Acerca del Suicidio en adolescentes - Conceptos, Prevención y Aproximaciones

1. Espectro
Suicida en
Adolescentes
Dra. Carolinne Román B.
Psiquiatría Infanto- Juvenil
Servicio Salud O´Higgins
SOCHIPE Rancagua, 28 de Mayo
2016

2. CONCEPTOS
Suicidio: «sui» (uno mismo) y «caedere» (matar)
Thomas Brown 1642
En 1976 la OMS estableció: «todo acto por el que un
individuo se causa a sí mismo una lesión, o un daño,
con un grado variable en la intención de morir,
cualquiera sea el grado de intención letal o de
conocimiento del verdadero móvil»

3. CONCEPTOS
ESPECTRO SUICIDA

4. EPIDEMIOLOGÍA
La OMS ha estimado que en el año 2000
hubo 1 suicidio cada 40 segundos y un
intento de suicidio cada 3 segundos.
En el mundo mueren más personas debido
al suicidio que la suma de homicidios y
guerras.
Mortalidad Global de 16 por cada 100.000
hbts.
OMS. Prevención del suicidio suicidio, un imperativo global: Epidemiología mundial del suicidio y de los
intentos de suicidio. Organ Mund la Salud. 2013;4.

5. Tasas de suicidio estandarizadas por edad en ambos sexo
por 100.000 hbts.
Organización Mundial de la Salud: Prevención del Suicidio, un imperativo global. 2013.
OMS 2013: Primer plan de acción sobre SM.
Se propone reducir la tasa de suicidio en un 10% en
todos los países

6. Chile
 Tasa de suicidio: 13,3 suicidios por 100.000 hbts.
 Hombres: 18.5 suicidios por cada 100.000 hbts.
 Mujeres: 4.1 suicidios por cada 100.000 hbts.
Crecimiento en Chile entre 1995-2009 de un 55%,
siendo el país de la OCDE donde más han
aumentado dichas tasas, sólo superado por Korea
del Sur.

7. POBLACIÓN INFANTO
JUVENIL
 Cada año 4 millones de adolescentes
intentan suicidarse y alrededor de 100.000 lo
logran.
 Un 29.9% de los adolescentes ha tenido ideas
suicidas en algún momento de su vida
 Un 9.7% alguna vez ha atentado contra su
vida
 Un 6.8% lo ha realizado en los últimos 12
meses.
Evans E, Hawton K, Rodham K, Deeks J. The prevalence of suicidal phenomena in
adolescents: a systematic review of population-based studies.
Suicide Life Threat Behav. 2005;35(3):239–50.

8. Tasa de mortalidad por lesiones
autoinflingidas en adolescentes de 10 a 19
años, según sexo, Chile 2000-2014.
El Suicidio Adolescente y su Estudio en Chile. Larrain, A. Universidad de Chile, Santiago 2016.

9. REALIDAD REGIONAL
 El suicidio en nuestra región, es la
segunda causa de muerte dentro del
grupo de causas externas.
 En los últimos años, las tasas tienden a
descender en ambos sexos, sin embargo,
esta tendencia no es igual en todos los
grupos etarios.

10. REALIDAD REGIONAL
 La reducción de la tasa de mortalidad, se
observaría gracias a la fuerte reducción
en los hombres mayores de 60 años.
 En cambio el suicidio aumentaría en
adolescentes.

11. REALIDAD REGIONAL
Por ello, dentro de los objetivos sanitarios de
la década 2011-2020, se establece como
meta la disminución de los suicidios en
adolescentes.
Bajar la tasa proyectada de 10,2 x 100.000
a 8x 100.000 habitantes.

12. REALIDAD REGIONAL
SEREMI de salud, Región del Libertador del General Bernardo O
´higgins

13. Objetivo: Conocer las características clínicas y epidemiológicas de los pacientes egresados con
diagnóstico de intento de suicidio y determinar los factores de riesgo que precipitan la toma de
la decisión del acto suicida.
Estudio retrospectivo de casos, es decir pacientes con diagnóstico de
2002-2004 y controles pareados por edad y sexo durante el mismo periodo .
Resultados
intencionalidad de morir se da en el 49 % de los casos. La violencia intrafamiliar y la
presencia de rasgos depresivos son los factores que agregan riesgo significativo de
suicidio.
Conclusiones:
suicida.

