Este documento proporciona recomendaciones para el tratamiento de heridas infectadas, incluyendo definiciones clave, signos y síntomas de infección, y pautas para el manejo efectivo de la herida a través de la optimización de las defensas del huésped, la reducción de la carga microbiana y el mantenimiento de un lecho de herida saludable. También discute el biofilm, su impacto en heridas crónicas y estrategias para su desbridamiento y remoción como parte del tratamiento.

1. Prácticas recomendadas para el
tratamiento de heridas
infectadas
INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS

2. Definición de términos
• Herida aguda: es una herida cuya etiología es repentina ocurriendo la curación en el tiempo correcto o
esperado.
• Herida crónica: es una herida que tiene una progresión lenta o estancada debido a factores intrínsecos y/o
extrínsecos. Este tipo de herida puede sugerir la presencia de un biofilm, por lo que se debe proporcionar una
evaluación integral (holística) para excluir o corregir patologías subyacentes como la isquemia.
• Biofilm: es una comunidad estructurada de microorganismos con diversidad genética. Se caracterizan por
tener una tolerancia significativa a los antibióticos y biocidas manteniéndose protegidos de la inmunidad del
huésped.
• Herida infectada: es la presencia de microorganismo en número o virulencia suficiente para causar una
respuesta local y/o sistémica, causando daño local al tejido e impidiendo la cicatrización.
• Contaminación de la herida: es la presencia de microorganismos no proliferantes dentro de una herida no
produciendo una respuesta del huésped.
Todas las heridas abiertas están contaminadas con gérmenes; las heridas crónicas se contaminan de
secreciones endógenas (flora natural) y de fuentes microbianas exógenas (mala higiene de las manos,
exposición ambiental). El huésped responde rápidamente para destruir las bacterias a través del proceso de
fagocitosis a menos que se comprometan sus defensas.

3. Definición de términos
• Colonización: se refiere a la presencia dentro de la herida de microrganismos que sufren proliferación limitada
sin producir una reacción del huésped. La cicatrización de la herida no se ve impedida o retrasada. Las fuentes
de microorganismos pueden ser la flora natural del paciente, fuentes exógenas como resultado de la
exposición ambiental.
• Infección local: ocurre cuando los microorganismos (moo) se introducen en los tejidos profundos de la herida
y proliferan produciendo una respuesta en el huésped.
• Infección profunda: los microorganismos proliferan y se propagan, produciendo signos y síntomas que van
más allá de los bordes de la herida involucrando tejido profundo, músculo, fascia, órganos o cavidades
corporales.
• Infección sistémica: los microorganismos se propagan a partir de la herida a todo el organismo a través de los
sistemas vasculares o linfáticos produciendo una respuesta inflamatoria sistémica.
El sistema de defensa del paciente, la carga y la virulencia de los microorganismos, son
factores que influye en el desarrollo de la infección de la herida.

4. Pautas generales de acción

5. Signos y síntomas asociados con infección de herida
Contaminación Colonización Infección local Infección extendida Infección sistémica
Todas las heridas
presentan moo cuya
proliferación dependerá
del medio y de las las
defensas del huésped; su
presencia es en general
transitoria y no afecta el
proceso de cicatrización
de la herida.
Los moo se
reproducen en la
herida sin producir
signos o síntomas de
infección.
Signos
sutiles:
Hipergranulac
iónSangrado
Puente
epitelial y/o
embolsado de
tejido de
granulación.
Apertura y
agrandamient
o de herida.
Retraso en el
tiempo de
cicatrización.
Aumento del
dolor y/o
olor.
Signos clásicos:
Eritema
Calor local
Hinchazón
Pus
Retraso en tiempo
de cicatrización.
Aumento del dolor.
Aumento del olor.
Linfangitis
Crepitación
Apertura/dehisencia de
herida
Malestar general y fatiga
Pérdida de apetito
Inflamación de ganglios
linfáticos
Sepsis
Shock séptico
Falla orgánica
Muerte

6. Realizar un enfoque holístico en pacientes con o en riesgo de infección activa de las heridas, es esencial para
generar buenas prácticas en la prevención, identificación y manejo de las mismas, particularmente en el
contexto actual de aumento de la resistencia a los antibióticos.
Esto implica realizar un abordaje integral por un equipo multidisciplinario considerando las comorbilidades
del paciente para poder tomar acciones enfocadas en:
• Optimizar la respuesta inmune del paciente.
• Reducir la carga y la virulencia de microorganismos en la herida.
• Optimizar el medio de cicatrización de la herida

