El documento trata sobre el tema de la suicidabilidad. Explica que la enfermedad mental es uno de los factores más importantes que predispone al comportamiento suicida. En Chile, el suicidio corresponde al 60% de las muertes en adolescentes. El documento también define diferentes conceptos relacionados con el suicidio como intentos de suicidio, suicidio simulado, suicidios múltiples y más. Finalmente, cubre aspectos de la evaluación e intervención en casos de riesgo suicida.

1. SUICIDALIDAD
Francisca Tirado Z.
Universidad Gabriela Mistral
Interna Psicología CESFAM Garín

2. Suicidio
• El comportamiento suicida constituye un problema complejo,
con múltiples causas interrelacionadas, siendo la enfermedad
mental uno de los factores más importantes que predispone al
comportamiento suicida.
• Las personas afectadas por enfermedades mentales presentan
un riesgo de suicidio 10 veces mayor que aquellas personas
que no las sufren.
• Problemas mentales más asociados: depresión, trastornos
bipolares, abuso de drogas y alcohol, esquizofrenia.
• Personas que ya han tenido intentos previos, contextos de
mayor pobreza y/o vulnerabilidad, mala educación,
acontecimientos estresantes (duelos, rupturas, problemas
financieros, legales, estigma, etc.) aumentan la probabilidad
de tentativa de sucidio.

3. Estadísticas
• En Chile corresponde al 60% del total de las muertes en
adolescentes.
• La meta de impacto en estrategias preventivas es para el 2020
disminuir en 15% este número, a través de 4 estrategias:
• 1. Trabajo intersectorial.
• 2. Detección de casos de riesgo.
• 3. Cobertura y calidad de la atención.
• 4. Vigilancia epidemiológica.

4. Conceptos
• Suicidio: Toda acción consciente de una persona contra ella
misma con deseos, intención y resultado de muerte.
• Por sí mismo
• Es necesaria la participación en la propia muerte
• Caso especial: enfermos terminales que piden a personal de la
salud que los maten, o personas que se matan a sí mismos ante
un asesinato inminente
• Deseos e intencionalidad
• Es imprescindible que el sujeto tenga ganas de morirse
• Esta intención tiene diferentes grados, pudiendo haber un firme
propósito o, en el otro extremo, el suicidio indirecto (por ejemplo
diabético que no sigue tratamientos)

5. Algunos conceptos…
Parasuicidio
• Acción autodestructiva SIN en propósito pleno
de terminar con la vida
Gestos suicidas
• Acciones de apariencia autolesiva, aunque el
sujeto no tiene el propósito ni espera terminar
con su vida
• Se interpreta como manipulación o intento de
recibir atención (histriónicos, límites, disociales y
depresivos)

6. Algunos conceptos…
Amenazas suicidas
• Se expresa el propósito sin que exista la acción. Suele usarse
para lograr alguna cosa
• Deben tomarse con cautela. Se ve en personalidades
inmaduras que no saben manipular de modo más sutil
Suicidio Simulado
• Persona finge estar muerta tras habérselo propuesto y
atentado contra su vida (a veces incluso toma una nueva
identidad)
• Otra forma sería decir que ingirió un tóxico cuando se trataba
se una sustancia inocua

7. Suicidios múltiples
• Ampliado: Incluye a otros para “evitarles padecimientos”. Es
suicidio + homicidio
• Simultáneo: Personas que deciden quitarse la vida al mismo
tiempo (una pareja)
• Epidémico: Se han descrito suicidios sucesivos de jóvenes
• Colectivo: Muchas personas se suicidan juntas (sectas)

8. Suicidio Indirecto
• Acciones autodestructivas sin plena conciencia de su naturaleza
autolítica, “suicidio crónico” o “muerte subintencionada”
• Abandono de Tratamientos
• Drogadicción y OH (vía lenta de autodestrucción)
• Conductas como anorexia o bulimia
• Actividades de alto riesgo (deportes), también serían deseos
inconscientes de morir
• También se ha considerado autodestrucción indirecta la impulsión
patológica a los juegos de azar y el masoquismo

