Este documento presenta el caso clínico de una niña de 8 años que acude a la consulta odontológica por apiñamiento dental. Tras realizar un examen clínico completo, análisis de modelos, radiografías y cefalometría, se diagnostica apiñamiento dental, malposiciones, colapso transversal en maxilar y mandíbula, retrusión del maxilar y protrusión de la mandíbula. El tratamiento propuesto consiste en aparatología ortopédica con pistas planas para corregir la clase II

1. Caso clínico de ortopedia
Universidad Antonio Nariño
Facultad de Odontología
Clínica de niños I
Elaborado por: Lady Mariet Solarte Pazos

2. Datos de identificación
 Nombre: Alessandra Solarte Pazos
 Edad: 8 años
 Sexo: femenino
 Lugar de nacimiento: Tultitlan, Edo.
de México

3. Anamnesis
 Antecedentes médicos
 Personales: rinitis, inhalador Sabultamol
 Familiares: insuficiencia cardiaca
(abuelo) y cáncer (tía)
 Motivo de consulta
 “arreglar apiñamiento”

4. Antecedentes
estomatológicos
 Se cepilla dos veces al día
 Dieta mixta
 No usa hilo dental
 Índice de placa de 23% (bajo)
 Hábitos: respiración oral y onicofagia

5. Examen clínico

6. Examen clínico extraoral
 Tipo cefálico: braquicéfalo
 Tipo facial: euriprosopo

7. Examen clínico periodontal
 Encía eritematosa generalizada
 Hiperplasia gingival incisivos
superiores
 Recesión gingival incisivos inferiores

8. Examen clínico dental

9. Examen clínico oclusal
 No presenta problemas de ATM
 Forma del arco superior e inferior:
cuadrada
 Tipo de arco superior e inferior: II
 Clase II esquelética división 2
 Tipo de dentición: intertransicional

10. Examen clínico oclusal
 Overjet: 2mm
(normal)
 Overbite: 55%
(sobremordida
aumentada)

11. Examen clínico oclusal
IZQUIERDA:
Clase II molar
Clase II canina
DERECHA:
Clase II molar
Clase II canina

12. Análisis de ortopedia
maxilar

13. Análisis fotográfico de perfil
 Perfil convexo: el ángulo
glabela-subnasal-pogonion mide 16°
 Cara plana: la línea
perpedicular a FH que pasa por glabela
coincide con subnasal
 Labios en
normoquelia: el labio
superior pasa 1 mm por detrás de plano
E y el inferior por el plano E

14. Análisis fotográfico de frente
 Tercios simétricos
 Distancia intercomisural
disminuida y desviada a la
izquierda: las línea del iris interno deben
coincidir con las comisuras labiales pero solo
coincide la derecha, está por dentro del iris
interno
 Nariz normal: la linea del canto interno
coincide con las alas de la nariz
 Quintos simétricos

15. Malposiciones
 rotación mesovestibular: 12, 83
 rotación distovestibular: 32, 41
 versión vestibulodistal: 11
 versión vestibulomesial: 21
 gresión vestibular: 22, 26
 gresión lingual: 42

16. Análisis de modelos
Σ incisivos inferiores: 23 mm Σ incisivos superiores: 32 mm

17. Análisis de modelos: maxilar
Paciente
VALOR
NORMAL
Diferencia DIAGNÓSTICO
54-64 34 37.5 -3.5
Sentido transversal: Colapso
16-26 46 49.0 -3
LAAS 16 18.5 -2.5
Sentido sagital:
micrognatismo, retrusión
ZAS (d) 23 22.6 +1.6 Si presenta espacio para
erupción de caninos y
premolares permanentesZAS (i) 23 22.6 +1.6

18. Análisis de modelos:
mandíbula
Paciente
VALOR
NORMAL
Diferencia DIAGNÓSTICO
54-64 33 37.5 -4.5
Sentido transversal: Colapso
16-26 47 49.0 -2
LAAI 17 16.5 +1.5
Sentido sagital: protrusión,
macrognatismo
ZAI (d) 24 22.2 +2.2 Si presenta espacio para
erupción de caninos y
premolares permanentesZAI (i) 24 22.2 +2.2

19. Análisis de panorámica

20. Estadios de Nolla
Estadio Diente
O 18,28
2 38, 48
6 14, 15, 24, 25, 34, 35, 44, 45, 17, 27, 37, 47
7 13, 23, 33, 43
8 11, 12, 21, 22
9 32, 42
10 41, 31, 16, 26, 36, 46, 53, 54, 55, 63, 64, 65, 73, 74, 75, 85, 84, 83

21. Análisis de panorámica
 REGIÓN NASOMAXILAR: Presencia de
asimetrías de orbitas, fosas
pterigoideas, tabique desviado.
 REGIÓN MANDIBULAR: Asimetría en el
plano mandibular, rama mandibular, plano
B, ancho de la rama,

22. Análisis de panorámica
 DIENTES: No coincide línea media dental
con línea media esqueletal superior e inferior
debido a el apiñamiento
 ATM: El cóndilo izquierdo está mas superior
al derecho