7. Manejo efectivo de la herida
Optimizar defensas del
huésped
• Manejo de las comorbilidades
(diabetes, oxigenación, otros)
• Estado nutricional e hidratación.
• Evaluar otros sitios de infección
•Tratar factores sistémicos (dolor,
fiebre, otros )
• Soporte psicológico.
• Terapia ATB sistémico
apropiado.
• Paciente involucrado en el
tratamiento.
• Educación a paciente, flia y
cuidadores.
Reducción de carga de moo
en la herida
• Prevenir infección cruzada:
- Precauciones estándar
- Técnicas asépticas sin tocar con la
mano.
- Guantes estériles si se toca la herida.
• Facilitar drenaje de la herida
• Higiene peri herida y protegerla.
• Controlar el exudado.
• Optimizar el lecho de la herida:
- Remover tejido necrótico.
- Desbridar para eliminar biofilm.
• Limpiar la herida con cada cambio de
curación.
• Uso de antisépticos si se considera
apropiado (por corto periodo de tiempo).
Medidas generales
• Curaciones en ambiente limpio.
• Determinar técnica aséptica.
• Almacenar y tratar
adecuadamente los insumos.
• Educación al pte, flia y
cuidadores.
• Revisar regularmente los
procedimientos y las políticas.

8. Evolución del biofilm en las heridas crónicas
• 60% de las heridas crónicas contienen biofilm comparado con un 6% de
las heridas agudas.
• Las estrategias de tratamiento deben alinearse con las fases de evolución
del biofilm, previniendo o retrasando su evolución.
Apego
planctónico
Apego
irreversible
Proliferación
celular
Crecimiento
Y
maduración
Dispersión

9. Biofilm en las heridas crónicas
• El Biofilm no puede visualizarse directamente a simple vista; los clínicos experimentados
pueden sospechar del mismo si se presentan determinadas características como ser:
• Fracaso ante el uso apropiado de antibiótico.
• Recurrencia o retraso en la curación de la herida al cesar el tratamiento con antibióticos.
• Retraso en la curación de la herida a pesar del cuidado óptimo.
• Aumento del exudado y de la humedad.
• Inflamación crónica.
• Eritema
• Granulación pobre o hipergranulación.
• Signos secundarios de infección.

10. Muestreo en heridas crónicas
La toma de muestras debe realizarse utilizando criterios consensuados por el equipo multidiscipinario y el
CIIH determinado el método más apropiado para cada situación.
• Las técnicas de muestreo que se utilizan generalmente son: hisopado limpiando el lecho de la
herida, aspiración con jeringa y biopsia tisular.
• En presencia de pus la muestra debe extraerse directamente con jeringa o hisopado.
• A pesar de que no hay estudios concluyentes para definir cual es el método óptimo para extraer
las muestras, se sugiere utilizar la técnica de Levine.

11. Técnica de Levine
Pasos Acciones Otra información
1 Limpiar y debridar Informar y solicitar permiso al paciente.
Limpiar utilizando suero salino tibio.
Debridar tejido no viable.
Limpiar nuevamente con suero salino.
2 Humedecer la punta del hisopo Humedecer la punta del hisopo con suero salino, especialmente en heridas secas.
3 Definir lugar a muestrear Obtener la muestra en la zona más limpia de la herida. Evitar tejido neurótico o desprendido.
4 Técnica Informar al paciente del posible disconfort.
Cultivar la herida presionando y rotando el hisopo.
Utilizando técnica estéril colocar el hisopo en su contenedor
5 Etiquetar Etiquetar recipiente del cultivo: nombre del paciente, CI, patología, ATB, tipo de herida y sitio
de cultivo.
6 Curación Curación (mantener principio de cura con humedad controlada, no seca)

12. • Se sugiere realizar biopsias en heridas con gérmenes multiresistentes y para determinar el
efecto del antimicrobiano. En la práctica clínica no suelen realizarse dado el alto alto costo,
falta de acceso y disconfort sobre el paciente.
Todas las muestras de cultivos deben ser transportadas al laboratorio de microbiología dentro de
las 4 horas de tomadas, con todos los detalles identificatorios y clínicos del paciente.

13. Preparación de lecho de la herida
• El tejido necrótico y no viable provee un foco de infección, exacerba la respuesta
inflamatoria e impide la curación de la herida.
• Estos tejidos no viables incluyen material remanente de apósitos, moo relacionados
con biofilms, exudado, otros).
• Los principios de la preparación del lecho de la herida reúne los conceptos del
acrónimo TIME (tejido, infección/inflamación, humedad (moisture), borde (edge) y el
concepto de cuidado de la herida basado en el biofilm (Biofilm Based Wound Care
(BBWC).
• Estos principios promueven el mantenimiento de una herida saludable a través de
un correcto lavado, rotura del biofilm y remoción del tejido necrótico o no viable
mediante desbridación.

