Este documento presenta información sobre el cribado de retinopatía diabética en Canarias. Explica la importancia del cribado debido al alto riesgo de ceguera por esta enfermedad en personas con diabetes. Describe las lesiones básicas de la retinopatía diabética, la clasificación clínica internacional de la enfermedad y los errores más comunes en la evaluación. Finalmente, analiza los resultados de los programas de cribado en Canarias entre 2006-2012, incluyendo la cobertura de pacientes y el

1. Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria
Santa Cruz de Tenerife
Servicio de Oftalmología
Cribado de retinopatía diabética en
RETISALUD
Marta Alonso Plasencia
Hospital Universitario Nuestra Señora de La Candelaria

2. ESQUEMA DEL CURSO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Aspectos de interés en el cribado de RD
Lesiones de la retinopatía diabética
Clasificación de la retinopatía diabética
Errores más frecuentes
Midriasis farmacológica
… Evaluación

3. RETINOPATÍA DIABÉTICA
ASPECTOS DE INTERÉS EN EL CRIBADO

4. IMPORTANCIA DEL CRIBADO
¿Por qué?
Retinopatía diabética:
principal causa de ceguera en la población activa

5. IMPORTANCIA DEL CRIBADO
• Tras 20 años de diabetes, presentan retinopatía1:
– > 90% de los DM tipo 1
– 60% de los DM tipo 2
• Según dos estudios multicéntricos: ETDRS2 y DRS3
– El tratamiento de la RD puede reducir la pérdida de AV
severa un 94 %
• Revisiones bienales si no hay RD4
1. Sender Palacios MJ. Aplicación de un método de detección precoz de retinopatía diabética. Rev Clin Esp. 2003;203:224-9.
2. Photocoagulation for diabetic macular edema. ETDRS Research Group. Arch. Ophthalmol 1985; 1796-1806
3. Photocoagulation treatment of proliferative diabetic retinopathy. DRS Group. Ophthalmology 1981; 88: 583-600
4. Standards of care for diabetes (Technical Review). Diabetes Care 17:1514-1522

6. RETISALUD: 2012
Retinografías Retisalud:
13.226 pacientes
Valoración médico de familia
Normales:
7.619 pacientes
57,6%
No válidas:
1.617 pacientes
12,2%
Derivadas a
Oftalmología
3.334 pacientes
25,2%

7. En 6 meses…
DERIVADOS
3%
Con retinopatía
391 pacientes
(30,5%)
4%
1%
Leve
Moderada
Severa
18%
Proliferativa BR
Proliferativa AR
73%
Derivadas a Oftalmología
1.281 pacientes
No válidas:
170 pacientes
(13,3%)
Normales:
720 pacientes
(56,2%)

8. FONDO DE OJO NORMAL

9. RETINOPATÍA DIABÉTICA
LESIONES DE RETINOPATÍA DIABÉTICA

10. LESIONES BÁSICAS DE RD
Microaneurismas

11. LESIONES BÁSICAS DE RD
Microhemorragias

12. LESIONES BÁSICAS DE RD
Exudados duros

13. LESIONES BÁSICAS DE RD
Exudados algodonosos

14. LESIONES BÁSICAS DE RD
Arrosariamiento venoso

15. LESIONES BÁSICAS DE RD
Anomalías vasculares intrarretinianas

16. LESIONES BÁSICAS DE RD
Neovasos

17. LESIONES BÁSICAS DE RD
Hemorragias prerretinianas

18. LESIONES BÁSICAS DE RD
Hemorragia vítrea

19. LESIONES BÁSICAS DE RD
Proliferaciones regresivas

20. LESIONES BÁSICAS DE RD
Impactos de laser y tejido proliferativo segmentado

21. RETINOPATÍA DIABÉTICA
CLASIFICACIÓN RETINOPATÍA DIABÉTICA:
CLÍNICA INTERNACIONAL

22. CLASIFICACIÓN DE RD
1. Leve: microaneurismas
2. Moderada
5,5 – 26% de
proliferar
3. Severa
50% de
proliferar




Microaneurismas
Hemorragias (menos de 20 por cuadrante)
Exudados duros y blandos
Arrosariamiento venoso (1 cuadrante)




Regla 4- 2- 1
Hemorragias severas (más de 20 por cuadrante)
Arrosariamiento venoso en 2 cuadrantes
IRMA bien definida en 1 cuadrante
4. Proliferativa: Neovascularización y/o hemorragia
prerretiniana o vítrea
± Edema
macular

