Este documento es una bitácora de una rotación de cirugía general donde el autor narra sus experiencias como estudiante de medicina en dos hospitales. Describe las actividades realizadas en cada hospital, incluyendo consultas externas, procedimientos quirúrgicos observados, y lecciones aprendidas de sus preceptores. El objetivo es transmitir todo lo aprendido durante la rotación, con énfasis en las diferentes experiencias y temas revisados.

2. INTRODUCCIÓN
Esta es una Bitácora de Cirugía General en donde narro mi experiencia
como estudiante de medicina en las salas de Cirugía de los dos increíbles
hospitales en donde hice mis rotaciones.
Cirugía es una de las ramas de la medicina más completas y más bonitas
experiencias a lo largo de toda la carrera, ya que me dieron la
oportunidad de participar en diferentes procedimientos y aprendí
diferentes técnicas de suturas.
Como parte de mi rotación, inicia la misma en el Hospital Santo Tomás
en donde mi primera semana de rotación fue en la sala de hombres a
cargo del Dr. Ernesto de León excelente docente y la segunda semana en
la sala de mujeres a cargo del Dr. Pedro Paz en donde aprendí y disfruté
mucho la rotación a cargo de estos excelentes preceptores.
Las siguientes dos semanas mi rotación se traslada al Hospital Rafael
Estévez en donde mi rotación estaba dividida en SOP, Consulta Externa,
la sala de Cirugía General, Sala de Traumatología y Urgencias a cargo de
la Dra. Kerube Arroyo. Fue una de las mejores rotaciones de toda la
carrera.
En esta bitácora quiero transmitir todas mis experiencias, enseñanzas y
temas revisados en las rotaciones de Cirugía General como estudiante
de medicina. Hago énfasis en la descripción de todas las actividades que
realice en cada uno de estos hospitales y el aprendizaje que día a día mis
preceptores me regalaron.
Cabe destacar que cumplí con todos los objetivos gracias a las excelentes
clases magistrales y talleres que nos brindó el Dr. Gerardo Victoria.

3. Índice
Hospital Santo Tomás
1. Lunes 18 de Noviembre
2. Martes 19 de Noviembre
3. Miércoles 20 de Noviembre
4. Jueves 21 de Noviembre
5. Viernes 22 de Noviembre
6. Domingo 24 de Noviembre (Turno)
7. Lunes 25 de Noviembre
8. Martes 26 de Noviembre
9. Miércoles 27 de Noviembre
10. Jueves 28 de Noviembre (Revisión de Temas)
11. Viernes 29 de Noviembre (Revisión de Temas)
Hospital Rafael Estévez (Aguadulce)
1. Lunes 2 de Diciembre
2. Martes 3 de Diciembre
3. Miércoles 4 de Diciembre y turno hasta las 11pm
4. Jueves 5 de Diciembre
5. Viernes 6 de Diciembre
6. Sábado 7 de Diciembre (Turno)
7. Martes 10 de Diciembre
8. Miércoles 11 de Diciembre
9. Jueves 12 de Diciembre
10. Viernes 13 de Diciembre
11. Conclusiones
12. Bibliografía
13. Constancias de turno y hoja de evaluación de Cirugía General

5. Hoy empecé el primer día en la Sala de Varones del Hospital Santo Tomás donde me
recibió el Dr. Ernesto De León Dubois, lo primero que hice fue tomarle los signos
vitales a 15 pacientes de la sala y luego me dirigí junto con el Doctor a la Consulta
Externa de Cirugía para conocer los diferentes casos que se dan.
Casos que llegaron a la Consulta Externa con el Dr. Ernesto De León
1. Paciente femenina de 69 años con APP de Hipertensión Arterial en tratamiento
con Amlodipina 5mg /día y antecedentes quirúrgicos de cirugía de columna acude
para una consulta de seguimiento con cirugía debido a que en el USG control se le
encontró un quiste sebáceo y la paciente estaba muy preocupada debido a que ese
quiste puede interferir en la mejoría de su cirugía.
2. Paciente masculino de 35 años sin APP , con antecedente quirúrgico de
Hernioplastia por Laparoscopía por una hernia inguinal derecha acude para consulta
de seguimiento con cirugía. En la historia en la hernioplastia se habia colocado una
malla de polipropileno.
Al Examen Físico se evidenció una mejoría en la hernia, no se observó un aumento
de volumen ni datos de inflamación post quirúrgico.
3. Paciente femenina de 49 años sin APP ni antecedentes quirúrgicos acude a
consulta de cirugía general por dolor y aumento de volumen en la fosa iliaca
derecha. Se evidenció en la tomografía de abdomen una hernia en fosa ilíaca
derecha. Se le dió recomendaciones a la paciente y se programó para una
hernioplastía.
4. Paciente femenina de 20 años con antecedente quirúrgico de una
apendicectomía complicada en 2017 , luego en el sitio quirúrgico se evidenció un
absceso, por lo cual fue intervenida por laparoscopía en dos ocasiones acude a
consulta por presentar fiebre y dolor en el sitio quirúrgico. Al Examen Físico en el
sitio quirúrgico no se evidenció datos de inflamación ni salida de alguna secreción.
También se le mandó un CAT simple de abdomen para descartar una hernia post
incisional.
5. Paciente masculino de 30 años con APP de hernia testicular, el cual acude al
cuarto de urgencias por dolor punzante en el área asociado a fiebre no cuantificada y
escalofríos. Al Examen Físico se observó un aumento en el volumen testicular
derecho, dolor a la palpación , con aumento de temperatura y se le envió varios

