENTO
CRITERIOS DE INTERNACION
CIRUGIA DE LESIONES
TRATAMIENTO MEDICO

27. VALORACIÓN INICIAL
INTRODUCCIÓN.- Adquirir habilidades para:
• Una valoración adecuada
• Prevenir complicaciones
Para esto nos es útil la observación de las 5 áreas críticas:
Nivel de
conciencia
Función
motora
Actividad
pupilar
Función
sensitiva
Signos
vitales
AREAS CRITICAS

28. NIVEL DE CONCIENCIA (NDC).-
Es el grado de respuestas a los estímulos las cuales reflejan el funcionamiento,
detalle cerebral

30. ESTIMULOS DOLOROSOS
Técnicas de
estimulación
central
Pellizco del
trapecio
Compresión
esternal
Técnicas de
estimulación
periférica
Presión del
dedo ungueal
Presión del
puente óseo
ocular

31. Variaciones de la respuesta de la
respuesta pupilar

32. Somnolencia.- Responde a estímulos verbales o dolorosos, pero vuelve a dormirse
cuando el estímulo cesa.
Obnubilación o confusión.- Responde apropiadamente a órdenes verbales
simples, pero muestra dificultad con ordenes complejas, puede estar desorientado
en espacio tiempo y persona.
Estupor.- No responde ni se despierta con estímulos verbales, pero sí a estímulos
dolorosos repetidos y fuertes, tras las cuales vuelve a sumarse un sueño profundo.
Coma.- Ningún estímulo despierta al sujeto incluso la estimulación dolorosa no
provoca respuesta intencionada, y pueden producir posturas reflejas de:
• Postura de descerebración (extensión)
• Postura de decorticacion (flexión)

33. ESCALA DE GLASGOW
 APERTURA OCULAR
ADULTOS NIÑOS PUNTOS
ESPONTANEA ESPONTANEA 4
A LA ORDEN AL LLANTO 3
AL DOLOR AL DOLOR 2
NINGUNA NINGUNA 1

34. ESCALA DE GLASGOW
ADULTOS NIÑOS PUNTOS
ORIENTADO LLANTO NORMAL 5
CONFUSO LLANTO DE TONO ALTO 4
INAPROPIADA LLANTO DE TONO BAJO O
QUEJIDO
3
INCOMPRENSIBLE LLANTO OCASIONAL 2
NINGUNA NINGUNA 1
RESPUESTA VERBAL

35. ESCALA DE GLASGOW
ADULTOS NIÑOS PUNTOS
OBEDECE ORDENES ESPONTANEA 6
LOCALIZA ESTIMULOS LOCALIZA ESTIMULOS 5
RETIRA ESTIMULO RETIRA ESTIMULO 4
FLEXION ANORMAL FLEXION ANORMAL 3
EXTENSION ANORMAL EXTENSION ANORMAL 2
NINGUNA NINGUNO 1
RESPUESTA MOTORA

36. SIGNOS VITALES
Constantes hemodinámica muy importantes en el momento de realizar el control
neurológico (T°, FC, , FR, PA.)
Frecuencia Respiratoria.- es la de más importancia en diagnostico de coma.
La respiración superficial, lenta y regular sugiere una depresión de origen
metabólico o farmacológico.
La respiración rápida y profunda (Kussmaul) implica acidosis metabólica,
también lesiones mesencefálicas protuberanciales.
La respiración de Cheyne Stockes, en forma cíclica clásica, finalizando con un
breve periodo apneico, indica una lesión bihemisférica leve o una supresión
metabólica, y es calificada como coma ligero.

37. Administración de sedación y
analgesia indicada
Disminuir estímulos
ambientales
Hablarle, ubicarlo en tiempo y
espacio.
Estímulos auditivos y visuales
Facilitar contacto con la familia
Tenga o no deterioro de la
conciencia, controlar cefalea,
inquietud, retención urinaria,
alteración electrolítica, dolor.
La posición del paciente con
cabeza y tórax en 30º favorece el drenaje
venoso yugular. Esto se optimiza si además
se mantiene el cuello en posición neutra.
Oxigenación
Anticonvulsivante
Volemia
Nutrición
Higiene
Confort
Seguridad

38.  La segunda causa de muerte tras TCE grave
 25% de todos los fallecidos por trauma grave
 La mayor parte evitable
 Mortalidad: 10 %
 Si aislado 5 %
 Si asociado a TCE o abdominal 25 %
 Si coexisten TCE + TT + T abd. 40 %
 Superior en niños (sólo 5-10 % ingresos)

39. Un traumatismo torácico se define como el
conjunto de alteraciones anatómicas y
funcionales provocadas por un agente
traumático sobre el tórax, produciendo una
alteración, bien en sus paredes, en su
contenido, o en ambos a la vez.

