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CURSO - TALLER
Mgr. Lic. Elizabeth Paniagua
ENEMIGO OCULTO
OBJETIVOS
Reducir la mortalidad por rabia
humana y canina, interviniendo
en los factores de riesgo y
promocionando los factores de
protección.
Presentacion rabia
CADENA EPIDEMIOLOGICA DE LA
RABIA
AGENTE
CAUSAL
RESERVORIO PUERTA DE
SALIDA
VIAS DE
TRANSMISIÒ
N
PUERTA DE
ENTRADA
SUSCEPTIBL
E
VIRUS
RABICO
ANIMAL
DOMES-
TICO Y
SALVAJE
BOCA DEL
ANIMAL,
SALIVA
A TRAVES
DE LA
SALIVA,
ARAÑAZO,
LAMIDA
HERIDA
HOMBRE,
ANIMAL
INTERRUMPIR LA CADENA DE TRANSMISION ENINTERRUMPIR LA CADENA DE TRANSMISION EN
RABIARABIA
Enfermo
PARA EVITAR QUE ENFERMEN DE RABIA SE DEBE:
Y PARA, ESTO SE DEBE VACUNAR AL PERRO Y
GATO CONTRA LA RABIA CADA AÑO.
VIRUS
Los Rhabdovirus se caracterizan por su forma de bala
ETIOLOGÍA
• El virus de la rabia pertenece a la familia
Rhabdoviridae de todas las cepas del virus
rábico y otros cinco virus relacionados
antigénicamente con el virus rábico: Todos
son de origen africano.
• Es muy sensible a la acción de los
agentes físicos y químicos, se inactiva
por acción de ácidos y bases fuertes,
luz solar, radiación ultravioleta, cambios
de PH y temperatura.
DEFINICION DE CASO
–Caso sospechoso de rabia canina:
Todo can que manifiesta conducta
anormal, tambaleo al caminar y/o
salivación.
–Caso confirmado: Todo caso
reportado por laboratorio LIDIVET.
CLASIFICACIÓN DE CASOS
RABIA HUMANA
Presunto: Caso que es compatible con la
descripción clínica
Probable: Caso presunto con antecedentes de
contacto con un animal presuntamente rabioso
Confirmado: Caso presunto que es confirmado
en laboratorio
Sospechoso de Rabia Humana:
Todo paciente que presente cuadro clínico
compatible con Encefalitis Rábica, con o sin
Antecedente de exposición por el virus Rábico
CONCEPTO
RABIA
• Enfermedad mortal infectocontagiosa
producida por un virus de la Familia
Rhabdoviridae tipo Lyssavirus que ataca al
Sistema Nervioso Central del ser humano.
TRANSMISIO
N
• Se transmite a través de la mordedura
cuando ésta lleva la baba de un animal
rabioso, un arañazo, el lamido en
mucosa o en piel erosionada también
pueden ser vías de contaminación.
PERRO PELIGROSO
¡¡¡• Los perros pueden contagiar a
otros a los 3 a 5 días antes de la
aparición de los primeros
síntomas de la enfermedad.
CUALES SON LOS RIESGOS
DE LA RABIA?
Un perro, gato, u otra mascota de sangre caliente que no
ha recibido sus vacunas en los tiempos establecidos.
Una vacunación mal realizada (cadena de frío y técnica de
aplicación no respetados)
Un perro, gato, mono etc. que entra en contacto con un
animal infectado y no vacunado oportunamente sea este
callejero o domiciliado
Un animal que habita en las calles en condición de
“callejero” o de “vagabundo” que son los mas
susceptibles a enfermar y mantener la circulación viral
Un perro o gato vagabundo que no teniendo dueño nadie
se preocupa por el y se infecta con mucha facilidad
tornándose como el mas peligroso para la Rabia
FACTORES DE RIESGO PARA QUE
CONTINUE LA ENFERMEDAD DE LA RABIA
• PROLIFERACION DE CANES CALLEJEROS
• IRRESPONSABLE TENENCIA DE
MASCOTAS
• FALTA DE VACUNACION A MASCOTAS
• FALTA DE INFORMACION
• INEXISTENCIA PERRERAS MUNICIPALES
EN AREAS RURALES Y URBANAS
• CRECIMIENTO DE POBLACION HUMANA
PERIURBANAS
• HACINAMIENTO
CICLO DE LA ENFERMEDAD
CLINICA DE RABIA
EN EL PERRO
• Cambios de conducta
– Perro se esconde
– Se aleja
– Busca lugar oscuro
– Desconoce a su amo
– Caza moscas imaginarias
– No come, no bebe
– Excitado e irritado
– Ojos enrojecidos
– Mirada Extraviada
– Aullidos permanentes
– Agresividad constante y peligrosa
– Babeo Abundante
– Parálisis que empieza en ext.
posteriores
– Camina en Zig – Zag
¡¡¡ MUERTE !!!
¡SINTOMAS DE ALERTA!
PERIODO DE CONTAGIO
• DEFINICION DE FOCO RABICO:
TODO CASO CLINICO O CINFIRMADO DE RABIA EN UN TIEMPO Y ESPACIO
LIMITADOS
• DEFINICION DE FOCO NOTIFICADO:
ES AQUEL QUE ES INFORMADO A UNA AUTORIDAD SANITARIA
• DEFINICION DE FOCO INVESTIGADO:
ES AQUEL SOBRE EL CUAL SE HAN TOMADO LAS MEDIDAS SANITARIAS
CORRESP0ONDIENTES PARA EVITAR LA DIFUSION DE LA RABIA Y PRESENCIA
DE NUEVOS CASOS
• DEFINICION DE FOCO CONTROLADO:
ES AQUEL QUE DESPUES DE HABER SIDO INTEVENIDO NO HA PRESENTADO
NUEVOS CASOS RELACIONADOS CON EL CASO INDICE EN UN PERIODO DE
TIEMPO DE 60 DIAS (PERIODO DE INCUBACION PROMEDIO MAXIMO EN LA
REGION)
VIGILANCIA Y CONTROL
EPIDEMIOLOGICO
CONTROL DE FOCO
• Identificar al animal comprometido en el
accidente de la mordida, para su
observación respectiva:
• Puede ser sano pero sospechoso (NO
MATARLO)
• Puede ser rabia ( sacar la cabeza)
• Es POSITIVO ( Laboratorio)
• Identificar los contactos del perro o gato
sospechoso o enfermo mientras dure los
10 días de observación
MEDIDAS DE PREVENCION QUE
DEBE TOMAR LA PERSONA
MORDIDA
• Lavar la herida con
agua y jabón.
• Acudir
inmediatamente al
Centro de Salud
más cercano.
Presentacion rabia
Cuando el virus llega al cerebro, produce edema y
congestión vascular.
La infección se extiende en forma de focos distribuidos y
se extiende al resto del cerebro
TIPO DE RABIA EN EL HUMANO
CLINICA
HUMANA
• Fiebre continua
• Excitación frente a cualquier estimulo
• Irritable, molesto
• Sensible (táctil, sonora o luz)
• Contracciones, temblores
• Espasmos dolorosos
• Convulsiones
SINTOMAS …
• No tolera la luz (Fotofobia)
• No tolera el aire ( Aerofobia)
• No puede deglutir líquidos ( Hidrofobia)
• No puede ingerir alimentos (Espasmos
muscular)
• Babeo
• Entra en parálisis
• Coma
• MUERTE !!!
PROCESO SALUD-ENFERMEDAD DE LA RABIA EN
EL HOMBRE
MUERTEMUERTEFASE DE
PARALISIS
FASE DE
PARALISIS
FASE DE
EXCITACION
FASE DE
EXCITACION
PERIODO
PRODROMICO
PERIODO
PRODROMICO
PERIDO DE
INCUBACION
PERIDO DE
INCUBACION
PERIODOS
CLINICOS
PERIODOS
CLINICOS
65 DIAS65 DIAS1 A 2 DIAS1 A 2 DIAS3 A 5 DIAS3 A 5 DIAS3 A 6 DIAS3 A 6 DIAS42 DIAS42 DIASDURACION
(PROMEDIO)
DURACION
(PROMEDIO)
Coma
Fiebre
Coma
Fiebre
Nerviosismo
Ansiedad
Desasosiego
Intranquilidad
Insomnio
Logorrea
Gritos
Nerviosismo
Ansiedad
Desasosiego
Intranquilidad
Insomnio
Logorrea
Gritos
LOCALES:
Dolor
Ardor
Paresias
GENERALES:
Anorexia
Fiebre
Cefalea
Irritabilidad
Depresión
Vómitos
Cambios de
Conducta
LOCALES:
Dolor
Ardor
Paresias
GENERALES:
Anorexia
Fiebre
Cefalea
Irritabilidad
Depresión
Vómitos
Cambios de
Conducta
NINGUNONINGUNOSINTOMASSINTOMAS
Paresia
Parálisis
Flácida
Paresia
Parálisis
Flácida
Hidrofobia
Aerofobia
Fotofobia
Sialorrea
Hidrofobia
Aerofobia
Fotofobia
Sialorrea
Convulsiones
Hiperreflexia
Taquicardia
Estimulación del
Simpático
Convulsiones
Hiperreflexia
Taquicardia
Estimulación del
Simpático
NINGUNONINGUNOSIGNOSSIGNOS
PERIODO DE ESTADOPERIODO DE ESTADO
PERIODOS CLINICOSPERIODOS CLINICOSEXPOSICIONEXPOSICION
Diagnóstico Diferencial
Animales:
Desórdenes en el SNC pueden inducir signos que semejan
a los observados en rabia. por ejemplo; infestaciones por
parásitos, diversas infecciones virales y
envenenamientos pueden causar cambios en la conducta
que se pueden parecer a los estados terminales de la
rabia.