14. Características del suicidio

15. Shneidman describió diez características comunes
a todo suicidio
Propósito común: buscar una solución
Objetivo común: es el cese de la conciencia
Estímulo común: Dolor Psicológico Insoportable
Estresor común: Necesidades Psicológicas
Insatisfechas
Emoción común: desesperanza, la desesperación

16. Estado cognoscitivo común :ambivalencia
Estado perceptual común: constricción
(visión de túnel)
Acción común : escapar
Acto interpersonal común: comunicación de
la intención suicida
Consistencia común: patrones de
Enfrentamiento de toda la vida

17. FACTORES DE RIESGO
 FIJOS
 DINAMICOS
 EN LA INFANCIA
 EN LA ADOLESCENCIA

18. FACTORES DE RIESGO
 Edad
 Sexo
 Psicopatología
 Factores genéticos e Historia Familiar
 Disfunción familiar
 Minorías sexuales
 Víctimas de abuso sexual o físico en la
infancia
 Intento de suicidio previo
 Factores Neuropsicológicos

19. FACTORES DE RIESGO
Edad
La Suicidalidad aumenta con la edad: <15 años es inusual
Tres probables explicaciones :
•Menor exposición al estrés y factores de riesgo: los adolescentes
tempranos son aún en parte dependientes de sus padres, lo que les
provee mayor apoyo emocional y social
•A menor edad menor tasa de prevalencia de trastornos del ánimo
•Factores madurativos: la capacidad de planear y llevar a cabo un
acto suicida requiere un nivel de maduración no alcanzado por nińos
o adolescentes tempranos.
Nińos y adolescentes tempranos con conductas suicidas
son física y mentalmente precoces.
y adolescentes. Rev. chil. pediatr. v.71 n.3 .2000

20. Edad: Noción de Muerte

21. FACTORES DE RIESGO
Género
Las Mujeres presentan 3 a 10 veces mãs intentos
Los Hombres presentan más suicidios consumados
(3:1)
Varias explicaciones:
Hombres: estarían más expuestos a sufrir las
consecuencias de las fluctuaciones
socioeconómicas; tienen mayor prevalencia de
alcoholismo; utilizan medios más violentos lo que se
traduce en un intento de suicidio más exitoso
Mujeres: es más prevalente el intento, ya que en
ellas predomina los trastornos del ánimo.
y adolescentes. Rev. chil. pediatr. v.71 n.3 .2000

22. FACTORES DE RIESGO
Psicopatología
 Mãs del 90% de los adolescentes suicidas han
sufrido de un Trastorno Psiquiátrico al
momento de su muerte
 Más del 50% han sufrido un trastorno
psiquiátrico por al menos dos ańos.
 Mayor riesgo de intento o suicidio:
- Mayor gravedad del cuadro clínico
asociado
- Mayor número de trastornos psiquiátricos

23. Psicopatología
• Depresión
• Abuso de sustancias
• Conducta agresiva-impulsiva
• Trastorno de conducta (hombres)
• Trastorno de Ansiedad: Trastorno de pánico
(mujeres), asociado con TD, TEPT
• Trastorno de la Conducta Alimentaria
• Trastorno bipolar
• Psicosis
• Enfermedad física crónica

24. Porcentaje de presencia de depresión,
alcoholismo y abuso de drogas en 188 casos
de suicidio ordenados según edad y sexo
El Suicidio en Chile, Duarte D. Et al.

26. Las personas con depresión que
se sienten desesperanzadas, con
sentimientos de culpa e inútiles y
que tienen delirios diversos,
están en un alto riesgo de
suicidio….

27. Factores Genéticos e Historia
Familiar
 Historia familiar de conducta suicida
 Estudios con gemelos han demostrado que la
concordancia para el comportamiento suicida mortal y no
mortal es mayor entre los gemelos monocigóticos que los
gemelos dicigóticos.
 La agresión impulsiva también muestra influencias
hereditarias y contribuye a un comportamiento suicida.
 La agrupación de comportamiento suicida en familias no
puede explicarse completamente por la imitación del
comportamiento.
 Es importante destacar que los estudios de adopción han
mostrado tasas elevadas de suicidio entre los familiares
biológicos de los adoptados que mueren por suicidio.
Rutter`s Child and Adolescent Psychiatry. 6th Edition, 2015

28. Factores Genéticos e Historia
Familiar
Tres tipos de genes:
- Hidroxilasa (TPH)
- Transportador de serotonina (SERT), (cromosoma 17
- Genes del receptor de serotonina A.
Polimorfismos del transportador de serotonina, en
particular el alelo "corto" de la variante 5HTTLPR, se
han asociado con el comportamiento suicida en
adultos con trastorno psiquiátrico y, en particular,
los intentos violento.
Resultados aún son inconsistentes
Rutter`s Child and Adolescent Psychiatry. 6th Edition, 2015

29. FACTORES DE RIESGO
Disfunción Familiar
• Psicopatología parental
• Cohesión familiar disminuida
• Comunicación con el cuidador principal
alterada
• Discordia familiar. Conflicto parento-filial
• Falta de calor familiar
• Crianza negligente, castigadora,
sobreprotectora
• Antecedente de haber sufrido maltrato físico,
verbal o sexual

