El documento presenta un estudio sobre la implementación y evaluación de sistemas de telemedicina, específicamente en el área de teledermatología, para abordar la creciente demanda de atención sanitaria. Destaca la importancia de la calidad de las imágenes y la concordancia diagnóstica entre telemedicina y consultas tradicionales, así como la satisfacción del personal médico y el impacto en la organización del sistema sanitario. Se concluye que, a pesar de ciertas limitaciones, la teledermatología puede ser una herramienta útil para filtrar consultas dermatológicas.

1. Nelia Lasierra Beamonte [email_address] Foro de Investigación e Innovación en Atención Primaria (Aragón) Nuevas Tecnologías aplicadas al primer nivel asistencial

2. Grupo de Telemedicina y e-Salud - Campus Rio Ebro - Escuela de Ingeniería y Arquitectura Ámbito académico: - Ing. Telecomunicaciones - Master de Ingeniería Biomédica Investigación: Instituto de Investigación en Ingeniería de Aragón ¿Quiénes somos?

3. Líneas de Investigación 1. Sistemas de Telemedicina: Implantación y Evaluación 2. Sistemas de protección de datos y pruebas biomédicas 3. Señales Biomédicas - Métodos de transmisión y codificación de ECGs y ECOs 4. Gestión en entornos de e-Salud - Gestión Técnica y Clínica en escenarios de atención domiciliaria: - Integración  Ontologías 5. Interoperabilidad y Estandarización - 13606: EHR (historia clínica electrónica) - Comunicación de dispositivos médicos (ISO/IEEE 11073)

4. Líneas de Investigación Sistemas de Telemedicina Implantación & Evaluación - tele-EEG - tele-dermatología - tele-consultas 

5. Tele-dermatología en Atención Primaria Problema: Incremento de la demanda de atención sanitaria y listas de espera Solución: Utilizar un sistema de Telemedicina Objetivo: Obtener una primera orientación diagnóstica Facilitar el acceso a la atención dermatológica en zonas en las que exista dispersión geográfica Orientar los casos urgentes y evitar derivaciones innecesarias Seguimiento de pacientes ya diagnosticados.  ¿Qúe es la teledermatología? Prestación de Servicios dermatológicos a distancia

6. Entorno de Trabajo

7. Fases en la Implantación y Evaluación 1. Estudios Inicial de otras experiencias 2. Metodología de Implantación: Key Point 1: Interfaz de usuario amigable Key Point 2: Calidad en las imágenes Key Point 3: Estudio de concordancia clínica Key point 4: Impacto en la organización del sistema sanitario

8. Key Point 1 Objetivos y Métodos: Tener en cuenta el tipo de usuarios y sus habilidades Proceso interactivo entre ingenieros y médicos Parte técnica satisfactoria (adaptada a la LOPD) Resultados: 4 meses de evaluación: 4 médicos y 17 consultas Aplicación WEB : diferentes vistas en función del rol, comunicaciones SSL, acceso por certificado y login/password, sistema de backup … Evaluación final a todos los participantes con un cuestionario de 30 preguntas  sistema fácil de utilizar Key Point 1: Interfaz de usuario amigable

9. Resultados Key Point 1

10. Key Point 2 Objetivos y Métodos: Cannon Isus 75x (7Mpx) Recomendaciones de la American Association of Telemedicine Usar Macro, referencia para medidas, tomar la imagen sobre un fondo verde o azul Visualizador de Imágenes Medidas de distancias y áreas Conversor DICOM-JPEG-DICOM Key Point 2: Calidad en las Imágenes  Esencial para emitir un diagnóstico con confianza

11. Key Point 2 Key Point 2: Calidad en las Imágenes

12. Key Point 3 Objetivos : Determinar el grado de Concordancia y Exactitud diagnóstica entre el diagnóstico ofrecido con el sistema de telemedicina y el ofrecido en una consulta tradicional en función de diferentes tipos de lesiones. Relación entre calidad diagnóstica y pruebas Concordancia entre diagnóstico Métodos: Comparación entre una primera consulta desde el centro de AT con teledermatología y una 2 consulta posterior en el centro de especialidades médicas Cuestionarios de concordancia para médicos de AT y 2 tipos diferentes para dermatólogos Key Point 3: Estudio de Concordancia Clínica

13. Key Point 3 Resultados : 120 consultas (82 pediatría y 38 adultos) Ejemplo de resultados de concordancia para lesiones pediátricas Key Point 3: Estudio de Concordancia Clínica C1: Imposible dar un diagnóstico con telemedicina C2: Diagnóstico equivocado C3: Diagnóstico parcial C4: Concordancia total Lesiones Total C1 C2 C3 C4 Dermatosis Inflamatorias 33 0.00% 6% 18% 76% Infecciones e infestaciones 16 13% 6% 6% 75% tumores 14 0.00% 14% 7% 79% otros 14 15% 15% 15% 55%

14. Key Point 3 Resultados : De las 120 consultas realizadas en 77 el dermatólogo se atreve a dar un diagnóstico con seguridad  64% De estas 77, para 27 recomienda un 2 diagnóstico en persona Efectividad del sistema para evitar consultas  50/120  42% Concordancia Total : 90% Key Point 3: Estudio de Concordancia Clínica

15. Key Point 4 Objetivos y Métodos: Medir los tiempos invertidos en las consultas Evaluar satisfacción del personal médico Utilización de cuestionarios Resultados: Personal médico contento Tiempo invertido en una consulta por teledermatología En Centro de especialidades médicas: 6 minutos En AT: 12.3 minutos (tomar imágenes) + 6.7 minutos (enviar la consulta) Key Point 4: Impacto en la organización del sistema sanitario

16. Puntos Fuertes Sistema adaptado a un usuario de perfil médico Ratios altos de concordancia Review de artículos: del 54 % al 89% Útil para Seguimiento dermatológico Dar prioridad Filtrar consultas

17. Limitaciones Personal involucrado fue perdiendo interés Dedicación de tiempo extra Problemas de conexión en el lugar de trabajo Tiempo extra NO REMUNERADO Integración con la Historia clínica electrónica Mucho tiempo extra para realizar las consultas

18. Conclusiones La teledermatología puede ser utilizada como una herramienta adicional como filtrado de consultas dermatológicas  Complemento Aunque no se implementó, el estudio sugiere que si se tienen en cuenta las limitaciones puede ser viable a largo plazo

19. Otros Sistemas en AT Tele-Retinografía: La detección precoz y el tratamiento de la retinopatía diabética Sistemas puesto en marcha en Canarias, León

20. Otros Sistemas en AT Tele-Ecocardiología: Diagnóstico y Seguimiento de pacientes con enfermedades cardiacas

21. Otros Sistemas en AT Sistema de Telemonitorización domiciliaria: Seguimiento controlado de pacientes con enfermedades crónicas

22. Gracias por vuestra atención

23. Nelia Lasierra Beamonte [email_address] Foro de Investigación e Innovación en Atención Primaria (Aragón) Nuevas Tecnologías aplicadas al primer nivel asistencial