23. CLASIFICACIÓN DE RD
RD PROLIFERATIVA
SEVERA
RD No PROLIFERATIVA
MODERADA
LEVE
No RD APARENTE

24. REVISAR…
• SIN SIGNOS DE RD:
• Control bienal en CNM si no hay factores de riesgo
asociados
• Control óptimo de la Diabetes
Dislipemia - HTA – Anemia - Estado Renal - Obesidad
• Informar y concienciar al paciente
Riesgo de ceguera 50% – 80% mayor que el resto de población
HbA1c ≤ 7% reduce la progresión en un 70%
Control estricto de la TA reduce la pérdida visual en un 47%

25. REVISAR…
• RD leve:
Excepciones
adelantar el control
anual
- 1ª exploración paciente mal controlado
- Paso reciente de ADO a Insulina
- Paciente joven
- Microaneurismas abundantes, localización
- Embarazo

26. REVISAR…
• RD leve:
anual
Oftalmólogo de zona
• RD moderada:
semestral
Retisalud: casos estables
• RD severa y muy severa: cuatrimestral
- En el hospital de referencia
- 50% de proliferar a RDP

27. REVISAR…
• RD leve:
anual

28. REVISAR…
• RD moderada: semestral

29. REVISAR…
• RD severa:
Cada 4 meses

30. REVISAR…
• RD proliferativa: Lo antes posible

31. EDEMA MACULAR

32. EDEMA MACULAR

33. EDEMA MACULAR

34. EDEMA MACULAR

35. EDEMA MACULAR

36. EDEMA MACULAR

37. EDEMA MACULAR

38. RETINOPATÍA DIABÉTICA
ERRORES MÁS FRECUENTES

39. ERRORES
•
•
•
•
•
•
•
•
Reflejos hialoideos
Fondo senil
Drusas seniles
Fondo de ojo miópico
Maculopatías
Trombosis
Midriasis insuficiente
Alteraciones papilares

40. REFLEJOS HIALOIDEOS

41. FONDO DE OJO SENIL

42. RETINOPATÍA DE LA HTA

43. DRUSAS

44. DRUSAS

45. FONDO DE OJO MIÓPICO

46. MEMBRANA EPIRRETINIANA

47. TROMBOSIS

48. MIDRIASIS INSUFICIENTE

49. HIALOSIS ASTEROIDEA

50. ALTERACIONES PAPILARES

51. Retinopatía Diabética y Edema Macular
Resultados de los programas de
cribado en Canarias

52. Retinopatía Diabética y Edema Macular
Evolución de 2006 2012: Cobertura de la población
• Total de pacientes cribados en 2012: 31.460 pacientes
• Suponen el 38% de los DM
1%
38%

53. Retinopatía Diabética y Edema Macular
Evolución de 2006 a 2012: Porcentaje de “normales”
73 %
55%

54. Retinopatía Diabética y Edema Macular
¿Cuántos diabéticos tienen realmente control oftámico en
Canarias?
• Encuesta en 20 farmacias en Tenerife
• Recogida de datos: 3 días

55. RETINOPATÍA DIABÉTICA
MIDRIASIS FARMACOLÓGICA

56. MIDRIASIS FARMACOLÓGICA
En 2012:
7.754
RETINOGRAFÍAS NO VÁLIDAS
Causa más frecuente: miosis senil
– Si no es posible obtener imágenes válidas y no hay antecedentes de
glaucoma de ángulo estrecho se procederá a la dilatación con unas gotas
de tropicamida.
– Se solicitará consentimiento verbal
Si la foto es de mala calidad:
REPETIR LA FOTO, la imagen que el MF no es
capaz de ver, el oftalmólogo tampoco.