Humanos:
Los primeros signos de rabia pueden ser semejantes a
aquellos por tétanos, tifoidea y malaria, o
encefalopatías virales causadas por sarampión,
paperas, herpes virus o enterovirus. Un diagnóstico
de rabia paralítica puede confundirse con
poliomielitis con polineuropatía inflamatoria
(síndrome de Guillain-Barré) o con encefalitis
postvacunal debido a la presencia de tejido cerebral
en la vacuna.
Presentacion rabia
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
PASIVAALGORITMO DE CONDUCTA PARA SEGUIMIENTO DE LA PERSONA AGREDIDA
PERSONA AGREDIDAPERSONA AGREDIDAPERSONA AGREDIDAPERSONA AGREDIDA
VALORACIONVALORACION
CLINICO- EPIDEMIOLOGICOCLINICO- EPIDEMIOLOGICO
VALORACIONVALORACION
CLINICO- EPIDEMIOLOGICOCLINICO- EPIDEMIOLOGICO
 ESPECIE DEL ANIMALESPECIE DEL ANIMAL
AGRESORAGRESOR
 CIRCUNTANCIAS DELCIRCUNTANCIAS DEL
ACCIDENTEACCIDENTE
 ESTADO VACUNAL DEESTADO VACUNAL DE
LANIMAL AGRESORLANIMAL AGRESOR
 ESTADO VACUNAL DE LAESTADO VACUNAL DE LA
PERSONAPERSONA
 AGREDIDAAGREDIDA
 GRAVEDAD Y LOCALIZACIONGRAVEDAD Y LOCALIZACION
DE LAS HERIDASDE LAS HERIDAS
 SITUACION EPIDEMIOLOGICASITUACION EPIDEMIOLOGICA
DEL AREADEL AREA
 ESPECIE DEL ANIMALESPECIE DEL ANIMAL
AGRESORAGRESOR
 CIRCUNTANCIAS DELCIRCUNTANCIAS DEL
ACCIDENTEACCIDENTE
 ESTADO VACUNAL DEESTADO VACUNAL DE
LANIMAL AGRESORLANIMAL AGRESOR
 ESTADO VACUNAL DE LAESTADO VACUNAL DE LA
PERSONAPERSONA
 AGREDIDAAGREDIDA
 GRAVEDAD Y LOCALIZACIONGRAVEDAD Y LOCALIZACION
DE LAS HERIDASDE LAS HERIDAS
 SITUACION EPIDEMIOLOGICASITUACION EPIDEMIOLOGICA
DEL AREADEL AREA
ANIMAL NO POSIBLEANIMAL NO POSIBLE
DE OBSERVACIONDE OBSERVACION
ANIMAL NO POSIBLEANIMAL NO POSIBLE
DE OBSERVACIONDE OBSERVACION
TRATAMIENTO REDUCIDOTRATAMIENTO REDUCIDO
10 DOSIS10 DOSIS
TRATAMIENTO REDUCIDOTRATAMIENTO REDUCIDO
10 DOSIS10 DOSIS
TRATAMIENTO CLASICOTRATAMIENTO CLASICO
14 DOSIS MAS SUERO14 DOSIS MAS SUERO
TRATAMIENTO CLASICOTRATAMIENTO CLASICO
14 DOSIS MAS SUERO14 DOSIS MAS SUERO
INICIARINICIAR
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
INICIARINICIAR
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
ANIMALANIMAL
SANO ALSANO AL
5to DIA5to DIA
ANIMALANIMAL
SANO ALSANO AL
5to DIA5to DIA
INTERRUMPIRINTERRUMPIR
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
A LA 5ta DOSISA LA 5ta DOSIS
INTERRUMPIRINTERRUMPIR
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
A LA 5ta DOSISA LA 5ta DOSIS
ANIMALANIMAL
SANOSANO
ANIMALANIMAL
SANOSANO NO VACUNARNO VACUNARNO VACUNARNO VACUNAR
PRUEBAS (PRUEBAS (--))PRUEBAS (PRUEBAS (--))
LABORATORIOLABORATORIOLABORATORIOLABORATORIO PRUEBAS (+)PRUEBAS (+)PRUEBAS (+)PRUEBAS (+)
CASOCASOCASOCASO CONTACTOSCONTACTOSCONTACTOSCONTACTOSVALORAR LOCALIZACIONVALORAR LOCALIZACION
DE LESIONESDE LESIONES
VALORAR LOCALIZACIONVALORAR LOCALIZACION
DE LESIONESDE LESIONES
VACUNARVACUNAR
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
REDUCIDO YREDUCIDO Y
CLASICOCLASICO
VACUNARVACUNAR
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
REDUCIDO YREDUCIDO Y
CLASICOCLASICO
ANIMAL ENANIMAL EN
OBSERVACIONOBSERVACION
10 DIAS10 DIAS
ANIMAL ENANIMAL EN
OBSERVACIONOBSERVACION
10 DIAS10 DIAS
ANIMALANIMAL
MUERTOMUERTO
ANIMALANIMAL
MUERTOMUERTO
ANIMALANIMAL
SOSPECHOSOSOSPECHOSO
ANIMALANIMAL
SOSPECHOSOSOSPECHOSO
Presentacion rabia
trataMiento Del acciDentaDo
en el serVicio De salUD
MEDIDAS GENERALES
• TRATAMIENTO MEDICO DE LAS HERIDAS
• TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LAS HERIDAS
• TERAPEUTICA: CLINICO – EPIDEMIOLOGICO
TERAPIA ESPECIFICA:
- VACUNAS
- SUEROS
• CONCOMITANTE:
- CONTRA EL TETANOS
- CONTRA INFECCIONES BACTERIANAS
el trataMiento antirrábico específico
exige el conociMiento De los sigUientes
factores:
* Sitio de mordedura: cabeza, cuello, cara y manos,
* Distancia entre la puerta de entrada del virus y los centros
nerviosos.
* Magnitud de la herida: daño de los tejidos, lesiones profundas,
lacerantes o múltiples se consideran con mayor riesgo potencial.
•Especie del animal agresor: las mordeduras por animales silvestres
se consideran graves
• Las exposiciones por animales silvestres, desconocidos o muertos sin
examen de laboratorio son indicación de tratamiento inmediato.
• Punzantes:
• Contusas: son las más frecuentes entre las heridas y están
producidas por los dientes y uñas de los animales Heridas simples:
sin lesión de tegumentos es producida por rasguño de animales.
• Heridas complicadas: afecta tegumentos y estructuras vasculares y
nerviosas.
• Traumatismos cerrados: son las hemorragias cerradas (equimosis
VacUnas
antirrabicas
VACUNAS:
Para preparar esta vacuna se emplean
cerebros de ratones recién nacidos
(antes de los tres días de RN) como,
sustrato para la multiplicación del virus,
esto porque estos ratones aún no han
formado mielina. pues esta lipoproteína
sería responsable de las reacciones
adversas y complicaciones
postvacunales neurológicas.
