Este documento presenta el caso clínico de una paciente de 18 años que acude al consultorio odontológico con apiñamiento dental y maloclusión. Tras un examen clínico y análisis cefalométrico, el diagnóstico revela una mordida profunda, vestibuloversión de los incisivos, discrepancia en el tamaño de los arcos y un patrón facial hiperdivergente. El plan de tratamiento consiste en corregir estas anomalías mediante el uso de aparatos fijos de ortodoncia durante apro

1. COLEGIO ODONTOLOGICO ICA DIPLOMADO DE ORTODONCIA Expositor : José Magallanes Reyes PRESENTACION DE CASO CLINICO

2. Anamnesis. 1. Filiación Superior Milagros Marticorena Monge Ica Los Viñedos - H 101 - Ica Dirección: Estudiante Ocupación: 19.9.89 F. N. Femenino Sexo: Grado de Instrucción: Procedencia: 18 Edad: Nombre:

3. I. Anamnesis. Durante tratamiento ortodóncico previo hubo exacerbación de enfermedad gingival, se retiró toda aparatología por varios meses para tratamiento Antecedentes Odontológicos Gestación normal, parto fisiológico y a término, menarquia a los 11 años Antecedentes Fisiológicos Maloclusión similar en familiares maternos Antecedentes Familiares Enfermedades comunes, abuelo diabético Historia médica Continuar tratamiento ortodóncico por apiñamiento Motivo de consulta

4. II. Examen Clínico Aparentemente buen estado general 1.62 m 49 Kilos Talla: Peso: 1. General:

5. Estomatológico a. Extraoral Sí Respirador bucal Normal Hiperdivergente Hipotónicos Dolicofacial Sonrisa Gingival Hábitos Bucal Respiración Incompetentes, flácidos y corto Labios Fonación Típica Deglución Perfil vertical Convexo Perfil anteropost Sin alteración aparente, no refiere molestia ATM Tono muscular Simétrico Simetría facial Forma de cara Dolicocéfalo Forma de cráneo

8. 2. Estomatológico a. Intraoral Normal Lengua Normal Piso de boca Normal Orofaringe Profundo y angosto Paladar duro Normal Paladar blando Normales Encías Normal Frenillos Normal Vestíbulo

9. No Mordida Abierta No Mordida Cruzada No Inferior Leve Superior Apiñamiento 3 mm Curva de Spee Mesial y Distal de 1.3 y 2.3 Distal de 3.3 y 4.3 Diastemas 5 mm Over Jet 3 mm Over Bite Clase II RCI Clase II RCD Clase I RMI Clase I RMD Triangular Inferior Triangular Superior Forma de arco 1.4, 2.4, 3.4, 4.4 Piezas ausentes Inferior desviada 1 mm a la Izquierda Línea media Pz 4.6 Restauraciones Ausente Caries

16. Diagnóstico presuntivo Paciente de sexo femenino de 18 años, al examen clínico presenta: Cráneo dolicocéfalo, cara dolicofacial; perfil convexo e hiperdivergente; labios cortos, flácidos e incompetentes; respirador bucal y sonrisa gingival. Línea media inferior desviada a la izquierda 1,5 mm; paladar profundo y angosto; relación de molares clase I, relación de caninos clase II; overbite 3 mm, overjet 5 mm; curva de Spee profunda. Presenta diastemas sup. e inf. y apiñamiento superior leve; Incisivos sup. e inf. en vestíbuloversión; ausencia de las pz. 1.4, 2.4, 3.4, 4.4.

