Prev3ncion

1. PREVENCION Y TRATAMIENTO
DE LESIONES POR PRESION
HOSPITAL NACIONAL DANIEL ALCIDES CARRION
EXPOSITORES:
 Lic. Enf. Fernando
 Tec. Enf. Rivera Huamán, Paul
 Tec. Enf. María Antonia
SERVICIO : 6B-MEDICINA ESPECIALIDADES

2. INTRODUCCIÓN:
• Es causada por la presión prolongada y
constante sobre un plano duro
independiente de la posición,
generalmente en relación con una
prominencia ósea, producida por presión,
fricción, cizallamiento, o una combinación
de estos factores, que generan
inflamación y anoxia tisular en el sitio
afectado.
• Lo que debemos tener suficientemente
claro es que, para cubrir en su totalidad
los cuidados de las LPP, debemos contar
con herramientas que faciliten la detección
de las personas con altoriesgo de
desarrollarlas

3. FACTORES DE RIESGO PARA DESARROLLAR LPP

4. CLASIFICACIÓN DE LAS LPP

7. PREVENCIÓN:
ESCALA DE BRADEN
La escala de BRADEN fue desarrollada por Nancy Bergstrom y Barbara Braden (1987)
en EEUU a partir de un esquema conceptual de factores de riesgo realizada en
pacientes adultos. La escala ha sido traducida al español por Torra i Bou (1997); es la
que mejor se adapta a los diferentes niveles asistenciales, y su fácil manejo hace que
sea posible identificar a un paciente de riesgo en un tiempo mínimo, ofrece el mejor
balance sensibilidad/especificidad, y la mayor capacidad de predicción de las
personas que pueden desarrollar LPP. Incluye 6 variables:

8. VALORACIÓN DEL ESTADO DE LA PIEL-HIGIENE
Se debe realizar una valoración completa de la piel del paciente, buscando signos de
enrojecimiento, temperatura, edema, induración, dolor, excoriaciones o daños
ocasionados por dispositivos médicos. La revisión debe ser diaria y sistemática,
especialmente en zonas de prominencias óseas y zonas expuestas a la humedad.
EVALUACIÓN Y
TRATAMIENTO DEL
DOLOR ASOCIADO A
LAS LPP
El impacto que produce el dolor en la
calidad de vida del paciente con
LPP, justifica que utilicemos
todas las estrategias disponibles
para evitarlo o minimizarlo. Para
lograr este objetivo
debemos utilizar escalas validadas
de evaluación del dolor.
Dolor:
•• Es una experiencia desagradable
asociada a un daño tisular real o potencial,
con componentes sensoriales, emocionales,
cognitivos y sociales.
•• Puede agravarse como consecuencia de
factores relacionados con el cuidado local de
la lesión (limpieza, desbridamiento, etc.), o
el uso de apósitos
inadecuados.
•• El dolor es el peor de los aspectos para
las personas que conviven con una herida,
junto con la depresión, el estrés y la
dificultad para conciliar el sueño.
•• Influye en un empeoramiento de la
evolución de la lesión, lo que conlleva a un
deterioro de la calidad de vida.

9. MOVILIZACIÓN PRECOZ
Los pacientes internados en general y particularmente aquellos añosos o en condiciones
críticas son propensos a desarrollar debilidad. La disminución de la actividad física en
pacientes con estas características provoca disminución de la capacidad funcional en los
sistemas músculo esquelético y cardiovascular. Esta inmovilidad, producto de la
internación, constituye un causal para que se generen LPP.
Consecuencias de la inmovilización
•• Disminución de la capacidad contráctil y fuerza muscular.
•• Disminución del 1% a 1,5% de la fuerza muscular esquelética luego de un día de
reposo estricto en cama (puede ser mayor según las condiciones de enfermedad
de los pacientes).
•• Mayor atrofia de músculos antigravitatorios, generando mayor pérdida de fuerza en
los músculos de los miembros inferiores con respecto a los miembros superiores.
•• Pérdida del 1% de la densidad ósea en la columna vertebral.
•• Disminución del 6% al 40% en la densidad ósea posterior a 4-6 semanas de
reposo en cama.
•• Riesgo de sufrir fracturas cuando comience la bipedestación y la marcha ya que la
más afectada es el cuello femoral. El/la kinesiólogo/a debe considerar esta
situación y disminuir inicialmente la descarga de peso mediante la utilización de
órtesis.

10. POSTURADORES Y POSICIÓN DEL PACIENTE: PUNTOS DE APOYO,
SELECCIÓN DE POSTURADORES, ZONAS DE LOCALIZACIÓN, CUIDADOS
Y PRECAUCIONES
En pacientes adultos las zonas más susceptibles y frecuentes de desarrollar LPP
son el sacro (32%) y los talones (28%). Luego le siguen trocánteres y maléolos.
En niñas y niños, la zona más frecuente es la occipital y los puntos de presión de
los dispositivos.