OPORTUNIDAD DE TRATAMIENTO
SENSIBILIDAD DEL VIRUS
ANESTESICOS
LOCALES
NOVOCAINA O
LIDOCAINA
ANTIESTAMINICOS
CLORHIDRATO DE
DIFENHIDRAMINA
TRANQUILIZANTES
CLORHIDRATO DE
CLORPROMAZINA
BENZODIAZEPINAS
ANESTESICOS
LOCALES
NOVOCAINA O
LIDOCAINA
ANTIESTAMINICOS
CLORHIDRATO DE
DIFENHIDRAMINA
TRANQUILIZANTES
CLORHIDRATO DE
CLORPROMAZINA
BENZODIAZEPINAS
FENOL
ANTIBIOTICOS
QUIMIOTERAPI
COS
FENOL
ANTIBIOTICOS
QUIMIOTERAPI
COS
LUS SOLAR
LUZ ULTRAVIOLETA
CALOR
ETER SULFURICO
FORMALINA
ALCOHOL ETILICO
DETERGENTES
ANIONICOS
JABONES
BASES DE AMONIO
CUATERNARIO
CLORURO DE
BENZALCONIO
AGUA JABONOSA AL
20%
LUS SOLAR
LUZ ULTRAVIOLETA
CALOR
ETER SULFURICO
FORMALINA
ALCOHOL ETILICO
DETERGENTES
ANIONICOS
JABONES
BASES DE AMONIO
CUATERNARIO
CLORURO DE
BENZALCONIO
AGUA JABONOSA AL
20%
• MERCURIO
CROMO
• ACIDOS
FUERTES
ACIDO NITRICO
• BASES
FUERTES
HIDROXIDO DE
SODIO
• ALOCHOL
YODADO
• TINTURA DE
YODO
• YODOPOVIDONA
• MERCURIO
CROMO
• ACIDOS
FUERTES
ACIDO NITRICO
• BASES
FUERTES
HIDROXIDO DE
SODIO
• ALOCHOL
YODADO
• TINTURA DE
YODO
• YODOPOVIDONA
INDIFERENTEINDIFERENTERESISTENTERESISTENTESENSIBLESENSIBLEMUY SENSIBLEMUY SENSIBLE
ESQUEMAS DE TRATAMIENTO
PROFILAXIS
SUERO ANTIRRABICO
HETEROLOGO
Presentacion rabia
Presentacion rabia
CONDUCTA A SEGUIR EN ACCIDENTE
DE MORDEDURA
CONDICION DEL
ANIMAL
MORDEDOR
SITIO DE LA
MORDEDURA
CONDUCTA
MEDICA
ESQUEMA DOSIS INSTRUCTIVA
RECOMENDACIÓN
Salvaje
Domestico
con vacuna
Doméstico sin
vacuna
Desconocido
Sacrificado
Positivo
Laboratorial
Cabeza
Cara
Cuello
Pulpejo
dedos
de la
mano
Suero
más
vacuna
Heterólogo
40 UI. K/g
mas vacuna
ESQUEMA
CLÁSICO:
14 dosis
diarias mas
2 refuerzos
a los 10 y 20
días de la
ultima dosis
Total son
16 dosis
Con animal
conocido en
observación:
Iniciar Tx hasta
el 5º día de
vacunación.
Suspender si
continua vivo el
animal después de
los 10 días de
observación, Si
muere el animal o
presenta
síntomas, concluir
con el esquema
reducido ó clásico
si se usa suero
ESQUEMA DE TRATAMIENTO
REDUCIDO
CONDUCTA A SEGUIR EN ACCIDENTE DE
MORDEDURA
CONDICION DEL
ANIMAL
MORDEDOR
SITIO DE LA
MORDEDURA
CONDUCTA
MEDICA ESQUEMA DOSIS
INSTRUCTIVA
RECOMENDACIÓN
Salvaje
Desconoci
do
Sacrificado
Positivo
Laboratorial
Cualquier
parte
menos
cabeza,
cuello,
pulpejos Vacun
a
ESQUEMA
REDUCIDO
7 dosis
diarias y 3
refuerzos a
los 10, 20 y
30 días de
la ultima
dosis Total
son 10
dosis
Garantizar
siempre las
cinco
primeras
dosis.
Búsqueda
activa del caso
si abandona.
Identificar y
valorar
"contactos
para vacunar
Presentacion rabia
CONDUCTA A SEGUIR EN ACCIDENTE DE
MORDEDURA
CONDICION DEL
ANIMAL
MORDEDOR
SITIO DE LA
MORDEDURA
CONDUCTA
MEDICA ESQUEMA DOSIS
Conocido
con vacuna
Conocido sin
vacuna
Cualquier
parte
menos
cabeza,
cuello,
pulpejos
No se
vacuna
Observación del
animal por 10
días
ABANDONO DE
TRATAMIENTO
• Es la suspensión de cualquier dosis
a administrarse, aún cuando fuera
del último refuerzo. Se deben
extremar esfuerzos por ubicar al
paciente para su tratamiento pues
un abandono de tx implica fracaso
del servicio de Salud
ESQUEMA DE VACUNACION
ACCIDENTES POST VACUNALES POR
INMUNIZACION ANTIRRABICA
CON LESION DEL SISTEMA NERVIOSO
PERIFERICO:
Síndrome de Guillain-Barré
Parálisis ascendente de Landry
CON LESION DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL:
Encefalitis Perivascular
CON LESION DEL SISTEMA NERVIOSO
PERIFERICO:
Síndrome de Guillain-Barré
Parálisis ascendente de Landry
CON LESION DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL:
Encefalitis Perivascular
GENERALESGENERALES
DOLOR
HIPERESTESIA
ERITEMA
PRURITO
PAPULAS URTICARIANAS
ADENOPATIAS
DOLOR
HIPERESTESIA
ERITEMA
PRURITO
PAPULAS URTICARIANAS
ADENOPATIAS
LOCALESLOCALES
REACCIONES POST VACUNALESREACCIONES POST VACUNALES
• Contra-indicaciones
• La vacunación no tiene contra-indicación
(gravidez, en lactancia, dolencias
intercurrentes u otros tratamientos).
Siempre que sea posible, iniciar esquema
de vacunación, se recomenda
interrupción del tratamento si usa
corticoides y/o inmunosupresores.
• Para indivíduos inmunodeprimidos o que
presentaran anteriormente eventos
adversos graves a la vacuna Fuenzalida &
Palácios modificada, indicar vacuna de
cultivo celular.
NORMA TECNICA DE TRATAMIENTO
DE RABIA
Profilático Anti-Rábico Humano
Brasília 2005
• No está indicado tratamiento en agresiones causadas
por los siguientes roedores y lagomorfos (urbanos o
de criação):
• - Ratazana de esgoto (Rattus norvegicus);
• - Ratòn del tejado (Rattus rattus);
• - Camundongo (Mus musculus);
• - Cobayo o porquinho-da-índia (Cavea porcellus);
• - Hamster (Mesocricetus auratus); e
• - Conejo (Oryetolagus cuniculus).
• En agresiones por murcielagos se debe proceder al
Suero y Vacunación, independentemente del tipo de
murciélago agresor
FACTORES QUE INCIDEN PARA QUE SE
PRODUZCAN FRACASOS TERAPEUTICOS
RETARDO EN INICIAR EL TRATAMIENTO
PERIODO DE INCUBACION CORTO
COMPETENCIA SUERO – VACUNA
CALIDAD DEL INMUNOGENO
ANTECEDENTES DE
INMUNODEFICIENCIAS DEFINITIVAS O
TRANSITORIAS
Presentacion rabia
258
259
260
255
254
253
252
251
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249
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170
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172
173
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179
183
178
114
106
47
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107
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E.T.