23. Análisis cefalométrico

24. Análisis cefalométrico
Valor
NORMAL
Paciente Desvío DIAGNÓSTICO
FACTOR 1 (N-A) ANGULO SUPERIOR DEL PERFIL -1/+1 0 0 Ortognata
FACTOR 2 (A-B) ANGULO INFERIOR DEL PERFIL 0/+10 14° 4 Retrógeno
FACTOR 3 (M-NO) INCLINACION PLANO
MANDIBULAR
15/30 20° 0
Cara mediana,
crecimiento neutro
FACTOR 4 ( ENA-ENP) INCLINACION PLANO
PALATINO
-2/+2
-2
0 Retroinclinación
FACTOR 5 (ClS-CLI) PLANO DEL CLIVUS 60/70 65 0
Crecimiento neutro, cara
media, inclinación media
FACTOR 7( N-S) INCLINACION BASE CRANEANA 5.5/9.5 10° 0
Crecimiento neutro, cara
media, inclinación media
FCTOR 8 (GO-C) FLEXION DE LA MANDIBULA 0/+8 -3° 5° Hipoflexión

25. Análisis cefalométrico
Valor
NORMAL
Paciente Desvío DIAGNÓSTICO
ANGULO DEL PERFIL (F1+F2) 0/16 14 0
Ortoprosopo, perfil recto,
clase I
ANGULO BASAL SUPERIO R (F4+F5) 60/70 67 0
Cara mediana, crecimiento
neutro, mesoprosopo
ANGULO BASAL INFERIOR( F3+F4) 15/30 22 0
Cara mediana, crecimiento
neutro, mesoprosopo
ANGULO GONIACO (F3+F8+90) 105/120 113 0
Cara mediana, crecimiento
neutro, mesoprosopo
ANGULO BASAL TOTAL(F5+F3) 75/100 85 0 Mesoprosopo
INCLINACION INCISIVO SUPERIOR 22° 105 5 Retrusión
INCLINACION INCISIVO INFERIOR 25° 115 0 Inclinación media
ANGULO INTERINCISIVO 120/140 138 0 Mediana

26. Análisis cefalométrico
Valor
NORMAL
Paciente Desvío DIAGNÓSTICO
T-TM( POSICION TEMPORAL) 28/31 22 5 Pequeña
A´-T ( LONG HORIZONTAL DEL MAXILAR 48/51 45 -3 Pequeña
A´-B´(RESALTE OSEO) 0/+6 10 +4 Clase II
B´-TM(LONGITUD MANDIBULAR HORIZONTAL) 76/80 56 20 Disminuida
N-S( BASE CRANEANA ANTERIOR) 60/80 60 0 Media
S-FH( ALTURA DE LA SILLA) 18/22 19 0 Normal
N-FH(ALTURA DE NASION) 25/31 29 0 Normal
Cd-Go( ALTURA DE RAMA ASCENDENTE) 50/60 52 0 Medio
Cd-Gn( DIAGONAL MANDIBULAR 100/120 95 5 Pequeño
A´-TM(PROFUNDIDAD FACIAL 67 Leptoprosopo
M-FH( ALTURA FACIAL SUBORBITAL) 75 Leptoprosopo
N-M(ALTURA FACIAL TOTAL) 115/125 105 10 pequeña

27. Análisis cefalométrico
FORMULA
FACIAL
Angulo del perfil
anterior:
Perfil recto
Relación angular
básica
M/M
Índice facial
suborbital
111
INDICE
GNATICO
Resalte óseo:
Clase II
Factor 4:
Retroinclinación
Factor 8: Hipoflexión
Posición temporal:
Pequeña
FORMULA
DENTAL
Angulo
interincisivo:
Mediana
Relación premolar: No
aplica
Clasificación
correlativa
Clasificación de
Angle: clase II

28. Diagnósticos

29. Hábitos
•Remisión
fonaudiología
Tratamiento
•Eliminar
hábito
Objetivo
•Onicofagia
Diagnóstico

30. Funciones
•Aparatología
ortopédica
•Mioterapia, reducción
de funciones
•Terapia fonoaudiología
Tratamiento
•Llevar a masticación
maseterina bilateral
balanceada
•Respiracón nasal
Objetivo
•Respiración mixta
costoabdominal
•Deglución
viserosomática
•Masticación temporal
bilateral con predominio
derecho
•Fonación normal
Diagnóstico

31. Facial fotográfico
•Aparatología
ortopedica
Tratamiento
•Obtener cara
plana
•Obtener perfil
recto
Objetivo
•Cara prominente
•Perfil convexo
•Distancia
intercomisural
disminuido y
desviada
•Normoquelia sup.
e inf.
•Nariz normal
Diagnóstico

32. Modelos
•Aparatología
ortopédica
Tratamiento
•Estimulación de
crecimiento
trasnversal
•Vestibularización de
maxilar
•Y lingualización de
mandibula
Objetivo
•Maxilar: colapso y
retrusión
•Mandibular:
colapso y protrusión
•Espacio adecuado
para erupción de
premolares y
caninos
Diagnóstico

33. Radiografía panorámica
•Mioterapia
•Fonaudiología
Tratamiento
•Reducir
masticación
Objetivo
•Asimetría de
orbitas, fosa
pterigoidea, plano
mandibular, rama
mandibular, anch
o de la
rama, cóndilo
•Línea dental
coincide con la
línea media
Diagnóstico

34. Radiografía panorámica
•Aparatología
ortopédica
Tratamiento
•Llevar a clase I
•Avance mandibular
Objetivo:
•Clase II: ortognata
maxilar y retrógeno
mandibular
•Cara mediana
•Mesoprosopo
•Crecimiento neutro
•Retrusión del plano
palatino
•Hipoflexión
mandibular
Diagnóstico

35. Tratamiento

36. Aparatología ortopédica
Pistas planas compuestas para clase II
con equiplan