Investigación de Patología tórax , neumología médica , Radiología. Características de patología humana. Definición del torax. Metodología de investigación patología torácica. Enfermedad pulmonar. Caso clínico de patología pulmonar. Cirugía patológico pulmonar Examen rayos x

1. PROTOCOLO DE
TÓRAX S/C-C/S

2. TOMOGRAFÍA
■ La tomografía computada (TC) fue creada y desarrollada por sir Godfrey
Hounsfield en el año 1972, Godfrey, ideó la posibilidad de reconstruir un corte
trasversal del cuerpo humano a partir de varias proyecciones radiográficas
adquiridas desde diferentes posiciones

3. ■ 1°Da generación. –
es la primera descrita y su funcionamiento se basa en una geometría del haz de rayos X
paralelo y movimientos de traslación-rotación en un tubo de rayos X y un solo detector; de
manera que para obtener un corte tomografico son necesarias muchas mediciones y por
tanto muchas rotaciones del sistema tubo-detector. Esto hace que nos encontremos con
tiempos de barrido muy amplios (entra 4 y 5 min por corte).

4. ■ 2°Da generación. –
En esta generación se montan 30 detectores, con lo que se reduce considerablemente el
número de rotaciones (de 180 a 6) y por tanto, el tiempo de barrido, que pasa a ser la
orden de entre 20 y 60 s, basado igualmente en una geometría del haz de rayos X en forma
de abanico y movimientos de rotación. Se diferencia de la primera generación por el
aumento del número de detectores (alrededor de 30) y un tubo de rayos X que genera
múltiples haces, cada uno de los cuales incide en un único detector del arreglo. La
geometría resultante describe un pequeño abanico cuyo vértice se origina en el tubo de
rayos X. el procedimiento de adquisición sigue siendo el mismo. Después de cada
traslación. El tubo de rayos X y el arreglo de detectores rotan. Repitiéndose nuevamente el
proceso de traslación.

5. ■ 3°RA Generación. –
A diferencia de las dos generaciones anteriores, en esta aparece un conjunto de
detectores que forman un arco móvil. Que junto con con el tubo de rayos X.
describen al unísono un giro de 360° alrededor de paciente, eliminando el
movimiento de traslación de las dos primeras generaciones. Este se basa en una
geometría del haz de rayos X en forma de abanico y rotación completa del tubo
de rayos X y de los detectores.

6. ■ 4°TA Generación. –
Esta generación presenta un anillo de detectores fijos y es el tubo de rayos X el
que gira en tomo al paciente, mejorando de forma notoria el ajuste de
detectores. Se basa en una geometría del haz de rayos X en forma de abanico.
Con rotación completa del tubo de rayos X dentro de un arreglo de detectores
estacionarios de 360°, compuesto por entre 600 y 4800 detectores independientes
(dependiendo del fabricante).

7. TOMOGRAFO

8. INDICACIONES DE ESTUDIO
 Tomografía computarizada del tórax sin contraste
 Tomografía de tórax con contraste

9. PREPARACIÓN PREVIA GENERAL DEL PACIENTE

10. PREPARACIÓN PREVIA GENERAL DEL PACIENTE
• Su médico podría indicarle que no coma ni beba
nada durante unas pocas horas antes de su examen si se
utilizará un material de contraste.

11. POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE EN UNA
TOMOGRAFÍA DE TÓRAX
■ Las tomografías de tórax se realizan con el paciente acostado sobre la espalda, el
costado o el estómago. Si es necesario utilizar una solución de contraste, se puede
administrar a través de una vía intravenosa.

12. POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE EN UNA
TOMOGRAFÍA DE TÓRAX
■ Posicionamiento del paciente en decúbito dorsal o ventral con ambos miembros
superiores en sentido cefálico.