111
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108
52
116
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122
131
129
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135
124
134
132
178
130
188-A
123
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189-A
189
191
190
126
136
137
128
138
120
125
121
27
51
112
110
113
48
239
250165
50
29
49
30
28
55
53
56
54
31
9
26
32
10
25
46
8
58
7
160
143
161
164
158
158
156-A
159-A159
156-B
150
92
149
86
104
87
99
44
146
163
93
141
157
262
147
235
238
142
148
295
100
85
43-B
287
293
274
229-A9591-A
90
290
294
296
286
85-B
80 88
278
226
3
237
101
89
227
262 270
100-A
282
97
228
94
83
589
96
84
81
276
273
285
279
229
277
281
178
275
178
272
271
178
266
84-B
E.T. 268
263
40
264
244
269
14
6
57
PU
33
5
11
292
24
91
34
20
178
12
59
13
2
E.D
35
224
151
19
4
1
21
61
67
39
18
17
64
207
199-A
205
203
140
201
206
200
204
202
196-A
144-A
198
261
79
154
152
77
63
71
199
75
68
76
PSU-5
72
73
78
69
65
74
70
66
197
144
41
209210
194
195
211
193
221219
218
220
155
42
43
15
62
109
118
VILLA OLIMPICA
23
82
103
106
98
145
102
230
284
265
267
280
283
279
196
62-A
1636
60 37
153
38
45
186
PALMASOLA
118-A
119
RED NORTE
1. Universitario Norte
2. 10 de Octubre
3. Lazareto
4. San Antonio P.
5. Anita Suárez de Leigue
6. Pochola Trapero
7. Santa Isabel
8. Hamacas
9. Montero Hoyos
RED CENTRO
1. Santa Rosita
2. Perpétuo Socorro-Ste
3. San Carlos
4. Virgen de Fátima-Urb.
5. San Luis- Urb.
6. Elvira Wunderlich
7. Brígida
8. Roque Aguilera
9. Virgen de Cotoca-Urb.
10. Wille Lemaitre
RED SUD
1. Los Olivos
2. Las Americas
3. Sagrada Familia
4. La Fortaleza
5. La Colorada
6. Sante Sud (ALTO
OLIVO)
7. Cárcel Palmasola
8. Antofagasta
9. Tierras Nuevas
10. Palmar del Oratorio
1. Hospital Universitario Japonés
2. Hospital San Juan de Dios
3. Hospital de la Caja Petrolera
4. Hospital de la Caja Nacional
5. Hospital de Niños
6. Clínica Niño Jesús RED ESTE
1. 18 de Marzo
2. Vida y Esperanza
3. Preventiva Sud
4. 25 de Diciembre
5. San Pantaleón
6. El Pajonal
7. Maria Cecilia
8. San Agustín
9. Pueblo Nuevo
10. 12 de Diciembre
11. Mi Salud
CENTROS DE SALUD VACUNATORIOS
VACUNA ANTIRRABICA DE USO HUMANO
Centro de Salud de 1er. Nivel con 24 hrs. de servicio
Centro de Salud de 1er. Nivel con 12 hrs. de servicio
Centro de Salud de 1er. Nivel con 6 hrs. de servicio
Centro de Salud de 3er. Nivel
Centro de salud de 2do. Nivel
SUD
ESTE
CENTRO
SERVICIOS DE ATENCION A LA POBLACION
AREA URBANA AREA RURAL
HOSP. 3er NIVEL
HOSPITAL JAPONES
SAN JUAN DIOS
HOSPITAL DEL NIÑO
CAJA PETROLERA
CAJA NACIONAL
TODOS LOS HOSPITALES
DE 2DO NIVEL
RED ESTE: 18 DE MARZO
PREVENTIVA SUD
25 DE DICIEMBRE
PAURITO
RED NORTE: LAZARETO
UNIVERSITARIO NORTE
10 DE OCTUBRE
RED SUR: SAGRADA FLIA
FORTALEZA
LOS OLIVOS
RED CENTRO: SAN CARLOS
VIRGEN DE FATIMA
C/S 1er. NIVEL
43 C/S URBANOS CON
VACUNACION
ANTIRRÁBICA
ANIMAL
TODOS LOS C/S
VACUNACION
ANTIRRÁBICA
HUMANO Y ANIMAL
LABORATORIO
DE REFERENCIA:
LIDIVET
LABORATORIO
DE JICA
i
Municipios de Sant a Cruz
por Provinciasi
01 Andrés Ibañez
02 Warnes
03 Velasco
04 Ichilo
05 Chiquitos
06 Sara
07 Cordillera
08 Vallegrande
09 Florida
10 ObispoSantisteban
11 Ñuflo de Chávez
12 Angel Sandoval
13 Manuel M.Caballero
14 German Busch
15 Guarayos
Dr. Florestán S. MALIANDI (h)
Presentacion rabia
RED DE SALUD “SUD”
Los Olivos
Sante Sud
Tierras Nuevas
Antofagasta
Fortaleza
Sagrada Familia
vacunatorio.
SEDES
La Colorada
Pedro Díaz
Palmar del Oratorio
Las Américas
Red de Vacunatorios para Rabia Humana
Estructura de la referencia y contrarreferencia de casos
Referencias
12hs.
24 hs.
Presentacion rabia
Presentacion rabia
Presentacion rabia
CASO NOTIFICADO A FISCALIA
POR RECHAZO A LA VACUNA
Presentacion rabia
PRUEBA BIOLOGICA
PRUEBA BIOLOGICA
Presentacion rabia
DIAGNOSTICO
• INMUNOFLORESCENCIA
DIRECTA.
– Prueba de rutina
• PRUEBA BIOLÓGICA
EN
RATONES
LACTANTES.
– Casos para
investigación
• hn-RT-PCR
– (casos especiales) en
muestras de saliva,
cerebros putrefactos,
hisopados cornéales y
LIDIVET
Presentacion rabia
MEDIDAS quE LOgREN
CONTROLAR LA SITuACIóN:
PARA ASEGURAR LA EFECTIVIDAD DE UNA
VACUNA SE DEBERA TENER EN CUENTA:
ACUNA
ACUNADO
ACUNACIÓN
NO OLVIDAR LA CADENA DE FRIO
3
CALIDAD (NORMAS OMS)
ESTADO DE SALUD
DOSIS Y VÍA
CORRECTA
COBERTURA
CANINAVACUNAL NO
MENOR AL 80 %
Dr. Florestán S. MALIANDI (h)
Programa de Control de la Rabia
QUE HACER PARA EVITAR LA
RABIA EN LA POBLACION
ASIGNADA???
TRABAJO
COORDINADO
Y EN
EQUIPO
INFORMACION
PERMANENTE
EDUCACION
CONTINUA
CAPACITACION
PERMANENTE
FACTORES QUE MANTIENEN
LA ENFERMEDAD
SOBREPOBLACION
CANINA/FELINA
PERROS
VAGBUNDOS
Y CALLEJEROS
PERIODO DE
INCUBACION
DE LA
ENFERMEDAD
LARGA
ANIMALES NO
VACUNADOS
RELACION
PERSONA/ANIMAL
ALTA (4//1)
DESAFIO
TENENCIA RESPONSABLE DE ANIMALES
CADA MES SE INFORMA LAS
ACTIvIDADES DE pREvENCIóN y
CONTROL REALIzADAS:
• Número de personas vacunadas
• Porcentaje de abandonos
• Número de casos de rabia humana y canina
• Número de canes programados/canes vacunados
• Cobertura de los programas educativos en la población
• Número de muestras enviadas/procesadas/positivas
. Número de canes observados
. Conclusiones del análisis mensual regional
• Analizar la información de vigilancia del SNIS. 301 - 302
Presentacion rabia
FICHA EPIDEMIOLOGICA
• SERVICIO DEPARTAMENTAL DE SALUD
• VIGILANCIA Y CONTROL DE LA RABIA
• Ficha epidemiológica de Investigación individual de casos humanos
• para control de la Rabia Humana
• Código ( ) Caso Nº………… Fecha de Notificación……/……/……
• IDENTIFICACION:
• Nombre del Paciente………………………………………………
• Fecha de Nacimiento:……/……./…….
• Edad:……….. …. Telf:………………………...
• Barrio…………….. ……………………………………………………………...
• UV….….. MZA………Calle/ Nº…………………………………………….
• Provincia:……………….......Municipio……………… Comunidad:……………………………….
• CROQUIS
Fecha de Mordida: ../…/…
• Fecha de Investigación: …../……./……..
• Especie animal: 1.-Perro 2.- Gato 3.- Mono 4.- Otros……………..
• Animal mordedor: 1.- Conocido SI NO 1.1.- Con seguimiento SI
NO
• 2.-Desconocido 3.-.Sacrificado 4.- Muerte
Natural
• PERSONA MORDIDA:
• Localización del daño: 1.- Cara 2.- Cuello 3.- Pulpejos de dedo
4.- Mano 5.-Tronco 6.- Brazo 7.- Antebrazo 8.- Pierna
9.- Pie 10.- Otros.
• Lesión: Única Múltiple Tratamiento aplicado: Lavado de la Herida:
1.- Agua y Jabón 2.- Cepillado 3.-Alcohol 4.- Povidona
• Consulta anterior a la actual: (Indicar)…….
• CONDUCTAS TOMADAS:
• Suero Antirrábico: SI NO
• Esquema de Vacunas:
• Observación ( 0 ) Profilaxis(5) Reducido(10) Clásico(16) + Suero
• Referencia del Caso a:……………………
• Orientación e información al paciente: SI NO
• Investigación de otros mordidos o contactos: SI NO Cuantos………
• Estado del caso al décimo día de la Observación…………………………
………………………….
INFORME MENSUAL
Centro de Salud: Mes: Año:
I Profilaxis Rabia humana
ACTIVIDADES
URBAN
O
RURAL TOTAL
1.- Personas a tendidas en el mes
2.- Personas que recibieron tratamiento y concluyeron:
2.1.-Clasico: 16 dosis
solo cuando se usa suero
2.2- Reducido: 10 dosis
2.3.- Profilaxis: 5 dosis
3.- Personas que continuan recibiendo tratamiento:
3.1.- Clásico: 16 dosis
solo cuando se usa suero
3.2.- Reducido: 10 dosis
3.3.- Profilaxis: 5 dosis
4.- Personas dada de alta luego de la observaciòn de 10dìas
del can
5.- Personas que recibieron Suero Antirrábico
6.- Abandonos *
7.- Total Dosis de Vacunas aplicadas
Distribución de Biológicos
INLASA
NACIONAL
CADENA DE
FRIO DPTAL.
VACUNA A
LA POBLACION
ANIMAL
CADENA DE
FRIO EN CENTROS
DE SALUD
CADENA DE
FRIO EN
GERENCIAS
VACUNACION
EN SECTORES
Y COMUNIDAD
Donde se debe notificar de
algún riesgo de Rabia?