30. FACTORES DE RIESGO
Minorías Sexuales
 Adolescentes y adultos jóvenes con
tendencia homosexual y bisexual tienen
un mayor riesgo de presentar
autoagresiones e intentos suicidas.
 Se estima un riesgo entre 2 a 6 veces
mayor que la población heterosexual.
 Sin embargo la relación entre la
orientación sexual y el fallecimiento por
suicidio no está clara.
Rutter`s Child and Adolescent Psychiatry. 6th Edition, 2015

31. FACTORES DE RIESGO
Intento de Suicidio previo
 Aumenta 30 veces el riesgo de suicidio
en hombres y 3 veces en mujeres
 Entre un cuarto y un tercio de
adolescentes suicidas presenta el
antecedente de un intento previo
 Aumenta 3 a 17 veces el riesgo de un
nuevo intento
 Sólo un 25% consulta médico
y adolescentes. Rev. chil. pediatr. v.71 n.3 .2000

32. Factores Neuropsicológicos
 Alta atención a estímulos emocionales
específicos
 Falta de fluidez verbal
 Estilo cognitivo negativo
 Habilidades sociales disminuidas
 Bajas habilidades de resolución de
problemas
 Falta de habilidades en la toma de
decisiones
 Inadecuada regulación emocional y
cognitiva
 Facilitación al acto en un contexto
emocional

33. Factores Precipitantes
 Conflictos con los padres
(adolescentes menores)
 Pérdidas interpersonales
(adolescentes mayores)
–Término de una relación romántica
 Problemas disciplinarios en el colegio
 Dificultades académicas
 Intimidación, bulling, ciberbulling.
 Problemas legales

34. Modelo Explicativo de la
Conducta Suicida
y adolescentes. Rev. chil. pediatr. v.71 n.3 .2000

35. Modelo de las vías que ilustra factores
de riesgo de los adolescentes con
conducta suicida.
Rutter`s Child and Adolescent Psychiatry. 6th Edition, 2015

36. CRISIS SUICIDA

37. DESENCADENAMIENTO DE LA
CRISIS SUICIDA
 OCURRENCIA DE ACONTECIMIENTOS
VITALES NEGATIVOS
 DISMINUCION DEL SOPORTE SOCIAL
Es importante tener presente que, la gran mayoría de
las personas da indicios directos e indirectos de si
intención suicida.

38. DESENCADENAMIENTO DE LA
CRISIS SUICIDA EN INFANCIA
 Presencia de acontecimientos dolorosos
(separaciones, muertes, abandono)
 Tener problemas en las relaciones con los padres
(maltrato, negligencia, abuso emocional, convivir
con un enfermo mental)
 Problemas escolares (dificultades de aprendizaje,
o disciplinarias)
 Recibir llamadas de atención humillante por parte
de padres, tutores, maestros o cualquier figura de
autoridad)
 Buscar llamar la atención al no ser escuchadas
las peticiones de ayuda en otras formas
expresivas.
 Desear agredir a otros, desear reunirse con un
fallecido.

39. EN LA CRISIS…..

40. COMO DETECTAR A UN
POSIBLE SUICIDA

41. COMO DETECTAR A UN
POSIBLE SUICIDA
 Cambios de comportamiento en casa y/o escuela
 Variación de hábitos alimenticios
 Cambios en el sueño
 Cambios de carácter y ánimo
 Dificultades escolares
 Cambios en el juego
 Repartir posesiones valiosas-cartas
 Preocupación por la muerte o temas a fines

42. EVALUACION

43. EVLUACION
 Si bien existen
muchas escalas
 Nada¡¡¡¡¡ reemplaza
una buena
entrevista
 Eso incluye empatía
y tener en cuenta los
factores de riesgo.

44. EVALUACION

45. Evaluación Clínica
 Caracterización del Intento:
- Plan suicida previo. (detalles, resguardos
tomados)
- Acceso a método suicida.
- Letalidad del método suicida.(según el
niño-a, y la intencionalidad)
- Gatillante (modificable o no modificable)
- Frustración o alivio en torno a falla del
intento suicida.
- Reacción y respuesta de la red familiar

46. Riesgo de Nuevo Intento
 Antecedente de Intento Suicida Previo
(conocido o no conocido)
 Antecedente de Autoagresiones (en qué
situaciones)
 Presencia o Ausencia de ideación Suicida
actual
 Presencia de Psicopatología individual o
familiar
 Sexo Masculino
 Mayor de 15 años
 Método Suicida Letal
 Mala red de apoyo y disfunción familiar

47. VALORACION DEL RIESGO
SUICIDA

48. VALORACION DEL RIESGO
SUICIDA

49. ACCIONES
Según el nivel de riesgo….
Leve - Evaluación psiquiátrica.
Derivación asistida al equipo de salud
primaria para seguimiento
Poner en contacto con redes sociales y
familiares.
Moderado -Intervención psiquiátrica,
eventualmente farmacológico
-Evaluación del sostén familiar a fin de
determinar necesidad de internación.
-Derivación a Centro de Salud Mental
Comunitaria o equipo ambulatorio de
especialidad
-Conectarlo con redes sociales y
familiares.

