Este documento describe las úlceras por presión, incluyendo su definición, factores de riesgo, localizaciones comunes, evaluación, prevención y tratamiento. La prevención se centra en identificar grupos de alto riesgo, reducir la presión a través de cambios posturales y el uso de superficies especiales, y cuidar la piel. El manejo de los grupos de riesgo implica reducir la presión, proporcionar nutrición adecuada y cuidados de la piel.
2. INTRODUCCIÓN
INTRODUCCIÓN
O La dimensión y el impacto que producen las UPP
hace que éstas sean consideradas un problema de
salud, social y económico; además de un generador
del deterioro de la calidad de vida del paciente.
O Enfermería es a quién le corresponde tomar la
iniciativa como máxima responsable en el abordaje
integral de UPP, tanto en prevención como en
tratamiento desde un punto de vista asistencial,
docente, gestor y generador de conocimientos.
3. _________________________Introducción
O Según el Segundo Estudio Nacional de Prevalencia
de UPP realizado en España en el año 2005 por el
GNEAUPP y heridas crónicas dio como resultado:
O Referente a la ubicación: 39% Hospitales
27% AP
34% CSS
O En relación al estadiaje: 23% I Grado
37,5% II Grado
27% III Grado
11,8% IV Grado
O Localizaciones más frecuentes en sacro y talones.
4. ________________________Introducción
O Por todo esto, prevenir, cuidar y disminuir la
incidencia de UPP es un objetivo de calidad
asistencial.
O Para ello es de vital importancia motivar y formar
al equipo cuidador sobre todos aquellos aspectos
que hagan referencia directa o indirectamente sobre
temas como higiene, movilización, medidas
preventivas, incontinencia, nutrición, hidratación,
patologías relacionadas, avances técnicos…
5. ¿Qué es una úlcera
¿Qué es una úlcera
por presión?
por presión?
6. DEFINICIÓN
DEFINICIÓN
O Lesión de la piel y tejidos subyacentes
producida por una pérdida de sustancia
debido a un proceso isquémico originado
tras el aplastamiento de los tejidos entre
dos planos de resistencia; uno externo
(cama o sillón) y otro interno (prominencia
ósea).
9. Factores de
riesgo
• Presión
La presión y el tiempo
necesarios para
producir una isquemia
varían de un paciente a
otro; se considera que
una presión superior a
15 y 20 mm/Hg
(presión interna de los
capilares y arteriolas)
mantenida en un
tiempo determinado
puede provocar una
lesión por presión.
10. Factores de
riesgo
• Fricción
Además de por presión
directa se puede
producir por
presiones
tangenciales que
actúan
paralelamente a la
piel, produciendo
roces por
movimiento o
arrastre (paciente
encamados en
posición de Fowler
sin obstáculo que los
frene)
12. LOCALIZACIONES DE LAS UPP
LOCALIZACIONES DE LAS UPP
O Dependiendo de la posición que adopte el
paciente, varían las zonas de riesgo.
O Decúbito supino: occipital, omóplato, codos,
sacro, talones, isquion.
talones sacro codos omóplato cabeza
13. _____________Localizaciones de las UPP
O Decúbito lateral: Trocánter, orejas, costillas,
cóndilos, maléolos.
pies cóndilos trocánter costillas acromion orejas
14. _____________Localizaciones de las UPP
1. Decúbito prono: dedos pies, rodillas, órganos
genitales masculinos, mamas (♀), acromion,
mejillas y orejas.
Dedos pies rodillas genitales (♂) mamas (♀) mejillas
16. a)
a) IDENTIFICACIÓN DE LOS GRUPOS DE RIESGO
IDENTIFICACIÓN DE LOS GRUPOS DE RIESGO
Los cambios que provoca el envejecimiento ↑
considerablemente el riesgo de ulceración, ↓
progresivamente su nivel de actividad (aumenta horas
de cama o sillón), empeora el estado nutricional,
disminuye tejido muscular y graso, la piel se vuelve más
fina, aparecen las incontinencias.
