atención del paciente politraumatizado con énfasis en la A y B

2. Definiciones
Trauma:
Lesión severa a nivel orgánico, resultante
de la exposición aguda a un tipo de
energía (mecánica, térmica, eléctrica,
química o radiante), en cantidades que
exceden el umbral de tolerancia fisiológica
Paciente politraumatizado:
Es aquel que ha recibido múltiples
lesiones y heridas producto de los
mecanismos de lesión mencionados
anteriormente

3. EVALUACION DE LA ESCENA
• Al aproximarse al lugar del evento, y antes de intervenir
directamente sobre el paciente, se debe realizar una Evaluación de
la Escena.
La Cinemática del Trauma
es importante considerar la energía y los mecanismos involucrados en la
escena para prever y sospechar el tipo y severidad de las lesiones.
La Seguridad en la Escena
Se debe descartar cualquier situación que ponga en riesgo al
equipo de rescate
Esta evaluación contempla dos aspectos

4. INSPECCION GENERAL
• El examen primario comienza con una mirada simultánea o
global de la respiración, circulación, y estado neurológico del
paciente e identificar cualquier problema externo evidente
con respecto a la oxigenación, circulación, hemorragia o
grandes deformidades. Mientras se acerca al paciente puede
determinar si el paciente respira, si está despierto o no
responde, si se mueve espontáneamente. Una vez cerca del
paciente, se debe inmovilizar inmediatamente la columna
cervical y hablarle. Esto permite evaluar rápidamente el nivel
de consciencia, ventilación y pulso; permitiendo conocer la
calidad, profundidad y frecuencia
Todo esto se realiza de manera general y en escasos segundos,
teniendo en cuenta la condición del paciente, evaluando las
posibilidades de peligro para la vida.

5. A B C D E: Evaluación Inicial
El objetivo es determinar en el menor tiempo posible el
estado ventilatorio, hemodinámico y neurológico; donde al
mismo tiempo se descartan lesiones, hemorragias,
deformidades o inestabilidades óseas.
En el paciente politraumatizado las bases de las
lesiones que ponen en peligro la vida el paciente más
frecuentes son:
• Problemas de permeabilidad de la vía aérea.
• Inestabilidad de la comuna cervical
• Problemas de ventilación
• Trastornos circulatorios

6. A- Vía Aérea Permeable y control de
columna cervical:
• Es la prioridad en el manejo del paciente politraumatizado.
Exige el establecimiento, mantenimiento y permeabilidad de
la vía aérea, control cervical y administración de oxigeno;
según la necesidad.

7. A- Vía Aérea Permeable y control de
columna cervical:
En pacientes
conscientes con
respuesta verbal
espontanea, la vía aérea
esta permeable, la
ventilación intacta y su
cerebro perfundido.
La causa más
frecuente de
obstrucción de la vía
aérea es la caída de
la lengua hacia atrás
que suele ocurrir en
las situaciones de
inconsciencia
Se debe comprobar
la permeabilidad de
la vía aérea
manteniendo en
todo momento el
control cervical.

8. Los dispositivos para permeabilizar la vía aérea
son las cánulas orofaríngeas y nasofaríngeas.
Todo traumatizado tiene lesión de columna cervical
mientras no se demuestre lo contrario
Se deben mantener alineados los tres ejes cabeza-cuello-
tronco con inmovilización manual y collarín cervical.

9. Causas de Obstrucción en la Vía Aérea en
Pacientes Traumatizados
Bajo nivel de
consciencia
Traumatismo
maxilofacial severo
Obstrucción por
cuerpo extraño
Hemorragias
masivas en cavidad
oral y contenido
gástrico.
Quemadura
inhalatoria
Traumatismo de vía
aérea superior

10. B- Ventilación y Buena Oxigenación:
• Se debe evaluar la respiración, la frecuencia y eficacia, para
determinar si el paciente está movilizando suficiente oxígeno,
también verificar la expansión y elevación simétrica del tórax.
Determinar si el paciente habla o está consciente.

11. Se debe prestar atención a signos de
Inestabilidad Respiratoria
Inconsciencia
Cianosis
Frecuencia
respiratoria >35
ó <10
Movimientos
torácicos
asimétricos
Incoordinación
toracoabdominal
Crepitación
subcutánea
Heridas torácicas
soplantes

12. La permeabilidad aislada de la vía aérea no
asegura una ventilación satisfactoria.
Inspección. Auscultación. Percusión Palpación.
Se debe examinar la función pulmonar y la
mecánica ventilatoria a través de:

13. Neumotórax a tensión
Neumotórax abierto
Tórax inestable
Hemotórax masivo
Tamponade cardiaco

14. C- Circulación, Control de
Hemorragias y Manejo del Shock
• Una adecuada estimación global del gasto cardiaco y el
estado cardiovascular, puede obtenerse a través del pulso
(Radial, Femoral y Carotideo), tiempo de llenado capilar (2>,
2<), color (Pálido y Cianótico) y temperatura de la piel (Fría y
Sudorosa).