13. REFERENCIAS ANATÓMICAS VISIBLES

14. TOPOGRAMA INICIAL - SCOUT VIEW TÓRAX
(imagen piloto)
El tubo de Rx esta estático, y con un haz bien colimado, avanza la camilla y se
genera una especie de radiografía, la cual es la imagen que tendremos de
referencia para plantificar la zona a estudiar

15. ■ Una vez obtenida la imagen se realizan cortes topográficos tc
■ Los parámetros a definir son Kv. mA. espesor del corte

16. FACTORES SELECCIONABLES EN TC.-
• FIELD OF VIEW – F.O.V campo de medición
• ZOOM o campo de representación.
se puede obtener de dos maneras:
--ZOOM prospectivo
--ZOOM retrospectivo
• TAMAÑO DE LA MATRIZ
• GROSOR DEL CORTE
• TIEMPO DE ROTACION
• KILOVOLTAJE (Kv) y MILIAMPERAJE (mA)

17. F.O.V
■ Es el circulo en el interior del Gantry. Cuyos datos son utilizados para la
reconstrucción de la imagen.
Prepara los detectores necesarios para hacer la medición, y los detectores no
utilizados solo están preparados para recibir aire; y si recibieran rayos X daría lugar a
artefactos por fuera de campo, (que ya se verán en el capitulo de artefactos).

18. De la imagen obtenida elegimos un zoom de la zona de interés
El circulo amarillo representa el zoom seleccionado de la zona de interés y el circulo rojo
representa la imagen obtenida

19. ■ ZOOM PROSPECTIVO
Con esta modalidad de zoom, las estructuras o zonas que quedan fuera de este
campo de representación, no será posible recuperarlas.
■ ZOOM RETROSPECTIVO
Ya obtenidas todas las imágenes de un estudio, podemos seleccionar una zona en
particular y reconstruir a posteriori las imágenes de la zona elegida.

20. ■ TAMAÑO DE LA MATRIZ
• La matriz es la cuadricula donde se representa la imagen, y su tamaño bien
dado por el numero de pixel; e influye en la resolución espacial.
• Actualmente las matrices mas utilizadas son
512 x 512 y 1024 x 1024

21. ■ GROSOR DE CORTE
La variabilidad del grosor del corte depende de la colimación del haz: a mayor
colimación menor grosor de corte.
El grosor del corte influye en la resolución espacial de forma inversa: a menor grosor de
corte, menor altura de voxel, y por tanto menos volumen de voxel, y mayor resolución
espacial

22. ■ TIEMPO DE ROTACION
Es el intervalo de tiempo necesario para que el tubo emisor de Rx complete una
vuelta de 360º alrededor del objeto

23. ■ KILOVOLTAJE (Kv) Y MILIAMPERAJE (mA)
• En los equipos actuales se suele utilizar un Kv fijo y alto.
• El mili amperaje es un factor modificable que podremos variar tanto para
reducir dosis, como para reducir ruido.

24. EXPLORACIÓN
■ consiste en un examen médico no invasivo que ayuda a los médicos a
diagnosticar y tratar enfermedades.
■ La exploración por TAC combina un equipo de rayos X especial con computadoras
sofisticadas para producir múltiples imágenes o visualizaciones del interior del
cuerpo. Luego, estas imágenes transversales pueden examinarse en un monitor
de computadora, imprimirse o transferirse a un disco compacto (CD).
■ es un examen médico de diagnóstico por imágenes. Al igual que los rayos X
tradicionales, produce múltiples imágenes o fotografías del interior del cuerpo.
La TAC genera imágenes que pueden ser reformateadas en múltiples planos. Puede
incluso generar imágenes tridimensionales. Su médico puede revisar dichas
imágenes en un monitor de computadora, imprimirlas en un film o utilizando una
impresora 3D, o transferirlas a un CD o un DVD.

25. ESPESOR E INTERVALO DE CORTE
■ Un grosor de 10 mm con un intervalo de cada 10 mm sería un estudio con
cortes seguidos sin dejar zonas sin estudiar. Con un grosor de 5 mm, y un
intervalo de cada 3 mm, nos daría como resultado un estudio con imágenes
solapadas de un corte sobre otro, lo cual nos permitiría hacer una buena
reconstrucción 3D.

