El documento presenta un caso clínico de un paciente de 70 años con insuficiencia cardiaca, con antecedentes de infarto y diabetes, que muestra síntomas como disnea, fatiga y edema periférico. Describe la insuficiencia cardiaca como un síndrome con alta morbilidad y mortalidad, afectando la función cardíaca por diversas causas miocárdicas y extramiocárdicas. Además, detalla la fisiopatología, manifestaciones clínicas y mecanismos compensatorios relacionados con la insuficiencia cardiaca.

1. Caso Clínico
Paciente masculino de 70 años con antecedentes de infarto de
miocardio hace 3 años y diabetes mellitus tipo 2. En los últimos 2
meses, ha presentado aumento de la fatiga, disnea al caminar
cortas distancias, y ha notado que se le hinchan los pies y
tobillos al final del día. En la última semana, ha tenido dificultad
para dormir debido a la falta de aire, incluso cuando está
acostado.
Examen Físico:
● Frecuencia cardíaca: 95 latidos por minuto.
● Presión arterial: 160/100 mmHg.
● Edema periférico significativo en ambos pies y tobillos.
● Crepitaciones en bases pulmonares.
Pruebas Diagnósticas:
● Electrocardiograma (ECG): Signos de hipertrofia
ventricular izquierda y vieja cicatriz de infarto.
● Ecocardiograma: Fracción de eyección del 30%,
dilatación ventricular izquierda, disfunción sistólica severa.
Análisis de sangre: Función renal levemente deteriorada.

2. INSUFICIENCIA
CARDIACA
Grupo Nº9
Katrine Costas Dos SantosR.U. 36103
Edson Gabriel Coria Cadario R.U. 35060
Carlos Javier Cossio Vidangos R.U. 35931
Aracely Buitrago R.U.

3. INTRODUCCIÓN
● Concepto: La insuficiencia cardiaca (IC) es un síndrome
que resulta de una o varias enfermedades subyacentes, y
afecta la capacidad del corazón para bombear sangre de
manera eficiente.
● Importancia: Es un problema clínico significativo debido a
su alta morbilidad y mortalidad. La IC afecta a todas las
edades y su incidencia está aumentando, especialmente
en países en desarrollo debido a la miocardiopatía
chagásica.

4. Mortalidad y Causas según Edad
● Mortalidad: Aproximadamente el 50% de los pacientes
fallece dentro de los 4 años tras el diagnóstico de IC.
● Causas por Edad:
○ Niños: Las cardiopatías congénitas son la principal
causa de IC durante los primeros 5 años de vida.
○ Escolares: La fiebre reumática es la causa más
común de IC en la población escolar.
○ Adultos: En los adultos, la cardiopatía isquémica y la
hipertensión arterial son las causas más frecuentes
de IC.

5. Definición Clásica
● Definición: La IC se define como la incapacidad del
corazón para bombear sangre suficiente para satisfacer las
necesidades metabólicas del cuerpo o hacerlo solo a
través del aumento de la presión de llenado.
● Exclusiones: No se consideran IC la insuficiencia
circulatoria por causas no cardiacas (disminución de la
volemia) y la congestión circulatoria causada por aumento
de la volemia (insuficiencia renal).

6. Clasificación y Definiciones
● Definiciones:
○ IC Congestiva: Conjunto de signos y síntomas
resultantes de la incapacidad del corazón para
bombear suficiente sangre, lo que lleva a la retención
de líquidos y edema.
○ Disfunción Ventricular: Se refiere a las anomalías
en la función del ventrículo izquierdo y la regulación
neurohormonal, manifestándose en intolerancia al
ejercicio, retención de líquidos y disminución de la
longevidad.