9. Características
• Shneidman describió 10 características comunes a todo suicidio:
• 1. El propósito común del suicidio es buscar una solución.
• 2. El objetivo común es el cese de la conciencia.
• 3. El estímulo es común en el Dolor Psicológico Insoportable.
• 4. El estresor común son las Necesidades Psicológicas Insatisfechas.
• 5. La emoción común es la desesperanza, la desesperación.
• 6. El estado cognoscitivo común es la ambivalencia.
• 7. El estado perceptual común es la constricción (visión de túnel.
• 8. La acción común es escapar.
• 9. El acto interpersonal común es la comunicación de la intención
suicida.
• 10. La consistencia común es con los patrones de enfrentamiento de
toda la vida.

10. Epidemiología
• 1 a 2% de muertes en países industrializados
• Segunda causa en adolescentes
• 75% de los intentos no llegan a consultar al médico
• Por cada suicidio consumado hay entre 10 y 25
tentativas (la mitad de ellas sin intención real de
morir)
• Hay más tentativas en mujeres y población joven
• Los suicidios consumados son mayores en los
hombres (2 a 3 veces más que en mujeres) y se
incrementan con la edad en ambos sexos

11. Epidemiología
• Actualmente ha habido desplazamiento a edades
más tempranas
• Mundialmente las tasas van en aumento, pero en
Latinoamérica ha ido en descenso
• Los métodos usados varían según momento
histórico, ubicación demográfica y cultura
• En USA lo más usado son armas de fuego
• En Chile el ahorcamiento
• Hombres usan métodos más violentos
• Lugar más habitual para consumar el suicidio es el
propio domicilio

12. Factores Psicosociales
• Se suicidan más hombres, mayores de 65 años, blancos,
divorciados, viudos
• Menor riesgo: solteros, casados y finalmente casados con
hijos…
• Lo intentan más las mujeres y los adolescentes
• Hay más suicidalidad en NSE bajo, bajo nivel cultural, bajos
ingresos y desempleados
• Homosexuales y bisexuales se suicidan 5 veces más

13. Factores Psicosociales
• Incrementan el riesgo los abusos y disfunción familiar en la
infancia, separación parental, psicopatología, historia suicida,
aislamiento social, presos, emigrantes.
• Religión es factor protector
• Suicidios disminuyen en épocas de guerra
• Eventos estresantes suelen ser desencadenantes, pero
suicidas no tienen más eventos estresantes que población
normal
• Cuando se suicida un famoso y hay cobertura mediática
aumentas los suicidios por imitación. Los más vulnerables a
imitar son los jóvenes y los ancianos

14. Evaluación de la suicidalidad
• ¿Cuándo evaluar el riesgo suicida?
• Al recibir a un paciente nuevo
• Cambio del encuadre
• Crisis personal, familiar, etc.
• Anticipación de una crisis
• Cambio brusco del estado clínico
• Ausencia de mejoría
• Crisis suicida

15. CRISIS SUICIDA
- Período limitado de tiempo en que el riesgo inmediato de
suicidio puede escalar rápidamente
- Existe mayor riesgo de una crisis suicida en quienes presentan
factores de riesgo suicida
- En la crisis suicida el sujeto afronta una situación que produce
dolor emocional y que percibe como INESCAPABLE,
INTOLERABLE E INTERMINABLE

16. Indicadores de Crisis Suicida
• Indicadores directos
• Ideación suicida y su magnitud
• Intentos suicidas y su severidad
• Indicadores indirectos
• Desesperanza
• Depresión
• Angustia
• Rabia
• Culpa/vergüenza
• Uso de sustancias

17. Evaluación de la suicidalidad
• ¿Cómo evaluar?
• Evaluación como proceso dinámico (seriada y
reiterada) y flexible
• Paciente como fuente de información principal
• Corroborar información con fuentes externas
(familiares, gente cercana, otros miembros del equipo
de salud)
• Ficha clínica