26. NIVEL Y VENTANA
La configuración de ventana se describe en términos de ancho de ventana (W) y el
nivel de ventana (L)
■ Nivel de ventana
es el valor medio de un ancho de ventana escogido, ejemplo anterior entre -
2000 .H Y + 600U .H el nivel de ventana seria +200U.H.
■ Ventana mediastina.
■ Ventana pulmonar.
■ Ancho de ventana

27. PLANOS DE RECONSTRUCCIÓN
■ Actualmente existe 4 grandes sistemas de reconstrucción de imágenes
tridimensionales (3D)

28. ■ Reconstrucción multiplanar. - es una deformación geométrica del volumen
de datos. No es 3D.
• Suele ser más utilizada. Permite visualizar el volumen.
• Las reconstrucciones multiplanares debe ser calculadas a partir de voxels
isotrópicos (voxels con lados iguales en las tres dimensiones del espacio)

29. ■ Reconstrucción de superficie sombreada. – este método muestra la
superficie de un órgano o hueso que ha sido definida en unidades Hounsfiel
(UH) por encima de un determinado valor de umbar.

30. ■ Proyección de máxima intensidad. – permite realizar las estructuras con
mayor atenuación a lo largo de varios cortes simultáneamente, lo cual facilita
una visualización rápida y efectiva de estructuras densas (vasos de
contrastados, hueso)

31. ■ Reconstrucción de volumen. - VR es superior al SSD y los procedimientos MIP.
Proporciona una visualización del volumen de estructuras tridimensionales fácil y
rápida. Reconstruye y muestra modelos 3D translucidos que permiten realizar
diagnóstico más fiable.

32. ANATOMÍA RADIOLÓGICA GENERAL DEL TÓRAX
■ El tórax es la parte del cuerpo humano que está entre la base del cuello y el diafragma.
Contiene a los pulmones, el corazón, voluminosos vasos sanguíneos, linfáticos y la arteria
aorta (ascendente, arco y descendente), la vena cava inferior, la cadena ganglionar
simpática de donde salen las ramas esplácnicas, las venas ácigos (mayor y menor), el
esófago y el conducto torácico. Su división fundamentalmente consiste en el mediastino y
las dos cavidades pulmonares.
■ Tiene forma de cono truncado o pirámide y su pared está formada por los arcos costales
(costillas) y los músculos intercostales, que se unen anteriormente al hueso esternón por
medio de cartílagos y posteriormente a la columna vertebral. La función de esta formación
osteocartilaginosa, es la de proteger esto órganos internos de los traumatismos mecánicos,
que de otra manera podrían lesionarlos.
■ La caja torácica tiene la particularidad de ser expansible, permitiendo la inspiración
(inhalación). Además, su último par de costillas son flotantes, ya que están unidas solo a las
vértebras, en la parte posterior, lo que permite su ensanchamiento en el embarazo.

34.  Articulaciones costovertebrales
 Son articulaciones de tipo codillea
 Se articulan la cabeza de la costilla y el cuerpo de la vertebra
 Las costillas 1, 11 y 12 se articulan con su correspondiente vertebra, mientras que
las articulaciones de la 2 a la 10 se articulan con su vertebra y con la superior
 Hay cartílago, capsula articular y bolsa sinovial

35.  Movimientos esternoclaviculares
 Articulaciones esternocostales
 Articulaciones tipo sinoviales, excepto en la primera articulación entre la
primera costilla y el manubrio del esternón que es fibrocartilaginosa.
 Articulaciones intercondrales
 Articulaciones tipo sinoviales entre los cartílagos costales de la 7, 8, 9 y 10
costillas.
 Articulación manubrioesternal
 Articulación tipo sínfisis entre el manubrio y el cuerpo del esternón.
 Articulación xifoideoesternal
 Articulación tipo sínfisis entre la apófisis xifoides y el cuerpo del esternón.

36.  Ángulos costales
 Son cuatro ángulos que se encuentran en la caja torácica. Se abren con la
inspiración y se cierran con la espiración.
 1. Ángulo costorraquídeo: es el ángulo entre la primera costilla y el
 raquis dorsal.
 2. Ángulo esternocostal superior: es el ángulo entre el esternón y la primera
costilla.
 3. Ángulo esternocostal inferior: es el ángulo entre el esternón con los cartílagos
costales.
 4. Ángulo condrocostal: es el ángulo entre los cartílagos costales de las últimas
10 vértebras con la décima costilla.

37. GRACIAS!!