57. MIDRIASIS FARMACOLÓGICA
Imagen sin dilatar
Imagen con dilatación

58. MIDRIASIS FARMACOLÓGICA

59. MIDRIASIS FARMACOLÓGICA
Entregar folleto informativo
Consentimiento verbal antes de la midriasis
(Ley 41/2002 de 14 de Noviembre, Básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y
obligaciones en materia de información y documentación clínica)

60. CARTELES INFORMATIVOS

61. PROTOCÓLO DE MIDRIASIS

62. OTRAS MEDIDAS
↓ Colesterol total
↓ LDL
↓ aparición de exudados duros y
enlentece la progresión hacia RDP
↑Hematocrito
evita la progresión hacia RDP
HbA1c<=7,2 % reduce la incidencia un 76% y la progresión un 54 %
Control estricto de la TA reduce la pérdida visual en un 47 %

63. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN DE
RETISALUD
SACAR DEL CIRCUITO:

Paciente inmovilizado con atención en su domicilio

Patología ocular irreversible (Ceguera…)

Patología ocular pendiente intervención (Catarata…)

Patología en seguimiento por Oftalmología (RD, glaucoma…)

Desplazado a otra CCAA

Control por privado

No quiere
Intentar evitar duplicidades

64. RETINOPATÍA DIABÉTICA
EVALUACIÓN

65. Grado de RD?
1. NO RD aparente
2. RDNP LEVE
3. RDNP MODERADA
4. RDNP SEVERA
5. RDP
Retinopatía Diabética y Edema Macular

66. Grado de RD?
1. NO RD aparente
2. RDNP LEVE
3. RDNP MODERADA
4. RDNP SEVERA
5. RDP
Retinopatía Diabética y Edema Macular

67. Grado de RD?
1. NO RD aparente
2. RDNP LEVE
3. RDNP MODERADA
4. RDNP SEVERA
5. RDP
Retinopatía Diabética y Edema Macular

68. Grado de RD?
1. NO RD aparente
2. RDNP LEVE
3. RDNP MODERADA
4. RDNP SEVERA
5. RDP
Retinopatía Diabética y Edema Macular

69. Grado de RD?
1. NO RD aparente
2. RDNP LEVE
3. RDNP MODERADA
4. RDNP SEVERA
5. RDP
Retinopatía Diabética y Edema Macular

70. Grado de RD?
1. NO RD aparente
2. RDNP LEVE
3. RDNP MODERADA
4. RDNP SEVERA
5. RDP
Retinopatía Diabética y Edema Macular

71. Grado de RD?
1. NO RD aparente
2. RDNP LEVE
3. RDNP MODERADA
4. RDNP SEVERA
5. RDP
Retinopatía Diabética y Edema Macular

72. ¿Tiene edema
macular CS?
1. Si
2. No
Retinopatía Diabética y Edema Macular

73. ¿Tiene edema
macular CS?
1. Si
2. No
Retinopatía Diabética y Edema Macular

74. Grado de RD?
1. NO RD aparente
2.
3.
4.
5.
RDNP LEVE
RDNP MODERADA
RDNP SEVERA
RDP
Retinopatía Diabética y Edema Macular
75

75. Grado de RD?
1.
2.
3.
4.
5.
NO RD aparente
RDNP LEVE
RDNP MODERADA
RDNP SEVERA
RDP
Retinopatía Diabética y Edema Macular
76

76. Grado de RD?
1. NO RD aparente
2. RDNP LEVE
3. RDNP MODERADA
4. RDNP SEVERA
5. RDP
Retinopatía Diabética y Edema Macular
77

77. Grado de RD?
1. NO RD aparente
2. RDNP LEVE
3. RDNP MODERADA
4. RDNP SEVERA
5. RDP
Retinopatía Diabética y Edema Macular
78

78. Grado de RD?
1.
2.
3.
4.
5.
NO RD aparente
RDNP LEVE
RDNP MODERADA
RDNP SEVERA
RDP
Retinopatía Diabética y Edema Macular
79

79. Grado de RD?
1.
2.
3.
4.
5.
NO RD aparente
RDNP LEVE
RDNP MODERADA
RDNP SEVERA
RDP
Retinopatía Diabética y Edema Macular
80

80. ¿Grado de RD?
1.
2.
3.
4.
5.
NO RD aparente
RDNP LEVE
RDNP MODERADA
RDNP SEVERA
RDP
Retinopatía Diabética y Edema Macular
81

81. ¿Tiene edema
macular CS?
1. Si
2. No
Retinopatía Diabética y Edema Macular

82. ¿Tiene edema
macular CS?
Retinopatía Diabética y Edema Macular

83. ¿Grado de RD?
1. NO RD aparente
2. RDNP LEVE
3. RDNP
MODERADA
4. RDNP SEVERA
5. RDP
Retinopatía Diabética y Edema Macular