Este documento resume los principales tipos de traumatismos que pueden ocurrir en pediatría, incluyendo traumatismo craneoencefálico, torácico, abdominal, cervical y de extremidades. Describe las causas, manifestaciones clínicas, escalas de evaluación, exámenes complementarios y lineamientos generales de tratamiento para cada tipo de lesión.

1. República Bolivariana de Venezuela
Hospital General de Cabimas Adolfo D´ Empaire
Universidad de las Ciencias de la Salud Hugo Chávez Frías
Medicina Integral Comunitaria
Cabimas Estado Zulia
2017
Internos:
Bennice Añez
Rawy Vargas
Yaritza Suarez
6° Año
Área de Pediatría
TRAUMATISMOS
EN
PEDIATRIA
Tutor: Dra. Leonor Gutiérrez

2. TRAUMATISMO
EN
PEDIATRÍA

3. Puntuación:
0 = normal.
1 = mínimo.
2 = moderado.
3 = grave, no es una amenaza para la vida.
4 = grave, es una amenaza para la vida.
5 = gravísimo, supervivencia dudosa.
LESIÓN
PUNTUACIÓN
CABEZA – CUELLO
0 – 5
CARA
0 – 5
TÓRAX
0 – 5
ABDOMEN
0 – 5
EXTREMIDADES
0 – 5
LESIONES EXTERNAS
0 – 5
ESCALA ABREVIADA DE LOS TRAUMATISMOS

4. Lesiones de alto riesgo: traumatismo torácico medio clavicular,
traumatismo abdominal con daño difuso, implicación en accidente con
uno o más fallecidos, salir despedido del vehículo y apuñalamiento o
disparo en tronco.
PUNTUACIÓN PROBABILIDAD DE
TRANSFUSION0
1
2
3
4
2 %
12 %
42 %
68 %
100 %
CRITERIOS DE NECESIDAD DE TRANSFUSIÓN EN
TRAUMAS

6. TRAUMATISMO
• CRANEO ENCEFALICO
• CERVICAL
• TORACICO
• ABDOMINAL
• VIAS URINARIAS
• EXTREMIDADES

7. TRAUMA
CRANEO ENCEFALICO

8. Se define como traumatismo craneoencefálico
(TCE) cualquier alteración física o funcional producida por fuerzas mecánicas que actúan
sobre el encéfalo o alguna de sus cubiertas.
Epidemiología
Los TCE se distribuyen bimodalmente en la edad
pediátrica. El grupo que es atendido con mayor frecuencia es el de menores de dos años.
Los TCE
son más frecuentes en varones en todos los grupos de
edad, siendo más marcadas las diferencias a partir de
los 4 años.
Las causas de los traumatismos están ligadas a la
edad de los sujetos que los sufren. Las caídas constituyen el mecanismo etiológico más
frecuente. Los
accidentes de tráfico son la segunda causa en frecuencia, pero ocupan el primer lugar en
lesiones graves
y fallecimientos. El maltrato es una causa de TCE
potencialmente grave, que afecta con mayor frecuencia a los menores de dos años
TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO

9. FISIOPATALOGÍA
Comparativamente con el resto de la población,
los pacientes pediátricos presentan con mayor frecuencia lesión intracraneal, en
especial cuanto menor
es la edad del paciente. Esta mayor susceptibilidad de
los niños ante los TCE se debe a una superficie craneal proporcionalmente mayor,
una musculatura cervical relativamente débil, un plano óseo más fino y
deformable, y un mayor contenido de agua y menor
de mielina, lo que origina daño axonal difuso en los
accidentes de aceleración y desaceleración.
Un TCE genera distintos tipos de daño cerebral
según su mecanismo y momento de aparición
- Daño cerebral primario:
Se produce en el
momento del impacto, a consecuencia del traumatismo directo sobre el cerebro, o
por las fuerzas de aceleración o desaceleración en la substancia blanca.
- Daño cerebral secundario:
Resulta de los procesos intracraneales y sistémicos que acontecen
como reacción a la lesión primaria, y contribuyen al daño y muerte neuronal.

10. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
La mayoría de los traumatismos no producen daño
cerebral y cursan con ausencia de síntomas o signos
exploratorios. Los distintos tipos de daño cerebral
pueden correlacionarse con una serie de manifestaciones clínicas. A partir de los dos
años los hallazgos
físicos y los síntomas sugerentes de lesión intracraneal han demostrado tener un valor
predictivo positivo de lesión intracraneal similar al de los adultos.
Estas manifestaciones son las siguientes:
– Alteraciones de la consciencia:
La pérdida de consciencia inmediata al traumatismo es relativamente frecuente, y sólo
ha demostrado ser un factor de riesgo independiente si su duración supera los 5
minutos.
– Alteración de las funciones vitales:
Con relativa frecuencia, en los momentos iníciales de los TCE se producen
alteraciones transitorias de la frecuencia cardiaca y la tensión arterial, que se
normalizan en un corto espacio de tiempo. Estas manifestaciones pueden ser
desencadenadas por una reacción vagal, que suele acompañarse de vómitos, cefalea
y obnubilación leve, que mejoran paulatinamente. Pasado este primer momento, las
alteraciones del ritmo cardiaco, la tensión arterial o la frecuencia respiratoria deben
considerarse como un motivo de alarma.
– Particularidades clínicas de los menores de dos años:
Los lactantes constituyen un grupo de particular riesgo de lesión intracraneal. En
ocasiones, la forma de presentación de las lesiones cerebrales significativas puede ser
sutil, con ausencia de los signos o síntomas de alarma neurológica.

