1. Vesícula Biliar
Dr. Ricardo O’Farril Anzures
Presenta:
Karen De La Vega Moreno 6CM10
Instituto Politécnico Nacional
Escuela Superior de Medicina
Hospital Central PEMEX Norte
Introducción a la Clínica

2. Anatomía
• Situación: fosa cística en la cara inferior
del hígado y a la derecha del lóbulo
cuadrado.

4. • Forma de pera
• Dimensiones
longitud: 10cm
ancho: 3 a 4 cm
capacidad: 30-50mL
• División
Fondo
Cuerpo
Cuello que contiene una
Dilatación llamada pelvecilla
Donde se encuentra la válvula
De Heister o válvula espiral
Y el ganglio linfático cístico o de Calot

6. Constitución Anatómica
• Serosa peritoneal que cubre cara inferior y
fondo
• Adventicia tejido conjuntivo en los sitios
donde la vesícula esta adherida al higado
• Fibrosa
• Mucosa:
epitelio simple cilíndrico que forma
invaginaciones profundas llamadas senos
de Rokitansky- Aschoff
lamina propia
muscular externa (fibras musculares con
orientación al azar)

7. Irrigación e Inervación
• Irrigación: aorta abdominal,
tronco celíaco, hepática
común, hepática propia,
hepática derecha, cística
la circulación venosa drena
en el parénquima hepático en
forma de venas porta
accesorias.
• Inervación: parasimpática
vago, simpática nervio
esplácnico mayor

8. Anatomía de vías biliares
1. Canalículo biliar: conducto donde los hepatocitos
secretan la bilis
2. Conductos de Hering: hepatocitos+colangiocitos+
cel. madre+ actividad contráctil
3. Conductillo biliar intrahepático: colangiocitos

9. 4. Conducto hepático derecho e izquierdo
5. Conducto hepático común
6. Conducto cístico : 3cm longitud 3mm
diámetro
7. Conducto colédoco : 7-8cm longitud 3mm
diámetro
a)supraduodenal
b) retroduodenal
c) pancreatico (ligamento de Treitz)
d)intraparietal
8. Ampolla de Vater
9. Esfínter de Oddi (+conducto pancreático
principal)

10. Fisiología

11. 1. Transportar los
compuestos de la
sangre por la
membrana
basolateral
2. Transporte
intracelular
3. Metabolismo
4 . Excreción en la
membrana apical

12. NTCP. Na-taurocholate cotransporting polypeptide
Na/K ATPasa (gradiente)
OATP Organic Anion transporting Polypeptide (sales biliares, hormona tiroidea,
Cl, Glutation, bilirrubina*
OCT Organic Cation Transporting ( catecolaminas, antibioticos, tiamina,
Nicotinamida)
Neutral Organic Compound (ouabaina)
1. Transportadores

13. 2. Transporte Intracelular
a) Proteínas de unión
Dihidrodiol deshidrogenasa
glutation s transferasa B
proteina de union a acidos grasos
b) Ruta vesicular
endocitocis de fase fluida (liquido con sus
solutos)
Endocitosis absortiva (union a proteinas
de membrana)
Endocitosis mediada por receptores

14. 3 Metabolismo
• Reacciones de Fase I
desalquilación
deshalogenación
Hidroxilación
• Reacciones de Fase II
glucoronoconjugación
sulfatoconjugación
Glutationoconjugación

15. Bilirrubina

18. Excreción a la membrana apical
(canalicular)
MRP. aniones orgánicos (bilirrubina)
BSEP. Bile salt export pump
MDR cationes orgánicos
MDR3. (flipasa) lipidos biliares fosfatidil colina PC
Dímero ABCG5/ABCG8 colesterol

19. Formación de ácidos Biliares

20. Bilis
• Esta compuesta por
agua, electrolitos,
solutos orgánicos,
colesterol, ácidos
grasos, fosfolipidos, IgA,
pigmentos, minerales,
metabolitos
• Después de su
producción las vías
biliares secretan agua y
HCO3
• En la vesícula la bilis se
concentra de 10 a 20
veces más por la
reabsorción de agua y
sales.

