UPP san justo

1. MANEJO UPP EN UTIP
DR. JAIME CABEZAS CIRUJANO GENERAL
CONCURRENTE 3 AÑO SERVICIO DE CIRUGÍA PEDIÁTRICA U.B.A
HTAL. DEL NIÑO DE SAN JUSTO

2. DEFINICION
• Lesión de origen isquémico localizada en la piel y tejido subyacentes,
producida por la acción combinada de factores intrínsecos y
extrínsecos, entre los que se destacan las fuerzas de presión,
tracción y fricción; siendo determinante la relación presión-tiempo.
• Son lesiones en la piel y partes blandas con perdida de la
continuidad de la piel, donde ya no pasa flujo sanguíneo por el tejido.

3. • PRESIÓN
• FRICCIÓN
• PINZAMIENTO
VASCULAR(DESLIZAMIENTO)
• MACERACIÓN.
MECANISMOS QUE ALTERAN LA INTEGRIDAD DE
LA PIEL

4. PRESIÓN
• La hiperemia ocurre cuando la presión es
aplicada a un área durante 30 min o menos
y por lo general se resuelve antes de 1hr
luego de haberse liberado la presión.
• Aumento de sangre

5. ISQUEMIA
Se desarrolla después de 2 a 6 hrs de presión continua y pueden
necesitarse 36hrs o mas para resolverse; si la presión no es
liberada durante este periodo critico, los vasos sanguíneos se
colapsan y trombosan.
• Disminución de la circulación de sangre

6. NECROSIS
• La necrosis se desarrolla después de 6 hrs de presión continua;
mientras que la ulceración, en dos semanas o menos después de
la necrosis; por esto el reposicionamiento es muy importante.
• Muerte de las células y los tejidos

7. FUERZAS DE CILLAZAMIENTO
• Son fuerzas tangenciales que se ejercen cuando una
persona se sienta, o cuando la cabeza de la cama es elevada
y la persona se desliza hacia el pie de la misma.
• Un estudio encontró que las fuerzas de cillazamiento del
anciano sentado y de pacientes parapléjicos son tres veces
mayores

8. FRICCIÓN
• La fricción causa ámpulas intraepidérmicas. Cuando no son
cubiertas, estas lesiones resultan en erupciones superficiales.

9. HUMEDAD
• La piel húmeda puede producir maceración (ablandamiento, pérdida
de color y aspecto arrugado) y daño epidérmico además de tener
impacto sobre las fuerzas de fricción.

10. LOS FACTORES DE RIESGO
• Los factores de riesgo en pediatría son similares a los que tienen los
adultos, pero con ciertas diferencias que caracterizan a esta población.
Por supuesto, usar dispositivos terapéuticos (cetéter) y diagnósticos
(oxímetro, etc) incrementa el riesgo de UPP. Algunos estudios ya
refieren que más de la mitad de las UPP se producen ante la presencia
de estos dispositivos. Dispositivos que pueden encontrarse en atención
especializada como primaria.
• A nivel hospitalario y más específicamente en las áreas de cuidados
intensivos, encontramos que estar ingresado en UCIP más de 8 días,
ser menor de 3 años y tener procesos de hipotensión, son factores de
riesgo evidentes. Al igual que tener un pronóstico alto de mortalidad o
tener la VMI o VMNI más de 7 días también favorece su aparición.

11. MAGNITUD DE LAS UPP EN LA POBLACIÓN INFANTIL
• Gracias al avance de las nuevas tecnologías sanitarias adaptadas a
la edad pediátrica –Oxigenación por Membrana Extracorpórea
(ECMO), Ventilación de Alta Frecuencia Oscilatoria (VAFO),
hemodiálisis, Ventilación Mecánica Invasiva (VMI) y no invasiva
(VMNI), sensores de oximetría, etc. la mortalidad provocada por
ciertas enfermedades ha disminuido radicalmente.
• Por contra, el uso de esta tecnología sanitaria obliga al niño a tener
un estado de inmovilidad que favorece la aparición de UPP
relacionadas con la presión sobre la piel del niño. Además, el efecto
negativo de la inmovilidad o la desnutrición en población infantil con
diversidad funcional, con enfermedades crónicas o con
enfermedades en fase terminal, provoca un riesgo aumentado de
UPP, incluso en sus domicilios.

