prevencionPromocionSaludAP.pdf

Jornada Estrategia Cancer 2007
Actividades de promoción de la
salud y prevención en Atención
Primaria

Guión
• Cambio de paradigma en las Estrategias de
prevención y la promoción de la salud
• Importancia de la Atención primaria de salud
• Evidencia de la efectividad de las
intervenciones preventivas en la práctica
clínica y comunitaria
• El PAPPS de semFYC
• Relación del PAPPS con Salud Pública y
Sistemas de Salud
• La Conferencia de Prevención y Promoción de
la Salud

Guión
•
Cambio de paradigma en las Estrategias de
prevenci
prevenció
ón y la promoci
n y la promoció
ón de la salud
n de la salud
Sistemas de Salud
la Salud

Cambio
Cambio de
de paradigma
paradigma en el control del
en el control del tabaquismo
tabaquismo
PROBLEMA
SALUD
FOCO
MEDIA
SOLUCIÓN
Pasado Presente
Consumo
de tabaco
Personal
Programas
a corto plazo
Campañas
Información
al público
Cesación
Individual
Distribución
del tabaco
Social
Solución política
a largo plazo
Abogacía en los Media
Global/
Ambiental
A. Gielen, 2004

Estrategias globales de control del
Estrategias globales de control del
tabaquismo:
tabaquismo:
• Restricciones de publicidad/promoción
• Aumento de precio/impuestos
• Control del acceso de los menores
• Educación sanitaria y publicidad en contra
• Control de consumo de tabaco en espacios
públicos
• Disponibilidad de ayuda/tratamientos para
dejar de fumar

Guión
•
• Importancia de la Atenci
Importancia de la Atenció
ón primaria de salud
n primaria de salud
Sistemas de Salud
la Salud

Atención Primaria de Salud (APS)
• Puerta de entrada
• Accesibilidad
• Longitudinalidad
• C. Integral
•
•Presi
Presió
ón/Prioridad
n/Prioridad
asistencial
asistencial
•
•Oportunidades
Oportunidades para la
para la
prevenci
prevenció
ón
n

Papel
Papel de la A
de la Atenci
tenció
ón
n P
Primaria
rimaria de
de S
Salud
alud
• > 71% de la población es visitada cada
año
• aprox 5 veces cada año
• Los consejos del médico sobre
alimentación, ejercicio, tabaco, alcohol,
etc. son bien valorados 7,0 (DE 2,2)
Barómetro sanitario, 2006

Respecto a cada
Respecto a cada uno
uno de los
de los siguientes aspectos
siguientes aspectos,
, ¿
¿qu
qué
é grado
grado
de
de importancia cree Ud
importancia cree Ud. que
. que tiene
tiene cada
cada uno
uno de
de ellos
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en la
aparici
aparició
ón
n del
del c
cá
áncer
ncer?
?
Para contestarme, utilice una escala de 1 a 10 en la que el 1 significa que
considera que ese aspecto es "nada importante" y el 10 "muy importante”".
7,1
7,9
6,4
9,2
8,4
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Alimentación
Sol
Peso
Tabaco
Alcohol
7,1
7,9
6,4
9,2
8,4
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Alimentación
Sol
Peso
Tabaco
Alcohol
Barómetro sanitario, 2004

¿
¿Su m
Su mé
édico
dico de
de cabecera
cabecera, en alguna
, en alguna ocasi
ocasió
ón
n para
para
prevenir el
prevenir el c
cá
áncer
ncer,
, le
le ha
ha hecho
hecho alguna
alguna
recomendaci
recomendació
ón
n sobre...?
sobre...?
19,1 21,9 16,4
26,6
17,2
74,4 61,9 59,9
38,1
46,6
0%
20%
40%
60%
80%
100%
A
l
i
m
e
n
t
a
c
i
ó
n
S
o
l
P
e
s
o
T
a
b
a
c
o
A
l
c
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h
o
l
No
Si
19,1 21,9 16,4
26,6
17,2
74,4 61,9 59,9
38,1
46,6
0%
20%
40%
60%
80%
100%
A
l
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T
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b
a
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o
A
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c
o
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l
No
Si
Barómetro sanitario,2004

Guión
•
Evidencia de la efectividad de las
intervenciones preventivas en la pr
intervenciones preventivas en la prá
áctica
ctica
cl
clí
ínica y comunitaria
nica y comunitaria
Sistemas de Salud
la Salud

