La diálisis peritoneal es un tratamiento renal que utiliza el peritoneo como membrana semipermeable para filtrar la sangre. Se introduce líquido de diálisis en la cavidad peritoneal a través de un catéter rígido para realizar intercambios que limpian la sangre. Esta técnica tiene ventajas como ser llevada a cabo en el hogar pero también riesgos como infecciones o complicaciones mecánicas del catéter.

1. Colocación de catéter rígido para
diálisis peritoneal
Martínez Chávez Yair David R2MU

2. OBJETIVOS:
• Conocer la historia y el origen de la diálisis peritoneal
• Recordar la anatomía abdominal
• Conocer el material para la colocación del catéter
rígido
• Conocer la técnica de colocación
• Identificar las ventajas y desventajas

3. 3000 A.C. se describe la fisiología peritoneal
investigación sobre peritoneo; se describe como
una membrana semipermeable
1876 Wegner comprueba en animales el
funcionamiento peritoneal
Rosenberg, Engel y Putman S. XX inician estudios
sobre el peritoneo y el transporte peritoneal
1923 Ganter en Alemania 1° clínica de diálisis

4. Frank, Seligman y
Fine con el uso de
2 catéteres tratan
un Px con LRA
1951 Grollman
describe DP en
animales.
1964 Palmer y
Quinton crean el
primer catéter de
hule de silicona
perfeccionado
por Tenckhoff
1968 publican
resultados de Px
tratados a largo
plazo.

6. ¿Qué es la Diálisis Peritoneal?
“Diálisis” término griego que significa “ pasar a través de “
Es la introducción de líquido de diálisis, a través de un catéter, a la cavidad
peritoneal utilizando el peritoneo como membrana para filtrar y limpiar sangre

9. Icodextrina, agente osmótico
coloide
Glucosa, agente osmótico
cristaloide

13.  Permite el contacto entre la solución de diálisis y la cavidad
peritoneal.
 Colocación por cirujano general, nefrólogo,..
 Técnica: cirugía abierta, laparoscopia.
 Anestesia: local, general.
 No se recomienda usarlo antes de 15 dias.
 No movilizarlo, ni mojarlo.
Catéter peritoneal
DIALISIS PERITONEAL: Material necesario

15. Partes del catéter peritoneal

16. Tipos de catéter peritoneal

18. Catéter peritoneal: Accesorios
Prolongador

20. DIALISIS PERITONEAL: Líquido de diálisis
La composición del líquido de diálisis
convencional es:
1. Electrolitos y minerales para
mantener la homeostasis.
2. Un agente osmótico para facilitar
la ultrafiltración (glucosa de 13,6
a 42,5 gr/litro).
3. Un tampón para corregir la
acidosis metabólica (lactato,
bicarbonato).
Sistemas de doble bolsa.
Material bolsas:
- PVC
- Biofine

21. DIALISIS PERITONEAL: Líquido de diálisis
PHYSIONEAL de BAXTER
Mezcla de bicarbonato y lactato en proporción de 25
mmol/L de bicarbonato y 15 mmol/L de lactato. El pH
de la mezcla es de 7,4 y el envase de PVC.
BICA VERA de FRESENIUS
También presenta dos compartimentos, uno con la
glu-
cosa y los electrolitos y el otro con el tampón; es
exclusivamente bicarbonato. El material de la bolsa es
el Biofine y el de la envoltura externa Biofine con oxido
de silicio

22. DIALISIS PERITONEAL: Líquido de diálisis

23.  Consiste en la realización de 3-4 intercambios al dia.
 Etapas de un intercambio:
1. Drenaje
2. Infusión
3. Permanencia
DIALISIS PERITONEAL MANUAL: CAPD

24. DIALISIS PERITONEAL AUTOMATIZADA: DPA

25. FUNCION RENAL RESIDUAL

26. COMPLICACIONES DIALISIS PERITONEAL
 MECANICAS
 INFECCIOSAS
 METABOLICAS

27. 1. Complicaciones del acceso peritoneal:
1.1 Problemas de infusión y drenaje:
- Mal posición del catéter.
- Obstrucción de la luz/orificios del catéter por fibrina.
- Obstrucción por atrapamiento del catéter por epiplon
- Estreñimiento.
1.2 Fugas precoces de liquido peritoneal (fugas pericatéter).
COMPLICACIONES NO INFECCIOSAS