12. POBLACIÓN EXPUESTA:
„Niños con alteraciones neurológicas (lesiones medulares, déficits
neurológicos, etc), „sometidos a cirugía de larga duración. „niños
completamente sedados y relajados; o sometidos a medicamentos
vasopresores, „bajo técnicas especiales (circulación extracorpórea,
hipotermia, etc.) „
En general: los grandes prematuros, los niños críticamente
enfermos, con daño neurológico, con déficits nutricionales, con
pobre perfusión tisular u oxigenación y los expuestos a presión
prolongada por dispositivos terapéuticos.

14. FISIOPATOLOGIA
• Las UPP se producen como
consecuencia del aplastamiento
tisular entre una prominencia
ósea y la superficie externa
durante un período prolongado.

15. Piel
Tej. adiposo
Músculo
Interrupción
Circulación local
Isquemia
Oxigeno
Nutrientes
Desechos
metabólicos
Presión
Fricción
Fuerza de cizalla
Prominencia
Ósea ESCARA
Necrótica
MUERTE
CELULAR
ULCERA
POR PRESIÓN

16. LOCALIZACIONES MÁS FRECUENTES:
Puntos de apoyo del cuerpo que coinciden
con prominencias o rebordes óseos. „
Difieren de las de los adultos (debido a las
características antropomórficas
de los niños): „cabeza (occipucio), „oreja, „
pecho y „sacro (en los niños más grandes).

18. ESCALAS DE VALORACIÓN DE RIESGO DE UPP.
• Norton
• Braden
• Emina
• Waterlow
• Cubbin -Jackson

19. ESCALAS DE VALORACIÓN DE RIESGO DE UPP.

20. ESCALA DE BRADEN

21. VALORACIÓN DE RIESGO Y ESTADIOS DE UPP
• En todos los casos, deberá retirarse el tejido necrótico
existente, antes de determinar el estadio de la úlcera
• El GNEAUPP (Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento
de las UPP) propone una clasificación en 4 estadios: „sistema
más internacional y aceptado „en proceso de revisión
permanente, „y permitir la comunicación y evaluación de dichas
úlceras.

22. ESTADIO I

23. CATEGORÍA II

24. TRATAMIENTO
En primer lugar, según los objetivos marcados, será necesario realizar
un desbridamiento cortante total de la flictena, mediante técnica
aséptica (usar clorhexidina 0,5-1% ). Una vez retirado el tejido
desvitalizado se procederá a la valoración del grado de exudado,
signos de infección, de la localización, de su tamaño, su profundidad y
del dolor, se elegirá un tipo de cura u otra. Este tipo de lesiones
suelen ser superficiales y si no se interpone la presión, pueden ser
curadas mediante apósitos hidrocoloides extrafinos (bajo exudado),
apósitos de espuma de poliuretano de baja adhesividad (más
exudativas), incluso apósitos de malla. Si tienen signos de infección
es necesario valorar la aplicación de apósitos con agentes
antimicrobianos. Al igual que en la categoría I, los apósitos deben ser
recortados para que superen la zona lesionada por lo menos de 1 a 2
cm.

25. ESTADIO III

26. ESTADIO III
En esta ocasión este tipo de UPP va acompañada de tejido
desvitalizado con mayor dificultad para ser desbridada. En
primer lugar, será necesario retirar completamente la presión
de la zona cambios posturales). la elección del método de
desbridamiento es la principal decisión a tomar. Las
especiales características de los niños y sobretodo los RN,
hace que el profesional sanitario deba ser más conservador
en su elección. Es preferible utilizar métodos como el
desbridamiento autolítico, frente al resto. En el
desbridamiento enzimático debe usar un producto
homologado para pediatría, por lo que se reducen las
opciones de elección. El resto de desbridamientos deben ser
usados con precaución, con vigilancia estrecha (los riesgos
pueden superar los beneficios) y por profesionales
capacitados mediante formación y experiencia clínica.
.

27. Una vez retirado el tejido desvitalizado se procederá a
realizar una intervención similar que en la categoría II. Pero,
ante esta categoría, la UPP será más costosa de abordar por
su tamaño, profundidad, exudado y alteración de los tejidos
circundantes (tejido graso o músculo).
La elección del apósito se centrará en los mismos criterios
de la categoría II. Siendo necesario rellenar cavidades
formadas mediante otro tipo de apósitos como son los
alginatos o la hidrofibra de hidrocoloide, usando como
secundario un apósito de espuma por ejemplo
ESTADIO III

28. ESTADIO III
La frecuencia de la cura se realizará según el estado
del apósito y la fase de curación. Se tendrán en
cuenta métodos para facilitar la retirada atraumática
del apósito (por ejemplo, vaselina o sprais
comercializados). El dolor debe ser vigilado y
controlado con métodos no farmacológicos (realidad
virtual por ejemplo) o farmacológicos (paracetamol
vía oral, por ejemplo).