* A las autoridades de salud y cualquier funcionario del servicio
verificando que se produzca una respuesta
* Al Gerente de la Red de Salud dando los detalles necesarios
asegurando que se produzca una respuesta
* Al jefe de programa de Rabia de acuerdo al tipo de riesgo para que
intervenga previniendo o controlando la diseminación del virus de la
Rabia
* A las autoridades municipales para que intervengan cuando se
trata de medio ambiente, las calles, los mercados, los
restaurantes para que intervengan para evitar daños a la salud
por la presencia de perros callejeros y vagabundos
QUIEN PUEDE SER UN BUEN
VIGILANTE DE LA SALUD EN RABIA?
* Cualquier persona motivada que quiera servir a su
gente
* Los que mejor conocen a su gente, sus
costumbres, sus estilos de vida y la cultura
de la tenencia del perro u otras mascotas
* Los funcionarios de salud en los diferentes
servicios y los voluntarios comunitarios
* Los sacerdotes, profesores, abuelitos (as),
los funcionario municipales, campesinos, policías, militares,
funcionarios de salud, y cualquier vecino bien informado y
motivado.
* Las mamas, los papas y cualquier miembro de la familia
bien informada.
Presentacion rabia
RABIA EN EQUINOS
RABIA EN CAPRINOS
RABIA EN OVINOS
RABIA EN BOBINOS
RABIA MUDA
RABIA MUDA EN CANES
RABIA AGRESIVA EN CANES
RABIA EN GATOS
VAMPIROS HEMATOFAGOS
NO NOS
RINDA-
MOS,
JUNTOS
LOGRA-
REMOS
VENCER,
A LA
RABIA.
¡ LUCHE !¡ LUCHE !

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Presentacion rabia

  • 1. CURSO - TALLER Mgr. Lic. Elizabeth Paniagua ENEMIGO OCULTO
  • 2. OBJETIVOS Reducir la mortalidad por rabia humana y canina, interviniendo en los factores de riesgo y promocionando los factores de protección.
  • 4. CADENA EPIDEMIOLOGICA DE LA RABIA AGENTE CAUSAL RESERVORIO PUERTA DE SALIDA VIAS DE TRANSMISIÒ N PUERTA DE ENTRADA SUSCEPTIBL E VIRUS RABICO ANIMAL DOMES- TICO Y SALVAJE BOCA DEL ANIMAL, SALIVA A TRAVES DE LA SALIVA, ARAÑAZO, LAMIDA HERIDA HOMBRE, ANIMAL INTERRUMPIR LA CADENA DE TRANSMISION ENINTERRUMPIR LA CADENA DE TRANSMISION EN RABIARABIA Enfermo PARA EVITAR QUE ENFERMEN DE RABIA SE DEBE: Y PARA, ESTO SE DEBE VACUNAR AL PERRO Y GATO CONTRA LA RABIA CADA AÑO.
  • 5. VIRUS Los Rhabdovirus se caracterizan por su forma de bala
  • 6. ETIOLOGÍA • El virus de la rabia pertenece a la familia Rhabdoviridae de todas las cepas del virus rábico y otros cinco virus relacionados antigénicamente con el virus rábico: Todos son de origen africano. • Es muy sensible a la acción de los agentes físicos y químicos, se inactiva por acción de ácidos y bases fuertes, luz solar, radiación ultravioleta, cambios de PH y temperatura.
  • 7. DEFINICION DE CASO –Caso sospechoso de rabia canina: Todo can que manifiesta conducta anormal, tambaleo al caminar y/o salivación. –Caso confirmado: Todo caso reportado por laboratorio LIDIVET.
  • 8. CLASIFICACIÓN DE CASOS RABIA HUMANA Presunto: Caso que es compatible con la descripción clínica Probable: Caso presunto con antecedentes de contacto con un animal presuntamente rabioso Confirmado: Caso presunto que es confirmado en laboratorio Sospechoso de Rabia Humana: Todo paciente que presente cuadro clínico compatible con Encefalitis Rábica, con o sin Antecedente de exposición por el virus Rábico
  • 9. CONCEPTO RABIA • Enfermedad mortal infectocontagiosa producida por un virus de la Familia Rhabdoviridae tipo Lyssavirus que ataca al Sistema Nervioso Central del ser humano.
  • 10. TRANSMISIO N • Se transmite a través de la mordedura cuando ésta lleva la baba de un animal rabioso, un arañazo, el lamido en mucosa o en piel erosionada también pueden ser vías de contaminación.
  • 11. PERRO PELIGROSO ¡¡¡• Los perros pueden contagiar a otros a los 3 a 5 días antes de la aparición de los primeros síntomas de la enfermedad.
  • 12. CUALES SON LOS RIESGOS DE LA RABIA? Un perro, gato, u otra mascota de sangre caliente que no ha recibido sus vacunas en los tiempos establecidos. Una vacunación mal realizada (cadena de frío y técnica de aplicación no respetados) Un perro, gato, mono etc. que entra en contacto con un animal infectado y no vacunado oportunamente sea este callejero o domiciliado Un animal que habita en las calles en condición de “callejero” o de “vagabundo” que son los mas susceptibles a enfermar y mantener la circulación viral Un perro o gato vagabundo que no teniendo dueño nadie se preocupa por el y se infecta con mucha facilidad tornándose como el mas peligroso para la Rabia
  • 13. FACTORES DE RIESGO PARA QUE CONTINUE LA ENFERMEDAD DE LA RABIA • PROLIFERACION DE CANES CALLEJEROS • IRRESPONSABLE TENENCIA DE MASCOTAS • FALTA DE VACUNACION A MASCOTAS • FALTA DE INFORMACION • INEXISTENCIA PERRERAS MUNICIPALES EN AREAS RURALES Y URBANAS • CRECIMIENTO DE POBLACION HUMANA PERIURBANAS • HACINAMIENTO
  • 14. CICLO DE LA ENFERMEDAD
  • 16. • Cambios de conducta – Perro se esconde – Se aleja – Busca lugar oscuro – Desconoce a su amo – Caza moscas imaginarias – No come, no bebe – Excitado e irritado – Ojos enrojecidos – Mirada Extraviada – Aullidos permanentes – Agresividad constante y peligrosa – Babeo Abundante – Parálisis que empieza en ext. posteriores – Camina en Zig – Zag ¡¡¡ MUERTE !!! ¡SINTOMAS DE ALERTA!
  • 18. • DEFINICION DE FOCO RABICO: TODO CASO CLINICO O CINFIRMADO DE RABIA EN UN TIEMPO Y ESPACIO LIMITADOS • DEFINICION DE FOCO NOTIFICADO: ES AQUEL QUE ES INFORMADO A UNA AUTORIDAD SANITARIA • DEFINICION DE FOCO INVESTIGADO: ES AQUEL SOBRE EL CUAL SE HAN TOMADO LAS MEDIDAS SANITARIAS CORRESP0ONDIENTES PARA EVITAR LA DIFUSION DE LA RABIA Y PRESENCIA DE NUEVOS CASOS • DEFINICION DE FOCO CONTROLADO: ES AQUEL QUE DESPUES DE HABER SIDO INTEVENIDO NO HA PRESENTADO NUEVOS CASOS RELACIONADOS CON EL CASO INDICE EN UN PERIODO DE TIEMPO DE 60 DIAS (PERIODO DE INCUBACION PROMEDIO MAXIMO EN LA REGION) VIGILANCIA Y CONTROL EPIDEMIOLOGICO
  • 19. CONTROL DE FOCO • Identificar al animal comprometido en el accidente de la mordida, para su observación respectiva: • Puede ser sano pero sospechoso (NO MATARLO) • Puede ser rabia ( sacar la cabeza) • Es POSITIVO ( Laboratorio) • Identificar los contactos del perro o gato sospechoso o enfermo mientras dure los 10 días de observación
  • 20. MEDIDAS DE PREVENCION QUE DEBE TOMAR LA PERSONA MORDIDA • Lavar la herida con agua y jabón. • Acudir inmediatamente al Centro de Salud más cercano.
  • 22. Cuando el virus llega al cerebro, produce edema y congestión vascular. La infección se extiende en forma de focos distribuidos y se extiende al resto del cerebro
  • 23. TIPO DE RABIA EN EL HUMANO
  • 24. CLINICA HUMANA • Fiebre continua • Excitación frente a cualquier estimulo • Irritable, molesto • Sensible (táctil, sonora o luz) • Contracciones, temblores • Espasmos dolorosos • Convulsiones
  • 25. SINTOMAS … • No tolera la luz (Fotofobia) • No tolera el aire ( Aerofobia) • No puede deglutir líquidos ( Hidrofobia) • No puede ingerir alimentos (Espasmos muscular) • Babeo • Entra en parálisis • Coma • MUERTE !!!