11. DIAGNÓSTICO Y VALORACIÓN DE LOS TCE
La actuación del pediatra estará determinada
por el riesgo de lesión intracraneal, establecido por la
historia clínica, la exploración y, en casos selecciona-
dos, las pruebas de imagen .
1. LA ANAMNESIS
-2. LA EXPLORACION :
-A: VIAS AEREAS- CONTROL DE COLUMNA CERVICAL
-B: VENTILACION
-C: CIRCULACIÓN
-D:EVALUACIÓN NEUROLOGICA
-E: EXAMEN FÍSICO
-3. EXPLORACIÓN NEUROLOGICA:
En la exploración neurológica inicial se ha de evaluar el nivel de consciencia, la
exploración pupilar, y si está suficientemente reactivo, la función motora.
4. EXPLORACIÓN GENERAL:
Se deben explorar de forma sistemática todos los aparatos.
- Cabeza: Se ha de realizar una cuidadosa palpación del cráneo, de las fontanelas y de
los huesos faciales, así como la inspección de las heridas del cuero cabelludo .
- Otras lesiones: Habrá que considerar la posibilidad de otras lesiones asociadas:
médula espinal,torácicas, abdominales, pélvicas o en miembros.

12. Escala de Glasgow

13. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
1. RADIOGRAFIA SIMPLE DE CRÁNEO
2. TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
3. RESONANCIA MAGNÉNITA
4. ECOGRAFÍA CEREBRAL
5.OBSERVACIÓN
Ya que el intervalo en el que suele aparecer el deterioro asociado a daño cerebral
secundario es de 4-6 horas, se estima que el periodo de observación nunca ha de ser
inferior a ese tiempo. Cuando la observación esté indicada en lactantes, el tiempo ha se
ser mayor (mínimo 24 horas). Durante su estancia se deben realizar controles
periódicos de constantes hemodinámicas, y controles neurológicos repetidos, con la
realización desglosada de la GCS o de su adaptación para lactantes.
El ambiente ha de ser tranquilo, y el paciente debe estar colocado en posición
semiincorporada, con la cabeza unos 30° sobre el plano horizontal. De esta forma se
reduce la presión intracraneal (PIC), al mejorar el retorno venoso.

14. –
MEDIDAS TERAPÉUTICAS Y DE SOSTÉN
1. Fluidos y electrolitos.
Se utilizara en aquellos pacientes con náuseas y/o vómitos. Se recomienda que los
aportes no sobrepasen el 60- 70% del mantenimiento durante las primeras 24 horas.
2. Antibioterapia.
Sólo se recomienda su utilización empírica en los niños con fractura basilar abierta.
3. Analgesia.
El dolor y la agitación aumentan la presión intracraneal. Debe tratarse con analgésicos no
sedantes (paracetamol ó AINE) para no interferir con la valoración neurológica.
4. Manejo de la hipertensión intracraneal.
La monitorización de la presión intracraneal está indicada para aquellos niños con un
GCS<8.
El tratamiento de la presión intracraneal debe iniciarse cuando la PIC alcanza 20-25
mmHg. El manitol o el suero salino hipertónico son dos opciones terapéuticas válidas
para disminuir la PIC.

15. TRAUMA
TORÁCICO

16. CLASIFICACIÓN
LESIÓN
• LESIONES DE LA PARED TORÁCICA
• LESIÓN DEL ESPACIO PLEURAL
• LESIÓN DEL PARÉNQUIMA PULMONAR
• LESIÓN DEL CORAZÓN
• LESIÓN DEL DIAFRAGMA
LOCALIZACIÓN
• Fx COSTALES. CLAVICULAR Y ESCAPULAR.
• NEUMOTORAX SIMPLE, A TENSION
• CONTUSIÓN, LACERACIÓN
• TAPONAMIENTO CARDIACO Y
CONTUSIÓN
• ROTURA DIAGRAGMATICA

17. FRACTURA COSTAL
DIAGNOSTICO.
• EXAMEN FISICO.
• COMPLEMENTARIO.
COMPLICACIONES.
SE DEBEN FUNDAMENTALMENTE AL DOLOR QUE
CONLLEVA A LA HIPOVENTILACION Y NEUMONIA.