21. Concentración de la Bilis

22. Secreción Biliar
CCK
Lípidos
Relajación del esfínter de Oddi
Contracción y vaciamiento vesicular
ACh

23. Función de la bilis
1. Proveer una ruta de excreción a los
solutos que no puede excretar el riñon
2. Sales y ácidos biliares en la digestion y
absorción de lípidos

24. Inspección de
Factores de riesgo

25. Dolor tipo cólico
1. Dolor en epigastrio
2. Dolor en hipocondrio
derecho
3. Irradia a hombro y/o
escapula derecha
Factores acompañantes
a) Nausea
b) Vómito
c) Diaforesis
d) Astenia
Dolor Vesicular

26. Exploración de
vesícula biliar
PALPACIÓN
Maniobra de Pron
paciente decúbito supino.
1. Se presiona con ambos pulgares epigastrio (ev. sensibilidad local)
2. Se deprime con el pulgar a la zona izquierda del epigstrio (ev.
sensibilada gastrica)
3. se deprime con el pulgar a la zona derecha para ubicar a la vesicula
(borde externo del recto de abdomen, por debajo del reborde costal)
(ev. sensibilidad vesicula) mientras el paciente respira rapido y
profundamente ¨si la vesicula es sensible se interrume la respiracion
(signo de Murphy) y el paciente tiene mimica de dolor

28. Técnica de Chiray
(si el paciente tiene abundante grasa abdominal o mucha
tensión muscular abdominal)
paciente decubito lateral izquierdo con muslos flexionados
sobre la pelvis
Exploración de
vesícula biliar

29. 1. se hunda la mano
izquierda por debajo del
reborde costal derecho.
mientras el paciente respira
rapido y profundamente ¨si
la vesicula es sensible se
interrume la respiracion
(signo de Murphy) y el
paciente tiene mimica de
dolor.¨

30. Método de Schmiedt
paciente sentado, inclinado
hacia delante y a la izquierda
. se hunda la mano izquierda
por debajo del reborde costal
derecho. mientras el paciente
respira profundamente

31. Clasificación de
Colecistitis según Tokyo Guidelines

34. La fiebre más del 90%
Ictericia 66%
dolor en el hipocondrio derecho
70%
La tríada de Charcot completa
+50%
Triada de Charcot

35. Pentada de Reynolds
Letargia o confusión mental 10-
20%
Shock 3 – 14%
La fiebre más del 90%
Ictericia 66%
dolor en el hipocondrio
derecho 70%

36. Fases
1. Estado litogénico
2. Litos asintomáticos
3. Listos sintomáticos (dolor
vesicular)
4. Colelitiasis complicada
Colelitiasis

37. • La colangitis generalmente es causada por una infección
bacteriana. Esto puede ocurrir cuando se presenta
obstrucción del conducto por algo como un cálculo biliar
o un tumor. La infección causante de esta afección
también se puede extender al hígado.
Los factores de riesgo son antecedentes de colelitiasis,,
VIH, estrechamiento del conducto colédoco
Coledocolitiasis y Colangitis
Bilirrubina sérica Valores normales
Total 0,3 - 1,3 mg/dL (5,1 - 22
µmol/L)
Indirecta 0,2 - 0,9 mg/dL (3,4 - 15,2
µmol/L)
Directa 0,1 - 0,4 mg/dL (1,7 - 6,8
µmol/L)

40. AINEs (diclofenaco)
Antibiotico GI
Doble antibiotico GII Y GIII
Tx. Qx colecistectomia
Ácido ursodesoxicolico
Ácido quenodeoxicolico
litotricia
TX

41. • Las neoplasias que afectan a estos órganos
frecuentemente son difíciles de diagnosticar y de
tratamiento complejo
Encrucijada
Hepatobiliopancreática

42. 1. Cáncer hepático
2. Metastasis hepática cáncer colo- rectal
3. El Colangiocarcinoma es un tumor maligno que
crece a partir de las células de los conductos
biliares. Puede ser clasificado anatómicamente
como intrahepático, hiliar (tumor de Klatskin) y del
colédoco distal
4. Cáncer Vesicular
5. Cáncer de Páncreas
Encrucijada
Hepatobiliopancreática

43. Bibliografía
1. Tratado de Anatomía humana, Quiroz
Gutiérrez Fernando, 43 ra Edición, Porrúa,
D.F., 2012
2. Histología texto y atlas color con biología
celular y molecular, Ross Pawlina, 6ta Edición,
Panamericana, 2012
3. Atlas de anatomía humana, Netter Frank H,
5ta edición, elsevier masson, 2011
4. Medical Physiology, Boron Walter. Boulpaep
Emile, 2nd edition, Elsevier Saunders, 2012

44. Bibliografía
1. Semiología médica y técnica exploratoria,
Súros Batlló Antonio, 8va Edición,
ElSevierMasson
2. Carcinoma de vesícula biliar. Un amplio
espectro radiológico con hallazgos
semiológicos típicos y atípicos
3. Tokyo Guidelines 07