7. Causas Subyacentes (I)
● Causas Miocárdicas:
○ Miocarditis: Inflamación del músculo cardíaco.
○ Miocardiopatías: Enfermedades que afectan la
estructura y función del músculo cardíaco.
○ Alteraciones Neuromusculares: Trastornos que
afectan la función de los nervios y músculos del
corazón.
○ Tóxicos: Daño causado por sustancias como el
alcohol y el cobalto.
○ Metabólicas: Condiciones como la diabetes mellitus
que afectan el metabolismo del cuerpo
● Causas Extramiocárdicas:
○ Enfermedades Sistémicas: Enfermedades que
afectan múltiples órganos, como el lupus.
○ Enfermedades Infiltrativas: Enfermedades que
causan la acumulación de sustancias en el corazón,
como la sarcoidosis.
○ Enfermedades Genéticas: Trastornos hereditarios
que afectan el corazón.

8. Causas Subyacentes (II)
● Alteraciones del Llenado Cardíaco: Condiciones que
dificultan el llenado del corazón, como arritmias, estenosis
mitral o tricuspídea.
● Sobrecarga de Presión o Volumen: Condiciones que
aumentan la carga de trabajo del corazón, como la
hipertensión arterial o la estenosis aórtica.

9. Causas Desencadenantes
● Cardiacas:
○ Embolia Pulmonar: Obstrucción de las arterias
pulmonares que puede llevar a IC.
○ Infarto de Miocardio: Muerte del tejido cardíaco
debido a la falta de oxígeno, que puede
desencadenar IC.
○ Arritmias: Trastornos del ritmo cardíaco que pueden
comprometer la función del corazón.
● Extracardiacas:
○ Infección: Aumenta la demanda metabólica del
corazón y puede descompensar una IC estable.
○ Anemia: Disminuye la capacidad de la sangre para
transportar oxígeno, lo que puede agravar la IC.
○ Tirotoxicosis y Embarazo: Condiciones que
aumentan las demandas metabólicas y pueden
exacerbar la IC.
○ Excesos Físicos, Dietéticos, Emocionales: Pueden
desencadenar descompensación en pacientes con
IC.
○ Hipertensión Arterial: Incrementa la carga de
trabajo del corazón, empeorando la IC.

10. Fisiopatología de la IC
● Inicio: La IC puede comenzar de manera aguda o progresar
lentamente.
● Mecanismos Compensatorios:
○ Estimulación Simpática: El sistema nervioso simpático
aumenta la frecuencia y la fuerza de contracción cardíaca.
○ Liberación de Renina: Activa el sistema renina-angiotensina-
aldosterona para aumentar la presión arterial y el volumen
sanguíneo.
○ Hipertrofia Miocárdica: El músculo cardíaco se engrosa para
compensar la carga de trabajo adicional.
○ Dilatación Cardíaca: El tamaño del ventrículo aumenta para
incrementar el volumen de sangre expulsado.
● Ley de Frank-Starling:
○ Mecanismo: Aumento del volumen diastólico que incrementa
la fuerza de contracción del corazón.
○ Efectos Adversos: Puede causar hipertrofia y remodelado
ventricular, disminuyendo la contractilidad a largo plazo.
○ Mecanismo de Adaptación: Es útil a corto plazo para
mantener el gasto cardíaco, pero a largo plazo puede ser
perjudicial.

11. Hipertrofia Miocardica
● La hipertrofia (aumento de la masa ventricular) es una
forma de compensación frente a una sobrecarga
mantenida. El grosor de la pared es el determinante de
la función ventricular, que se mantendrá siempre que el
grosor sea el suficiente para contrarrestar los to
efectos del aumento del radio de la cavidad.
● Esta razón se mantiene en la hipertrofia fisiológica
(armónica) causada por el ejercicio y en la de la
algunas situaciones clínicas (acromegalia, fistula a-v,
hipertiroidismo) pero no sucede así en la hipertrofia
que se establece como mecanismo compensador de la
IC.