29. ESTADIO IV

30. ESTADIO IV
En esta categoría ya existe exposición del hueso, que
puede estar dañado. El abordaje de esta categoría será
similar a la anterior. Sin embargo, y debido a sus
características se ha de evitar la infección de la UPP.
Para ello será necesario administrar antibioticoterapia
sistémica y reducir la carga bacteriana en la lesión. Al
igual que en la anterior categoría, el desbridamiento del
tejido necrótico es esencial para evitar complicaciones
como una infección y facilitar el comienzo de la fase
anabólica.

31. ¡¡¡ANTES DE METERNOS EN FAENA
DEBEMOS TENER CLAROS VARIOS
CONCEPTOS¡¡¡

32. MEDIDAS DE PREVENCIÓN:
• La mayoría de las UPP pueden prevenirse. „Valoración
del riesgo.
• „Considerar a todos los potenciales, como pacientes de
riesgo. „Elegir y utilizar una escala de valoración de
riesgo (EVRUPP) que se adapte a las necesidades de
los pacientes pediátricos. „
• Cuidados específicos „Cuidados generales: „Nutrición, „
Patología sistémica asociada: alteraciones respiratorias,
circulatorias, metabólicas.

33. 1. Ambiente seco
2. Usa tópicos (ANTISÉPTICOS,ANTIMICROBI NOS U OTROS)
3. Usa apósitos pasivos
4. Frecuencia diaria o varias veces al día.
CURA TRADICIONAL:

34. 1. Lecho de la herida aislado
2. Exudado en contacto con la misma
3. Apósitos oclusivos o semioclusivos (INTERACTIVOS)
4. Ambiente húmedo adecuado:
Retiene humedad y por lo tanto oxigeno
Ambiente fisiológico
Acelera la cicatrización
Menos infecciones
Menor coste.
CURA HUMEDA (CAH)

35. DEBRIDAMIENTO
• Conjunto de mecanismos,(fisiológicos o externos)
dirigidos a la retirada de tejidos necróticos, exudados,
colecciones serosas o purulentas y /o cuerpos
extraños asociados, es decir todos los tejidos y
materiales no viables presentes en el lecho de la
lesión.

36. DESBRIDAMIENTO TIPOS
QUIRURGICO
• Eliminación total tejido
desvitalizado
• Mejora el aporte
sanguíneo
• Coste elevado, poco
selectivo
• En quirófano por cirujano
• Ulceras profundas,
gruesas, muy exudativas ,
celulitis y sepsis.
CORTANTE
• Retirada selectiva de
tejido desvitalizado
• Enfermería a pie de
cama
• Asepsia
• Exudado
abundante,tejido seco
desvitalizado,
necrótico.
• Varias sesiones.
ENZIMÁTICO
• Aplicación local de
enzimas exógenas y
proteolíticas
• Sinergía con endógenas
• Degradan
fibrina,colágeno
desnaturalizado y
elastina.
• Más usada la
colagenasa.
• Humedad, proteger piel
perilesional, no
povidona.

37. APOSITOS CURA
HUMEDA
+
• APOSITOS CURA HUMEDA
• HIDROGELES
+
• HIDRATACIÓN
• FIBRINOLISIS
• ENZIMAS ENDÓGENAS
+
• GRADO ÓPTIMO DE HUMEDAD
• ACCIÓN MACRÓFAGOS
• ENZIMAS PROTEOLÍTICAS
AUTODIGESTIÓN
AMBIENTE FISIOLÓGICO
OBJETIVO

39. EXUDATIVA 1.Hemostática
2.Inflamatoría
PROLIFERATIVA
MADURACIÓN
EPITELIZACIÓN
ETAPAS DE CICATRIZACIÓN
DE LAS LESIONES

46. BIBLIOGRAFÍA
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Ruiz, Juan Gabriel. Investigación clínica: epidemiología clínica aplicada, Centro Editorial
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