Este documento define la rabia y describe su etiología, epidemiología, patogenia, cuadro clínico, diagnóstico, diagnóstico diferencial y tratamiento. La rabia es una enfermedad viral aguda que afecta el sistema nervioso central y siempre es fatal si no se trata. Se transmite principalmente por mordeduras de animales infectados. Su agente causal es el virus de la rabia. No existe cura una vez desarrollados los síntomas, pero la vacunación postexposición puede prevenirla.

1. José María Garcia Álvarez y Manuel Jesús Fernández Jurado

2. Índice de contenidos
1 Definición
2 Etiología
3 Epidemiología
4 Patogenia y patología
5 Cuadro clínico
6 Diagnóstico
7 Diagnóstico diferencial
8 Tratamiento/profilaxis
9 Prevención
10 Control
11 Bibliografía
José María Garcia Álvarez y Manuel Jesús Fernández Jurado

3. Definición
La rabia, también denominada hidrofobia o lisa, es una enfermedad
neurotrópica vírica que afecta al hombre y resto de los animales
endotermos; clínicamente caracterizada por una encefalomielitis
aguda de sintomatología variable en función de la especie afectada y
curso indefectiblemente fatal en la mayoría de los casos.
La enfermedad se conoce desde hace unos 4.200 años; se encuentran
referencias en el Código de Eshunna, en Mesopotamia.
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4. Etiología
El agente etiológico responsable del proceso es un virus de tipo ARN
lineal y cadena simple, no segmentado, con polaridad negativa y
morfología baciforme o filamentosa:
 Familia: Rhabdoviridae.
 Género: Lyssavirus
 Grupo: Rhabdovirus
 Forma de bala de 180 por 75nm
El VR se inactiva rápidamente con el calor, formol, fenol, bicloruro de
mercurio, muchos desinfectantes, luz solar y desecación.
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5. Etiología
Comprende 7 virus o genotipos diferentes, clasificados en 2
filogrupos:
- Filogrupo 1:
o Genotipo 1: virus de la rabia (RABV)
o Genotipo 4: virus Duvenhage (DUVV)
o Genotipo 5: Lyssavirus europeo de murciélago tipo 1(EBLV-1)
o Genotipo 6: Lyssavirus europeo de murciélago tipo 2(EBLV-2)
o Genotipo 7: Lyssavirus australiano de murciélago (ABLV)
- Filogrupo 2:
o Genotipo 2: virus Lagos Bat (LBV).
o Genotipo 3: virus Mokola (MOKV).
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6. Etiología
José María Garcia Álvarez y Manuel Jesús Fernández Jurado

7. Epidemiología
La rabia es el prototipo de zoonosis. Se transmite de tres formas:
• Rabia urbana: el perro es el principal transmisor y, en segundo lugar, el gato.
• Rabia salvaje: transmitida por animales salvajes (zorros, hurones,…)
• Rabia de los murciélagos: es un aspecto particular de la rabia salvaje y, en
ocasiones, de la urbana.
La transmisión, usualmente, se efectúa por mordedura pero también puede darse
la transmisión aérea y, en los humanos, por transplante de órganos, sobre todo
de córneas.
La rabia humana es más frecuente en los hombres que
en las mujeres y la mayoría de los afectados son menores
de veinte años.
Los principales factores responsables de los casos de
rabia son:
• Población abundante de perros callejeros.
• Ausencia de programas de control.
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8. Epidemiología
España  situación epidemiológica privilegiada.
Sin embargo existen varios factores de riesgo:
• Localización geográfica de nuestro país (viajeros procedentes del norte de
África con destino a diferentes países europeos.
• Aumento de turistas que viajan con sus animales de compañía.
En 1987 se detectan, en Valencia y Granada, los dos primeros casos de rabia
transmitida por murciélagos.
A continuación se muestran los datos del Boletín Epidemiológico, hasta
2002.
Además, en 2007 han sido notificados 2 casos de rabia en murciélagos
agresores, uno en Sevilla y otro en Granada.
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9. Epidemiología
José María Garcia Álvarez y Manuel Jesús Fernández Jurado

10. Epidemiología
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11. Patogenia y Patología
Infección del tejido: inoculación
1ª Replicación en células musculares
Infecta nervios sensoriales y motores
con diseminación centrípeta
a nervios periféricos
2ª Replicación en sistema límbico
3ª Replicación en neocorteza
Se disemina a otros
órganos COMA  MUERTE
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12. Patogenia y Patología
José María Garcia Álvarez y Manuel Jesús Fernández Jurado