15. Pulso
• Se debe evaluar la presencia, regularidad y calidad del pulso.
Esto nos lleva a conocer si el paciente presenta taquicardia,
bradicardia o cualquier ritmo irregular y a reconocer en
principalmente si se encuentra en estado de shock. Incluso a
conocer un estimado de la presión sanguínea
Piel
• Una evaluación del llenado capilar nos indica si hay o no una
buena perfusión. El llenado capilar debe ser en menos de 2
segundos, si tarda más de dos segundos no encontramos
ante un paciente con déficit circulatorio y por lo tanto
deficiencia de oxígeno.
Color
• Una adecuada perfusión produce en la piel un matiz rosado.
Sin embargo cuando nos encontramos ante un paciente con
coloración azulada, esto nos hace sospechar que hay una
mala oxigenación; mientras que la coloración pálida del
paciente nos hace sospechar de una perfusión inadecuada.

16. Temperatura
Hay que considerar que la temperatura está influida por
factores ambientales; sin embargo una piel fría es un signo de
una mala perfusión
Humedad
Una piel seca indica buena perfusión. Una piel húmeda está
asociada al estado de shock y una perfusión disminuida.

17. • Establecer dos vías endovenosas con catéteres de gran calibre
(14) en extremidades superiores.
• Administrar rápidamente soluciones cristaloides como lactato de
ringer de 2L a infusión rapida.
El control rápido en la pérdida de
sangre o hemorragias es uno de los
objetivos principales o más
importantes en el manejo del
paciente con trauma

18. D- Déficit Neurológico:
• Puede ser evaluado mediante la aplicación de estímulos
como; pellizcos, apretón o sonidos y por la determinación de
la reacción pupilar (juegan un papel importante en la función
cerebral <Redondas, Iguales, Reactivas a luz>. Considerar que
ante la presencia de un paciente combativo se debe
sospechar signos de hipoxia.
Estado de alerta
Tamaño y
reacción pupilar
Nivel de lesión
medular

19. Ocular Verbal Motora
Espontanea 4 Orientado 5 Obedece ordenes 6
Orden verbal 3 Confuso 4 Localiza dolor 5
Estimulo
doloroso
2 Palabra inapropiada 3 Retirada al dolor 4
Ninguna 1 Palabra
incomprensible
2 Flexión al dolor 3
Sin respuestas 1 Extensión al dolor 2
Sin respuesta 1
Leve: 14 -15 puntos Moderado: 13 – 9 puntos Severo: 8 0 menos
Se puede evaluar la respuesta del paciente a
través de la Escala de Coma de Glasgow y el AVDI
A (Alerta)
V (Responde a Estímulos Verbales)
D (Responde a Estímulos Dolorosos)
I (Inconsciente)

20. E- Exposición y Protección del Entorno:
• En el paciente politraumatizado una evaluación general y
completa es importante; sin embargo se puede exponer solo
las partes que sean necesarias del paciente, para evitar la
hipotermia y respetar el pudor del mismo, hasta llegar a un
centro médico especializado.

21. SITUACIONES A RESOLVER EN LA VALORACIÓN
PRIMARIA
- Insuficiencia respiratoria (Neumotórax a tensión,
neumotórax abierto, hemotórax masivo y tórax
inestable)
- Shock: empezamos a reponer volemia
- Parada cardiorrespiratoria: Tratamiento.
- Si Glasgow< 9 : Intubación orotraqueal

22. Objetivos: Análisis detallado + Revisar + Coordinación y
trasladó al hospital.
Evaluación Secundaria
Valorar de modo exhaustivo los aparatos y sistemas desde la
cabeza a los pies.
Esta valoración se inicia durante el traslado y se completa en
el medio hospitalario.
Se identificarán otras lesiones existentes no detectadas en la
evaluación primaria y se evaluará la respuesta al tratamiento
iniciado.

23. Es útil una evaluación sistémica
Cabeza: huesos, lesiones
faciales, signos de
mapache.
Cuello: Palpación de
apófisis vertebrales,
presencia de enfisema
subcutáneo, valorar
desviación traqueal o
ingurgitación yugular.
Tórax: Se debe examinar
la función pulmonar y la
mecánica ventilatoria a
través de inspección,
palpación, percusión,
ascultacion

24. Sistema cardiovascular: En
esta fase se reevalúa el
sistema cardiovascular y la
respuesta del shock a la
sobrecarga inicial de
volumen.
Abdomen y pelvis: El
principal objetivo de la
valoración del abdomen es
decidir lo antes posible si
estamos ante un abdomen
quirúrgico que requiera una
laparotomía exploradora
Extremidades y Espalda:
Realizar alineación de los
huesos y palpar los pulsos
distales en extremidades
antes y después de la
manipulación de las
mismas.
Se debe realizar una REEVALUACIÓN Y MONITORIZACIÓN CONSTANTE, para
detectar signos de deterioro y asegurar que no pase inadvertida ninguna lesión.