  • 26. PROCESO SALUD-ENFERMEDAD DE LA RABIA EN EL HOMBRE MUERTEMUERTEFASE DE PARALISIS FASE DE PARALISIS FASE DE EXCITACION FASE DE EXCITACION PERIODO PRODROMICO PERIODO PRODROMICO PERIDO DE INCUBACION PERIDO DE INCUBACION PERIODOS CLINICOS PERIODOS CLINICOS 65 DIAS65 DIAS1 A 2 DIAS1 A 2 DIAS3 A 5 DIAS3 A 5 DIAS3 A 6 DIAS3 A 6 DIAS42 DIAS42 DIASDURACION (PROMEDIO) DURACION (PROMEDIO) Coma Fiebre Coma Fiebre Nerviosismo Ansiedad Desasosiego Intranquilidad Insomnio Logorrea Gritos Nerviosismo Ansiedad Desasosiego Intranquilidad Insomnio Logorrea Gritos LOCALES: Dolor Ardor Paresias GENERALES: Anorexia Fiebre Cefalea Irritabilidad Depresión Vómitos Cambios de Conducta LOCALES: Dolor Ardor Paresias GENERALES: Anorexia Fiebre Cefalea Irritabilidad Depresión Vómitos Cambios de Conducta NINGUNONINGUNOSINTOMASSINTOMAS Paresia Parálisis Flácida Paresia Parálisis Flácida Hidrofobia Aerofobia Fotofobia Sialorrea Hidrofobia Aerofobia Fotofobia Sialorrea Convulsiones Hiperreflexia Taquicardia Estimulación del Simpático Convulsiones Hiperreflexia Taquicardia Estimulación del Simpático NINGUNONINGUNOSIGNOSSIGNOS PERIODO DE ESTADOPERIODO DE ESTADO PERIODOS CLINICOSPERIODOS CLINICOSEXPOSICIONEXPOSICION
  • 27. Diagnóstico Diferencial Animales: Desórdenes en el SNC pueden inducir signos que semejan a los observados en rabia. por ejemplo; infestaciones por parásitos, diversas infecciones virales y envenenamientos pueden causar cambios en la conducta que se pueden parecer a los estados terminales de la rabia. Humanos: Los primeros signos de rabia pueden ser semejantes a aquellos por tétanos, tifoidea y malaria, o encefalopatías virales causadas por sarampión, paperas, herpes virus o enterovirus. Un diagnóstico de rabia paralítica puede confundirse con poliomielitis con polineuropatía inflamatoria (síndrome de Guillain-Barré) o con encefalitis postvacunal debido a la presencia de tejido cerebral en la vacuna.
  • 29. VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA PASIVAALGORITMO DE CONDUCTA PARA SEGUIMIENTO DE LA PERSONA AGREDIDA PERSONA AGREDIDAPERSONA AGREDIDAPERSONA AGREDIDAPERSONA AGREDIDA VALORACIONVALORACION CLINICO- EPIDEMIOLOGICOCLINICO- EPIDEMIOLOGICO VALORACIONVALORACION CLINICO- EPIDEMIOLOGICOCLINICO- EPIDEMIOLOGICO  ESPECIE DEL ANIMALESPECIE DEL ANIMAL AGRESORAGRESOR  CIRCUNTANCIAS DELCIRCUNTANCIAS DEL ACCIDENTEACCIDENTE  ESTADO VACUNAL DEESTADO VACUNAL DE LANIMAL AGRESORLANIMAL AGRESOR  ESTADO VACUNAL DE LAESTADO VACUNAL DE LA PERSONAPERSONA  AGREDIDAAGREDIDA  GRAVEDAD Y LOCALIZACIONGRAVEDAD Y LOCALIZACION DE LAS HERIDASDE LAS HERIDAS  SITUACION EPIDEMIOLOGICASITUACION EPIDEMIOLOGICA DEL AREADEL AREA  ESPECIE DEL ANIMALESPECIE DEL ANIMAL AGRESORAGRESOR  CIRCUNTANCIAS DELCIRCUNTANCIAS DEL ACCIDENTEACCIDENTE  ESTADO VACUNAL DEESTADO VACUNAL DE LANIMAL AGRESORLANIMAL AGRESOR  ESTADO VACUNAL DE LAESTADO VACUNAL DE LA PERSONAPERSONA  AGREDIDAAGREDIDA  GRAVEDAD Y LOCALIZACIONGRAVEDAD Y LOCALIZACION DE LAS HERIDASDE LAS HERIDAS  SITUACION EPIDEMIOLOGICASITUACION EPIDEMIOLOGICA DEL AREADEL AREA ANIMAL NO POSIBLEANIMAL NO POSIBLE DE OBSERVACIONDE OBSERVACION ANIMAL NO POSIBLEANIMAL NO POSIBLE DE OBSERVACIONDE OBSERVACION TRATAMIENTO REDUCIDOTRATAMIENTO REDUCIDO 10 DOSIS10 DOSIS TRATAMIENTO REDUCIDOTRATAMIENTO REDUCIDO 10 DOSIS10 DOSIS TRATAMIENTO CLASICOTRATAMIENTO CLASICO 14 DOSIS MAS SUERO14 DOSIS MAS SUERO TRATAMIENTO CLASICOTRATAMIENTO CLASICO 14 DOSIS MAS SUERO14 DOSIS MAS SUERO INICIARINICIAR TRATAMIENTOTRATAMIENTO INICIARINICIAR TRATAMIENTOTRATAMIENTO ANIMALANIMAL SANO ALSANO AL 5to DIA5to DIA ANIMALANIMAL SANO ALSANO AL 5to DIA5to DIA INTERRUMPIRINTERRUMPIR TRATAMIENTOTRATAMIENTO A LA 5ta DOSISA LA 5ta DOSIS INTERRUMPIRINTERRUMPIR TRATAMIENTOTRATAMIENTO A LA 5ta DOSISA LA 5ta DOSIS ANIMALANIMAL SANOSANO ANIMALANIMAL SANOSANO NO VACUNARNO VACUNARNO VACUNARNO VACUNAR PRUEBAS (PRUEBAS (--))PRUEBAS (PRUEBAS (--)) LABORATORIOLABORATORIOLABORATORIOLABORATORIO PRUEBAS (+)PRUEBAS (+)PRUEBAS (+)PRUEBAS (+) CASOCASOCASOCASO CONTACTOSCONTACTOSCONTACTOSCONTACTOSVALORAR LOCALIZACIONVALORAR LOCALIZACION DE LESIONESDE LESIONES VALORAR LOCALIZACIONVALORAR LOCALIZACION DE LESIONESDE LESIONES VACUNARVACUNAR TRATAMIENTOTRATAMIENTO REDUCIDO YREDUCIDO Y CLASICOCLASICO VACUNARVACUNAR TRATAMIENTOTRATAMIENTO REDUCIDO YREDUCIDO Y CLASICOCLASICO ANIMAL ENANIMAL EN OBSERVACIONOBSERVACION 10 DIAS10 DIAS ANIMAL ENANIMAL EN OBSERVACIONOBSERVACION 10 DIAS10 DIAS ANIMALANIMAL MUERTOMUERTO ANIMALANIMAL MUERTOMUERTO ANIMALANIMAL SOSPECHOSOSOSPECHOSO ANIMALANIMAL SOSPECHOSOSOSPECHOSO
  • 31. trataMiento Del acciDentaDo en el serVicio De salUD MEDIDAS GENERALES • TRATAMIENTO MEDICO DE LAS HERIDAS • TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LAS HERIDAS • TERAPEUTICA: CLINICO – EPIDEMIOLOGICO TERAPIA ESPECIFICA: - VACUNAS - SUEROS • CONCOMITANTE: - CONTRA EL TETANOS - CONTRA INFECCIONES BACTERIANAS
  • 32. el trataMiento antirrábico específico exige el conociMiento De los sigUientes factores: * Sitio de mordedura: cabeza, cuello, cara y manos, * Distancia entre la puerta de entrada del virus y los centros nerviosos. * Magnitud de la herida: daño de los tejidos, lesiones profundas, lacerantes o múltiples se consideran con mayor riesgo potencial. •Especie del animal agresor: las mordeduras por animales silvestres se consideran graves • Las exposiciones por animales silvestres, desconocidos o muertos sin examen de laboratorio son indicación de tratamiento inmediato. • Punzantes: • Contusas: son las más frecuentes entre las heridas y están producidas por los dientes y uñas de los animales Heridas simples: sin lesión de tegumentos es producida por rasguño de animales. • Heridas complicadas: afecta tegumentos y estructuras vasculares y nerviosas. • Traumatismos cerrados: son las hemorragias cerradas (equimosis
  • 34. VACUNAS: Para preparar esta vacuna se emplean cerebros de ratones recién nacidos (antes de los tres días de RN) como, sustrato para la multiplicación del virus, esto porque estos ratones aún no han formado mielina. pues esta lipoproteína sería responsable de las reacciones adversas y complicaciones postvacunales neurológicas.