40. Sus
efectos
dependen:
zona
lesionada
fuerza
velocidad
duración
Partes blandas, pulmones,
diafragma, esternón,
costillas o también simples
hematomas o contusión
Daño en la cavidad
pleural: Hemotorax y
neumotórax
Si no se trata
podría causar
la muerte!

41. Mecanismo lesional
 Trauma cerrado
 Desaceleración
 Compresión
 Trauma Penetrante
 diferente comportamiento según agente productor
 Lesion conjunta

42. Fisiopatología
 Hipoxia
 Hipovolemia
 Alteración pulmonar
 Alteraciones en las presiones intratorácicas
 Hipercapnia
 Alteraciones en las presiones intratorácicas
 Reducción del nivel de conciencia
 Acidosis
 Hipoxia-hipoxemia-hipoxia tisular

43. Manejo y valoración inicial
 ABCD
 Lesiones de riesgo vital
 Obstrucción de la vía aérea
 Tórax inestable (volet costal)
 Neumotórax (NTX) a tensión
 Neumotórax simple / abierto
 Hemotórax (HTX) masivo
 Taponamiento cardiaco
 Dg. en la valoración inicial. RX no necesaria

46. LESIONES
ESPECÍFICAS

47. Fracturas costales
 la lesión más frecuente en el trauma directo
 ancianos > adultos >> niños
 aislada / múltiples
MANEJO
Oxigenoterapia
o ventilación
asistida
Analgesia,
segun
valoración
clínica
No
vendajes
Vigile factores
de riesgo:
EPOC,
anciano, .

48. Neumotórax a tensión
 Trauma cerrado / penetrante
 Hipoventilación MUY GRAVE
 PCR en minutos

49. Menos probables
 Distensión yugular – ausente en hipovolemia
 Percusión timpánica
 Enfisema SC
 Desviación traqueal hacia el lado sano
 Cianosis (tardía)
Diagnóstico
clínico
Probables
 Disnea grave
 Asimetría toraxica
 Ausencia de murmullo vesicular
 Agitación, sensación de muerte
 Shock intratable / colapso / PCR
 Taquicardia
 Pulso débil y rápido – bradicardia – PCR
 Hipotensión grave

50. PREVENCION DE
INFECCIONES
INTRAHOSPITALARIAS
INSPECCION DE LAS
LESIONES EXTERNAS E
INTERNAS
PERMEABILIDAD DE
VIAS AEREAS
VIGILANCIA DEL
PATRON
VENTILATORIO
VALORACION DE
RUIDOS ANORMALES
ORIGINADOS EN AMBOS
CAMPOS PULMONARES
ALTERACIONES DE
EXPANSIBILIDAD
TORAXICA
MANEJO DEL DOLOR Y
LA ANSIEDAD
MANIFESTACIONES
GENERALES DE LAS
ALTERACIONES DE LA
VENTILACION
CONTROL DE
DRENAJES
VALORACION
CARDIORESPIRATORIA

51. SIGNOS DE
HIPOXEMIA
CIANOSIS
ALTERACIONES
DEL NIVEL DE
CONCIENCIA
P C R
MUERTE

52. TRAUMATISMO ABDOMINAL
Podemos definir el traumatismo abdominal como la lesión orgánica
producida por la suma de la acción de un agente externo junto a las
reacciones locales y generales que provoca el organismo ante dicha agresión.
Todo paciente con traumatismo abdominal puede presentar lesiones en
múltiples órganos abdominales y, por tanto, debe ser considerado como un
paciente con traumatismo grave, o potencialmente grave, desde el momento
del ingreso en la unidad de urgencias

53. EPIDEMIOLOGIA
Constituye uno de los traumatismos más frecuentes que precisan
ingreso en un centro hospitalario, estimándose en 1 por cada 10
ingresos por traumatismo en los servicios de urgencias de un
hospital de una de nuestras grandes ciudades
Las principales causas de muerte en los pacientes con traumatismo abdominal
son:
1. Por lesión de algún vaso principal, como vena cava, aorta, vena porta o alguna de
sus ramas, o arterias mesentéricas. Las lesiones destructivas de órganos macizos,
2. Sepsis: la perforación o rotura de asas intestinales o estómago con el consiguiente
peligro de sepsis

