Este documento presenta una guía clínica para el manejo de la apendicitis aguda en el Hospital Santiago Oriente. La guía describe el diagnóstico, profilaxis antibiótica, cirugía, consideraciones quirúrgicas, tratamiento del plastrón apendicular y tratamiento antibiótico postoperatorio para diferentes escenarios como apendicitis aguda simple, perforación, gangrena y peritonitis.

1. GUIA CLINICA
MANEJO
APENDICITIS AGUDA
HOSPITAL SANTIAGO ORIENTE
JUNIO DE 2006

2. GOBIERNO DE CHILE
SERVICIO DE SALUD METROPOLITANO ORIENTE
HOSPITAL SANTIAGO ORIENTE
"DR. LUIS TISNÉ BROUSSE"
DIRECCION
DR. JMV/DR.CGE/EMN/MCEL//vrd
Nº 038 05/06/06
RESOLUCION EXENTA Nº 000597
SANTIAGO, 05 JUNIO 2006
VISTOS,
Estos antecedentes, a) El Decreto Nº 140 del 24 de
Septiembre de 2004, Reglamento Orgánico de los Servicios de Salud; b) La Resolución 520/96 de la Contraloría
General de la República; c) La Resolución Exenta Nº 692 del 09 de julio de 2005 del Ministerio de Salud, que crea el
Hospital Santiago Oriente y modifica la Resolución Exenta Nº 49 de 1985, del Ministerio de Salud, que determina y
clasifica los establecimientos asistenciales del Servicio de Salud Metropolitano Oriente; Razones de buen servicio
d) La Resolución Exenta Nº 878, de fecha 16 de agosto de 2002 que asigna las funciones de Director del Hospital
Santiago Oriente “Dr. Luis Tisné Brousse; e) En uso de las facultades que me confiere la Resolución Nº 2227de
fecha 24 de Septiembre de 1998, tomada de razón por la Contraloría General de la República con fecha 30 de
Octubre de 1998, y f) La Resolución modificatoria Nº 1793 de fecha 28 de agosto de 2002 tomada de razón por la
Contraloría General de la República con fecha 04 de Septiembre de 2002, ambas del Servicio de Salud
Metropolitano Oriente, dicto lo siguiente;
RESOLUCIÓN
1.- APRUÉBESE, a contar del 05 de Junio de 2006 la
GUIA CLINICA DE MANEJO DE APENDICITIS AGUDA, del HOSPITAL SANTIAGO ORIENTE “Dr. Luis Tisné
Brousse”, de acuerdo al siguiente texto:
ANÓTESE, COMUNIQUESE Y ARCHIVESE
DR. JULIO MONTT VIDAL
DIRECTOR
HOSPITAL SANTIAGO ORIENTE
“DR, LUIS TISNÉ BROUSSE”.
TRANSCRITO FIELMENTE
MINISTRO DE FE
Cc: Oficina de Partes
Diagnóstico
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3. Fundamentalmente Clínico Anamnésis y examen físico concordante. En mujeres descartar
patología ginecológica cuando hay sospecha clínica.
Laboratorio: Recuento de Leucocitos, Sedimento de Orina.
Imágenes: Enfermos con criterios poco claros por la historia clínica y exámenes y/o con duda
diagnóstica se debe evaluar con Ecotomografía y si aún persiste duda se debe solicitar TAC
de abdomen y pelvis con medio de contraste oral y e.v.
Profilaxis Antibiótica
Cefazolina 1 gr. EV intraoperatorio dosis única.
Metronidazol 500 mg. EV mas Gentamicina 80 mg. EV (para pacientes alérgico a las
Penicilinas), una dosis.
En pacientes IRC alérgico a Penicilina se reemplaza el aminoglicósido por Ciprofloxacino 200
mg EV.
Cirugía
Abierta: Se indica el abordaje quirúrgico clásico de la fosa ilíaca derecha mediante incisión
de MC Burney o de Rockey-Davis.
Laparoscópica: Pacientes con duda diagnostica, obesos o con peritonitis difusa.
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4. Técnica Quirúrgica
1. Aseptisación de abdomen con povidona yodada (en pacientes alérgicos utilizar
clorhexidina).
2. Incisión: habitualmente MC. Burney o en pacientes delgadas Rockey-Davis.
3. Apertura de aponeurosis en punto de MC. Burney.
4. Divulsión de músculo con Kelly recta y luego Farabeuf.
5. Se toma peritoneo con Kelly curva y se abre con bisturí.
6. Abierto peritoneo se localiza apéndice en relación a la unión de las tres tenias con pinza
larga.
7. Se toma apéndice con Babkock sección u ligadura de meso por parcialidades con lino3/0.
8. Ligadura de base con vicryl 3/0 (si base esta muy engrosada pensar en punto o vicryl 2/0)
sección y electrofulguración de muñón.
9. Aseo de fondo de saco y parieto cólico derecho con gasa y revisión de hemostasia.
10. Cierre de peritoneo con vicryl 3/0.
11. Cierre de aponeurosis con vicryl 0 punto continuo.
Consideraciones
En pacientes que no se confirma el diagnostico realizar exploración del ileon para descartar
divertículo de Meckel (60 cm.) y en mujeres revisar anexos.
En compromiso de base apendicular con necrosis realizar jareta con seda 3/0 y luego
invaginación del muñón.
En peritonitis realizar laparotomía media infraumbilical, apendicetomía y lavado con suero
fisiológico de cavidad abdominal.
Se debe dejar drenaje sólo en los abscesos con cavidad residual retirándolo con contenido
serohemático y menor a 50 cc y cuando hay duda sobre la vitalidad del muñón apendicular.
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5. Plastrón Apendicular
Paciente con cuadro entre 7 y 10 días de evolución con masa palpable en fosa iliaca derecha,
Ecotomografía sin colección.
El tratamiento será con antibiótico y se realizará control clínico y ecográfico, resuelto el
proceso se programará en forma diferida la apendicetomía (6 semanas a 3 meses).
Ceftriaxona 2 gramos EV c/ 24 Hrs– Metronidazol 500 mgs EV: c/ 8 hrs x 48 hrs.
Luego Ciprofloxacino 500 c/12 hrs oral y Metronidazol 500 mgs c/8 hrs oral por 12 días.
Tratamiento Antibiótico
Apendicitis Aguda: basta con ATB profiláctico.
Perforación o gangrena apendicular: 48 horas de tratamiento EV con paciente afebril, luego
continuar por 5 días con tratamiento Oral.
Peritonitis difusa: 48 horas de tratamiento EV con paciente afebril, luego continuar con 12
días con tratamiento oral.
Absceso apendicular: 48 horas de tratamiento EV con paciente afebril, luego continuar con 12
días con tratamiento oral.
Plastrón apendicular: 48 horas de tratamiento EV con paciente afebril, luego continuar con 12
días con tratamiento oral.
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