14. Desbridamiento
•Se utiliza para estimular la cicatrización, manejar la carga biológica, romper el biofilm
permitiendo la llegada de los antibióticos tópicos y sistémicos.
•La frecuencia del desbridamiento no esta establecida, aunque algunos expertos sugieren
realizarla en forma semanal.
•Se pueden utilizar varios métodos combinados y utilizar diferentes sustancias para realizar el
lavado.
•
•Luego del desbridamiento se pueden utilizar antimicrobianos para prevenir o retrasar la
formación del biofilm y/o destruir restos del mismo.
•El impacto en el biofilm, según las diferentes técnicas de desbridamiento depende de la etapa
del ciclo del biofilm. Los clínicos deben tener en cuenta la eficacia de las diferentes técnicas y
utilizar los agentes tópicos necesarios para prevenir la aparición, maduración y dispersión del
mismo.
•Las técnicas de desbridamiento deben estar alineadas con el contexto asistencial así como con
las políticas y procedimientos institucionales.

15. Técnicas de desbridamiento
Técnica Método Efecto en biofilm
Quirúrgico En BQ con escalpelo y tijeras. Rotura del biofilm superficial y profundo y elimina
foco de infección.
Conservador/cortante Técnica aséptica con función de la etapa del ciclo del biofilm
cureta, tijeras y escalpelo.
Rompe y remueve biofilm superficial.
Auto lítico Selectivo y lento, natural, puede ayudarse con agentes tópicos y
curativos avanzados como: yodo cadexomer, apósitos con
fibrogeles, Polyhex.amethylene biguanide
La eficacia depende de la etapa del biofilm y del
producto utilizado.
Mecánico No selectivo utilizando:
• Irrigación a presión
• Almohadillas monofilamento
• Ultrasonido de baja frecuencia
• Hidrocirugia
Algún grado de rotura y remoción del biofilm.
Enzimático/químico Aplicación de enzimas exógenas o agentes químicos:
Alginatos en gel.
Desbridantes enzimáticos.
Geles con surfactantes.
Algún grado de rotura y remoción del biofilm.
Bio quirúrgico/larval Larvas de mosca estériles que producen una mezcla de
enzimas proteolíticas.
Buena evidencia de remoción del biofilm (invitro).

16. Limpieza de heridas infectadas
• La limpieza de la herida debe realizarse siempre que se cambien las curaciones.
• Las heridas infectadas deben limpiarse teniendo en cuenta:
• El ambiente donde se realizará (hospital, clínica o domicilio)
• Productos con capacidad para romper y eliminar el biofilm.
• La presión utilizada para realizar la irrigación debe ser la adecuada para eliminar residuos.
• El área peri lesión debe protegerse para evitar maceración de la piel.
• El agente y método ideal para realizar el lavado o enjuague de la herida no se ha podido
determinar en forma concluyente, existiendo varias soluciones para realizarlo (ver tabla).

17. Soluciones y geles para lavado de heridas
Solución Tipo Citotoxicidad Efecto en el
biofilm
Comentarios
Suero salino Isotónico No No Estéril, no antiséptico
Agua potable Variable Variable No No estéril
Biguanidas
(Polyhexamethylene)
Antimicrobiano
surfactante
Bajo o ausente Si En gel, y en solución
Disminuye la tensión superficial
favoreciendo el desprendimiento de
tejido no viable.
No promueve R bacteriana.
Octenidina
Dihydrochloride (OCT)
Antimicrobiano
surfactante
Alta toxicidad (test
invitro)
No efectos
sistémicos
demostrado.
No efecto negativo
en la cicatrización.
Si En geles y soluciones de uso único
o juntos.
Reduce tensión e superficie
favoreciendo desprendimiento de
tejido no viable.