12. TRATAMIENTO DE LESIONES POR PRESION
La curación de la herida consiste en retirar las barreras que
obstaculizan la cicatrización e iniciar el proceso de
reparación del tejido.
LIMPIEZA :
 Su principal objetivo es la retirada de restos
orgánicos/inorgánicos, exudados y desechos metabólicos
presentes en la lesión.
 Utilizar suero fisiológico o agua destilada ,con una
presión de lavado que garantice el arrastre de detritus sin
lesionar el tejido sano.
No utilizar antisépticos de forma rutinaria en la limpieza
de las heridas crónicas.
DESBRIDAMIENTO:
Es el conjunto de mecanismos fisiológicos o externos
dirigidos a retirar todos los tejidos no viables presentes
en el lecho de la herida (tejidos necróticos, exudados,
colecciones purulentas).
Seleccionar el método más adecuado según el estado del
paciente y las características de la herida.

13. Tipos de desbridamiento:
• Quirúrgico:
Método que consiste en la retirada completa del tejido
necrótico y desvitalizado en medio hospitalario por un
cirujano y con anestesia o sedación.
• Cortante:
Método selectivo que consiste en la eliminación del tejido
necrótico y de la carga bacteriana y se puede combinar con
otros métodos (enzimáticos, autolíticos).
Es el que se realiza a pie de cama, retirando de forma selectiva
el tejido desvitalizado (Técnica Cover, Slice o Square).
Contraindicación: Pacientes con alto riesgo de sangrado,
pacientes paliativos, isquemia MMII.
CONTROL DE LA INFECCIÓN :
La infección es el resultado de complejas interacciones entre
paciente, microorganismos, entorno de la herida e
intervenciones terapéuticas. La efectividad del sistema de
defensa del huésped, junto con la cantidad y virulencia de los
microbios, influye en el desarrollo de la infección en la herida.

14. Signos y síntomas que harán sospechar de la presencia de una
infección local:
• Ausencia de signos de cicatrización en dos semanas.
• Tejido de granulación friable.
• Mal olor.
• Incremento del exudado.
• Cambios en el aspecto del exudado (sanguinolento o
purulento).
• Incremento del tejido necrosado en el lecho de la herida.
• También se sospechará la existencia de una posible
infección si la herida lleva mucho tiempo de evolución, si es
de gran tamaño o profundidad y si es probable su
contaminación debido a su localización (próximas a zona
perianal).
TRATAMIENTO
• Intensificar Limpieza y Desbridamiento
• Antimicrobianos tópicos (Primer escalón terapéutico):
Apósitos con Plata, Polihexanida, Apósito de Captación
Bacteriana (Cloruro de Dialquil-Carbamoílo), Cadexómero
Iodado .
• Terapia antibiótica sistémica en pacientes con bacteriemia,
sepsis, celulitis avanzada u osteomielitis

15. BIOFILM/BIOPELICULA:
En una lesión por presión se sospechará de la presencia de
biofilm/biopelícula en las siguientes situaciones:
 Cicatrización estática a pesar de tratamiento con
antimicrobianos.
 Lesiones con evolución tórpida con duración mayor a 2
meses.
 Infección con una duración >30 días.
 Tejido de granulación friable.
 Se puede eliminar con facilidad material gelatinoso de la
superficie de la herida que se vuelve a formar con rapidez.
TRATAMIENTO
 Limpieza y Desbridamiento cortante secuencial: cureta, hoja
bisturí.
 Apósitos antimicrobianos: Apósitos con Plata, Polihexanida,
Apósito de Captación Bacteriana (Cloruro de Dialquil-
Carbamoílo), Cadexómero Iodado.
 Acondicionamiento de los bordes de la herida para eliminar el
tejido desvitalizado y el biofilm.
 En el control de la carga bacteriana y las biopelículas es
fundamental que se consideren las recomendaciones
relacionadas con la limpieza y el desbridamiento.

16. CUIDADO DE BORDES Y PIEL PERILESIONAL
BORDES:
 Desbridamiento de bordes .
 Abordar otros factores que estén presentes en la
herida como altos niveles de producción de exudado,
presencia de infección/biofilm, tejido desvitalizado,
patología subyacente .
 Cura en Ambiente Húmedo.
 Si herida limpia que no progresa a pesar de corregir las
causas subyacentes, exclusión de infección y
tratamiento correcto: -Apósitos Bioactivos -Terapias
Avanzadas.
PIEL PERILESIONAL:
 Valoración adecuada de la piel perilesional para evitar
la aparición de complicaciones: maceración,
dermatitis.
 Cuidado de la piel perilesional: Productos Barrera
(óxido de zinc o con dimeticona) y Películas barrera no
irritantes; Apósitos interfase; Ácidos grasos
hiperoxigenados, Corticoides.

17. Gracias