1. Universidad de Concepción
Facultad de Medicina
Departamento de Salud Pública
Programa de Salud y Medicina Familiar
PRIMERAS JORNADAS BUENAS PRACTICAS EN APS Y SALUD FAMILIAR (AGOSTO 2012)
ASMA EN LA COMUNIDAD ESCOLAR DE LOTA, UN ABORDAJE INTERSECTORIAL
AUTORES: EQUIPO PROGRAMA IRA – LOTA
Marcela Alvarez, Médica Pediatra, Hospital de Lota
Pamela Venegas (Sala IRA Hospital de Lota)
Paula Marín (Sala IRA Cesfam Dr. Juan Cartes)
Pablo Núñez (Sala IRA Cesfam Dr. Sergio Lagos)
La Comuna de Lota se encuentra ubicada en el sector costero de la Octava Región del Bío-Bío, provincia de
Concepción. La ciudad está subdividida en sectores claros y definidos como son:
 Lota Alto
 Lota Bajo
 Sector costero de Colcura.
La atención primaria de salud en la comuna beneficia a 34 mil 853 personas, atendiendo al 75% de la población, a
través de los Centros de Salud Familiar:
 Centro de Salud Familiar Dr. Juan Cartes Arias (Lota Alto)
 Centro de Salud Familiar Dr. Sergio Lagos Olave (Lota Bajo)
 Hospital de Lota.
SALAS IRA
Las Sala de Hospitalización abreviada (Sala Ira) corresponde a una unidad incorporada a un Establecimiento de
salud, destinada al manejo de las infecciones Respiratorias agudas. Es la principal herramienta del programa IRA.
Está a cargo de un profesional Kinesiólogo Y un Médico coordinador.
Tiene como función la atención Kinésica a todos los menores de 15 años, con patología respiratoria. Comprende las
técnicas de Kinesiterapia respiratoria y la educación al paciente o su responsable de la técnica inhalatoria,
indicación de cuidados en el hogar y reconocimiento de signos y síntomas de gravedad. Se incluyen también los
procedimientos de hospitalización abreviada y otros que corresponda. Además considera la visita del Pediatra por lo
menos una vez por semana quien: evalúa y controla los casos recurrentes de IRA, deriva a Broncopulmonar cuando
corresponda y coordina a nivel local el manejo de la sala.

Control IRA a pacientes crónicos : Asma Bronquial
Como parte del Control a estos pacientes, se les entrega un Certificado Médico, donde se detallan indicaciones para
la realización de actividad física en pacientes asmáticos. Este certificado está dirigido a los Profesores de Educación
Física de estos pacientes para que tomen las medidas correspondientes a pacientes asmáticos en relación al ejercicio.
A continuación se presenta un ejemplo del Certificado Médico:
“Certifico que…(Nombre del paciente)
Puede realizar educación física para mejorar su capacidad ventilatoria, pero debe privilegiarse ejercicios
aeróbicos con precalentamiento progresivo. Deben evitarse esfuerzos exagerados y ejercicios extenuantes
(competición y exigencia máxima) principalmente carrera libre en ambientes fríos.
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Su evaluación debe ser diferenciada para que no afecte su promedio de notas.
Debe permitírsele colocar dos puff de salbutamol previo, durante o al término de la jornada si es necesario.
Con el fin de evitar resfríos que puedan gatillar crisis asmáticas o recaídas debe ducharse y cambiarse de ropa en
un ambiente propicio, de no existir este en el colegio se sugiere permitir que lo haga en su casa.
Debe eximirse de la clase por ese día si está en crisis o resfriado, para lo cual el apoderado enviará una
notificación firmada al establecimiento.”
El problema identificado por el equipo es que a pesar de las medidas tomadas (envío de certificado Médico), la
médica IRA de la Comuna de Lota, Dra. Marcela Álvarez, percibe una inquietud reiterada de las madres de
pacientes Asmáticos, manifestada en preguntas acerca de cómo poder eximir a los niños de la clase de Educación
Física, pues no se cumplen las indicaciones dadas en el certificado descrito anteriormente por parte de los
profesores. Esto se repite en todos los centros de salud comunales puesto que Pediatra IRA visita semanalmente los
centros de salud, controlando los pacientes Asmáticos.
Relato de los padres de niños Asmáticos:


“Las exigencias a los alumnos para las clases eran iguales entre alumnos sanos y asmáticos”
“No se tomaban las medidas de precaución antes de las clases de Educación Física, como lo es la
inhalación previa con dos puff de salbutamol”
En general se observó que el profesor les decía que el niño no podía ser evaluado distinto o quizás simplemente
debería ser eximido de la clase de Educación Física.
De esta manera se infiere que hay un conocimiento escaso sobre el manejo del Asma por parte de los profesores de
Educación física en sus clases, específicamente en