13. Actualmente parece posible lograr la regresión de la hipertrofia dependiendo
de lo avanzado que esté y de los tratamiento empleados (fundamentalmente
IECAS, seguidos de calcio-antagonistas y beta-bloqueantes), aunque es menos
claro su efecto a largo plazo sobre la función ventricular.
Ocurre cuando el flujo sanguineo al
corazón se reduce, lo que impide que el
musculo cardiaco reciba suficiente
oxigeno.
Enfermedad ocasionada por el
engrossamiento del musculo cardiaco
Incapacidad del corazón de bombear sangre en los
volumenes más adecuados para satisfacer las demandas del
metabolismo

15. Dilatación cardiaca
● La dilatación se refiere al agrandamiento de las cámaras cardiacas.
Ocurre a menudo por el volumen sanguíneo aumentado que
retorna al corazón. Los ventrículos están siempre dilatados en la
falla cardiaca congestiva aguda. La dilatación a menudo coincide
con hipertrofia especialmente si la causa que la ha ocasionado es
crónica, así como en la hipertensión sistémica.
● La dilatación es característica de las cardiomiopatías en la cual la
separación de las trabéculas pueden coexistir con fibrosis
miocárdica. Usualmente la gran dilatación determina menor
poder contráctil. Lo inefectivo de la contracción ventricular
izquierda a menudo es llamada hipokinesia ventricular izquierda.

16. Ajustes neurohormonales y resumen de los
mecanismos compensatorios
El principio básico en el desarrollo de la insuficiencia cardiaca
congestiva (ICC), es la retención de sodio y agua con la
consecuente congestión pulmonar y edema periférico. El exceso
de volumen de líquido corporal que surge como resultado de la
disfunción ventricular, es el factor principal del sindrome clínico
denominado ICC.

17. .
Regulación del volumen de liquido corporal
Existen diversos mecanorreceptores que se activan cuando se produce una
disminución del llenado arterial como consecuencia del bajo gasto cardiaco
y la vasodilatación arterial Se encuentran situados en el ventriculo
izquierdo, en el seno carotideo, en el arco áórtico y en las arterias aferentes
renales.
Producen expansión de volumen y mantienen el riego en los órganos
vitales, pero sus efectos adversos son numerosos:
● Vasoconstricción excesiva con aumento de postcarga
● Vasoconstricción coronaria
● Retención de agua y sal
● Anomalías electrolíticas
● Arritmias
● Hipertensión venocapilar que produce edema sistémico y pulmonar

18. Ajustes neurohormonales y resumen de los mecanismos
compensatorios
1- Aumento de las prostaglandinas. (efecto dilatador del endotelio vascular y regulacion de liquido
corporal)
2- Activación del sistema calicreina (Efecto vasodilatador a traves de la bradiquina)
3- Liberación de péptido natriuretico auricular
4- Aumento de difosfoglicerato (favorece el transporte de O2 a los tejidos)
5-Aumento de la endotelina 1 (vasoconstrictor renal y sistemico)

19. FORMAS FISIOPATOLOGICAS
Es dificultoso realizar una clasificación estricta dentro de las formas
de IC ya que puede tener utilidad clínica en fases precoces y dado
que el corazón funciona como una unidad ya que la afectación de una
parte afectará todo el sistema.
LAS CLASIFICACIONES MÁS USUALES SON;
➔ I. C. con gasto elevado o bajo
➔ I. C. Aguda y Crónica
➔ I, C, Derecha e Izquierda
➔ I, C, Retrógrada y Anterógrada
➔ I,C, Sistolica y Diastolica.

20. I.C. CON GASTO ELEVADO O CON GASTO BAJO
En la mayoría de los pacientes con I,C, el gasto C. está
disminuido no es capaz de elevarse durante el ejercicio,
esto suele ser cuando la I.C. es secundaria a Isquemia, a
una hipertensión arterial, miocardiopatias o
enfermedades valvulares.
Sin embargo en I.C. con hipertiroidismo, anemia, fístulas
arteriovenosas, beriberi, el gasto cardiaco tiende a estar
elevado.
Minimiza el valor de esta clasificación el hecho de que el
diagnostico se efectua por la clinica y no por el valor
absoluto del gasto cardiaco.