28. 2. Complicaciones propias de la técnica:
2.1. Aumento de la presión
intraabdominal:
- Hernias: umbilical, inguinal,..
- Fugas tardías de líquido
peritoneal: Edema genital y fugas a través
de la
pared abdominal.
- Hidrotórax
2.2 Otras.
- Hemoperitoneo
- Neumoperitoneo
COMPLICACIONES NO INFECCIOSAS

29. TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES MECANICAS
 Problemas de drenaje:
Evitar el estreñimiento: dieta, laxantes.
Uso de heparina en las bolsas de líquido de diálisis.
 Ejercicio físico de forma regular: Puede realizar la mayoría de los deportes y
ejercicios de forma no violenta, menos levantamientos de peso o
presión abdominal.
 Desplazamiento del catéter: Recolocación y/o recambio del catéter.
 Fugas: DP con cicladora, descanso en DP y paso a Hemodiálisis.
Recambio del catéter.
 Hernias: Reparación quirúrgica.
 Hemoperitoneo: No calentar liquido peritoneal, Heparina.

30. COMPLICACIONES INFECCIOSAS
Orifico de salida
Tunel subcutáneo
Peritonitis

31.  Mantener una buena higiene corporal (ducha diaria, evitando el baño, cuidado de
las uñas).
 Llevar ropa interior limpia.
 Mantener el orificio de salida siempre limpio y seco al igual que el apósito que lo
recubre (usar gasa estéril), vigilando que no se mueva.
 No rascarse.No aplicar cremas, ni polvos a su alrededor.
 Todos los días debe curarse la salida del catéter y observar el aspecto que tiene: si
sangra, si está enrojecido, si siente dolor o le supura debe consultar rápidamente.
 Limpieza del entorno físico, extremando las precauciones cuando se conviva con
animales.
Prevención

32. PERITONITIS
ES UN FALLO DE LA TECNICA
- Inflamación de la membrana peritoneal
causada por un agente infeccioso.
- Rutas de los gérmenes.
- Prevención.

33. LLEGADA DE LAS BACTERIAS A LA
CAVIDAD PERITONEAL
Las rutas de llegada de los microorganismos a la cavidad peritoneal son:
- Intraluminal: por el lecho y la luz del catéter peritoneal,
- Transmural: a través de la pared intestinal,
- Por exploraciones cercanas a la membrana peritoneal y
- Desde un foco infeccioso distante a la cavidad abdominal.

34. - Dolor abdominal
- Naúseas, vómitos
- Distensión abdominal
- Febricula/fiebre
!!! IR AL HOSPITAL !!!
!!!!! URGENCIA !!!!!

35. - Profilaxis antibioterapia y asepsia en la implantanción del catéter peritoneal.
- Cuidados diarios del orificio.
- Enseñanza correcta de la técnica.
- Uso de profilaxis antibiótica ante cualquier manipulación.
- Tratar a los portadores nasales de S. Aureus.
- Hacer profilaxis antibiótica en maniobras intempestivas: colonoscopias, en
polipectomías, en biopsias endometriales y en las extracciones dentales.
- Debemos prestar atención a los hábitos intestinales.
Prevención Peritonitis

36. Complicaciones metabólicas
 Obesidad.
 Aumento de lípidos, fund Triglicéridos.
 Desnutrición proteica

37. DIALISIS PERITONEAL: Líquido de diálisis
1.5% 2.5%

38. Hay un empeoramiento de la dislipemia relacionados con la técnica.
Causas:
pérdidas proteicas en el efluente peritoneal, y
la continua exposición a glucosa
Clínica:
- Aumento en los valores de colesterol total, triglicéridos,
- Incremento de partículas pequeñas y densas de LDL-colesterol.
TTRO: La menor exposición a fluidos con alto contenido en glucosa ha
demostrado ser útiles para la prevención de la dislipemia.
Alteraciones lipídicas

39. PERDIDA DE PROTEINAS
 Las pérdidas de proteínas principalmente albúmina es de 0.5 gr/l (4-10 g/día).
.
 Las pérdidas de aminoácidos varían entre 2-4 g/día.
 Mayor pérdida en los altos transportadores.
 Las pérdidas se incrementan durante los episodios de peritonitis.

40. • Ha sido seguido en la consulta de ERCA.
• Ha participado en la elección de su
técnica.
• Responsable de su auto-cuidado.
• Independiente.
• Motivado.
• Cumplidor.
• Activo.
Perfil del paciente ideal