6. Luego de la Consulta Externa me dirigí inmediatamente a SOP para observar una
Hernioplastía Ventral Laparoscópica.
Caso 1= Paciente femenina de 73 años con APP de Diabetes Mellitus tipo 2 e
Hipertensión arterial y antecedentes quirúrgicos de Amigdalectomía (1978)
Salpingectomía (1979) , Histerectomía (1998) , colecistectomía (2002) , con historia
de dolor en el flanco derecho e izquierdo que empeora al toser que acude para la
realización de una Hernioplastía Ventral Laparoscópica electiva.
examenes para una evaluación preoperatoria.
6. Paciente femenina de 23 años sin APP acude para una evaluación por los nódulos
tiroideos mixtos de 17mm encontrados en el USG. El manejo que se le da es que se
le programó para una tiroidectomía total.
7. Paciente masculino de 56 años sin APP con antecedente quirúrgico de una
apendicectomía complicada (1990) acude a su cita de seguimiento por una hernia
ventral parasagital derecha de 5.37X3.97 reportado en el USG, se le había realizado
una Hernioplastía Laparoscópica.
8. Paciente femenina de 53 años con APP de Neoplasia de Colon IIIB 2018 derecho
con antecedente quirúrgico de hemicolectomía derecha + ileostomía terminal, tiene
quimio adyuvante referida del ION para una reconexión.
9.Paciente femenina de 55 años con antecedente quirúrgico de hernia ventral con
colocación de malla en mayo 2019 acude para consulta de seguimiento post
quirúrgico.
10.Paciente femenina de 36 años con antecedente quirúrgico de resección de colon
e ileostomía con colon transverso acude a su cita de seguimiento con cirugía general.
Al examen físico se encontro una herida limpia , sin secreción ni datos de
inflamación .
11.Paciente femenina de 45 años con antecedentes de colecistectomía 8/8/19 acude
para consulta de seguimiento. Al examen físico se observó una herida limpia, sin
secreción , con buena cicatrización.
12. Paciente masculino de 49 años con APP de Hipertensión Arterial acude con un
resultado de USG en donde se reportó un pólipo de 5.3mm en la vesícula y se le
programó una colecistectomía laparoscópica.

7. Caso Clínico a presentar
Paciente masculino de 51 años con antecedentes de Diabetes Mellitus tipo 2
diagnosticado hace 2 años y en tratamiento con Glibenclamida , acude con historia
de más o menos 1 semana de evolución de dolor abdominal tipo cólico difuso,
náuseas, vómitos de contenido bilioso, fiebre no cuantificada y sin predominio
horario acude a nuestra institución.
Laboratorios de ingreso: Leucositosis 22,000 con neutrofilia 86%, Plaquetas= 120,000
Hb= 14
Los datos positivos en el examen físico era un dolor abdominal a la palpación
profunda, abdomen distendido , y dolor en el punto de McBurney.
Se le realizó una Apendicectomía con la insición de McBurney en donde se encontró
un apéndice cecal perforado y una Laparotomía Exploratoria con hallazgos de
colecciones purulentas de mas o menos 1 L.
La evolución del paciente fue satisfactoria después de la operación paso 3 días en el
hospital con antibióticos y sin ninguna complicación postquirúrgica.
Se le da Egreso al paciente con una buena evolución postquirúrgica.
Preparación del paciente y se le abre
3 incisiones mínimas laparoscópicas
Reparación de la hernia
ventral por Laparoscopía
Colocación
de la malla

8. En este nuevo día llegué a la sala y empecé a tomar signos vitales a todos los
pacientes, luego llegó mi preceptor y pasamos visita
junto con los residentes e internos para ver los
diferentes casos que quedaron pendientes en la sala.
Los martes son los días de docencia de cirugía en donde
esta vez nos tocó un tema super interesante sobre El
Tamizaje de Mamografías sus recomendaciones, diferentes técnicas quirurgicas y
complicaciones dictada por el Dr. Henry Sugasti residente de segundo año de cirugía
Lo más importante de la docencia son los Birads para saber en que etapa esta la
lesión y enfocarnos en el tamizaje. El objetivo de la
mamografía de tamizaje es prevenir muertes por cáncer
de mama a través de los primeros años de detección y
tratamiento oportuno de lesiones con sospecha de
malignidad. Es esencial informar adecuadamente y educar
a los pacientes para que la ansiedad no opaque el valor de
la detección temprana y años adicionales de vida ganados por la mamografía de
detección y aunque el valor de la mamografía de detección no se debate, existen
algunas controversias como la edad de iniciación circundante, frecuencia de la
detección y edad de cesación de los estudios.
Caso 1= Paciente masculino de 52 años con antecedentes personales patológicos de
Enfermedad Renal Crónica estadio 5 detectado hace 2 años de etiología desconocida
con historia de malestar general, náuseas y vómitos acude a esta institución para
colocación de un catéter para diálisis peritoneal, actualmente el paciente tiene un
catéter femoral. En el salón de operaciones se le colocó un catéter de diálisis
peritoneal por vía laparoscópica sin ninguna complicación.

9. 1. Paciente femenina de 33 años sin APP la cual acude para cirugía electiva de una
reparación de la Hernia Umbilical, la paciente refiere historia de 2 años de evolución
de presentar defecto herniano, asociado a dolor de intensidad 8/10 y vómitos de
contenido alimentario en ocasiones. En el CAT se observó un defecto herniano
umbilical supraumbilical de 4x6cm el saco herniano contiene grasa mesentérica y
asas de intestino delgado sin cambios inflamatorios.
La reparación de la hernia fue exitosa y sin complicaciones.
En este día me dirigí a la sala a tomarle los signos vitales a todos los pacientes de la
sala y las glicemias y luego era el día de la docencia general del Hospital Santo Tomás
en donde abordaron un tema muy importante sobre El Programa de Rehabilitación
Cardíaca en la Clínica de Insuficiencia Cardíaca dictada por el MSc. Gabriel Medina.
Colocación de la malla
para reparar la hernia.
Eliminación de la grasa mesentérica