18. Evaluación de la ideación
suicida
• Actitudes hacia vivir/morir: deseos de vivir y de morir,
razones para vivir y morir, deseos activos de suicidio, deseos
pasivos de suicidio
• Características de las ideas/deseos suicidas: duración,
frecuencia, actitud ante ellas, capacidad de autocontrol,
motivos para no suicidarse, razones para suicidarse

19. Evaluación de la ideación
suicida
• Características del intento considerado: grado de elaboración,
oportunidad y factibilidad, sentido de capacidad y coraje,
grado de anticipación y certidumbre
• Actualización del intento: grado de preparación, nota suicida,
actos finales, actitud de revelación o encubrimiento

20. Evaluación del intento suicida
• Letalidad:
• Inexistente
• Leve
• Moderada
• Severa
• Extrema

21. Evaluación del intento suicida
• Intención suicida:
• Circunstancias: aislamiento; momento escogido; precauciones
contra la interrupción; revelación; actos finales; nota suicida
• Informe del paciente: letalidad estimada; ¿quiso morir?;
premeditación; reacción ante la sobrevivencia

22. Factores Psicosociales
• Naturaleza y significado de la crisis
• Redes de Apoyo existentes
• Apoyo social percibido
• Fortalezas y debilidades frente a la crisis

23. Características Personales
• Rasgos de personalidad
• Impulsividad
• Estilo cognitivo
• Estrategias de afrontamiento
• Factores de riesgo y protectores

24. Signos de alerta
Signos de Emergencia (hospitalización inmediata)
 Amenazas de matarse o herirse
 Búsqueda de medios suicidas
 Comunicaciones verbales o escritas acerca de la muerte, morir o el suicidio
Signos de Pre-emergencia
 Desesperanza
 Rabia, odio, buscar venganza
 Actuaciones imprudentes, riesgosas, irreflexivas
 Percibirse atrapado, sin salida
 Incremento del consumo de alcohol
 Retraimiento
 Angustia, agitación, insomnio
 Cambios marcados del ánimo
 Sin razones para vivir, ausencia de propósito en la vida
Rudd et al, 2006

25. Objetivos de la Intervención Clínica
• Proteger al paciente
• Reducir la suicidalidad
• Resolver la crisis desencadenante
• Reducir la sintomatología
• Proporcionar esperanza
• Mejorar el funcionamiento diario
• Prevenir nuevos episodios suicidas

26. Aspectos generales
• Informar a la red inmediata del paciente; involucrarla en
las decisiones
• Definir el encuadre más apropiado; evaluarlo
continuamente
• Cautelar la seguridad del paciente: remover medios
suicidas
• Mantener activamente el contacto terapéutico
• Documentar el riesgo y fundamentar decisiones por
escrito
• Establecer coordinación con resto del staff; precisar
responsabilidades
• Planificar y preparar cuidadosamente el alta
• Interconsulta/supervisión/coterapia

27. Intervenciones psicológicas
• Establecer y mantener una alianza terapéutica
• Validar emociones
• Estilo de apoyo empático y flexible
• Proveer confianza y optimismo
• Rectificar distorsiones cognitivas
• Fortalecer/reparar/generar una red de apoyo
• Manejar la propia contratransferencia
• Contrato no suicida/plan de acción
• Proveer estructura
• Mostrar inconsistencias en la solución suicida
• Introducir solución de problemas

28. CONCLUSIONES
• Debe evaluarse la suicidalidad rutinariamente en todo
paciente
• La primera prioridad es proteger al paciente
• La evaluación del paciente suicidal es multidimensional
• La intervención debe orientarse a múltiples focos
terapéuticos; su prioridad es diferente en cada caso
• La suicidalidad debe evaluarse en forma SERIADA, con
una orientación preventiva de nuevos episodios
• La documentación de los datos y decisiones es primordial