Evidencia de la efectividad
Evidencia de la efectividad

Guión
•
• El PAPPS de
El PAPPS de semFYC
semFYC
Sistemas de Salud
la Salud

Programa de Actividades Preventivas y de
Programa de Actividades Preventivas y de
Promoci
Promoció
ón de la Salud (PAPPS) de
n de la Salud (PAPPS) de semFYC
semFYC
• Creado en 1986
• A partir de las experiencias del CTFPHE
(1978) y USPSTF (1984)
• Finalidad: Promover la Prevención y
Promoción de la Salud en APS
• Red de Centros
• Carácter Voluntario
• Grupos de expertos
• Paquetes mínimos + actividades
• Evaluación

687 centros
Adscripción voluntaria

Integración en programas informáticos

6 GU
6 GUÍ
ÍAS de
AS de EpS
EpS:
:
Consejo
Intervención consumo excesivo de alcohol
Actividad física en tiempo libre
Dejar de fumar
Alimentación saludable
Lesiones de tránsito
2 INFORMES T
2 INFORMES TÉ
ÉCNICOS:
CNICOS:
Efectividad de métodos grupales de
educación sanitaria
Elaboración de folletos educativos para
pacientes

•Reuniones autónomicas
•Actividades formativas:
• Cursos, talleres y
jornadas
•Fomento de la
investigación en
prevención y promoción:
•Premios en congresos
autonómicos
•Impulso redIAPP

Actividades comunitarias:
Actividades comunitarias:
PACAP
Semana Sin Humo
Semana de la Actividad
Física
Etc.

¿
¿Por qu
Por qué
é un estudio DELPHI sobre Prioridades en Prevenci
un estudio DELPHI sobre Prioridades en Prevenció
ón
n
y Promoci
y Promoció
ón?
n?
• Porque hay múltiples recomendaciones basadas en la
efectividad de las actividades (USPSTF, CPHE, PAPPS,
etc)
Pero la
• Realización de las actividades preventivas en la práctica
es menor de lo deseable:
– ¿Escasa factibilidad de las recomendaciones?
– ¿Barreras a su implementación?
La opinión de expertos de la atención primaria y la salud pública
puede ayudar a entender porqué

Wechsler, H. et al. N Engl J Med 1996;334:996-998
Percentage of Physicians Who Considered Certain Responsibilities Related to Health
Promotion as "Definitely" Part of Their Role, According to Survey Year

Wechsler, H. et al. N Engl J Med 1996;334:996-998
Percentage of Physicians Who Perceived Various Forms of Health-Promoting Behavior as
"Very Important" for the Average Person, According to Survey Year

¿
¿Por qu
Por qué
é un estudio DELPHI sobre Prioridades en
un estudio DELPHI sobre Prioridades en
Prevenci
Prevenció
ón y Promoci
n y Promoció
ón?
n?
El método DELPHI permite obtener la información de un
grupo de expertos mediante un:
• Proceso interactivo e iterativo
• Anónimo
• Retroalimentación controlada
• Cada respuesta individual vale igual que las otras
• Con un uso de recursos limitado

Estudio Delphi sobre Prioridades en prevención;
métodos y herramientas para llevarlas a cabo y
barreras para su realización en APS
Objetivos:
Objetivos:
Consensuar entre los propios profesionales de
Consensuar entre los propios profesionales de
la Atenci
la Atenció
ón primaria y expertos en
n primaria y expertos en
prevenci
prevenció
ón
n
1.
1. los problemas de salud prevenibles desde la APS
los problemas de salud prevenibles desde la APS
2.
2. Los m
Los mé
étodos y herramientas se necesitan para llevar a cabo
todos y herramientas se necesitan para llevar a cabo
las actividades preventivas
las actividades preventivas
3.
3. Las barreras impiden su aplicaci
Las barreras impiden su aplicació
ón rutinaria en la consulta
n rutinaria en la consulta

Estudio Delphi: Metodología
•
•Dos rondas por correo electr
Dos rondas por correo electró
ónico
nico
•
•Grupo de trabajo : grupo de Educaci
Grupo de trabajo : grupo de Educació
ón para la salud (7
n para la salud (7
miembros)
miembros)
•
•Consulta a 130 expertos :
Consulta a 130 expertos :
•
• grupos de trabajo PAPPS (90)
grupos de trabajo PAPPS (90)
•
• Junta
Junta semFYC
semFYC (10)
(10)
•
• FAECAP (10)
FAECAP (10)
•
• otros (Salud P
otros (Salud Pú
ública + APS) (20)
blica + APS) (20)
67,4%
67,4%
Respuestas
Respuestas