Por esta razón, la identificación de individuos de riesgo
entre la población anciana debe convertirse en una
constante en nuestro trabajo. Para ello, se recomienda
la utilización de escalas que valoran los factores de
riesgo, una vez identificados, iniciaremos los planes
preventivos que se consideren más adecuados.
18. 1.
1. Como consecuencia
Como consecuencia
de diferentes
de diferentes
problemas de
problemas de
salud
salud(fisiopatológicos)
• Lesiones cutáneas: edema,
sequedad de la piel, falta de
elasticidad..
• Trastornos del transporte de
O2: trastornos vasculares
periféricos, cardiopulmonares
19. ODeficiencias nutricionales:
delgadez, desnutrición,
deshidratación, obesidad..
OTrastornos inmunológicos.
OAlteración del estado de
conciencia: estupor,
confusión, coma.
ODeficiencias motoras:
paresias, parálisis.
ODeficiencias sensoriales:
pérdida de la sensación
dolorosa.
20. • Alteraciones de la
eliminación.
4.
4. Derivados del tto.:
Derivados del tto.:
• Sondajes con fines
diagnósticos y/o
terapéuticos: SNG,
vesical.
• Tto. o fármacos que
tienen acción
inmunosupresora:
corticoides, citostáticos,
radioterapia.
21. • Inmovilidad impuesta
resultado de
determinadas
alternativas
terapéuticas:
dispositivos y/o
aparatos como
escayolas, tracciones,
respiradores..
23. 1.
1. Del desarrollo:
Del desarrollo:
• Niños lactantes:
rash por el pañal.
• Ancianos: piel
seca, pérdida de
elasticidad de la
piel.
5.
5. Del entorno:
Del entorno:
• Falta de
educación
sanitaria en los
pacientes.
24. • Sobrecarga de
trabajo profesional
• Falta o mala
utilización del
material de
prevención, tanto
el básico como el
complementario.
• Falta de criterios
unificados en la
planificación de las
curas.
25. _______________Evaluación y clasificación
_______________Evaluación y clasificación
O Existen numerosas escalas, entre ellas hay
dos que destacan por su amplia difusión y
aplicación practica. La de Norton
Norton fue la
primera que apareció (1962
1962), es un modelo
muy sencillo y de fácil aplicación; sin
embargo dada la escasa definición de sus
parámetros dificulta su validez a la hora de
ser utilizada en estudios de investigación.
O Esta escala incluye 5 aspectos en los cuales
hay 4 categorías con una puntuación que va
desde 1 (> deterioro) a 4 (<deterioro).
26. Escala de Norton
Escala de Norton
O De 5 a 9 riesgo muy alto
O De 10 a 12 riesgo alto
O De 13 a 14 riesgo medio
O Mayor de 14 riesgo mínimo/ no riesgo
Estado
General
Estado Mental Actividad Movilidad Incontinencia
4. Bueno 4. Alerta 4. Caminando 4. Total 4. Ninguna
3. Débil 3. Apático 3. Con ayuda 3. Disminuida 3. Ocasional
2.Malo 2. Confuso 2. Sentado 2. Muy
limitada
2. Urinaria
1. Muy malo 1. Estuporoso 1. En cama 1. Inmóvil 1. Doble
Incontinencia
27. ________________Evaluación y clasificación
________________Evaluación y clasificación
OLa otra escala conocida es la de Braden
Braden
(1987
1987); es algo más laboriosa de aplicar pero
es la más recomendada por la GNEAUPP y
está aceptada en la taxonomía NIC
(Clasificación de intervenciones de
Enfermería).
OEsta escala tiene 6 aspectos, en los cuales
hay 4 categorías que van desde 1 (mayor
deterioro) a 4 (menor deterioro).
