1. ANATOMÍA, FISIOLOGÍA
Y MÉTODOS DE ESTUDIO
DEL INTESTINO DELGADO

2. Anatomía del intestino delgado
• Se extiende del píloro a la válvula ileocecal.
Mide 200 cm en el RN y 7-8 m en el adulto.
• Duodeno, pliegues más gruesos. Frontera
artificial en el ligamento de Treitz. Brunner.
• Yeyuno íleon, pliegues progresivamente más
delgados. No hay límite preciso. Íleon: Peyer.
• Últimos cm de íleon: ‘’esfínter íleocecal”.
• No hay mucha diferencia en capacidad de
absorción.
• Sitios especializados en íleon terminal para
sales biliares, vitamina B-12.

3. Tránsito intestinal con bario.
Yeyuno normal

4. Tránsito intestinal con bario. Íleon
normal

5. Características
del intestino delgado
• Recubierto enteramente por el peritoneo
visceral. Excepto el duodeno: cara anterior
exclusivamente.
• Pliegues circulares verdaderos con mucosa y
submucosa: válvulas conniventes o pliegues de
kerkring.
• Depósitos importantes de tejido linfoide. Placas
de Peyer.
• Vellosidades intestinales.

6. Diferencias entre yeyuno e íleon
YEYUNO
•
•
•
•
•
150-200 cm.
Central, superior.
Pared gruesa.
Más pliegues.
Una o dos arcadas
vasculares con vasos
rectos largos.
• Peristaltismo rápido,
enérgico.
• Grasa escasa.
• Ausencia de gánglios
linfáticos.
ÍLEON
•
•
•
•
•
200-300 cm.
Inferior.
Pared delgada.
Menos pliegues.
Múltiples arcadas con
vasos rectos cortos.
• Peristaltismo lento.
• Grasa abundante.
• Numerosas placas de
Peyer.

7. Anatomía del intestino delgado.
Diferencias entre yeyuno e íleon

9. lacteal
capilar
arteria
vena
cripta

11. Circulación del intestino
delgado
ARTERIAL
Ramas de la mesentérica
superior. La arteria
emite ramas primarias
que forman arcos cuya
convexidad se dirige al
intestino y de los que
salen ramas simples.
VENOSA
Las venas del yeyuno e
íleon siguen el curso
arterial y
desembocan en la
vena mesentérica
superior.

12. Arterias del intestino delgado

13. Arterias del tubo digestivo en angiografía

14. Esquema de las conexiones de las arterias del
tubo digestivo

15. Venas del intestino delgado

16. Circulación del intestino delgado

18. Plexos nerviosos intestinales
(Cortesía: Dr. José Naves)
Vellosidades
Plexo submucoso
Muscular propia
Plexo intramural
Nervio vago

19. BONITA LA ANATOMÍA,
¿VERDAD?
YA LE VAN
ENCONTRANDO EL GUSTO
(SI, CHUCHA . . .)

20. TAN DIVERTIDOS
COMO ÉSTOS . . .

21. Funciones del intestino delgado
• Motilidad: trasporte, segmentación,
contacto entre las vellosidades y el
alimento, vaciamiento al ciego.
• Secreción: exocrina: moco, agua, enzimas.
endocrina: múltiples hormonas.
• Digestión.
• Absorción.

23. Relación entre actividad eléctrica y
mecánica en músculo intestinal

24. Electromiograma y manometría
simultáneos durante una contracción

25. Representación esquemática de la actividad motora
intestinal durante el complejo motor interdigestivo
Un minuto

33. Sleisenger y
Fordtran, 6a
ed.

38. INCORPORACIÓN DE LOS
ALIMENTOS: carbohidratos,
grasas, proteínas, minerales, vitaminas.
I.
PROCESAMIENTO LUMINAL
(DIGESTIÓN).
II. ABSORCIÓN AL ENTEROCITO.
III. TRASPORTE A LA SANGRE
PORTAL.