17. Plan de trabajo para el Diagnóstico X Interconsulta X Radiografía Lateral X Radiografías Panorámica X Modelos de Estudio X Fotografías Pz. 1.8, 2.8 germen en evolución extra ósea, 3.8, 4.8 germen en evolución extra ósea y mesioangulados, Incisivos inferiores extruidos. RESULTADOS

18. ANALISIS CEFALOMETRICO LATERAL DE TEJIDOS DUROS Mordida abierta anterior 41 mm 2,5 33,5 mm 6 - MP MP 9 Mordida abierta anterior 31 mm 2 24 mm 6 – PP PP 8 Erupción excesiva 54 mm 3 43 mm I – MP MP 7 Exceso dentoalveolar (sonrisa gingival) 40 mm 2 28 mm I – PP PP 6 Clase II -2 mm -3 a -5,5 PROJ. USP 5 Retrusión mandibular 6 0 4º N - A - Pg > 4 Retrusión mandibular -21 mm -2 a 4 mm N – Pg // F 3 Retrusión mandibular -11 mm -5,5 mm N - B // F 2 Retrusión maxllar -4 mm 1 mm N - A // F 1 Interpretación Inicial D.S NORMAL 20.8.05 FECHA

19. ANALISIS CEFALOMETRICO LATERAL DE TEJIDOS DUROS Protruidos 14 mm 1 1,5 I - APg 18 Proinclinados 38.5 0 25º I – NB > 17 Protruidos 12.5 4 - 6 mm I - A Vert 16 Incisivos Proinclinados 33 0 22º I – NA > 15 Incisivos Proinclinados 104 0 131º I – I > 14 Normal 76 mm 4 79 mm Go - Pg 13 Tercio inferior aumentado, hiperdivergente 61 0 47º ENA - Xi - Pm > 12 Angulo goniaco abierto: perfil convexo, patrón hiperdivergente) 39 0 23.6º F – Me - Go > 11 Dólico facial 107 0 3 90º BaPtGn > 10 Interpretación Inicial D.S NORMAL FECHA

20. Conclusión cefalométrica Birretrusión (maxilar y mandibular). Clase II esquelética. Exceso dentoalveolar y erupción excesiva (anterior y posterior). Dolicofacial, patrón hiperdivergente, tercio inferior aumentado. Incisivos proinclinados y protruidos.

21. Análisis de la dentición 12 8 0 7 6.5 5.5 5.5 6.5 7 0 8 12 36 35 34 33 32 31 41 42 43 44 45 46 26 25 24 23 22 21 11 12 13 14 15 16 12 7.5 0 8 7 9 9 7 8 0 7.5 12 +4 TOTAL +3 2 2 DISCREPANCIA 2 1 31.5 31.5 ESPACIO REQUERIDO 27 27 33.5 33.5 ESPACIO DISPONIBLE 29 28 I D I D Maxilar inferior Maxilar superior

22. Diagnóstico definitivo Paciente dolicofacial moderado alto: tercio inferior aumentado, sonrisa gingival. Relación esquelética de clase II: patrón hiperdivergente. Edad ósea: crecimiento finalizado. Arco superior atrésico. Apiñamiento superior leve. Vestibuloversión elevada de incisivos superiores e inferiores. Diastemas en arco superior e inferior. Discrepancia positiva superior e inferior. Línea media inferior desviada. Mordida profunda. Relación canina de clase II. Respirador bucal.

23. Objetivos de tratamiento Mejorar tipo facial dolicofacial, patrón hiperdivergente y sonrisa gingival. Corregir arco atrésico. Corregir relación canina. Eliminar apiñamiento leve superior. Corregir mordida profunda. Curva de Spee profunda. Corregir vestibuloversión de incisivos superiores e inferiores. Corregir línea media inferior. Eliminar hábito de respirador bucal.

24. Corregir patrón hiperdivergente y sonrisa gingival: Cirugía Corregir arco superior atrésico: Con arcos prefabricados Corregir vestibuloversión de incisivos superiores e inferiores: Sin extracciones Corregir mordida profunda y curva de Spee profunda: Con arcos de Nitinol Plan de tratamiento

25. Plan de tratamiento Tiempo de tratamiento: Aproximado 1 año Tipo de aparatología: Ortodóncico: Aparatología fija Anclaje: Mediano

26. ANTES Y AHORA