28. Escala
Escala de
de Braden
Braden
Percepción
sensorial
Exposición
a la
humedad
Actividad Movilidad Nutrición
Riesgo de
lesiones
cutáneas
1
Completamen
te limitada
Constanteme
nte húmeda
Encamado
Completamente
inmóvil
Muy pobre Problema
2 Muy limitada
Húmeda con
frecuencia
En silla Muy limitada
Probablement
e inadecuada
Problema
potencial
3
Ligeramente
limitada
Ocasionalmen
te húmeda
Deambula
ocasionalmente
Ligeramente
limitada
Adecuada
No existe
problema
aparente
4
Sin
limitaciones
Raramente
húmeda
Deambula
frecuentemente
Sin limitaciones Excelente
O Índice < 12 Riesgo alto
O Índice 13-15 Riesgo medio
O Índice 16-18 Riesgo bajo
O Índice > 19 Sin riesgo
29. • MANEJO DE LOS GRUPOS DE RIESGO
MANEJO DE LOS GRUPOS DE RIESGO:
O Una vez identificados los grupos de riesgo
podemos iniciar planes de cuidados
específicos. La mayoría de las ocasiones se
orientarán a personas con inmovilidad,
pérdida de orina y riesgo de desnutrición.
O Nuestra actuación consistirá en :
O Reducir la presión
O Cuidados de la piel
O Proporcionar nutrición adecuada.
30. 1. Reducir la presión:
O Existen 3 medidas para reducir la presión en
zonas de riesgo.
O Los cambios posturales
Los cambios posturales
Cada centro protocoliza la frecuencia, debe oscilar
entre las 2 y 4 horas
Es conveniente contar con un patrón de rotaciones
en el que se indique la hora y la posición en la que
debe quedar colocado el paciente.
Los cambios se ejecutan de decúbito supino a
decúbito lateral dcho. o izq.(En éste es conveniente
que la persona adopte una postura oblicua, ya que
así eliminamos la presión directa sobre el trocánter.
32. O En los pacientes sentados se recomienda
elevar la cadera durante 15-20 minutos con
el fin de aliviar la presión sobre las
tuberosidades isquiáticas.
33. _________________Manejo de la presión
O Para resaltar la importancia de los cambios
posturales comentaremos un estudio realizado por
Exton-Smith sobre la monitorización espontánea
nocturna en ancianos.
O Se colocó un dispositivo debajo del colchón, que
medía el número de movimientos sobre la cama.
O Finalizado el estudio se llegó a la conclusión de que
ninguna persona que realizaba más de 50
movimientos durante la noche presentaba lesiones
en la piel, mientras que el 90 % de los que tuvieron
menos de 20 movimientos espontáneos, presentaban
algún tipo de lesión.
34. __________________Manejo de la presión
O Superficies especiales:
O Además de los cambios posturales podemos
utilizar superficies especiales para aliviar la
presión en las principales zonas de riesgo. Este
material es complementario, nunca debe
sustituir los cambios posturales.
O Estas superficies pueden ser:
O Estáticas: se utilizan preferentemente en
pacientes de bajo riesgo. Reducen la presión
pero nunca por debajo de los 20 mm/Hg.
35. __________________Manejo de la presión
O Colchón de agua: reduce la presión en
talones y sacro.
O Inconvenientes:
O El peso lleno alrededor de 70 kg
O El mantenimiento (se deteriora por acción del H2O.
O Riesgo hipotermia
O Dificultad movilizar al paciente (superf... Inestable)
O Sensación de mareo
36. __________________Manejo de la presión
O Colchón de espuma: alivia la presión y
proporciona una superficie de descanso
cómoda. Son baratos y manejables pero de
eficiencia relativa.
O Colchón de látex: disminuye la presión en
zonas de riesgo ofreciendo una superficie
más cómoda que el colchón convencional.
37. __________________Manejo de la presión
O Dinámicas: pueden conseguir presiones inferiores a
20 mm/Hg e incluso niveles de presión 0 mm/Hg.