10. 1. Paciente masculino de 55 años con antecedentes personales patológicos de
Diabetes Mellitus tipo 2 e Hipertensión Arterial y con un antecedente quirúrgico de
una colostomía por cáncer de colon de hace 3 años acude para una cirugía
programada de Reconstrucción del Tránsito Intestinal Laparoscópica para que el
paciente tenga una mejor calidad de vida. Como el paciente tenia muchas
adherencias en el intestino delgado se decidió realizar el procedimiento de manera
no laparoscópica para obtener un mejor resultado.
Se observa la Colostomía Se realiza una anastomosis ileoterminal
para la reconstrucción

11. 2. Paciente masculino de 64 años con antecedentes personales patológicos de
Hipertensión Arterial controlada con medicamentos acude a la institución para una
cirugía programada de Hernioplastia Inguinal Derecha, el paciente refiere historia de
más o menos un año de evolución de aumento de volumen y dolor en la zona
inguinal derecha.
En este día llegue a la sala 9 para tomar los signos vitales de todos los pacientes,
pasamos visita junto con los residentes de cirugía y los internos en donde nos
explicaron cada caso en la sala.
Nos dirigimos a la docencia de cirugía dictada por la Dra. Milagros Barraza MR de
Cirugía Vascular Periférica sobre Enfermedad Arterial Periférica - Isquemia Aguda de
las Extremidades.
Reparación de la Hernia Inguinal
derecha
Colocación de la Malla para evitar
que se protruya la hernia de nuevo

12. 1. Paciente femenina de 22 años con historia de 48 horas de evolución de dolor
desde el epigastrio que migra a fosa ilíaca derecha, asociado a fiebre no cuantificada
sin predominio horario y vómitos de contenido alimentario. Cuyo diagnóstico en
urgencias fue de Apendicitis Aguda y se le realizó una radiografía de tórax que no
presentó infiltrados. En los laboratorios se observó leucocitosis con neutrofilia.
A la paciente se le realiza una Apendicectomía abierta con la incisión de McBurney
sin complicaciones.
Disección e
identificación del
apéndice que estaba en
posición retrocecal
Extracción del
apéndice

13. Primero tomé las glicemias y los signos vitales de todos los pacientes. Luego empecé
a presentar un caso clínico sobre un paciente de la sala 9 de cirugía.
Presentación de Casos Clínicos
1. Paciente masculino de 78 años con APP de Hipertensión arterial y ECV desde hace
3 años que acude con historia de dolor abdominal en epigastrio, flanco derecho e
hipocondrio derecho de intensidad 10/10 y que se irradia a espalda, el paciente
refiere que esta molestia empezó más o menos hace dos meses de evolución y en
ocasiones que se asocia a fiebre no cuantificada y sin predominio horario y vómitos
de contenido alimentario.
2. Paciente masculino de 17 años sin antecedentes personales patológicos que
acude referido del Hospital San Miguel Arcángel por historia de más o menos 1
semana de evolución de dolor abdominal tipo cólico en epigastrio que se irradia a
hipocondrio derecho que no está asociado a fiebre , náuseas y vómitos.
3. Paciente masculino de 87 años con antecedentes personales patológicos de
Hipertensión Arterial desde hace 20 años y hernioplastía inguinal, en el informe de
patología revela que tiene una displasia gástrica de alto grado y pólipos en el
estómago por lo que acude para una gastrectomía total del estómago.
1. Paciente femenina de 46 años sin APP que acude con historia de dolor en el
hipocondrio derecho asociado a náuseas y vómitos de más o menos 2 meses de
evolución acude para una cirugía programada de Colecistectomía Laparoscópica. La
paciente tiene un informe de un USG en donde se había reportado de colelitiasis y
barro biliar.
Identificación de la
vesícula

14. 2. Paciente femenina de 37 años sin APP con historia de dolor abdominal
periumbilical con posterior irradiación a fosa ilíaca derecha asociado a náuseas,
vómitos , fiebre no cuantificada sin predominio horario y anorexia. Con hallazgos
sonográficos consistentes de diagnóstico de Apendicitis Aguda. Se realiza una
apendicectomía laparoscópica sin complicaciones.
Lo primero que hicimos en el turno fue pasar visita con el Dr. Sugasti por toda la sala
de trauma y ver a los pacientes y ayudar al doctor a limpiar las heridas, tomar signos
vitales, evaluar a los pacientes , ver las historias clínicas y cual fue el motivo de
hospitalización.
1. Paciente masculino de 60 años sin APP el cual acude por historia de herida de
arma de fuego en glúteo derecho en horas de la tarde. El paciente tiene
hemoglobina de 12 , sin leucocitosis ni neutrofilia. En el informe del CAT se informó
que a pesar de no tener el medio de contraste oral, no se reconocen hallazgos de
lesión en asas intestinales . Se visualizan múltiples imágenes saculares dependientes
de la pared del colon transverso distal descendente y sigmoides, en relación con
divertículos , sin cambios inflamatorios asociados, adyacentes a la 5 vértebra sacra.
2. Paciente masculino de 19 años sin APP el cual sufre un atropello en horas de la
madrugada, con fracturas múltiples en tibia, peroné, húmero, radio, cubito. El
paciente tiene un politraumatismo por atropello, sangrado activo del Músculo
iliopsoas derecho. En el informe del CAT en la posición iliaca del músculo psoas
derecho, se identifica pequeño foco de estraluminación del medio de contraste que
se asocia con sangrado activo , de una rama de la arteria ilíaca interna,
probablemente de la arteria obturatriz y también se identifican múltiples fracturas.
Se prepara la extracción del apéndice.