  • 36. SENSIBILIDAD DEL VIRUS ANESTESICOS LOCALES NOVOCAINA O LIDOCAINA ANTIESTAMINICOS CLORHIDRATO DE DIFENHIDRAMINA TRANQUILIZANTES CLORHIDRATO DE CLORPROMAZINA BENZODIAZEPINAS ANESTESICOS LOCALES NOVOCAINA O LIDOCAINA ANTIESTAMINICOS CLORHIDRATO DE DIFENHIDRAMINA TRANQUILIZANTES CLORHIDRATO DE CLORPROMAZINA BENZODIAZEPINAS FENOL ANTIBIOTICOS QUIMIOTERAPI COS FENOL ANTIBIOTICOS QUIMIOTERAPI COS LUS SOLAR LUZ ULTRAVIOLETA CALOR ETER SULFURICO FORMALINA ALCOHOL ETILICO DETERGENTES ANIONICOS JABONES BASES DE AMONIO CUATERNARIO CLORURO DE BENZALCONIO AGUA JABONOSA AL 20% LUS SOLAR LUZ ULTRAVIOLETA CALOR ETER SULFURICO FORMALINA ALCOHOL ETILICO DETERGENTES ANIONICOS JABONES BASES DE AMONIO CUATERNARIO CLORURO DE BENZALCONIO AGUA JABONOSA AL 20% • MERCURIO CROMO • ACIDOS FUERTES ACIDO NITRICO • BASES FUERTES HIDROXIDO DE SODIO • ALOCHOL YODADO • TINTURA DE YODO • YODOPOVIDONA • MERCURIO CROMO • ACIDOS FUERTES ACIDO NITRICO • BASES FUERTES HIDROXIDO DE SODIO • ALOCHOL YODADO • TINTURA DE YODO • YODOPOVIDONA INDIFERENTEINDIFERENTERESISTENTERESISTENTESENSIBLESENSIBLEMUY SENSIBLEMUY SENSIBLE
  • 42. CONDUCTA A SEGUIR EN ACCIDENTE DE MORDEDURA CONDICION DEL ANIMAL MORDEDOR SITIO DE LA MORDEDURA CONDUCTA MEDICA ESQUEMA DOSIS INSTRUCTIVA RECOMENDACIÓN Salvaje Domestico con vacuna Doméstico sin vacuna Desconocido Sacrificado Positivo Laboratorial Cabeza Cara Cuello Pulpejo dedos de la mano Suero más vacuna Heterólogo 40 UI. K/g mas vacuna ESQUEMA CLÁSICO: 14 dosis diarias mas 2 refuerzos a los 10 y 20 días de la ultima dosis Total son 16 dosis Con animal conocido en observación: Iniciar Tx hasta el 5º día de vacunación. Suspender si continua vivo el animal después de los 10 días de observación, Si muere el animal o presenta síntomas, concluir con el esquema reducido ó clásico si se usa suero
  • 44. CONDUCTA A SEGUIR EN ACCIDENTE DE MORDEDURA CONDICION DEL ANIMAL MORDEDOR SITIO DE LA MORDEDURA CONDUCTA MEDICA ESQUEMA DOSIS INSTRUCTIVA RECOMENDACIÓN Salvaje Desconoci do Sacrificado Positivo Laboratorial Cualquier parte menos cabeza, cuello, pulpejos Vacun a ESQUEMA REDUCIDO 7 dosis diarias y 3 refuerzos a los 10, 20 y 30 días de la ultima dosis Total son 10 dosis Garantizar siempre las cinco primeras dosis. Búsqueda activa del caso si abandona. Identificar y valorar "contactos para vacunar
  • 46. CONDUCTA A SEGUIR EN ACCIDENTE DE MORDEDURA CONDICION DEL ANIMAL MORDEDOR SITIO DE LA MORDEDURA CONDUCTA MEDICA ESQUEMA DOSIS Conocido con vacuna Conocido sin vacuna Cualquier parte menos cabeza, cuello, pulpejos No se vacuna Observación del animal por 10 días
  • 47. ABANDONO DE TRATAMIENTO • Es la suspensión de cualquier dosis a administrarse, aún cuando fuera del último refuerzo. Se deben extremar esfuerzos por ubicar al paciente para su tratamiento pues un abandono de tx implica fracaso del servicio de Salud
  • 49. ACCIDENTES POST VACUNALES POR INMUNIZACION ANTIRRABICA CON LESION DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO: Síndrome de Guillain-Barré Parálisis ascendente de Landry CON LESION DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: Encefalitis Perivascular CON LESION DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO: Síndrome de Guillain-Barré Parálisis ascendente de Landry CON LESION DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: Encefalitis Perivascular GENERALESGENERALES DOLOR HIPERESTESIA ERITEMA PRURITO PAPULAS URTICARIANAS ADENOPATIAS DOLOR HIPERESTESIA ERITEMA PRURITO PAPULAS URTICARIANAS ADENOPATIAS LOCALESLOCALES REACCIONES POST VACUNALESREACCIONES POST VACUNALES
  • 50. • Contra-indicaciones • La vacunación no tiene contra-indicación (gravidez, en lactancia, dolencias intercurrentes u otros tratamientos). Siempre que sea posible, iniciar esquema de vacunación, se recomenda interrupción del tratamento si usa corticoides y/o inmunosupresores. • Para indivíduos inmunodeprimidos o que presentaran anteriormente eventos adversos graves a la vacuna Fuenzalida & Palácios modificada, indicar vacuna de cultivo celular.
  • 51. NORMA TECNICA DE TRATAMIENTO DE RABIA Profilático Anti-Rábico Humano Brasília 2005 • No está indicado tratamiento en agresiones causadas por los siguientes roedores y lagomorfos (urbanos o de criação): • - Ratazana de esgoto (Rattus norvegicus); • - Ratòn del tejado (Rattus rattus); • - Camundongo (Mus musculus); • - Cobayo o porquinho-da-índia (Cavea porcellus); • - Hamster (Mesocricetus auratus); e • - Conejo (Oryetolagus cuniculus). • En agresiones por murcielagos se debe proceder al Suero y Vacunación, independentemente del tipo de murciélago agresor
  • 52. FACTORES QUE INCIDEN PARA QUE SE PRODUZCAN FRACASOS TERAPEUTICOS RETARDO EN INICIAR EL TRATAMIENTO PERIODO DE INCUBACION CORTO COMPETENCIA SUERO – VACUNA CALIDAD DEL INMUNOGENO ANTECEDENTES DE INMUNODEFICIENCIAS DEFINITIVAS O TRANSITORIAS
  • 54. 258 259 260 255 254 253 252 251 256 249 247 245 242 240 241 169 244 246 248 168 167 166 170 171 172 173 174 179 183 178 114 106 47 182185 107 115 175 E.T. 111 257 177 108 52 116 133 122 131 129 184 176 181 180 127 187 188 135 124 134 132 178 130 188-A 123 139 189-A 189 191 190 126 136 137 128 138 120 125 121 27 51 112 110 113 48 239 250165 50 29 49 30 28 55 53 56 54 31 9 26 32 10 25 46 8 58 7 160 143 161 164 158 158 156-A 159-A159 156-B 150 92 149 86 104 87 99 44 146 163 93 141 157 262 147 235 238 142 148 295 100 85 43-B 287 293 274 229-A9591-A 90 290 294 296 286 85-B 80 88 278 226 3 237 101 89 227 262 270 100-A 282 97 228 94 83 589 96 84 81 276 273 285 279 229 277 281 178 275 178 272 271 178 266 84-B E.T. 268 263 40 264 244 269 14 6 57 PU 33 5 11 292 24 91 34 20 178 12 59 13 2 E.D 35 224 151 19 4 1 21 61 67 39 18 17 64 207 199-A 205 203 140 201 206 200 204 202 196-A 144-A 198 261 79 154 152 77 63 71 199 75 68 76 PSU-5 72 73 78 69 65 74 70 66 197 144 41 209210 194 195 211 193 221219 218 220 155 42 43 15 62 109 118 VILLA OLIMPICA 23 82 103 106 98 145 102 230 284 265 267 280 283 279 196 62-A 1636 60 37 153 38 45 186 PALMASOLA 118-A 119 RED NORTE 1. Universitario Norte 2. 10 de Octubre 3. Lazareto 4. San Antonio P. 5. Anita Suárez de Leigue 6. Pochola Trapero 7. Santa Isabel 8. Hamacas 9. Montero Hoyos RED CENTRO 1. Santa Rosita 2. Perpétuo Socorro-Ste 3. San Carlos 4. Virgen de Fátima-Urb. 5. San Luis- Urb. 6. Elvira Wunderlich 7. Brígida 8. Roque Aguilera 9. Virgen de Cotoca-Urb. 10. Wille Lemaitre RED SUD 1. Los Olivos 2. Las Americas 3. Sagrada Familia 4. La Fortaleza 5. La Colorada 6. Sante Sud (ALTO OLIVO) 7. Cárcel Palmasola 8. Antofagasta 9. Tierras Nuevas 10. Palmar del Oratorio 1. Hospital Universitario Japonés 2. Hospital San Juan de Dios 3. Hospital de la Caja Petrolera 4. Hospital de la Caja Nacional 5. Hospital de Niños 6. Clínica Niño Jesús RED ESTE 1. 18 de Marzo 2. Vida y Esperanza 3. Preventiva Sud 4. 25 de Diciembre 5. San Pantaleón 6. El Pajonal 7. Maria Cecilia 8. San Agustín 9. Pueblo Nuevo 10. 12 de Diciembre 11. Mi Salud CENTROS DE SALUD VACUNATORIOS VACUNA ANTIRRABICA DE USO HUMANO Centro de Salud de 1er. Nivel con 24 hrs. de servicio Centro de Salud de 1er. Nivel con 12 hrs. de servicio Centro de Salud de 1er. Nivel con 6 hrs. de servicio Centro de Salud de 3er. Nivel Centro de salud de 2do. Nivel SUD ESTE CENTRO
  • 55. SERVICIOS DE ATENCION A LA POBLACION AREA URBANA AREA RURAL HOSP. 3er NIVEL HOSPITAL JAPONES SAN JUAN DIOS HOSPITAL DEL NIÑO CAJA PETROLERA CAJA NACIONAL TODOS LOS HOSPITALES DE 2DO NIVEL RED ESTE: 18 DE MARZO PREVENTIVA SUD 25 DE DICIEMBRE PAURITO RED NORTE: LAZARETO UNIVERSITARIO NORTE 10 DE OCTUBRE RED SUR: SAGRADA FLIA FORTALEZA LOS OLIVOS RED CENTRO: SAN CARLOS VIRGEN DE FATIMA C/S 1er. NIVEL 43 C/S URBANOS CON VACUNACION ANTIRRÁBICA ANIMAL TODOS LOS C/S VACUNACION ANTIRRÁBICA HUMANO Y ANIMAL LABORATORIO DE REFERENCIA: LIDIVET LABORATORIO DE JICA
  • 56. i Municipios de Sant a Cruz por Provinciasi 01 Andrés Ibañez 02 Warnes 03 Velasco 04 Ichilo 05 Chiquitos 06 Sara 07 Cordillera 08 Vallegrande 09 Florida 10 ObispoSantisteban 11 Ñuflo de Chávez 12 Angel Sandoval 13 Manuel M.Caballero 14 German Busch 15 Guarayos Dr. Florestán S. MALIANDI (h)
  • 58. RED DE SALUD “SUD” Los Olivos Sante Sud Tierras Nuevas Antofagasta Fortaleza Sagrada Familia vacunatorio. SEDES La Colorada Pedro Díaz Palmar del Oratorio Las Américas Red de Vacunatorios para Rabia Humana Estructura de la referencia y contrarreferencia de casos Referencias 12hs. 24 hs.