21. I.C. AGUDA Y CRONICA.
La forma AGUDA a de la I.C. se presenta en pacientes quienes
están previamente sanos pero que desarrollan un Infarto del
miocardio masivo, es primordialmente de tipo sistolico y cursa
con hipertensión sistémica SIN EDEMA periférico y una
reducción del índice cardiaco.
La I.C. CRÓNICA se observa en pacientes con cardiopatía
dilatada y enfermedad multivalbular de progresión lenta, la
presion arterial se mantiene dentro de lo normal solo al final
de la enfermedad se altera y es acompañada con frecuencia
de EDEMA PERIFÉRICO.

22. I.C. IZQUIERDA Y DERECHA.
FALLA CARDIACA IZQUIERDA ocurre cuando el gasto del ventrículo izquierdo es menor al volumen
de sangre total recibido desde el lado derecho del corazón a través de la circulación pulmonar.
Como resultado el circuito pulmonar se congestionan con sangre que no puede ser movida hacia
adelante determinando la caída de la presión sistémica.
CAUSAS:
➔ INFARTO DE MIOCARDIO
➔ HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA
➔ ESTENOSIS O INSUFICIENCIA AÓRTICA
➔ ESTENOSIS O INSUFICIENCIA MITRAL
➔ CARDIOPATÍAS.

23. FALLA CARDIACA DERECHA
Ocurre cuando cuando el gasto del ventriculo derecho es menor al retorno venoso sistémico se congestiona
y el gasto a los pulmones disminuye.
CAUSAS:
● FALLA CARDIACA IZQUIERDA
● ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA
● INFARTO VENTRICULAR DERECHO
● DEFECTOS CARDIACOS CONGÉNITOS
El ventriculo derecho no puede bombear todo su contenido sanguíneo hacia adelante por lo tanto la sangre
se congestiona hacia atras del V. derecho que ocaciona la presión en el circuito venoso sistémico el
incremento es transmitido a órganos distinguibles como el hígado y el vaso el aumento de la trasudacion de
líquido a la cavidad peritonial origina una elevacion deprecion en la linea capilar.
● DIDTENCION VENOSA YUGULAR
● ELEVACIÓN DE LA PRESIÓN VENOSA CENTRAL
● HEPATOMEGALIA, ESPLENOMEGALIA, EDEMA PERIFÉRICO

24. I.C. SISTOLICA Y DIASTOLICA
La reducción del acortamiento de la fibra miocárdica
con caida de la fraccion de eyeccion y del gasto
cardiaco es la manifestación mas temprana de la
disfunción sistólica.en la medida que la enfermedad
progresa se produce dilatacion del ventriculo
izquierdo desarrollando síntomas como: disnea,
fatiga y edema periferico.
el tratamiento médico en estos pacientes puede
brindarles beneficios como prevencion y retardo en
el desarrollo de la enfermedad y disminución en la
mortalidad.

25. I.C. DIASTOLICA
La principal causa de hipertrofia cardiaca con ventriculos rigidos
es la enfermedad coronaria, en este caso se observa con
frecuencia retardo en el patrón de relajación del V. Izquierdo
como consecuencia el tiempo de llenado se altera y las presiones
diastólicas aumentan.
El pronóstico de los pacientes son disfuncion diastolica del
ventriculo izquierdo es menos grave que en los que causan con
disfunción sistólica.

26. MANIFESTACIONES FISIOPATOLÓGICAS DE LA INSUFICIENCIA
CARDIACA
FALLA CARDIACA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
SÍNTOMAS:
-Alteraciones de la respiración.
-Alteraciones del gasto cardiaco.
-Síntomas debidos a la congestión sistémica.
SIGNOS:
-Alteraciones en sistema arterial
-alteraciones en sistema venoso
-Hallazgos pulmonares y cardiacos
Como ya se ha señalado la IC es un síndrome
que se desarrolla como consecuencia de la
alteración de la función cardiaca.
se reconoce clínicamente por una serie de
signos y síntomas secundarios al GC
insuficiente y a la respuesta compensadora
circulatoria y neurohormonal.