Algunos ejemplos:
O Colchoneta de presión alternante: presenta una serie de
cámaras neumáticas que se inflan y desinflan por medio
de un motor alternando los puntos de presión del paciente
contra la cama.
38. __________________Manejo de la presión
O Colchón alternante de aire con sistema de flotación
dinámica: similar al anterior pero más costoso y de
mayor eficacia
39. __________________Manejo de la presión
O Los dispositivos locales son medidas secundarias de
eficacia limitada, ya que sólo protegen de manera parcial la
zona de riesgo:
O Soporte textil anti decúbito (borreguillo): actúa eficazmente en
la prevención de diversos factores de riesgo relacionados con
la ulceración: disminuye la presión de la superficie externa
contra el cuerpo, aminora el rozamiento, funciona como
empapador, manteniendo la piel seca y limpia.
40. __________________Manejo de la presión
O Anillos para aliviar la presión (donut):
empleados en la prevención de lesiones en
sacro, isquion o talones; se debe utilizar con
moderación por el riesgo de isquemia.
O Protecciones locales: fabricadas con espuma o
bien de forma artesanal (con venda y algodón),
para proteger talones, codos, rodillas…
O Piezas de goma espuma: se utiliza para elevar
los talones, separar rodillas.
42. 1. Cuidados de la piel.
O La piel de los ancianos es extremadamente frágil y
una inspección cuidadosa de la misma se debe
convertir en una rutina de trabajo. La hora del baño o
de los cambios posturales pueden ser un buen
momento para observar su integridad, color,
vascularización, humedad…
O Los cuidados de la piel comienzan con un buen lavado
diario con agua y jabón neutro. Esto elimina
sustancias que procedentes del sudor, heces,
secreciones, orina, etc. Pueden irritar la epidermis.
O El secado debe ser minucioso, sobretodo en zona de
pliegues (ingles, mamas…); después hidrataremos la
piel.
43. O Es importante prevenir las lesiones por fricción
durante el baño o los cambios posturales.
O Salvo en las zonas que presentan enrojecimiento o
isquemia, la aplicación de masajes está
recomendada (provoca una vasodilatación que
aumenta la afluencia de sangre y nutrientes).
O En personas incontinentes usaremos métodos de
contención (sondas vesicales, empapadores,
colectores urinarios…). Debemos extremar las
medidas de higiene y mantener la piel lo más limpia
posible. Asimismo la cama o el sillón deberán estar
sin arrugas, secas y libres de cualquier cuerpo
extraño.
44. 1. La nutrición
O Es importante tener una dieta sana, equilibrada. Rica
en proteínas y vitaminas, así como en Hierro, ácido
ascórbico y zinc (intervienen en la síntesis proteica y
reparación de los tejidos).
O Se vigilará a los ancianos con problemas de disfagia,
pérdida de apetito, depresión; se recomiendas comidas
poco copiosas y frecuentes así como una buena ingesta
de líquidos ya que la hidratación juega un papel
importante (es fundamental en pacientes ulcerados, ya
que pierden gran cantidad de líquidos y conserva mejor
la piel evitando que se reseque).
O Se debe realizar controles periódicos para corregir
posibles anemias.
45.
46. TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
O El tratamiento dependerá del grado y el
estadio en el que se encuentre la lesión.
O Existen diversas escalas para su
clasificación. Hemos utilizado la escala de
la Dirección Nacional de las Úlceras por
presión creada en 1989 y modificada en
1993; esta divide las úlceras en :
47. Grado I
Grado I
O Caracterizada por piel cianótica, calor local,
edema, eritema, pudiendo aparecer
ampollas (por la fricción).
48. Grado II
Grado II
O Destrucción de dermis y epidermis,
generalmente por rotura de las ampollas y
desprendimiento de la piel. Puede afectar a
capas subcutáneas.
49. Grado III
Grado III
O Destrucción de la capa subcutánea.
Formación de cavidades que suelen tener
forma de cráter, presencia probable
infección, pérdida de secreciones.