15. El paciente esta alerta , consciente sin dolor actualmente se esta recuperando del
incidente.
Luego en el turno tomamos signos vitales a todos los
pacientes, ayudamos en la sala con las interconsultas a
diferentes servicios en el hospital. Y asistimos a una cirugía
de urgencias a un paciente que llegó agónico por una herida
de arma blanca en la yugular, en donde se le realizó una
toracotomía abierta de urgencias y se le hizo un masaje
cardiáco manual y RCP sin respuesta.
Revisión de Toracotomía de Urgencia
La toracotomía de urgencias constituye una herramienta
muy valiosa para le cirujano de trauma. Desde su
introducción en la década de los años 60 , su uso se ha extendido de manera
considerable y forma parte de los protocolos de resucitación en todos los centros de
trauma, siendo cada vez más frecuente su aplicación. Debido a los recientes avances
que ha experimentado el sistema de asistencia médica extrahospitalaria, un
significativo número de pacientes son transportados a los centros de trauma en
condiciones vitales extremas, por lo que se debe aplicar esta técnica en un intento
de salvar la vida del paciente , aunque este procedimiento debe ser llevado a cabo
por cirujanos con experiencia en el manejo de lesiones cardiotorácicas penetrantes.
Asimisno, debe tenerse en cuenta el significativo costo asociado con este
procedimiento y el peligro potencial que supone a la exposición de todo el equipo a
posibles vectores infecto-contagiosos, al ser un procedimiento invasivo que requiere
una rápida actuación. Las indicaciones para el uso de la toracotomía de urgencias
varían considerablemente , estas indicaciones fluctúan entre generales entre otras
específicas. Esta técnica puede ser empleada en diferentes situaciones, incluyendo el
traumatismo torácico o toracoabdominal penetrante , lesiones cardiacas o lesiones
vasculares abdominales exanguinantes. El cirujano debe tomar la decisión de realizar
esta técnica basándose en el mecanismo de lesión , la localización de la misma , así
como en la presencia o ausencia de actividad cardíaca.
Me dirigí a la sala para tomar los signos vitales y ayudar a los internos, este día me
tocó cambiar a la sala y me dirigí a la Consulta Externa con el Dr. Pedro Paz.
Casos vistos en Consulta Externa con el Dr. Pedro Paz
1. Paciente femenina de 45 años que acude para una evaluación preoperatoria para
una colecistectomia laparoscópica cuya historia era de dolor abdominal tipo cólico
en el hipocondrio derecho asociado a náuseas y vómitos de más o menos 2 semanas
de evolución.
2. Paciente masculino de 50 años que acude por una hernia inguinal derecha, con

16. 1. Paciente femenina de 34 años con APP de Hipertensión Arterial acude con
historia de más o menos una semana de evolución de dolor en el hipocondrio
derecho , de intensidad 7/10 , asociado a náuseas y vómitos. Con diagnóstico de
Coledocolitiasis. El procedimiento quirúrgico que le van a realizar es una
Colecistectomia Laparoscópica para mejoria del cuadro de la paciente.
historia de dolor punzante en el área y aumento de volumen de más o menos 4 años
de evolución. El paciente acude para que le programen una hernioplastia inguinal
derecha.
3. Paciente femenina de 33 años con APP de Diabetes Mellitus tipo2 acude para una
consulta de seguimiento por una apendicectomía laparoscópica. La paciente
actualmente esta sin dolor , en buen estado general, la cirugía había cursado sin
complicaciones.
4. Paciente masculino de 67 años con APP de Hipertensión Arterial que acude para
una consulta de seguimiento de una hernioplastía ventral laparoscópica. Al examen
físico el paciente cursa sin dolor y en buen estado general.
5. Paciente femenina de 49 años que acude con historia de 10 meses de evolución
de aumento de volumen en el cuello asociado a ronquera. El día 9/10/19, se le
realizó una tiroidectomía total y sin complicaciones, acude a su cita de seguimiento
con cirugía.
6. Paciente femenina de 51 años con APP de Hipertensión Arterial que acude por
dolor en el hipocondrio derecho asociado a náuseas y vómitos de más o menos 3
semanas de evolución. La colecistectomía se realizó sin complicaciones.
Identificación de la Vesícula
Vesícula Extraída con los litos

17. Presentación de un Caso Clínico
Historia Clínica
Ficha Clínica
Nombre: E.V
Cédula: X-XXX-XXX
Edad: 34 años
Sexo: Femenino
Religión: Católica
Residencia Actual: Pacora, Barriada Santa Isabel
Nacionalidad: Panameña
Ocupación: Secretaria
Fecha de ingreso: 12/11/19
Enfermedad Actual
Paciente femenina de 34 años con antecedentes personales patológicos de Diabetes,
Hipertensión y Bocio Multinodular en la cual se le realizó una punción de nódulo
derecho sospechosa de malignidad en el 2016. Paciente refiere aumento de tamaño
en la región cervical del lado derecho por lo cual acude a nuestra institución.
Antecedentes Personales Patológicos
Diabetes, Hipertensión, Bocio
Hepatitis, Varicela (33 años) , Nefropatías(infecciones recurrentes)
Antecedentes Personales No Patológicos
Fuma= Niega
Bebe= Niega
Drogas= Niega
Escolaridad= Universidad Completa
Calzado= Cerrado
Vivienda= Barriada

18. Alimentación = Balanceada
Agua que toma= Potable
Deposición de excretas= servicio higienico
Estado socioeconómico= Clase media
Antecedentes Familiares
Padre= Vivo y sano
Madre= Viva , Diabetes Mellitus
Esposo= Vivo , Tiroides
Hermanos (2)
Abuelos = Vivos, HTA
Antecedentes quirúrgicos = Niega
Transfusiones= Niega
Alergias= Niega
Hospitalizaciones anteriores= CHDrAAM , infección en los riñones (2010)
Interrogatorio por aparatos y sistemas
Digestivo= Niega sintomas
Cardiovascular= Niega sintomas
Respiratorio= Refiere catarro y expectoración de 1 o 2 dias de evolución
Urinario= Niega sintomas
Genital= - Menarca: 9 años
- FUM: 3/11/19
- G1P1A0
- Niega otros sintomas
Sistema Nervioso= Niega sintomas
Endocrino= Niega sintomas