18. Soluciones y geles para lavado de heridas
Solución Tipo Citotoxicidad Efecto en el biofilm Comentarios
Acido hipocloroso
superoxidado (HOCL)
Hipoclorito de sodio
(NaOCL)
Antiséptico Variable en función de la
concentración
Muy positivo En geles y soluciones que pueden
utilizarse juntos o separados
Povidona iodada Antiséptico Variable en función de la
concentración
Muy positivo Favorece la angiogénesis y la
cicatrización.
Puede inhibir exceso de proteasas
en heridas crónicas
Terapias de uso tópico
Agente antimicrobiano Tipo Efecto en el biofilm Guía para el uso
Algino gel enzimático Alginato en gel con 2 enzimas:
Lactoperoxidase
Glucose oxidase
Previene y/o inhibe pero
no lo rompe
Alginato al 3% y 5%
dependiendo del nivel de
exudado.
Iodo (povidona
y cadexomer)
Solución
Apósitos impregnados
Pastas o polvos
Inhibe y erradica nuevos
biofilms
No usar en ptes sensibles y con disfunción
renal o tiroidea y en heridas extensas por
quemaduras
Miel Grado médico
Apósitos impregnados
Inhibe y reduce Utilizar productos que han sido irradiados
con rayos gamma.

19. Terapias de uso tópico
Agente
antimicrobiano
Tipo Efecto en el biofilm Guía para el uso
Plata Sales (sulphadiazine de plata,
Nitrato de plata, sulfato de
plata, CMC de plata)
Metales ( nanocrystalline,
Fibras de nylon con plata,
fibras, apósitos impregnados
de plata.
Desnaturalización
del biofilm a
concentraciones
mayores a 5 g/ml a
120
Requiere de cambios
frecuentes en casos con
mucho exudado.
Evitar en alérgicos a la plata.
Surfactante Geles con surfactante
concentrado
Previene su formación y
lo erradica
Puede utilizarse después del
desbridamiento para evitar
formación de nuevo biofilm.
Puede aplicarse diariamente
durante los primeros días.
Plata iónica con
EDTA y BEC
EDTA ethylenediaminetetraacetate
BEC benzethonium chloride
Apósitos en gel con
carboxymethylcellulose
impregnados con plata
iónica en EDTA y BEC
Efecto muy positivo en
destruir el biofilm en
poco tiempo y evita
nueva formación.
Favorece la
cicatrización en menos
tiempo.
Cambiarlo frecuentemente
en heridas con abundante
exudado.
Evitar en alérgicos a EDTA o
BEC

20. Terapia tópica antimicrobiana
•El término antimicrobiano se refiere al uso de desinfectantes, antisépticos y antibióticos.
•Los desinfectantes son sustancias que se aplican en superficies inanimadas aunque algunos a bajas dosis
pueden utilizarse como antisépticos (hipoclorito de sodio, otros).
•TERAPIA TÓPICA CON ANTISÉPTICOS
•Efecto sobre bacterias, hongos y/o virus dependiendo de su concentración.
•Bajo riesgo de generar multirresistencia.
•Controlan la carga de gérmenes limitando el uso de antibióticos sistémicos.
•No son selectivos y pueden ser citotóxicos dañando tejido sano y de granulación, neutrófilos,
macrófagos, keratinocitos y fibroblastos.
•La citotoxicidad es dependiente de la concentración utilizada.
•Nuevas generaciones de antisépticos como los del tipo PMHB23, octenidina dihydrochloride no son
citotóxicos.
•Lo importante es utilizar los antisépticos con la menor citotoxicidad sin perder su función
bactericida/antifúgica.

21. Terapia tópica antimicrobiana
Recomendaciones para uso:
•Prevencion de infección en pacientes de alto riesgo.
•Tratamiento local de la infección de herida
•Tratamiento local de herida infectada diseminada o sistémica combinado con antibióticos sistémicos.
•Duración: debe ser individualizado y basado en una evaluación regular de la herida. Se recomienda por
un plazo de dos semanas para poder evaluar su efectividad.
•Existe una tendencia emergente sin evidencia confirmada, a rotar las terapias tópicas a través de la
aplicación de diferentes antisépticos en una rotación de 2 o 4 semanas, conjuntamente con la limpieza
terapéutica y el desbridamiento.
•El peróxido de hidrógeno y el hipoclorito de sodio no se recomiendan por el alto riesgo de generar daño
tisular, excepto en contextos con dificultades en el acceso a otros productos.
La mayoría de las heridas en proceso de cicatrización no requieren del uso de terapias tópicas
antimicrobianas.

22. Antibióticos tópicos
Solo se debería considerar en heridas infectadas bajo circunstancias definidas y específicas.
Algunos ejemplos son: metronidazol gel para manejo del olor en heridas con hongos,
Sulphadiazina de plata (en quemados), Mupirocina.
El uso de antibióticos tópicos con bajas dosis puede inducir resistencia por lo cual no debe ser
utilizado como tratamiento general de heridas infectadas.