50. Grado IV
Grado IV
O Lesión profunda que se extiende hasta el hueso, músculo
o elementos de sostén. Se suelen presentar graves
infecciones que pueden acabar en sepsis generalizada y
muerte del paciente. Estas lesiones acarrean una
mortalidad del 30% en pacientes con deterioro general.
51. _________________________Tratamiento
O Nunca debemos subestimar el grado de la
úlcera por pequeña que parezca, ya que el
daño que se aprecia a simple vista (lesión
aparente) suele ser mucho mayor de lo
previsto.
O En los días posteriores al inicio de las curas
y una vez eliminado el tejido muerto,
podremos contemplar el verdadero alcance
de la úlcera (lesión real).
52. _________________________Tratamiento
O No existe tratamiento único y eficaz para tratar las
úlceras. En los últimos años han aparecido multitud de
productos, sin que ninguno haya demostrado una
efectividad total.
O La elección va a depender de la extensión y valoración
de cada caso, de su evolución y por supuesto de la
experiencia del profesional.
O Todo tto. Sigue unas pautas generales:
O Evitar las causas (ppalmente la presión).
O Tratar la enfermedad de base y mejorar las condiciones
generales del paciente: anemia, inmovilidad,
oxigenación..
O Tratar la lesión con el procedimiento adecuado.
53. __________________________Tratamiento
O La mayoría de las heridas tienen tendencia a la
cicatrización espontánea, aunque a veces, este proceso
es sumamente lento o se ve frenado por algún factor (p.e.
infección). Por lo tanto, la cura tendrá como objetivo situar
a la úlcera en las mejores condiciones posibles para
favorecer el proceso fisiológico de granulación y
epitelización.
O En los estadíos iniciales
estadíos iniciales, se utilizan ácidos grasos
hiperoxigenados que actúan restaurando la capa
hidrolipídica protectora de la piel, facilitando la renovación
de las células epidérmicas, mejoran la elasticidad y
tonicidad cutánea y protegen la piel.
O Mepentol.
55. __________________________Tratamiento
O En estadios mas avanzados
estadios mas avanzados, donde la lesión es
más profunda, con presencia de material muerto,
el tto. Es más complejo. Se distinguen 2 etapas:
O Desbridamiento:
Desbridamiento:
Es el conjunto de mecanismos (fisiológicos o
externos) dirigidos a la retirada de tejido
necrótico, exudados, colecciones serosas o
purulentas y/o cuerpos extraños asociados, es
decir, todos los tejidos y materiales no viables
presentes en el lecho de la herida.
56. _________________________Tratamiento
O Este tejido constituye un obstáculo para que el
proceso de cicatrización se desarrolle de una
forma adecuada por lo que su eliminación es
necesario, asimismo, el desbridamiento es
importante ya que disminuye el riesgo de
infección y también nos ayudará a valorar mejor
la dimensión de la herida.
O Antes de iniciar este proceso será necesario
hacernos unas preguntas:
57. __________________________Tratamiento
a. ¿ Va a contribuir a que mejore la situación del
paciente? Si las posibilidades de curación del
paciente son escasas o las expectativas de vida
mínimas, habrá que considerar si realmente es
necesario.
c. ¿Se han valorado los riesgos? Hay que tener
especial cuidado en talones, zonas articulares.
e. ¿Se ha valorado la necesidad de proporcionar
analgesia al paciente? Esta técnica es dolorosa por
lo que habrá de considerar la necesidad de
pautarla.
58. __________________________Tratamiento
O Existen diferentes tipos de desbridamiento
diferentes tipos de desbridamiento, que
serán utilizados en función de las características
de la lesión y en muchas ocasiones combinando
varios para hacer más rápido y eficaz el proceso:
O Quirúrgico:
O Resecciones amplias y poco selectivas
O En quirófano
O Bajo anestesia o sedación
59. __________________________Tratamiento
O Cortante:
O Más habitual que el anterior.