54. Traumatismos del abdomen
Fisiopatología
Traumatismos cerrados
 Por mecanismos de aceleración y desaceleración bruscas
 Producen contusiones internas y desgarros
 Lesiones por hipertensión ya sean por golpe directo, aplastamiento
Vísceras sólidas: son las más vulnerables
Vísceras huecas: estallan por mecanismo de asa cerrada
Traumatismos abiertos
 La posibilidad de lesión de un órgano es directamente
proporcional al volumen que ocupa dentro de la cavidad
abdominal
 Las lesiones son más frecuentes en el intestino delgado,
hígado, estómago y colon

55. TRAUMA ABDOMINAL􀂓
Fisiopatología:
Agresores
Parálisis intestinal
Paso bacteriano y toxinas
Sepsis Disfunción
orgánica

56. A. Asegurar la permeabilidad de la vía aérea, con control cervical.
B. Asegurar una correcta ventilación / oxigenación.
- Descartar neumotórax a tensión, neumotórax abierto, hemotórax masivo.
- Valorar la necesidad de soporte ventilatorio. Si no es necesario
administrar oxígeno a alto flujo con mascarilla (10 – 15 l/min).
C. Control de la circulación.
- Detener la hemorragia externa.
- Identificación y tratamiento del shock.
- Identificación de hemorragia interna
- Monitorización ECG estable.
D. Breve valoración neurológica.
E. Desnudar completamente al paciente, controlando el ambiente y previniendo la
hipotermia.
Evaluación Primaria
A B C D E

57. ATENCIÓN DE ENFERMERIA DE URGENCIAS EN
PACIENTES CON TRAUMA ABDOMINAL CERRADO.
1. - El manejo inicial debe estar dictado por el ABCDE del Trauma.
2. - Practicar la valoración física constante con los métodos de inspección, auscultación,
percusión y palpación del abdomen.
3. - Asistir en el tacto rectal o vaginal para diagnosticar las lesiones de la pelvis,
vejiga o pared intestinal.
4. - Evitar la administración de narcóticos durante el período de observación, ya
que puede enmascarar el cuadro clínico.
5. - Controlar signos vitales, que a veces son los únicos datos indicativos de la
hemorragia intraabdominal.

58. ATENCIÓN DE ENFERMERIA DE URGENCIAS EN
PACIENTES CON TRAUMA ABDOMINAL CERRADO.
6. - Preparar al paciente para la ejecución de técnicas diagnósticas según sea el caso (estudios d
laboratorio, radiológicos, etc.). Tomar muestras de sangre para exámenes: HTO, pruebas de
coagulación, grupo y RH.
7. - Preparar al paciente para LPD que detecta hemorragia abdominal.
8. - La introducción de una SNG ayuda a evitar vómito y aspiración. También es útil para
descomprimir el tubo digestivo por extracción de líquido o aire.
9. - En caso que se realice intervención quirúrgica, la preparación y cuidados son iguales al
caso de Trauma Abdominal Abierto.
En el inestable, luego del ABC hay que dejar en observación al paciente y realizar un lavado
peritoneal diagnóstico, instilando suero fisiológico.

59. ATENCIÓN DE ENFERMERIA DE URGENCIAS EN
PACIENTES CON TRAUMA ABDOMINAL ABIERTO.
.
1. buscar signos y síntomas de hemorragia, que suelen acompañar a las
lesiones penetrantes, en especial con el traumatismo de hígado y de bazo.
2. Detener la hemorragia y controlar el volumen sanguíneo hasta que se
intervenga quirúrgicamente al enfermo.
Aplicar compresión a heridas sangrantes externas.
Mantener dos vías venosas periféricas de grueso calibre para reponer
calibre.
Vigilar la aparición de shock después de la respuesta inicial a la
transfusión, ya que suele ser el primer signo de hemorragia interna.
•Llevar un registro constante de los signos vitales, diuresis, presión
venosa central (cuando este indicado), hematocrito y estado
neurológico.

60. •Preparar al paciente para efectuar la paracentesis o lavado peritoneal cuando hay
incertidumbre sobre la posible hemorragia peritoneal.
•En caso de heridas por corte o punción, se prepara al lesionado para estudio del
trayecto de las mismas, a efecto de indagar si penetraron o no el peritoneo.
•Emprender la profilaxis antitetánica según normas del MINSAL e instrucciones del
médico.
•Administrar antibióticos según prescripción médica para evitar infecciones.
•Hacer preparativos para la cirugía si persisten las manifestaciones de choque, pérdida
hemática, evisceración o hematuria.
•Desde el ingreso hay que evitar la hipotermia del paciente, ya sea, al desvestirlo, al
administrarle soluciones e.v. (sueros deben estar tibios) preparación de la piel, etc.
ATENCIÓN DE ENFERMERIA DE URGENCIAS EN
PACIENTES CON TRAUMA ABDOMINAL ABIERTO.

61. Cuidados del
drenaje de tórax