27. MANIFESTACIONES FISIOPATOLÓGICAS DE LA INSUFICIENCIA
CARDIACA
FALLA CARDIACA
MECANISMO DE INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
- POR UN MECANISMO RESTRICTIVO
PULMONAR
- POR UN MECANISMO OBSTRUCTIVO
BRONQUIAL
- POR TRASTORNOS DE LA DIFUSIÓN
La disfunción del vaciado o el llenado ventricular
izq, ocasionarán elevaciones de la presión
auricular izq. y secundariamente la elevación
pasiva de la presión capilar pulmonar, PVD y
PAD.
LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS DEL
PACIENTE CON IC DEPENDERAN POR
TANTO DE LAS CONSECUENCIAS
FISIOPATOLÓGICAS SISTÉMICAS DE LA
HIPERTENSIÓN AURICULAR IZQUIERDA O
DERECHA

28. MANIFESTACIONES ATRIBUIBLES A LA HIPERTENSIÓN AURICULAR
IZQUIERDA
LA DIFICULTAD RESPIRATORIAS ES UNA
MANIFESTACIÓN FUNDAMENTAL DE LA INSUFICIENCIA
CARDIACA IZQUIERDA Y PRESENTA GRADOS
PROGRESIVOS DE PRESENTACIÓN.
CLÍNICA RESPIRATORIA:
● DISNEA DE ESFUERZO Y REPOSO
● DISNEA DE TIPO ORTOPNEICA
● DISNEA PAROXÍSTICA NOCTURNA
● RESPIRACIÓN ESTERTOROSA, SIBILANCIA
● TOS PRODUCTIVA, JADEO O ASMA CARDIACO
● EDEMA PULMONAR AGUDO
EL GRADO DE DIFICULTAD RESPIRATORIA POR EDEMA
INTERSTICIAL PULMONAR, VA A DEPENDER DE LA
MAGNITUD DE LA ELEVACIÓN DE LA PAI Y DEL TIEMPO
DE INSTAURACIÓN DE DICHA ELEVACIÓN

29. MANIFESTACIONES ATRIBUIBLES A LA HIPERTENSIÓN AURICULAR
DERECHA
LOS PRINCIPALES SÍNTOMAS Y SIGNOS
SECUNDARIOS A LA ELEVACIÓN DE LA PRESIÓN EN
LA AURÍCULA DERECHA Y QUE EN SU MAYORÍA
DETERMINAN, SER ALTERACIONES POR
CONGESTIÓN SISTÉMICA.
● INGURGITACIÓN YUGULAR Y REFLUJO HEPATO
YUGULAR
● VISCEROMEGALIAS (HÍGADO - BAZO) ASCITIS
● DISFUNCIÓN HEPÁTICA E ICTERICIA
● EDEMA VESPERTINO PRE-TIBIAL Y EN TOBILLOS
● EDEMA GENERALIZADO O ANASARCA
● ANOREXIA NÁUSEAS Y VÓMITOS

30. MANIFESTACIONES SECUNDARIAS A G.C. BAJO
EN LA IC AGUDA QUE CURSA CON DESCENSO ABRUPTO O
INSIDIOSO DEL G.C. APARECE EL ESTADO DE SHOCK CON
TODAS SUS ALTERACIONES
ESPECÍFICAS DE COMPROMISO VITAL, LAS MANIFESTACIONES
PROPIAS DE SÍNDROME DE BAJO GASTO CARDÍACO SON:
● DEBILIDAD, CANSANCIO FACIL Y LAXITUD
● CONFUSIÓN, DESORIENTACIÓN Y SOMNOLENCIA
● OLIGURIA DIURNA NICTURIA
● CAQUEXIA CARDIACA

31. MANIFESTACIONES SECUNDARIAS A LA ALTERACIÓN DE LA
DINÁMICA CIRCULATORIA
VARIOS SON LOS SIGNOS ESPECÍFICOS E INESPECÍFICOS
QUE SE PRESENTAN EN LA MAYORÍA DE LOS ENFERMOS
CON INSUFICIENCIA CARDIACA DE LOS QUE DESTACAN
LOS SIGUIENTES:
● CARDIOMEGALIA
● GALOPE VENTRICULAR
● GALOPE AURICULAR
● SOPLOS CARDIACOS
● PULSO ALTERNANTE