50. ACCIONES
 Grave - Hospitalización voluntaria o involuntaria
(administrativa). Si no hay compromiso vital,
hospitalización en UCE, con vigilancia permanente,
control médico especializado a diario, con ajuste de
medicación según evolución. En caso de
excitación, angustia, agitación psicomotora o
ansiedad extrema, iniciar tratamiento con
psicofármacos en forma inmediata.
 Extremo - Hospitalización voluntaria o involuntaria
(administrativa) con medidas de contención y
seguimiento especializado estricto.
- Medidas de contención físicas.
- Accesibilidad a planes terapéuticos y
farmacológicos.
- Seguimiento por un equipo técnico por un periodo
no menor a 18 meses, buscando síntomas que
indiquen la reincidencia.

51. SI EL RIESGO ES GRAVE
Y muy importante:
Pedir ayuda de inmediato
No dejar solo-dar confianza y tranquilidad
No hacerle sentir culpable
Siempre creerles
No despreciar sus amenazas
Tomar medidas para disminuir los riesgos,
alejando objetos peligrosos
No criticar- ni enjuiciar
Llamar a centro de atención primaria
Llamar a la familia

52. Yo…cómo ayudo mientras
tanto ?

53. Asi ….. Acércate a ellos
 Pregunta como se
sienten
 Hazles sentir que te
importan
 Hazles sentir que los
escuchas
 Hazles sentir que no
están solos
 ¿CÓMO TE PUEDO
AYUDAR?
 HAS HABLADO CON
ALGUIEN DE ESTO?
 TE SIRVE SI YO ……
( DAR ALTERNATIVAS
CONCRETAS Y
PRACTICAS)

54. PREVENCION
 Intervenciones preventivas en escuelas
 Detección y tto de enfermedades de
salud mental
 Intervenciones psicosociales
 Reducir exposiciones .
Manejo familiar
 Restricción de medios letales de
reintento

55. PREVENCION
 Talleres educativos-informativos ( respeto
entre pares)
 Integrar – Incluir
 Favorecer expresión de emociones
 Capacitación a docentes y paradocentes
(cambios de conductas)
 Capacitación en la atención
primaria
 Seguimiento
 Psicoterapia grupal, indiv.
y familiar

56. PREVENCION EN EDUCACION
 Parte crucial del programa nacional de
prevención. Debe coordinarse con la SEREMI de
Educación de cada Región.

57. MITOS Y VERDADES

58. Quien habla de suicidarse, no lo hace.
Sólo quiere manipular, no hay que hacerle caso.
El riesgo suicida en este paciente ya está superado.
Si comete un intento, es mi culpa.
Si comete un intento, es culpa del paciente.
Debo mantener la confidencialidad a toda costa
Lo ha pasado tan mal, que es casi comprensible que
quiera suicidarse.

59. El riesgo suicida se maneja con fármacos.
El riesgo de suicidio se maneja con psicoterapia.
Se debe mantener el encuadre a toda costa.
Debo podérmela solo, para eso estoy formado
Si un paciente mío se suicida, será mi ruina
profesional.
El tratamiento adecuado elimina el riesgo suicida.

60. TRATAMIENTO
 PSICOTERAPIA
 FARMACOTERAPIA
 TERAPIAS COMBINADAS
 OTROS……

61. TRATAMIENTO
 MANEJO DE PRENSA
 Los medios de comunicación pueden
jugar un rol activo en la prevención, por
la fuerte influencia que ejercen en la
comunidad.

62. TRATAMIENTO

63. TRATAMIENTO
 ESTABLECER CONEXIONES Y REDES DE
COMUNICACIÓN INTERSECTORIAL
 CREAR PROTOCOLOS EN CADA
ESTABLECIMIENTO (SALUD O
EDUCACIONAL)
 - Que hacer en caso de …

64.  DESARROLLO DE UN
SISTEMA DE AYUDA
EN SITUACIONES DE
CRISIS.

65. OTRAS MEDIDAS IMPORTANTES
 Limitar uso de
internet y medios
sociales cibernéticos
(educar a padres)
 Controlar el uso de
armas o medios
posiblemente letales
 Acompañamiento
(prevenir que
queden solos)
 Evitar consumo de
sustancias
 Red de protección
 Fomentar
actividades «de vida
sanas»

66. POR LO TANTO….