dialisis peritoneal

1. Diálisis
Peritoneal

2. ¿Qué es diálisis?
La diálisis es un proceso artificial que
realiza las dos funciones principales
de los riñones sanos:
La filtración de sangre y el
balance de los niveles de líquidos
eliminando los productos de desecho
de la sangre y también el agua en
exceso.

3. Historia
El lavado peritoneal
aparece con Hales 1744
para mejorar l ascitis
recurrente
130 años después Weber
comprueba el efecto atrayente
de agua de soluciones
hipertónicas y absorción de
sustancias
1923 Putnam define la
fisiología y transporte
peritoneal como membrana
viva capacitada para diálisis
Las primeras experiencias
de diálisis se realizan en
1923-1945 llamada Diálisis
Interna
Durante los años
sesenta se mantuvo el
uso de catéteres
temporales
1973 Tenckhoff inicio el
desarrollo del catéter
permanente

5. La dialisis peritoneal
aprovecha un dializador
natural, formado por:
La red
capilar
peritoneal.
El
intersticio.
El
mesotelio.
La cavidad
peritoneal.
Sometido a
un medio
artificial,
como es el
liquido de
dialisis.

6. El paso de liquidos y
solutos por capilares,
intersticio y peritoneo
Se
comporta
de acuerdo
con las
leyes de
Starling
Modificadas
profundamente
por la fuerza
osmotica
Del liquido
de dialisis
(glucosa al
1.36-3.86%).

7. El dializador
lo constituye
La interfase
capilares y el
liquido
peritoneal,
Considerandose
las estructuras
intermedias como
Una membrana
semipermealble
para
La sustancia
osmotica
glucosa.

8. En realidad, la
glucosa pasa en
parte la barrera
peritoneal, con lo
que
A lo largo de las
horas, pierde su
concentración y su
fuerza osmótica.
Así, la membrana
peritoneal es
parcialmente
semipermeable.

9. Estas variaciones de la
sustancia osmótica determinan
las variaciones del volumen
peritoneal:
Aumento rapido en los primeros
60-90 minutos de un recambio,
La reabsorcion
linfatica.
Finalmente,
disminucion,
cuando
predomina
La
estabilizacion
cuando la tasa
de
ultrafiltracion y
La reabsorcion
linfatica se
igualan y

10. La transferencia total de solutos es
la suma de los solutos transferidos
por difusión y por convección,
Pero la difusión
(paso de sustancia
por diferencia de
concentración) en el
doble sentido:
De sangre a
peritoneo (urea,
creatinina, K+,
proteínas) y de
peritoneo a sangre
(lactato, glucosa,
Ca2+) es el
mecanismo
fundamental.

12. Por lo que es
dificil encontrar
una unica
toxina
representante
Para una
completa y
correcta
prescripcion de
dialisis.
La uremia
conlleva
pérdida de
las múltiples
funciones de
los riñones,

13. DIAGNOSTICO

14. Cinética de la Urea
Cinética de la Creatinina
Función Renal
Albumina Plasmática
Proteína C Reactiva

16. Relación entre parámetros nutricionales y Adecuación
La perdida de función
determina mayor carga
calórica peritoneal,
consecuencia de la
cual disminuye el
apetito
Mejor diálisis (mas
función renal)
Mayor ingesta
Proteica
Menor frecuencia
de
complicaciones

17. COMPLICACIONES
No
Infecciosas
Mal posiciones
Fuga
Inicial
Fuga
Tardía
Atrapamiento
del catéter
Infecciosas
Peritonitis

18. Guía de Signos para Peritonitis
Dolor Abdominal
Rebote Doloroso
Fiebre
Nauseas y Malestar
Gral.
Vomito
Diarrea
Shock
Presencia de 100 o
mas células/mm3,
50% de neutrofilos
con un recambio de
3-4 horas.
Liquido
Turbio

19. Diagnostico
 Cultivo Microbiológico con
Antibiograma
 Tinción de Gram del Liquido: en un
20-30% de los casos ayuda al DX de
hongo

20. NO INFECCIOSAS
Escape o Fuga Inicial
Fuga Tardía
Atrapanamiento del Catéter
Las Mal Posiciones

21. Muchos Px. En DP
permanecen 10 años con el
mismo cateter, lo que sugiere
que dificilmente el material
del cateter cause intoleracia.

24. DIÁLISIS PERITONEAL
• Se utiliza el peritoneo como
membrana ya que tiene agujeros
pequeños y actúa como filtro.
• El líquido para diálisis fluye hacia
la cavidad peritoneal. El catéter
se inserta en el abdomen durante
una operación menor.

25. La membrana peritoneal separa la sangre del dializado
Las células de la sangre son demasiado grandes para
atravesar la membrana semipermeable, pero el agua de
la sangre es llevada hacia el líquido para diálisis por la
glucosa.
La ultrafiltración es completa. El agua ha sido extraída a
través del peritoneo por la glucosa en el líquido para
diálisis.

26. Tipos de Diálisis Peritoneal
• Diálisis peritoneal continua ambulatoria
• Diálisis peritoneal automatizada

27. Diálisis peritoneal continua
ambulatoria
Los pacientes DPCA no están
conectados a una máquina para
tratamiento, pueden moverse
libremente e incluso dializarse
mientras duermen.

28. Técnica
• Infusión de uno o dos litros de solución
estéril de diálisis en la cavidad abdominal
por el catéter.
• El liquido permanece en la cavidad
abdominal.
• Drenaje del liquido.

29. • Una vez se ha completado la diálisis, se limpia el
catéter, si es permanente, y se coloca un tapón
estéril en la punta; los catéteres temporales se
retiran y se cubre la incisión con un vendaje seco
y estéril. (30 mins)
• 3-5 veces al día. (4 a 6 hrs)

30. Diálisis peritoneal automatizada
Se practica durante la noche. La máquina DPA controla el tiempo de
los intercambios, drena la solución utilizada y llena la cavidad
peritoneal con solución nueva. Los pacientes necesitan mantener el
líquido en su cavidad peritoneal durante el día. Algunos necesitan
realizar otro intercambio en el día para garantizar que reciben diálisis
suficiente.