18. TRATAMIENTO
ES TOTALMENTE SINTOMATICO, CON ANALGESICOS Y
FACILITANDO MOVILIZACION DE SECRESIONES,
DEPENDIENDO DEL TIPO DE FRACTURA SE DEBE
INMOVILIZAR
DICLOFENAC AMP 75MG
IBUPROFENO SUSP 200MG

19. NEUMOTÓRAX SIMPLE
CONSISTE EN LA ENTRADA DE AIRE EN LA CAVIDAD PLEURAL A
CONSECUENCIA DE UNA LACERACION PULMONAR DE CAUSA VARIABLE
COMO: GOLPES CONTUNDENTES CON OBJETOS ROMBOS NO
PENETRANTES DE FUERZA INANIMADA.
DIAGNOSTICO
ES TOTALMENTE CLINICO, AL EXAMEN FISICO CON APARICION
DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, DOLOR PLEURAL, TIMPANISMO Y
AUSENCIA O DISMINUCION DE RUIDOS RESPIRATORIOS EN HEMITORAX
AFECTADO
COMPLEMENTARIOS
RX SIMPLE DE TORAX: MOSTRARA LA PRESENCIA DE AIRE LIBRE EN LA
CAVIDAD PLEURAL

20. TRATAMIENTO
EN LOS NEUMOTORÁX PEQUEÑOS MENORES DEL 15%
SE TRATA DE FORMA CONSERVADORA CON:
• OXIGENOTERAPIA.
• SE DEBE COLOCAR UNA SONDA DE DRENAJE
TORACICA EN CASO DE NEUMOTORAX DE
PACIENTES QUE TENGAN COMPROMETIDO MAS
DEL 15% DEL PULMON.
• EN CASO MAS GRAVES COLOCAR VENTILACIÓN
MECANICA

21. TAPONAMIENTO CARDIACO
SE PRODUCE POR HERIDAS PENETRANTES Y CUANDO HAY ACUMULO DE
SANGRE EN EL PERICARDIO ALTERANDO LA FUNCION DE BOMBEO DEL MIOCARDIO
PROVOCANDO DISMINUCION DEL LLENADO VENTRICULAR CON DESCENSO DEL
GASTO CARDIACO.
DIAGNOSTICO.
ES TOTALMENTE CLINICO CON LA TRIADA DE BECK.
1. INGURGITACION YUGULAR.
2. HIPOTENSION ARTERIAL REFRACTARIA.
3. AUMENTO DE LA PRESIÓN VENOSA EN INSPIRACIÓN
TRATAMIENTO
ES INMEDIATO, CONSISTE EN LA PERICARDIOCENTESIS (CON LA
EXTRACCION DE 15 A 20ML DE SANGRE MEJORA DE MANERA DRAMATICA LA
HEMODINAMIA).

22. CONDUCTA A SEGUIR
ASEGURAR VIA AEREA E INMOVILIZACION DEL AREA AFECTADA
EVALUAR LA FUNCION PULMONAR
EVALUAR LA PRESENCIA DE TRAUMA PENETRANTE
DEFICIT NEUROLÓGICO
EXPOSICION EN BUSQUEDA Y CONTROL DE LESIONES ASOCIADAS

23. TRAUMA
ABDOMINAL

25. CONSTITUCIÓN ANATÓMICA DEL NIÑO
O NIÑA
1.- LAS VISCERAS SÓLIDAS.
2.- LA MUSCULATURA ABDOMINAL.
3.- GRASA PERIVISCERAL.
4.- LIGAMENTOS DE SUBJECCIÓN.
5.- LA VEJIGA URINARIA.
CAUSAS DE TRAUMA ABDOMINAL EN
NIÑOS

26. CLÍNICA
EQUIMOSIS
HIPERSENSIBILIDAD
DISTENSIÓN ABDOMINAL
HEMATOMAS DUODENALES
HIPOTENSIÓN REFRACTARIA
DOLOR

27. APARICIÓN
FRECUENCIA
LOCALIZACIÓN
INTENSIDAD
CARACTER
IRRADIACIÓ
N
ACALMIA
DURACIÓN
SINTOMAS ACOMPAÑANTES
SEMIOLOGÍA
DEL
DOLOR

28. DIAGNOSTICO
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
1.- HEMATOLOGIA COMPLETA Y QUIMICA SANGUINEA
HB
HTO
AMILASA
TGO
TGP
ELECTROLITOS Y EQUILIBRIO ACIDO – BASE
2.- SEDIMENTO URINARIO
3.- TAC
4.- ECO ABDOMINAL
5.- RX DE PELVIS
6.- RX SIMPLE DE ABDOMEN

29. 1. La presencia de otras lesiones asociadas que comprometan
la vida.
2. La estabilidad hemodinámica. La estabilización se inicia con
bolos consecutivos de 20 ml/kg de Ringer lactato (RL) o suero
salino fIsiológico.
a.- Si tras 40 ml/kg no se consigue la estabilización se
continúa con concentrado de hematíes intentando asegurar una
Hemoglobina > 7 mg/dl.
b.- La inestabilidad hemodinámica o la necesidad de más
del 50% del volumen sanguíneo en fluidos sugiere sangrado
abdominal y es indicación de laparotomía.
3. La sospecha de lesión intestinal. La presencia de traumatismo
penetrante o la sospecha de perforación intestinal son indicativos
de laparotomía
CONDUCTA

30. "Olvidando ciertamente lo que queda
atrás, y extendiéndome a lo que está
delante, proseguimos a la meta, al
premio del supremo llamamiento de
Dios en Cristo Jesús."
Filipenses 3:13-14

31. Gracias