Estudio
Estudio Delphi
Delphi:
:
1) En su opinión, ¿Cuáles son los problemas de salud
principales que pueden ser abordados con actividades de
educación sanitaria, prevención o promoción de la salud
desde la atención primaria de salud?
70
57
51
32
16
14
10
9
6
2
0 10 20 30 40 50 60 70 80
Hábitos tóxicos
P.Salud Cardiovascular
Estilos de vida
Infecciosas
Mal uso Fármacos
S. Riesgo Ciclo Vital
P. Salud Mental
Accidentes
Cáncer
P. Medioambiente

Estudio Delphi :
2) Para el abordaje de estos problemas, ¿Cuáles serían los
conocimientos, métodos, instrumentos, habilidades y/o
destrezas necesarias ?
64
44
43
29
25
24
23
10
0 10 20 30 40 50 60 70
Habilidades comunicación
Metodologia consejo
Guias práctica clínica
Utiliz medios comunicación
S. de registro
Mét. valoración rápida
Técnicas grupales
Técnicas de cribado

Estudio Delphi :
3) En su opinión, ¿Cuáles son las barreras y obstáculos
que pueden impedir realizar estas actividades en la
práctica habitual?
65
49
34
27
25
15
15
11
7
2
0 10 20 30 40 50 60 70
Falta de tiempo
Falta de formación
Actitudes profesionales
Probl. organización interna
Actitudes población
Probl organización externa
Desconocimiento efectividad
Falta de recursos
Falta coord segundo nivel
Falta de registros

Guión
•
• Relaci
Relació
ón del PAPPS con Salud P
n del PAPPS con Salud Pú
ública y
blica y
Sistemas de Salud
Sistemas de Salud
la Salud

Integraci
Integració
ón con actividades de Salud P
n con actividades de Salud Pú
ública
blica
/Sistemas de Salud
/Sistemas de Salud
• El PAPPS ha servido de base para
contratos programas de APS y Cartera
de servicios
• Sinergia SP-APS en varias CCAA

Elaborado
mediante
convenio DGSP
–Soc Cientificas
APS
Despliegue
foramativo

Guión
Sistemas de Salud
•
• La Conferencia de Prevenci
La Conferencia de Prevenció
ón y Promoci
n y Promoció
ón de
n de
la Salud
la Salud

I Conferencia de Prevenci
I Conferencia de Prevenció
ón y Promoci
n y Promoció
ón en la
n en la
Pr
Prá
áctica Cl
ctica Clí
ínica
nica
• Organizada por MSC
• Más de 30 SSCC
• Impulsada por semFYC
• Consenso de Actividades
Preventivas
• Base para constitución
grupo de expertos
estatal

Conclusiones
• La prevención del cáncer y la promoción de la
salud requieren tanto de políticas de control
como de intervenciones en la practica clínica
• Las intervenciones en la práctica clínica
aisladas tienen una efectividad limitada
• La atención primaria de salud puede jugar y
juega un papel fundamental en las actividades
de prevención y promoción tanto en la
práctica clínica como comunitarias
• Esto es debido a características de la APS
como la accesibilidad, la longitudinalidad y la
atención integral

Conclusiones
• Existe evidencia fuerte de la efectividad de
medidas de consejo desde las consultas de
APS frente al tabaco y alcohol Æ principales
factores de riesgo de cáncer en nuestro
medio
• La evidencia es menor en intervenciones
sobre la alimentación y la exposición solar
• La APS juega también un papel importante en
las vacunaciones. Alguna de ellas, como la de
la hepatitis B, importantes en la prevención
del cáncer

Conclusiones
• Cuando las intervenciones de los
profesionales de APS se ven reforzadas por
sistemas sanitarios que las facilitan –
inclusión en contratos-programa,
recordatorios informáticos, etc.- o las
premian se realizan en mayor medida
• El PAPPS es un programa de semFYC de más
de 30 años de historia en que más de 687
centros de salud voluntarios de toda España
priorizan las actividades de prevención y
promoción. Se inspira en el USPSTF e
incorpora desde su inicio la evaluación

Conclusiones
• Durante estos 30 años, el PAPPS ha influido
en el sistema de salud y ha sido integrado en
carteras de servicios, contratos-programa y/o
ha servido de base para Libros blancos de
actividades preventivas de algunas CCAA
• Este trabajo conjunto con Salud Pública y los
Sistemas de Salud (Ministerio y CCAA) ha
ayudado al desarrollo de la prevención en
nuestro medio

Conclusiones
• El PAPPS-semFYC ha impulsado la I
Conferencia Nacional de Prevención y
Promoción organizada por el MSC con la
participación de más de 30 Sociedades
científicas con la intención de
consensuar criterios de
prevención/promoción compartidos

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