Presentación en las X Jornadas Municipales de Atención Primaria de la Salud

1. APS EN SAN MARTIN
a
30 años de un tibio comienzo
a 10 años de la Primer Jornada
Municipal de APS
El desafío de dejar de ser un@ solo contra
todo…

2. Contexto
O Comienza con la residencia de medicina general del Hospital
Belgrano en el año 1986 «primera residencia del Hospital»
O Su director en ese momento era Dr. Alfredo Stern, planteo de
hospital abierto a la comunidad, con demandas desde ella y
no como oferta meramente asistencial, eje en PE, y creación
de cuidados progresivos sin especialización
O Informática medica 1990-Dr Rodas---visión
O En provincia de Buenos aires el Ministro de Salud era Dr.
Floreal Ferrara y Ministro de Salud de Nación Dr. Aldo Neri
O El desarrollo fue meramente provincial al comienzo con base
en hospital y luego en articulación con el caps. N° 16 como
base de rotación en terreno
O La otra Residencia del MG era del Hospital Paroisien LM
O El Atamdos fue el primer intento de la provincia de Buenos
aires en 1988

3. O A modo de ejemplo creo que hubo un hilo
conductor desde este modelo de residencia que
fue forjando distintos egresados con un perfil
orientado a la gestión en salud, de hecho
muchos de los mismos, actualmente ocupan
puestos en distintos lugares de Buenos Aires y
el interior, muchos pasaron NO sin dejar huella.
Este «molde» fue a mi entender histórico, e
ideológico principalmente, que deja una
impronta innegable en muchos de nosotros

5. Un poco de contexto histórico
municipal
O En 1985 se crea la dirección de Medicina Preventiva
O En 1987 Loa residentes de MG del Hospital Belgrano
comienzan con un «consultorio en terreno» hoy CAPS
N°16 cuyo encargado era un pediatra Dr. Martínez
Cestelo, que tenía el único registro de DNT del
partido, usaba genograma y fichero cronológico y se
comienza a trabajar en territorio con la Lic. Susana
Barrera, TS que logra la primer formalización de
viviendas en la zona de Villa Zagala entre otras cosas
( donación de la flia Zagala) y funcionó una escuela
de adultos

6. Periodo 90/99
O A partir de egresados de la resi MG, se forma el nuevo
Caps N° 7, con Curi Antun-Boggiano-Ariganello-Shön-
Portnoy
O Caps N°17 Mazur-Daniel-Dimeo-Vazquez
O Caps N°6 Miranda Ferraro
O Caps N°10 Boggiano- ML Rodriguez-Tarica-Waisman
O Innegable en esta epoca la regionalización de área
reconquista- lab móvil (Fleming-Herrera) hubo jornadas-
O Ecografía itinerante…1er ecógrafo (donación)
O Programa TBC---articulación con Dra. Chirico Cetrangolo
O Dra. Adriana Basombrio----APS- HIV-SSyR
O Red SSyR…insumos se compraban en Asociación de
Protección Familiar, no había programa nacional-Colegio
V---crash
O Cambio de perfil poblacional cierres de
industrias/fábricas---migración interna y externa

7. Periodo 99-2011
O Se consolida la Dirección de APS-formación de equipos básicos
O Transformación de las salas periféricas en caps.. Todos ex jefes del
Thompson a perfil de paz Mg y otras especialidades básicas a cargo de
los mismos
O Disminución TMI
O Residencia MG Caps. 10 (antes tuvo una neuróloga como diré que hizo
la primer huerta)
O Residencia MG Caps. N° 3
O regionalización mejor definida-áreas programáticas
O PMC – primeros promotores de salud
O Manual de diagnostico y tratamiento para PNA
O Codei aps formado por profesionales Thompson (Pini-Fariña-Molina)
O Programas coordinados por Dr., Raúl Eyeravide y encargados de cada
uno PMI Vasallo—PAI—Campos—HIV G Miranda---reducción de daño C.
Petraca
O Articulación entre PNA y 2do nivel con personal municipal de enlace
O Comienza desde MSAL programa de SSyR y REMEDIAR

8. Periodo 99-2011O Se consolida la dirección de APS con un perfil definido y no como
algo mas del organigrama-formación de equipos en caps.
O Transformación de las salas periféricas en caps.. Todos ex jefes
del Thompson a perfil de aps Mg y otras especialidades básicas
a cargo de los mismos
O Disminuye TMI en SM
O Residencia MG Caps 10 (antes tuvo una neurologa como dire
que hizo la primer huerta)
O Creación de regionalización avanzada-articulación-áreas
programáticas
O PMC – primeros promotores de salud
O Manual de diagnostico y tratamiento
O Codei aps formado por profesionales Thompson (Pini-Fariña-
Molina)
O Programas coordinados por Dr., Raúl Eyeravide y encargados de
cada uno PMI Vasallo—PAI—Campos—HIV G Miranda---reducción
de daño C. Petraca
O Caps 17 articula con PRIM del Belgrano y hay rotaciones por CS
O Aparecen Programa nacional de SSyR y REMEDIAR desde MSAL

12. Residencias MG
O En el año 1999 comienza la funcionar la primera
residencia de MG no hospitalocentrica en SM, en el
Caps N° 10 como articulador de la misma estuvo a
cargo el Dr Horacio Boggiano el SS de ese momento
era dr. Carbajal…la residencia dependió siempre de
la Pcia de Buenos aires pero integrada al sistema de
salud muniicipal, hubo un periodo municipal que no
se llego a concretar a fin 99 cambia gestión
O En el año 2009 luego de la separación de la
residencia del hospital Belgrano la misma comienza
a funcionar en el Caps N° 3 Instructor Luciano
Miranda y también Director del Caps el Secretario de
Salud Dr. F. Tejo y Dirección APS Lic. Susana Barrera