Que hacer en caso de crisis Asmáticas
Uso de inhaladores.
Durante Año 2011 además se percibe un aumento de consultas de pacientes Asmáticos en Sala IRA, con crisis
obstructiva presentadas por los usuarios, según el relato de la anamnesis a los padres, posterior a la realización de
clases de Educación Física
Con el fin de resolver esta problemática, la Pediatra IRA realiza coordinación con Kinesiólogos de los CESFAM de
la comuna para diseñar en conjunto una estrategia comunal, acerca de cómo abordar el tema. El equipo de
kinesiólogos estaba conformado por:
 Pamela Venegas (Sala IRA Hospital de Lota)
 Paula Marín (Sala IRA Cesfam Dr. Juan Cartes)
 Pablo Nuñez (Sala IRA Cesfam Dr. Sergio Lagos)
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Se decide realizar talleres de coordinación sobre el Asma, con los profesores de Educación Física de la Comuna de
Lota. Se realiza coordinación con direcciones de Salud Municipal y Dirección de Educación Municipal para realizar
los talleres a Establecimientos Educacionales de la comuna de Lota
Convocatoria a los talleres “Asma y ejercicio”:
En esta primera convocatoria se citó a los profesores de Educación Física de Establecimientos Municipales, esta
coordinación realizó a través de la dirección de educación Municipal, la que fue de carácter obligatoria, con lo que
contamos con un 100% de asistencia a los talleres 13 profesores.
En esta primera convocatoria no consideramos Colegios Particulares de la comuna, por lo q se realizo una segunda
versión de los talleres. Que consideró la incorporación de estos establecimientos.
Con la convocatoria a Colegios Particulares tuvimos algunas dificultades ya q la asistencia dependía del interés y
facilidades q le diera cada director a sus profesores, esto ocasionó un retraso en la realización del segundo taller
además de contar con una asistencia un poco más baja que en el primero solo 6 profesores.
Temas que se trataron en los talleres:




Generalidades sobre Programa IRA y Asma.
Asma y Ejercicio.
Test de Provocación Bronquial por ejercicio.
Se dedica un tiempo para preguntas y diálogo con profesores.
Nuestro interés además de entregar conocimientos sobre Asma era poder conversar con ellos y escuchar cuales eran
las dificultades para adoptar el certificado y sus aprehensiones en realizar clases a alumnos Asmáticos, ya que la
principal recomendación para estos alumnos era eximirse del ramo de Educación Física.
Existen algunas evaluaciones que son muy exigentes para alumnos Asmáticos, propiciando que estos alumnos
presenten crisis Asmáticas por lo que se preparó resumen de “Test de 6 minutos” para que los profesores tengan
alternativas para evaluar a estos alumnos.
Fecha de inicio de la experiencia: Marzo de 2011:


Se realiza planificación y contacto con escuelas.
Continúa hasta ahora.

Se ha desarrollado en dos etapas: una el año pasado, con escuelas municipalizadas y la segunda
cuando se incorporan a colegios particulares.
Primera etapa, contacto con escuelas municipales
 4 abril 2011: Taller realizado en Cesfam Dr. Juan Cartes Lota Alto
 Dirigido a profesores de Escuelas municipales.
 Asisten 13 profesores provenientes de 14 escuelas.
Segunda etapa, contacto con colegios Particulares
 26 marzo 2012: Taller realizado en Cesfam Dr. Sergio Lagos
 Dirigido a profesores de Colegios Particulares.
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
Asisten 6 profesores de 8 colegios citados.
Se toma asistencia con correo electrónico y teléfono para seguir el contacto.
Resultados:


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Profesores adoptan certificado médico, respetando las indicaciones en la mayoría de los casos.
Profesores colaboran en la adherencia al tratamiento de los niños, facilitando el uso adecuado y
oportuno de inhalador y aerocámara no autorizan que alumno Asmático realice la clase
correspondiente, si no lleva su inhalador y aerocámara.
Disminución de consultas por crisis Asmáticas, posterior a las clases de Educación Física.
Crisis asmáticas posterior a la clase de ed. Física
Cesfam juanc
Cesfam sergioL
Hospital de Lota
2010
6
3
5
2011
4
4
3
2012
1
0
0
*Considerando que también que los padres llevan a estos niños asmáticos al servicio de urgencia del hospital de Lot
, por lo que estas no son el total de crisis obstructivas.
Comentarios de los Padres de los alumnos Asmáticos:
“..Fue importante porque el profesor ahora le exige a mi hija llevar si aerocámara y inhalador a las clases..”
“…Fue muy buena la educación porque ahora le exigen menos en los ejercicios…”
“…Esto ayudó a mi hijo porque mejoró sus notas en educación física y ahora el sabe que debe llevar su
aerocámara y inhalador por que si no el profesor no lo dejara hacer educación física…”
Los padres manifiestan su satisfacción porque los profesores de educación física se involucran en el tratamiento
facilitando que los niños puedan realizar actividad física en forma integrada con sus pares y constituyendo un
elemento importante de apoyo para este proceso.
Comentarios de los Profesores:
“…Felicitarlos por su taller relacionado con el asma en los alumnos, donde nos entregaron herramientas
importantes para poder realizar de mejor manera nuestro trabajo con estos alumnos que presentan problemas de
asma y que son muchos…”
“..El taller me sirvió bastante para conversar con los apoderados y profesores jefes de cada curso y reflexionar
sobre el tema…”
“…Una cosa que me llamo la atención y que no sabía, es que el salbutamol es mas efectivo al realizar la maniobra
con la aerocámara…”
“…Felicitaciones ojalá pudieran presentarnos más talleres....”
Los profesores han manifestado su satisfacción por esta actividad, refieren mayor conocimiento del diagnóstico y
manejo del asma y ha facilitado una comunicación más fluida entre padres, apoderados y profesores respecto del
tema.
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Resultados Inesperados
Rol activo y el compromiso de los profesores a seguir en esta línea evidenciado por Derivaciones a Sala IRA de
alumnos a evaluaciones de asma, directamente por parte de los profes de educación física.
Principales dificultades y obstáculos
No creemos encontrar demasiadas dificultades u obstáculos en la realización de esta experiencia, como principal
obstáculo vemos la dificultad en realizar la convocatoria a los colegios particulares, ya que la disposición y
cooperación era distinta entre cada establecimiento y dependía de la cooperación e interés que demostraba cada
director en facilitar las hora de los profesores de educación física para participar de las actividades, esto finalmente
hizo que el taller a los colegios particulares se retrasara unos meses y tuviera baja convocatoria en general.
En el trabajo la participación de los padres de los alumnos asmáticos fue muy reducida, entregando sus opiniones
por escrito sobre lo que percibían ellos de la actividad con los profesores de educación física, consideramos que en
un futuro deberíamos considerar mucho más su aporte y quizás su futura incorporación a participar más
directamente en los talleres.
Se ha compartido esta experiencia en el Cesfam de Lota Alto al resto del equipo de salud, en reuniones de sector,
teniendo una excelente acogida. Consideramos necesario seguir compartiendo estas actividades puesto que al ser
una actividad realizada solo por el equipo IRA, el resto de los profesionales no la conoce y al difundirla también
puede colaborar en crear alianzas y aportar al control de la población usuaria asmática.
Esperamos que este trabajo motive el que otros compañeros del equipo de salud se interesen en generar y potenciar
esta alianza puesto que no conocemos de muchas experiencias previas en trabajo directo de coordinación y
cooperación entre profesores y equipos de salud en nuestra comuna.
Aprendizajes para el equipo
Como equipo IRA reforzamos nuestras redes de comunicación, al organizar una actividad comunal que diera alguna
solución a un problema común a todos los centros de salud de la comuna de Lota.
Esta experiencia al ser de carácter comunal, ha permitido que todos los usuarios de la red asistencial de Lota se ven
beneficiados.
La experiencia propició canales de comunicación mutua entre el sector salud y educación y tuvo resultados muy
positivos considerando que no involucró mayores costos económicos y fue sencilla de realizar.
Destacamos el enfoque anticipatorio con el que se desarrolló la actividad ya que los talleres fueron desarrollados en
el primer trimestre, con el fin de estar preparados antes del comienzo de clases y de la campaña de invierno lo que
la hace una medida altamente preventiva.
Continuidad del proceso.
Luego de los talleres, existe la disposición de seguir realizando coordinaciones entre Salud y Educación, ha
continuado el contacto vía e-mail donde les enviamos las presentaciones en power point de los talleres, además de
recibir sus sugerencias y comentarios sobre el asma y ejercicio.
Decidimos presentar esta experiencia puesto que es sencilla de implementar y pensamos q se puede repetir, incluso
en aquellas comunas más rurales donde no existen profesores de educación física donde con mayor razón es útil
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establecer lazos de comunicación con los profesores de aula que quizás no manejan mayores conocimientos sobre
asma.
Conclusiones:
 Una intervención oportuna en el caso de una enfermedad crónica como el asma, les entrega herramientas a
los usuarios para mejorar el control de su enfermedad, permitiéndoles desarrollar con mayor normalidad
las actividades de la vida diaria que, como es el caso de los usuarios que son controlados en las Salas
IRA, nos enfocamos en las actividades escolares y la realización de actividad física.
 Las estrategias deben responder a las necesidades particulares de cada realidad local, para lo cual el trabajo
intersectorial y las intervenciones diseñadas con grupos multidisciplinarios son esenciales.
 Entender los mecanismos locales que desencadenan un problema de salud parece la base de un buen
diagnóstico y posterior intervención.
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