Apendicitisconferencia
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apendicitis aguda
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- 2. Objetivos •Definir apendicitis aguda. •Identificar manifestaciones clínicas para un diagnostico oportuno. •Conocer la historia natural de la patologia. •Explorar las herramientas de diagnostico y su interpretación. •Comprender las técnicas quirúrgicas para el tratamiento adecuado.
- 4. • Retrocecal 65.3% • Retrocolica 2.3% • Pelvico 31% • Postilial .4% • Preilial 1%
- 5. Microbiota • Aerobias facultativas y anaerobias
- 6. Definición “Inflamación aguda del apéndice que requiere tratamiento quirúrgico” Causa mas frecuente de abdomen agudo Frecuente en la 2ª y 3ª década de la vida 7-10% de la población occidental
- 8. obstrucción Secreción de fluido mucinoso peritonitis ↑ Presión intraluminal gangrena absceso Colapso del drenaje venoso Proliferació n bacteriana Lesión isquémica
- 9. Apendicitis calculosa Calcificación de cuerpos extraños obstrucción Apendicitis amebiana Diseminación amebiana de ciego a apéndice apendicitis apendicitis
- 11. FASE SUPURATIVA DOLOR VISCERAL EPIGASTRIO O PERIUMBILICAL dolor aumenta intensidad Posición forzada Fiebre Escalofrió
- 12. Apéndice Pélvico Dolor suprapúbico o CII Sin signo de rebote Apéndice Retrocecal o Retroileal Dolor mal localizado No presenta migración de EG-CID Aumenta en tacto rectal Dolor puede ser Lumbar Molestias urinarias
- 13. Rigidez abdominal Signo de Rovsing Maniobra de San Martinio Signo del Rebote Exploración física Signo del Obturador Signo del Psoas Signo de Dunphy
- 14. Defensa muscular Dolor a la presión en el punto de Mc Burney Hipersensibilidad en la piel Triada de Dieulafoy
- 15. Diagnostico Historia clínica Biometría hemática (leucocitosis con neutrofilia) “placa simple de abdomen” (abdomen agudo) US/TC (dx de apendicitis y dx diferencial)
- 16. Laboratorio • Biometría Hemática: • Varia con la edad • Leucocitosis : 10000-18000 ml >15000 probabilidad del 70% • Su ausencia no descarta diagnostico
- 17. Radiografía simple de abdomen Se valora : Huesos Vísceras macizas Distribución del gas intestinal Psoas Calcificaciones Existencia o no de masas
- 18. Ultrasonido • Estructura tubular aperistáltica y no compresible. • Diámetro >de 6 mm. • Apendiculito. • Colección fluida periapendicular. • Grasa adyacente inflamada.
- 19. Tomografía Se valora: •Cambios apendiculares •Cambios inflamatorios en FID •Cambios cecales y/o pericecales
- 20. Escala de Alvarado 7 o más puntos es altamente sugestivo de una apendicitis
- 21. Padecimientos que cursa con dolor en FID Localización anatómica del apéndice Edad del paciente Diagnóstico diferencial
- 22. *preguntar FUM *US Ruptura del folículo de Graff Ruptura de embarazo extrauterino Endometriosis Ginecoobstetricos Enfermedad pélvica inflamatoria Quiste torcido de ovario derecho
- 23. Diagnostico Diferencial Adenitis mesentérica aguda Litiasis ureteral derecha Ileitis por fiebre tifoidea Tifloapendicitis amebiana Enfermedad de Crohn Divertículos del ciego Divertículo de Meckel Carcinoma del colon
- 24. Apendicitis aguda en el anciano Atípica frecuente Mas alternativas de diagnostico diferencial En ocasiones hay dificultad en comunicación Mayor proporción de perforación apendicular Mayo morbilidad y mortalidad
- 27. Abordajes quirúrgicos para apendicitis Los conceptos generales anatómicos, funcionales y técnicos son fundamentales en la evaluación de las incisiones y ampliaciones que se elegirán para el abordaje de la fosa iliaca derecha.
- 28. Campo quirúrgico Síntesis perfecta Conceptos importantes para elección Cicatriz estética y lo mas pequeña posible Pared resistente y solida
- 29. Incisiones
- 30. Incisión Mc Burney • Crucial, alterna, estrellada o de Mc Arthur- Mc Burney. • Se traza una línea de la espina iliaca antero 1 2 3 superior a la cicatriz umbilical •El punto de unión de esta línea, del tercio externo con el tercio medio de la línea imaginaria •Se traza una incisión oblicua perpendicular a esta línea imaginaria, de unos 5 cm de longitud
- 31. Fisiológicamente ideal Por tono muscular aproximación de la herida Inconveniente es por exposición en casos difíciles Mc Burney
- 32. Incisión Rocky- Davis • Incisión transversa • Utilizada antes por Elliot y Chaput 1 2 3 • Transversal, de unos 3 cm longitud •Sigue la línea biespinosa, a un travese de dedo por arriba de la espina iliaca antero superior derecha. • Utilizada para apendicetomía no complicada en paciente con poco panículo adiposo
- 33. Incisión: Divulsión muscular anatomica Arriba de espina iliaca 3.5 cm Estética y anatomofuncional Rocky- Davis
- 34. Incisión pararrectal externa • Battle-Jalaguier-Lennander Incide la piel y hoja rectal anterior longitudinalmente 10cm. Medial al borde externo del recto Por su amplitud : cómodo acceso al ciego y apéndice.
- 36. Ampliación de incisiones clásicas • Algunos abordajes ante casos agudos, complejos, evolucionados o ante variantes anatómicas suelen ser insuficientes.
- 37. Extensión de Weir Con pinzas de Se observa el prensión se toma musculo oblicuo el borde del interno y carga oblicuo externo y con el dedo se diseca hacia la índice de mano línea media izq. Se procede con bisturí a seccionar hacia la línea media.
- 38. Extensión de Doughty-Delageniere 1 • Se identifica la baina del recto abdominal 2 • Se incide hacia arriba o abajo dependiendo cuanto se requiera. 3 • Cuidar lesión de vasos costoepigástricos.
- 40. Apendicetomía abierta • Si el diagnostico es apendicitis aguda el único tratamiento correcto es apendicetomía. • E. coli es una bacteria en la flora normal por eso es necesario antibióticos vs esta bacteria.
- 42. Procedimiento laparoscópico • El procedimiento de laparoscopia también puede servir como procedimiento diagnostico.
- 43. Trocares y tamaño 10mm infraumbilical 10mm fosa iliaca izquierda 5mm fosa iliaca derecha 5mm flanco derecho
- 44. Grados 0 Sin apendicitis la Edematoso e ingurgitado Ib Abscedado o flegmoso Ic Necrosado sin perforación II Perforado con absceso localizado III Complicada con peritonitis generalizada Se realizo apendicetomía profiláctica. Presenta membrana de fibrina y liquido seropurulento alrededor del apéndice
- 45. Resumen • Inflamación aguda del apéndice que requiere tratamiento quirúrgico • Causa mas frecuente de abdomen agudo • Obstrucción 80-85% • Nausea y vomito, dolor en CID, signos de irritación peritoneal • El US es el estudio de imagen mas adecuado para su diagnostico
- 46. • El abordaje quirúrgico se realiza mediante la apendicetomía abierta o cerrada, utilizando las incisiones de Rocky Davis o Mc Burney. • El pronostico es muy bueno con un diagnostico oportuno de la patología.