O Retirar tejido necrótico de forma rápida y selectiva.
O No es necesario quirófano pero extremar las
condiciones de asepsia (campo y material estéril)
O Se puede utilizar anestesia local
O En las 24h. Siguientes valorar sangrado.
61. __________________________Tratamiento
O Autolítico:
O De forma natural en todas las heridas, los
fagocitos, macrófagos licuan el tejido necrótico.
Esto se propicia con la aplicación de apósitos
empleados en la cura húmeda.
O Hidrocirugía:
O Se utiliza un chorro de alta presión que elimina los
tejidos muertos (Versajet).
63. __________________________Tratamiento
O Granulación y epitelización
Granulación y epitelización:
El método empleado dependerá de los materiales que
tengamos y de la experiencia personal. Los dos
tipos de cura principales son:
O Cura seca: Aplicación de pomadas o antisépticos,
cubriendo con gasas y esparadrapo. Cura tradicional.
O Cura húmeda: Se pretende mantener la lesión
húmeda gracias a las propias secreciones naturales
que ésta segrega.
64. __________________________Tratamiento
O El objetivo es conseguir la mayor capacidad de
absorción, retención y control de exudado,
respetar no solo el lecho de la herida sino
también la piel perilesional y mejorar la relación
coste-efectividad (p.e. tiempo de Enfermería)
65. __________________________Tratamiento
O Los principales apósitos de los que disponemos
para realizar la cura húmeda son:
O Hidrogeles
Hidrogeles: ( Comfeel, Askina biofilm…)
O Características: crea un medio ligeramente ácido y
carácter bacteriostático.
O Presentación: en placas, en gránulos, polvo, gel
O Indicaciones: úlceras grado I, II o III sin signos de
infección desbridante autolítico, pero en general para
la granulación y epitelización.
O Contraindicación: evitar uso de éter y antisépticos
agresivos.
67. __________________________Tratamiento
O Alginatos:
Alginatos: (Sorbsan..)
O Características: absorben el exudado y
favorecen la cicatrización.
O Presentación: en forma de fibras y cintas
para cavidades.
O Indicaciones: úlceras muy exudativas,
lesiones cavitadas y con trayectos fistulosos.
O Contraindicaciones: lesiones secas, ya que
se adhieren y producen irritación.
68. __________________________Tratamiento
O Hidrogeles:
Hidrogeles: (AsKina gel, geliperm…)
O Características: favorecen el desbridamiento
mediante la hidratación de costras secas. Son
indoloros, producen sensación de frescor
O Presentación: en placas, geles, gránulos.
O Indicaciones: úlceras en cualquier fase,
especialmente como desbridante autolítico. Se
puede usar con infección.
O Contraindicación: lesiones altamente exudativas.
No asociar con antiséptico tipo yodo,clorhexidina..
70. __________________________Tratamiento
O Apósitos Plata:
Apósitos Plata: (Actisorb plus, Aquacel Ag,
Biatain..)
O Características: Actúa como agente
antibacteriano (gram + y -, hongos..)
O Presentación: en forma de placas.
O Indicaciones: heridas infectadas,
contaminadas, malolientes..
72. __________________________Tratamiento
O Apósitos Carbón:
Apósitos Carbón: (Actisorb, Askina Carbosorb..)
O Características: favorecen la cicatrización,
capacidad de eliminación del dolor.
O Presentación: en forma de apósitos.
O Indicaciones: heridas muy exudativas, infectadas
y malolientes, precisan de segundo apósito.
76. ¡Tratar una úlcera por presión es
¡Tratar una úlcera por presión es
mucho más difícil que prevenirla!
mucho más difícil que prevenirla!
¡La prevención es la máxima
¡La prevención es la máxima
prioridad!
prioridad!
77. Curar a veces, mejorar a
Curar a veces, mejorar a
menudo, cuidar siempre...
menudo, cuidar siempre...