39. DIGESTIÓN DE
CARBOHIDRATOS
• Amilasa salival (se inactiva en ácido).
• Amilasa pancreática oligosacáridos y
disacáridos.
• Disacaridasas del borde en cepillo.
• Absorción activa o pasiva al enterocito.
• Paso a la circulación.

43. DIGESTIÓN DE LÍPIDOS
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Lipasa lingual y gástrica.
Emulsión gástrica.
Emulsión por bilis.
Lipasa pancreática: hidrólisis.
Micela mixta por bilis.
Absorción al enterocito.
Lipogénesis intracelular.
Formación de quilomicrones.
Paso a linfa o sangre según tamaño.

47. DIGESTIÓN DE PROTEÍNAS
• Ácido y pepsina gástricos.
• Proteasas pancreáticas: hidrólisis.
• Absorción activa y específica de
aminoácidos.
• Paso a la circulación.

48. ACTIVACIÓN DE LAS ENZIMAS PANCREÁTICAS
Quimiotripsinógeno  quimiotripsina
Proelastasa  elastasa
Tripsinógeno  tripsina
enterocinasa
Procarboxipeptidasa A  carboxipeptidasa
A
Procarboxipeptidasa B  carboxipeptidasa B

51. Absorción de las vitaminas
• HIDROSOLUBLES:
B1, B2, B6, ácido fólico (B9), B12. C.
H (biotina o B7 o B8)
se absorben por cotransporte con sodio como
la glucosa y aminoácidos. Se absorben en
duodeno excepto la C que se absorbe en el
íleon.
• LIPOSOLUBLES:
A, D, E, K. Se absorben con las grasas.

52. Absorción de la vitamina B-12
if=factor intrínseco, hc=haptocorrina, tc=transcobalamina

53. Absorción del hierro
Estómago: sales férricas se reducen a ferrosas debido al bajo pH gástrico
y a la acción de la vitamina C que favorece esta reacción.
Duodeno: sales férricas restantes a ferrosas por ferrorreductasas
(DcytB).
Todo el hierro férrico ha de ser convertido en Fe (II) porque el intestino
delgado es capaz de absorber las sales ferrosas pero no las férricas.
El Fe (II) ingresa en el enterocito mediante la proteína transportadora
DMT1, encargada también del transporte de otros metales
como zinc, cobre y cobalto.
De todo el hierro inorgánico ingerido en la dieta solo cerca del 2% se
absorbe.

55. Dieta contiene
10-20 mg/d
TRANSFERRINA
PÉRDIDAS 1-2
mg/d células
descamadas
absorbe
1-2 mg/d
Hb/eritropoyesis
Otros procesos
FERRITINA. Almacena Fe en
el hígado y corazón
No hay mecanismos
Fisiológicos
De excreción

56. Metabolismo del hierro

57. Absorción del calcio
• En el duodeno y también a lo largo del tracto gastrointestinal.
• La absorción ocurre por dos métodos principales: un sistema de
transporte saturable, activo, ocurre en duodeno y yeyuno
proximal y controlado mediante la acción de la vitamina D3 o
1,25 (OH)2D3 (Vitamina D activa), esta vitamina actúa como
una hormona y aumenta la captación de calcio en el borde en
cepillo de la célula de la mucosa intestinal al estimular la
producción de una proteína que se une a la calcio.
• Un segundo mecanismo de transporte es pasivo, no saturable e
independiente de la vitamina D, ocurre a lo largo de todo el
intestino.
• El calcio sólo se absorbe si está en forma hidrosoluble.

58. Todo órgano endocrino secreta
hormonas
Las hormonas son sustancias segregadas por células
especializadas, localizadas en glándulas endocrinas
(carentes de conductos), o también por células
epiteliales e intersticiales con el fin de afectar la
función de otras células. Hay hormonas animales y
hormonas vegetales.

59. Son transportadas por vía sanguínea o por el
espacio intersticial, solas (biodisponibles) o
asociadas a ciertas proteínas (que extienden su
vida media al protegerlas de la degradación) y
hacen su efecto en determinados órganos o
tejidos blanco: 1- a distancia de donde se
sintetizaron, 2- sobre la misma célula que la
sintetiza (acción autocrina) o, 3- sobre células
contiguas (acción paracrina) interviniendo en la
comunicación celular.