  • 62. CASO NOTIFICADO A FISCALIA POR RECHAZO A LA VACUNA
  • 67. DIAGNOSTICO • INMUNOFLORESCENCIA DIRECTA. – Prueba de rutina • PRUEBA BIOLÓGICA EN RATONES LACTANTES. – Casos para investigación • hn-RT-PCR – (casos especiales) en muestras de saliva, cerebros putrefactos, hisopados cornéales y LIDIVET
  • 70. PARA ASEGURAR LA EFECTIVIDAD DE UNA VACUNA SE DEBERA TENER EN CUENTA: ACUNA ACUNADO ACUNACIÓN NO OLVIDAR LA CADENA DE FRIO 3 CALIDAD (NORMAS OMS) ESTADO DE SALUD DOSIS Y VÍA CORRECTA COBERTURA CANINAVACUNAL NO MENOR AL 80 % Dr. Florestán S. MALIANDI (h)
  • 71. Programa de Control de la Rabia QUE HACER PARA EVITAR LA RABIA EN LA POBLACION ASIGNADA??? TRABAJO COORDINADO Y EN EQUIPO INFORMACION PERMANENTE EDUCACION CONTINUA CAPACITACION PERMANENTE
  • 72. FACTORES QUE MANTIENEN LA ENFERMEDAD SOBREPOBLACION CANINA/FELINA PERROS VAGBUNDOS Y CALLEJEROS PERIODO DE INCUBACION DE LA ENFERMEDAD LARGA ANIMALES NO VACUNADOS RELACION PERSONA/ANIMAL ALTA (4//1)
  • 74. CADA MES SE INFORMA LAS ACTIvIDADES DE pREvENCIóN y CONTROL REALIzADAS: • Número de personas vacunadas • Porcentaje de abandonos • Número de casos de rabia humana y canina • Número de canes programados/canes vacunados • Cobertura de los programas educativos en la población • Número de muestras enviadas/procesadas/positivas . Número de canes observados . Conclusiones del análisis mensual regional • Analizar la información de vigilancia del SNIS. 301 - 302
  • 76. FICHA EPIDEMIOLOGICA • SERVICIO DEPARTAMENTAL DE SALUD • VIGILANCIA Y CONTROL DE LA RABIA • Ficha epidemiológica de Investigación individual de casos humanos • para control de la Rabia Humana • Código ( ) Caso Nº………… Fecha de Notificación……/……/…… • IDENTIFICACION: • Nombre del Paciente……………………………………………… • Fecha de Nacimiento:……/……./……. • Edad:……….. …. Telf:………………………... • Barrio…………….. ……………………………………………………………... • UV….….. MZA………Calle/ Nº……………………………………………. • Provincia:……………….......Municipio……………… Comunidad:………………………………. • CROQUIS Fecha de Mordida: ../…/… • Fecha de Investigación: …../……./……..
  • 77. • Especie animal: 1.-Perro 2.- Gato 3.- Mono 4.- Otros…………….. • Animal mordedor: 1.- Conocido SI NO 1.1.- Con seguimiento SI NO • 2.-Desconocido 3.-.Sacrificado 4.- Muerte Natural • PERSONA MORDIDA: • Localización del daño: 1.- Cara 2.- Cuello 3.- Pulpejos de dedo 4.- Mano 5.-Tronco 6.- Brazo 7.- Antebrazo 8.- Pierna 9.- Pie 10.- Otros. • Lesión: Única Múltiple Tratamiento aplicado: Lavado de la Herida: 1.- Agua y Jabón 2.- Cepillado 3.-Alcohol 4.- Povidona • Consulta anterior a la actual: (Indicar)……. • CONDUCTAS TOMADAS: • Suero Antirrábico: SI NO • Esquema de Vacunas: • Observación ( 0 ) Profilaxis(5) Reducido(10) Clásico(16) + Suero • Referencia del Caso a:…………………… • Orientación e información al paciente: SI NO • Investigación de otros mordidos o contactos: SI NO Cuantos……… • Estado del caso al décimo día de la Observación………………………… ………………………….
  • 78. INFORME MENSUAL Centro de Salud: Mes: Año: I Profilaxis Rabia humana ACTIVIDADES URBAN O RURAL TOTAL 1.- Personas a tendidas en el mes 2.- Personas que recibieron tratamiento y concluyeron: 2.1.-Clasico: 16 dosis solo cuando se usa suero 2.2- Reducido: 10 dosis 2.3.- Profilaxis: 5 dosis 3.- Personas que continuan recibiendo tratamiento: 3.1.- Clásico: 16 dosis solo cuando se usa suero 3.2.- Reducido: 10 dosis 3.3.- Profilaxis: 5 dosis 4.- Personas dada de alta luego de la observaciòn de 10dìas del can 5.- Personas que recibieron Suero Antirrábico 6.- Abandonos * 7.- Total Dosis de Vacunas aplicadas
  • 79. Distribución de Biológicos INLASA NACIONAL CADENA DE FRIO DPTAL. VACUNA A LA POBLACION ANIMAL CADENA DE FRIO EN CENTROS DE SALUD CADENA DE FRIO EN GERENCIAS VACUNACION EN SECTORES Y COMUNIDAD
  • 80. Donde se debe notificar de algún riesgo de Rabia? * A las autoridades de salud y cualquier funcionario del servicio verificando que se produzca una respuesta * Al Gerente de la Red de Salud dando los detalles necesarios asegurando que se produzca una respuesta * Al jefe de programa de Rabia de acuerdo al tipo de riesgo para que intervenga previniendo o controlando la diseminación del virus de la Rabia * A las autoridades municipales para que intervengan cuando se trata de medio ambiente, las calles, los mercados, los restaurantes para que intervengan para evitar daños a la salud por la presencia de perros callejeros y vagabundos
  • 81. QUIEN PUEDE SER UN BUEN VIGILANTE DE LA SALUD EN RABIA? * Cualquier persona motivada que quiera servir a su gente * Los que mejor conocen a su gente, sus costumbres, sus estilos de vida y la cultura de la tenencia del perro u otras mascotas * Los funcionarios de salud en los diferentes servicios y los voluntarios comunitarios * Los sacerdotes, profesores, abuelitos (as), los funcionario municipales, campesinos, policías, militares, funcionarios de salud, y cualquier vecino bien informado y motivado. * Las mamas, los papas y cualquier miembro de la familia bien informada.
  • 88. RABIA MUDA EN CANES