19. Hemático= Niega sintomas
Músculo Esquelético = Niega sintomas
Sintomas Generales= Niega sintomas
Examen Físico
PA= 110/80 Fc= 78 Fr=16 Peso actual= 176kg
Inspección general: edad aparente acorde a cronológica , facie noduladora
Cabeza: Cráneo Normocefálica sin endostosis ni exostosis
Ojos: Simétricos
Oídos: sin lesiones ni secreciones
Boca: Mucosa oral hidratada
Nariz: sin lesiones ni secreciones
Cuello: Masa cervical en región derecha
Tórax: simétrico , sin retracciones ni tirajes
Mamas: conservadas
Corazón: Ruidos cardiacos rítmicos, sin soplos ni galopes
Pulmones: Buena entrada y salida de aire
Abdomen: Blando y depresible, ruidos hidroaéreos presentes, sin dolor a la
palpación
Hígado: No se palpa hepatomegalia
Bazo: No se palpa esplenomegalia
Extremidades: simétricas sin edema , llenado capilar <2segundos
Músculo Esquelético : tono muscular conservado
Sistema Linfático: no se palpan ganglios
Piel y mucosas: sin hiperpigmentaciones, ni petequias, mucosas hidratadas
Sistema nervioso: glasgow 15/15
Vascular Periférico: llenado capilar <2segundos
Examen genital: diferido
Examen rectal: diferido

20. Laboratorios
TSH = 0.03 ( 0.46- 4.68)
T4= 8.56 ( 5.53-11)
T3= 1.87 ( 0.97- 1.69)
Cirugía: Se le va a realizar una tiroidectomía total en
donde se encontró un aumento de volumen global del
lóbulo izquierdo y un nódulo de 2cm y otro nódulo de 3cm, se conserva el nervio
laríngeo recurrente bilateral y el nervio vago bilateral.
En este día tomé signos vitales a todos los pacientes de la sala, las glicemias, hice
interconsultas y luego me dirigí a la docencia del servicio de cirugía en donde el Dr.
Jorge Cowes R3 de cirugía habló sobre unos casos clinicos de mortalidad.
1. Paciente masculino de 71 años con APP de Diabetes Mellitus, Hipertensión
Arterial que acude por un cuadro de dolor abdominal tipo coólico intermintente de
intensidad 8/10 difuso, con mayor intensidad hacia el cuadrante inferior izquierdo,
asociado a náuseas, vómitos de contenido alimenticio y cese de evacuaciones en los
últimos 3 días. Adicionalmente refiere pérdida ponderal más o menos 20 libras en los
últimos 2 meses. En la tomografía abdominopélvica se reconoce un engrosamiento
mural focal y concentrico en las paredes de las asas intestinales del colon sigmoides
y el Diagnóstico fue de obstrucción intestinal y diverticulitis complicada.
Se le hizo una Laparotomía exploratoria más procedimiento de Hartman en donde se
encontró múltiples adherencias laxas interasas y se encontro una peritonitis
purulenta y tumoración emplastronada a colon sigmoides.En la evolución del
paciente en su 7 día postoperatorio presentó un distrés respiratorio y presentó
súbitamente un paro cardiorespiratorio en donde se intenta reanimar por 30
minutos sin éxito alguno.

21. 1. Paciente masculino de 52 años con APP de Hipertensión Arterial quién acude
trasladada del Hospital Nicolás Solano con un cuadro de más o menos 1
semana de evolución caracterizado por náuseas , vómitos de contenido
alimentario, evacuaciones diarreicas #5 al día sin moco ni sangre asociado a
dolor abdominal de intensidad 3/10generalizado no irradiado y debilidad
generalizada. Dx Diferenciales: Pericarditis Urémica, Síndrome Urémico,
Enfermedad Renal Crónica Estadio 5, Anemia Severa. El procedimiento
quirúrgico que le van a realizar es una colocación de Catéter para que se
realice una diálisis peritoneal.
2. Paciente masculino de 70 años con diagnóstico de ingreso de hipercalcemia
por adenoma de paratiroides superior e inferior izquierda, diagnosticado
hace dos años , que sufrió una enfermedad cerebrovascular hace 1 año lo
cual retrasó el tratamiento quirúrgico. El paciente tiene niveles de PTH de
93pg/ml (10-54pg/ml rango normal) del 15/11/19. Se le realiza
Paratiroidectomia superior e inferior izquierda, guiada por autoflorecencia
mas ayuda de equipo de electroestimulación, usado para preservar el nervio
laríngeo recurrente izquierdo. Se toman niveles de PTH
transoperatoriamente lo cuales muestran una disminución del 50%
comparados con los descritos anteriormente, lo cual es esperado y confirma
el diagnóstico y se envió la muestra a
patología.
Colocación del catéter para diálisis
peritoneal
Autofluorescencia de la
paratiroides