14. Periodo 2011-2018
O El desarrollo sostenido y consolidado de APS con
director de APS- Promoción y Programas, SS Y SSS
O Programas Prodiaba/TBC/ECNT/Hábitos saludables/
Epidemiologia/SSyR/Mujer, Infancia y
adolescencia/Salud Mental/VIH-ITS/Salud bucal/salud
escolar con coordinaciones independientes pero
articulados
O Creación de Nuevos Caps y remodelación
O Fortalecimiento en integración con desarrollo de
programas, articulación de RRHH interdisciplinario
O Actualmente el Sistema Municipal cuenta con 19 Caps,
2 hospitales locales (Marengo y Fleming) , el «lujo» de
Centro de Rehabilitación Psicofísica y Salud Mental y el
Hospital Dr. Diego Thompson

15. LOGROS 1/3
O Juegotecas funcionan en más de 12 Caps
O Sistema de turnos…todo lo que significa-Sisam -Región
O Red de promotores –abordaje territorial 9000 hogares
visitados
O Programas COORDINADOS-transversalidad
O Consultorios de diversidad sexual- test rápidos-hormonización
O DIFUSION (web san Martin/salud-APP-Boletín)
O Líneas de trabajo ( RCV-Prevención de cae cervicouterino y
mama-desarrollo-consumo problemático-violencia-
adolescencia-irab)
O Programa-Dirección de Salud Mental
O Pase a Planta permanente progresivo de todos los
trabajadores

16. Logros 2/3
O Informes de gestión con devolución de
resultados
O Población objetivo y con CPE
O Reuniones de directores y de subgrupos
O Programa hábitos saludables en casi todos los
Caps con profes o referentes
O Jornadas municipales APS consecutivas desde
10 años
O Articulación con otras secretarias Ej:DS
O Articulación con HT: puericultura-ILE-pediatría

17. Logros 3/3
O Comité de mortalidad materno infantil
O Historia clínica de desarrollo
O Codei APS
O Aumento en cobertura PAI
O Articulación VIH-Laboratorio Thompson en alerta
por aumento de Sífilis
O Sistema de Tamizaje HPV (en implementación)
O ILE sistema de referencia con SSyR-Hsopitales
zonales-Zona V
O Laboratorios e imágenes por mail o ST
O Ausentismo de RN -CNS

18. Logros 2/2
O Comité de mortalidad materno infantil
O Historia clínica de desarrollo
O Codei APS
O Educación continúa
O Aumento promedio del 7% en cobertura PAI
O Articulación VIH-Laboratorio Thompson en alerta
por aumento de Sífilis
O Sistema de Tamizaje HPV (en implementación)
O ILE sistema de referencia con SSyR-Hsopitales
zonales-Zona V

19. Fortalezas
O Equipo homogéneo en meso gestión
O Programa coordinados y fortalecidos
O Transversalidad
O Buen clima interno
O Posibilidad de autocritica
O Reuniones de equipo/ directores /subgrupos
O Interlocución efectiva con meso gestión -abierta
O Trabajo en equipo e interdisciplinar
O Confianza
O Gestión técnica continúa desde hace 7 años
O Visitas de dires de APS a Caps con priorización de temas por
sectores (planta física/RR.HH./ST/Encuestas, etc)

20. Debilidades
O Falta de vigencia de GPC para todos los
integrantes
O RR.HH. Nunca alcanza….
O Bajos salarios
O Comunicación no siempre efectiva
O Desconocimiento o no conocimiento
homogéneo de misión/visión, en pos de un
Sistema de Salud
O Falta sistema de incentivos

21. Amenazas
O Cambio de gestión de gobierno
O Cambios macro en Nación /Región V/
Provincia de Buenos Aires
O Falta de organismo rector (MSAL)
desorganización y referencias con
programas

22. Oportunidades
O Historia de aps en SM sostenida, consolidada
O De referencia a nivel de la Provincia de Bs as y
Caba principalmente
O Fortalecimiento de la APS como estrategia a
nivel global en modelos públicos y privados
O Medico generalista …incorporación/perfil Aps de
otras especialidades…liderazgo del modelo
O Modelos Mapec priorizado desde gestiones
centrales de la intuición a la práctica
O Educación continua
O AMBA?

23. Sugerencias..pa seguir
creciendo
O Educación «médica» continúa
O Curso de formación de Nuevos promotores
O Investigación en el PNA
O Mayor articulación con Hospital Municipal
Thompson y otros provinciales
O Mayor Transversalidad de programas
O Sistema de salud integrado para SM

25. Oportunidades
O Historia de aps en sm sostenida, consolidada y
O De referencia a nivel de la Provincia de Bs as y Caba
principalmente
O Fortalecimiento de la APS como estrategia a nivel
global en modelos públicos y privados
O Medico generalista …incorporación/perfil aps de
otras especialidades
O Liderazgo en gestión
O Modelos mapec priorizado desde gestiones centrales
O Aprendizaje continuo
O AMBA?

26. Se puede cambiar de casa, de cara, de mujer,
de novio, de sexo, de religión…
Pero no se puede cambiar de PASION….la
pasión no se abandona….
O APS ES NUESTRA PASION