60. ENDOCRINO
NEUROCRINO
AUTOCRINO
PARACRINO
ESPERMIOCRINO

61. Células endocrinas
Plexo submucoso

62. •
•
•
•
•
•
•
•
•
Lista (incompleta) de hormonas
del tubo digestivo
Secretina
Gastrina
CCK
Somatostatina
Grelina
Neuropéptido Y
Péptido YY
Leptina
Serotonina
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Substancia P
Glucagón
Insulina
Polipéptido
pancreático
PIV
PIG
Calcitonina
GLP-1
Motilina

63. SEROTONINA (5HT)
• El 90% de la 5HT es sintetizada y acumulada en
las células enterocromafines del intestino.
• Es liberada = cambios músculo liso
agentes dañinos
• Funciones: a- neurotransmisor en el SNE
b- inicia la transducción
sensorial de la mucosa.
• Múltiples receptores.

64. SEROTONINA (5HT)
• Interviene en el mecanismo de:
Náusea.
Vómito.
Secreción intestinal.
Reflejos peristálticos.
A través de más de 15 receptores en las
neuronas y los miocitos intestinales.

65. Resección intestinal y liberación
de hormonas
• n= 18 resección parcial del
íleon
• n=9 resección del colon
• Se midieron las hormonas en
ayunas y postprandiales
• A: polipéptido pancreático
B: motilina
C: gastrina
D: enteroglucagón
(Besterman, Gut 1982;23:854)
%100 sobre niveles en sanos
4
3
íleon
colon
2
1
0
A
D
B
C

66. LA INCORPORACIÓN ES COMPLEJA
¿Uds creían que era fácil?

67. Métodos de estudio
del intestino delgado
• Radiológicos: placa simple del abdomen
tránsito intestinal con bario
perfusión segmentaria con bario/aire (enteroclisis)
TAC y RMN
• Endoscópicos: panendoscopio, duodenoscopio, cápsula
endoscópica, yeyunoscopio, enteroscopio.
• Medicina nuclear.
• Biopsias: endoscópica, Rubin, sonda hidráulica
• Pruebas de absorción intestinal: caroteno, D-xilosa,
tolerancia a la lactosa, grasa en heces, pancreolauril,
Schilling.

68. ÁSCARIS

69. Tránsito intestinal
con bario. Paciente
con diarrea crónica
¿DIAGNÓSTICO?
(enteroclisis)Tumor
esférico a la mitad
del íleon. Dx:
Carcinoide (cirugía)

70. Fotos del estudio endoscópico del
ID en paciente gastrectomizado.

71. Bx de yeyuno obtenida durante el estudio
endoscópico del TDP.

73. cápsula endoscópica

74. Pruebas de absorción intestinal
• Tolerancia a la lactosa (normal > 25 mg
de ^ de glucemia): Hipolactasia.
• Caroteno sérico (Normal > 100mg):
absorción de grasas. Desnutrición.
• Grasa en heces de 72 horas (normal < 10
g/24h): digestión y absorción de grasas.
• D-xilosa (Normal ^ 5g orina de 5 h):
Integridad de la mucosa.

75. Integridad de la mucosa: prueba de la D-xilosa
Metabolismo
hepático: 25%
25 g
D-xilosa
En orina > 5 g

76. Pruebas de absorción intestinal
• Pancreolauril (dilaurato de fluoresceína,
normal > 25 g en 24 h): Insuficiencia
pancreática exocrina.
• Schilling: trioleína y ácido oleico
radiactivos: diferencia entre
sobrecrecimiento bacteriano, deficiencia
de factor intrínseco, AID, insuficiencia
pancreática.

78. Digestión deficiente
etiopatogenia
gastrectomía-enfermedad-colonización-resección-insuf
a perniciosa- celiaca
ileal -pancr
Vit. B12 -+FI
-- NL
+ antib -NL
+ no gluten
NL
+ enzimas NL
(UTILIDAD TEÓRICA DE LA PRUEBA DE SCHILLING)