22. Pasar visita a los pacientes hospitalizados en la Sala de Cirugía de Mujeres del
Hospital Santo Tomás.
Nombre
y Edad
Sexo Admitido Diagnóstico Doctor
encargado
Procedimientos
realizado
I.U
24 años
F 23/11/19 Colelitiasis Dr. Paz Colecistectomía
X.M
62años
F 17/11/19 Gangrena
Húmeda de
MID
Dr.
Rodriguez
Desbridamiento
M.R
17años
F 26/11/19 Apendicitis
Aguda
Dra.Lopez Apendicectomía
Laparoscópica
E.S
55años
F 20/11/19 Coledocolitiasis Dr. Paz Colecistectomía
Laparoscópica
M.T
51años
F 17/11/19 Colecistitis Dr.Paz Colecistectomía
M.B
27años
F 25/11/19 Colelitiasis Dr. Paz Colecistectomía
D.S
21años
F 21/11/19 Pancreatitis
Biliar y
Colelitiasis
Dr. Pérez Colecistectomía
Laparoscópica
M.C
36años
F 21/11/19 Coledocolitiasis Dr.Pérez Colecistectomía
D.Q
25años
F 23/11/19 Colecistitis
aguda y
dilatación de
vías biliares
extrahepáticas
Dra.Lopez Colecistectomía
E.T
33 años
F 25/11/19 Apendicitis
Aguda
Dr. Paz Apendicectomía
Laparoscópica
R. T
55 años
F 26/11/19 Biopsia de
Mama
Dr.Paz Biopsia
excisional de
mama

23. Revisión del Artículo sobre Apendicitis Aguda
Para culminar una
excelente rotación en
el Hospital Santo
Tomás con el Dr.
Ernesto de León.

25. Como primer día de rotación fuí a la sala de Cirugía General en la espera de la Dra.
Kerube Arroyo, en donde ya esperaba mi visita y las nuevas aventuras en estas dos
semanas en el Hospital Rafael Estévez.
Este día se me asignó la sala de Cirugía General , para ayudar con las labores diarias
del hospital, primero pasamos visita a todos los pacientes y evaluamos a los nuevos
ingresos del hospital.
Nombre y
Edad
Sexo Admitido Doctor
encargado
Diagnóstico Plan y Procedimientos
realizados
J.B
85 años
M 28/11/19 Dr. Muñoz 1. Ca de Colon CAT= Engrosamiento mural
de un segmento de
aproximadamente 7 cm de
colon sigmoides con zona de
disminución de amplitud del
lumen intestinal y líquido
libre intraabdominal.
S.C
74 años
M 1/12/19 Dr. Tejera 1. Gastrotomía
No funcional
Queda pendiente evaluación
por medicina interna y SOP
mañana
R.T
70 años
M 18/11/19 Dr.Tejera 1. Colecistitis
Aguda
2. Cardiopatía
isquémica por
historia
3. HTA
19/11/19= USG Hepatobiliar:
Colecistitis aguda litiásica
25/11/19 CAT Hepático
Trifásico: No hay imagen de
neoplasia pancreática ni
biliar. Colecistitis aguda e
hidrops vesicular. Líquido
libre intraabdominal,
próstata aumentada, efusión
pleural bilateral.
A. B
74 años
M 30/11/19 Dr.Tejera 1. S/P
Laparotomía
Exploratoria +
Liberación de
bandeta
30/11/19= SOP
laparotomía , entre los
hallazgos se encontró
Vólvulos sigmoides
B. M M 24/11/19 Dra. Arroyo 1. S/P Drenaje
de quiste
USG Hepatobiliar= Imagen
quística en lóbulo derecho y

26. 59años hepático
complicado
quistes hepáticos simples en
el lóbulo izquierdo ,
esteatosis hepática e
hidrops vesicular.
CAT= Quiste hepático
complicado en lóbulo
derecho de 14x12cm. Colitis
en el ángulo hepático
I. T
32 años
F 1/12/19 Dr. Ríos 1. Colelitiasis SOP mañana
E. A
61 años
F 21/11/19 Dra. Arroyo 1. Colelitiasis 15/11/19 USG Hepatobiliar:
Vesicula Biliar distendida,
con múltiples imágenes
ecogénicas que proyectan
sombra acústica, con
engrosamiento de sus
paredes y signo Murphy
sonográficos. Via Biliar mide
7.6mm
M. G
47 años
F 25/11/19 Dr. Ríos 1. Bocio
2. Observación
por
hipocalcemia
secundaria
27/11/19 Tiroidectomía
total: Se diseca con
dificultad LTI , adherido a
músculos pretiroideos, se
diseca paquete vascular
superior e inferior con
ligasure, luego se diseca LTD
de tamaño normal con
nódulos aproximados de
1cm en porción media y se
completa la disección del
mismo.
M.R
69 años
F 24/11/19 Dr. Tejera 1. Colelitiasis
2. HTA
3. Cirrosis
25/11/19 Colecistectomía
Laparoscópica= Entre los
hallazgos se encontró un
hígado cirrótico en forma de
racimo de uvas , fibrótico,
vesícula quística , fiabre por
lo que se decide no se
decide procedimiento

27. C. P
23 años
F 29/11/19 Dr. Tejera 1. Apendicitis
aguda no
complicada
29/11/19 Se le realizó una
apendicectomía con
hallazgos de un apéndice
flegmonoso
A. C
24 años
F 26/11/19 Dr.Saldaña 1.Tumor de
parotida
Queda pendiente CAT de
cuello
S. T
52 años
F 24/11/19 Dr. Tejera 1. Colelitiasis
2. Tumor
pétreo en
vesícula
25/11/19 Colecistectomía
Laparoscópica Con hallazgos
de vesícula pequeña
escleroatrófica. Se evidencia
tumor pétreo adherido al
hígado.
D. D
86 años
F 12/11/19 Dr.Tejera 1. Obstrucción
intestinal
2. Úlcera sacra
grado III
15/11/19 Laparotomía
Exploratoria + Colostomía
+JP #2 Lavado de cavidad
B. P
54 años
F 14/11/19 Dr. Ríos 1- Quemadura
de 2 grado
2- Epilepsia
Traslado a CSS para manejo
con cirugía plástica
Después de pasar visita a todos los pacientes de la sala , me dirigí a una docencia con
la Dra. Arroyo sobre Radiografías de todos los pacientes de la sala.
Paciente femenina con
obstrucción intestinal
se observan las asas
dilatadas y niveles
hidroaéreos