13. Patogenia y Patología
Áreas principalmente afectadas
1 2 3
Hiperemia y
destrucción de Desmielinización: Necrofagia:
células nerviosas • En sustancia • En astas
en: blanca posteriores de
• Corteza la médula
• Mesencéfalo
• Ganglios
basales
• Bulbo
raquídeo
La rabia, clínicamente, es una encefalitis con degeneración neuronal de la medula
espinal y cerebro y con la aparición de inclusiones citoplasmáticas especificas,
llamadas corpúsculos de Negri, que son patognomónicos de esa enfermedad.
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14. Cuadro Clínico
Susceptibilidad a Fases de la
la infección enfermedad
Depende de:
• Edad del huesped 1. Periodo de incubación
• Estado de 2. Fase prodrómica
inmunidad/profilaxis
3. Fase neurológica aguda
• Tipo de animal
• Cantidad de virus inoculado 4. Fase de coma o convulsiones
• Gravedad de las heridas 5. Muerte
• Localización de las lesiones
• Tipo de cepa vírica
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15. Cuadro Clínico
Periodo de incubación
• De 20 a 90 días
• Corto: 7 a 10 días
• Prolongado: varios años (hasta 19 años)
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16. Cuadro Clínico
Fase prodrómica
De 2 a 10 días
• Malestar general
• Dolor muscular
• Anorexia
• Cefalea
• Fotofobia
• Náuseas
• Vómitos
• Dolor de garganta
• Fiebre
• Hormigueo
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17. Cuadro Clínico
Fase neurológica aguda
De 2 a 7 días
Forma furiosa Forma paralítica o muda
• Agitación psicomotora • Dolor intenso en zona de la
• Hiperactividad mordedura
• Comportamiento extraño • Apatía y decaimiento
• Odinofagia • Dolor y rigidez de nuca
• Disfonía • Parálisis progresiva ascendente:
• Hidrofobia piernas brazos  tronco
• Aerofobia • Evolución lenta
• Sobreactividad simpática • La muerte sobreviene en 7 a 10
 Lagrimeo días por compromiso del bulbo
 Dilatación pupilar raquídeo
 Aumento de salivación
 Diaforesis
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18. Cuadro Clínico
Fase de coma o convulsiones  terminal
Deterioro
mental y coma
progresivo
Enclavamiento
de uncus
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19. Cuadro Clínico
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20. Diagnóstico
Prueba de Schneider
Estudio
histopatológico
Biopsia de piel con
folículos pilosos In Post
vivo morten Inmunofluorescencia
Serologia en
LCR y sangre
Microscopía
electrónica
Aislamiento de virus
en LCR o saliva
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21. Diagnóstico diferencial
Según la forma
de presentación
Forma paralítica
Forma furiosa Se establecerá con:
Se establecerá con: • Síndrome de Guillain-
• Tétanos Barré
• Malaria cerebral • Poliomielitis
• Mieloescefalopatías • Botulismo
virales • Encefalomielitis
• Trastornos psicológicos postvacunal antirrábica
• Parálisis postdiftéricas
• Intoxicaciones por
organofosforados
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22. Tratamiento / Profilaxis
Profilaxis post-exposición (PPE)
Tratamiento local Aplicación de una
de la herida, vacuna antirrábica Administración de
iniciado tan potente y eficaz inmunoglobulina
pronto como sea conforme a las antirrábica, si está
posible después recomendaciones indicado
de la exposición de la OMS
1º 2º 3º
El tratamiento eficaz inmediatamente después de la exposición puede
prevenir la aparición de los síntomas y la muerte
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23. Tratamiento / Profilaxis
Profilaxis post-exposición recomendada
Tipo de contacto con un animal Medidas profilácticas post-exposición
presuntamente rabioso
Tipo I- tocar o alimentar animales, Ninguna
lamedura sobre piel intacta
Tipo II- mordisco en piel expuesta, Vacunación y tratamiento local de la herida, de inmediato
arañazo o erosión leves, sin sangrado
Tipo III- mordeduras o arañazos
transdérmicos (uno o más), lameduras Rápida vacunación y administración de inmunoglobulina
en piel lesionada; contaminación de
mucosas con saliva por lamedura; antirrábica; tratamiento local de la herida
contacto con murciélagos.
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24. Tratamiento / Profilaxis
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25. Prevención
Se basa en tres estrategias
Evitar el contacto con
animales infectados
Profilaxis preexposición, en el caso PREVENCIÓN
de profesiones o actividades de riesgo
Profilaxis postexposición, en
el caso de exposición al virus
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26. Prevención
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27. Control
Programas de
erradicación y
Control
control de la rabia
urbana
eficaz
Medidas de Medidas de
control de la transporte
rabia silvestre internacional
de animales
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28. Bibliografía
• Boletín epidemiológico semanal. Madrid: Centro nacional de epidemiología.
2002;10(11):109-120.
• Correa JA, Gómez JF, Posada R. Fundamentos de Pediatría. Tomo II. Infectología y
neumología. Medellin, Colombia: Corporación para investigaciones biológicas; 2006.
• OMS. Rabia: Nota descriptiva nº 99. Septiembre 2012.
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs099/es/index.html. Accessed octubre, 2012.
• Plan de contingencia para el control de la rabia en animales domésticos en
España. Madrid: Dirección general de recursos agrícolas y ganaderos, dirección
general de salud pública y sanidad exterior e Instituto de Salud Carlos III; Revisión 1,
Enero 2011.
• Sevillano, O. Rabia actualización de conocimientos y gestión de actividades
sanitarias. Madrid: Coeditado por Editorial Complutense, S.A., y Centro de Vigilancia
Sanitaria Veterinaria U.C.M. 2010.
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29. José María Garcia Álvarez y Manuel
Jesús Fernández Jurado