28. Este día fue muy interesantes ya que hoy me tocaba rotar Anestesiología con la Dra.
Sáenz y el Dr. Furriola.
Esta fue una de mis partes favoritas ya que los doctores fueron muy docentes ,
aprendí a ventilar a los pacientes que estaban asignados en el salón de operaciones y
aprendí mucho sobre los diferentes anestésicos que se usan, con cuales
medicamentos se usan para inducir la anestesia general, el mantenimiento de la
anestesia y que se usa para despertar a un paciente. Este día lo aproveche al máximo
ya que fue una rotación muy provechosa.
Nombre y
Edad
Sexo Diagnóstico Cirujano
Encargado
Procedimiento Tipo de Anestesia
E. R
52 años
M Hernia Inguinal
Izquierda
Dr. Muñoz Herniorrafía Inguinal
Izquierda
Anestesia Regional
Dr. Furriola
N. T
34 años
F Colelitiasis Dr. Muñoz Colecistectomía
Laparoscópica
Anestesia General
Dra. Sáenz
F. R
25 años
F Colelitiasis Dr. Muñoz Colecistectomía
Abierta
Anestesia General
Dra. Sáenz

29. Este día estuve asignada al salón de Operaciones donde asistí al Dr. Muñoz fue una
experiencia maravillosa en donde me dejaron suturar las heridas de la laparoscopía.
Nombre y
Edad
Sexo Cirujano
Encargado
Diagnóstico Procedimiento
Realizado
A. R
50 años
F Dr. Muñoz Obstrucción
Intestinal en
estudio
Laparotomía
Exploratoria
T. P
27 años
F Dr. Muñoz Colelitiasis Colecistectomía
Laparoscópica
R. M
13 años
M Dr.Muñoz Apendicitis Apendicectomia
Laparoscópica
Fue una de las
oportunidades más
maravillosas en mi vida de
asistir al Dr. Muñoz en
una Laparotomía
Exploratoria en un
paciente con una
obstrucción intestinal en
estudio

30. Docencia con el Dr. Ríos sobre los tipos de suturas e hilos
En este día me correspondía ir al Salón de operaciones y ayudar en la sala a la
Doctora Arroyo.
Primero fuimos a pasar visita a los pacientes de la Dra. Arroyo que ya estaban
operados.
Nombre y
Edad
Sexo Admitido Doctor
encargado
Diagnóstico Plan y procedimientos
realizados
A. C
84 años
F 1/12/19 Dra. Arroyo Obstrucción por
ileítis
CAT= Suboclusión
intestinal condicionado
por engrosamiento
edematoso de un
segmento extenso de
íleon medio proximal.
También se encontró
líquido libre
intraabdominal.
A. O
72 años
M 16/11/19 Dra. Arroyo 1. S/P Control
de daños +
Esplenectomía
2. Fractura de
costales
16/11/19 Control de
daños + Esplenectomía
17/11/19 Lapatotomía
exploratoria +
hemostasia de

31. 1,3,4,5,6,8
3. Contusión
Pulmonar
4. Trauma
Abdominal
Cerrado con
Hemoperitoneo
hígado+Empacamiento
18/11/19 Laparotomía
Exploratoria + Empaque
4 vendas+ lavado de
cavidad + Hemostasia
Hepática + Cierre de
Herida.
A. V
95 años
M 5/12/19 Dra. Arroyo Obstrucción
Intestinal
Laparotomía Exploratoria
B. O
47 años
M 20/11/19 Dra. Arroyo Ca de tiroides SOP mañana
S. G
23 años
F 5/12/19 Dra. Arroyo Apendicitis Apendicectomía
Laparoscópica
Nombre y
Edad
Sexo Cirujano
Encargado
Diagnóstico Procedimiento
L. M
38 años
F Dra. Arroyo Lipoma Escisión de lesión benigna
en la frente
F. M
66 años
F Dra.Arroyo Colelitiasis Colecistectomía
Laparoscópica
E. M
36 años
F Dra. Arroyo Colelitiasis Colecistectomía
Laparoscópica

32. Este día me tocó presentar una revisión de tema sobre las Enfermedades Benignas
de la mama asignado por la Dra. Arroyo.
Pasamos visita a los pacientes de la Dra. Arroyo y luego me dirigí a ver que quedaba
pendiente de tomar las muestras de la sala de cirugía y hacer las diferentes
interconsultas a los distintos servicios del hospital.
Nombre
y Edad
Sexo Admitido Diagnóstico Doctor
encargado
Procedimientos
realizado
M.G
60años
F 17/11/19 Gangrena
Húmeda de MII
Dr. Tejera Desbridamiento
I.C
15años
F 26/11/19 Apendicitis
Aguda
Dra.Arroyo Apendicectomía
Abierta
E.S
34años
F 20/11/19 Coledocolitiasis Dr. Saldaña Colecistectomía
Laparoscópica
U.M
26años
M 17/11/19 Colecistitis Dr.Ríos Colecistectomía
S.R
24años
F 25/11/19 Colelitiasis Dr. Muñoz Colecistectomía
R.T
18años
F 29/11/19 Pancreatitis
Biliar
Dr.Ríos Colecistectomía
Laparoscópica
M.C
48años
F 5/12/19 Coledocolitiasis Dr.Ríos Colecistectomía
O.P
81años
M 4/12/19 Colecistitis
aguda
Dra.Arroyo Colecistectomía
E.R
33 años
F 2/12/19 Apendicitis
Aguda
Dr. Ríos Apendicectomía
Laparoscópica
K.T
66 años
F 26/11/19 Biopsia de
Mama
Dr.Muñoz Biopsia excisional
de mama

33. Me dirigí muy temprano al Hospital para empezar mi turno, primero me dirigí a la
sala a pasar visita con la Dra. Arroyo que era la funcionaria de turno.
Paciente femenina de 24 años sin APP
ingresada el 6 de diciembre a cargo de la
Doctora Arroyo que acude por un aumento
de volumen en la región cervical anterior
derecha, fiebre no cuantificada sin
predominio horario sin otros síntomas
asociados. Esta pendiente el CAT de cuello
para verificar el estadio de la masa.
El resto de turno estuvo muy tranquilo , baje a trauma para suturar una herida
cortante por arma blanca y suture el antebrazo derecho 5 puntos, no hubo ninguna
operación de urgencias.
Hoy me tocó Consulta Externa con la Dra. Arroyo
Nombre y Edad Sexo Diagnóstico Plan
H.A
33 años
F Hernia Vental Se le realiza una
Evaluación
Preoperatoria
T. O
69 años
F Colelitiasis Se le realizo una
evaluación
preoperatoria para
una
Colecistectomía
R. T
62 años
M Hernia inguinal derecha
HTA
Se le programa una
herniorrafía

34. derecha
S. M
56 años
F Ganglio Axilar Se le programa
para una biopsia
excisional del
ganglio
R. P
39 años
M Colecistitis Se le programa un
UGS y unan
evaluación
preoperatoria para
una
colecistectomia
S. O
55 años
F Apendicitis De alta y corte de
puntos
M. N
23 años
M Colelitiasis De Alta y corte de
puntos
C. L
33 años
F Dolor en la mama Se le da
recomendaciones a
la paciente, ya que
el dolor era ciclíco
D. G
50 años
M Colelitiasis Se le programa
para una
colecistectomía
Hoy me tocó la docencia sobre Enfermedades Malignas de la Mama se la presenté a
la Dra. Arroyo para que me evaluara la charla.
También este día estaba asignada al Salón de Procedimientos Ambulatorios en
donde ayudé a retirar las grapas y a cortar puntos a los pacientes asignados.

35. Este caso me llamó mucho la atención sobre la
paciente de la Dra. Arroyo que 10 días después la
paciente vino a cortarse los puntos de la escisión del
lipoma en la frente, pero al parecer hizo una mala
cicatrización y la herida estaba llena de costras y de
escaras, al parecer ocurrió una complicación quirúrgica y
una mala cicatrización. Al revisar la herida estaba
eritematosa, con un aumento de temperatura. Refería
que había ido al cuarto de urgencias en dos ocasiones
por un dolor de cabeza insoportable. A la paciente se le
mandó diclofenaco, antibióticos y una cita en consulta
externa para seguimiento.
Primero pasamos visita a todos los pacientes de la sala y luego me dirigí al salón de
operaciones con el Dr. Ríos en donde vimos muchos casos interesantes.
Nombre y
Edad
Sexo Cirujano Encargado Diagnóstico Procedimiento
A. O
6 años
F Dr. Ríos Hernia
Umbilical
Reparación por hernia
umbilical reducible
B. C
75 años
F Dr. Ríos Hernia
Umbilical
Reparación por hernia
umbilical reducible por
Laparoscopía
A. V
25 años
F Dr. Ríos Colelitiasis Colecistectomía
Laparoscópica

36. Hoy es mi último día en Cirugía General llena de muchas experiencias, talleres,
operaciones , suturas , experiencias, aprendizajes. Me siento un poco melancólica
por que fue una excelente rotación junto a excelentes preceptores del Hospital
Rafael Estévez.
En este último día me tocó sala de Cirugía General en donde pasamos visita como
todos los días a nuestros queridos pacientes del hospital, luego fui a una docencia
sobre como colocar un VAC y cuales son sus funciones principales.
Nombre y
Edad
Sexo Admitido Doctor
Encargado
Diagnósticos Plan y Procedimientos
realizados
O.R
79 años
M 3/12/19 Dr. Ríos Obstrucción
intestinal
3/12/19= Laparotomía
exploratoria + ileostomía
en asa+ drenaje de
líquido intraabdominal
B. O
47 años
M 10/12/19 Dr. Ríos Ca de
Tiroides
12/12/19 Se le realizó a
la paciente una
tiroidectomía total con
posterior toma de
laboratorios
T. R
65 años
M 5/12/19 Dr. Muñoz 1. Hernia
inguinal
SOP mañana
El Lic. Rodriguez nos dió
la docencia sobre la
colocación y
funcionamiento del
VAC.

37. derecha
2. HTA
T. G
81 años
M 11/12/19 Dr. Muñoz Hernia
Inguinal
Derecha
SOP mañana
M.B
55 años
F 10/12/19 Dr. Saldaña 1. Tumoraci
ón Anal
2. HTA
11/12/19 Se realizó una
toma de biopsia
U. M
17 años
F 11/12/19 Dr. Muñoz Colelitiasis Pendiente evaluación
por anestesia
R. F
34 años
F 12/12/19 Dr. Saldaña Absceso de
glúteo
izquierdo
11/12/19= Resección de
absceso de glúteo
M.R
56 años
F 25/11/19 Dr. Muñoz Tumor de
recto
CAT abdominopélvico=
aumento de volumen
uterino con
calcificaciones en
palomita de maíz en
cuyo diagnóstico
diferencial debemos
incluir miomatosis de
medianos y grandes
elementos. Enfermedad
diverticular y un
aumento de grosor de
las paredes y la mucosa
del recto sigmoides
hasta el margen anal.
C. C
32 años
M 11/12/19 Dr. Saldaña Hernia
Umbilical
estrangulada
11/12/19 Reparación de
Hernia Ventral Inicial
Encarcerada abierta.

38. Conclusiones
La rotación de cirugía general superó todas mis expectativas. En esta rotación los
principales temas reforzados fueron las relacionadas al sistema digestivo , vías
biliares, tiroides, pared abdominal , pudiendo implementar mis conocimientos como
la práctica médico-quirúrgica.
Esta rotación en los diferentes hospitales puso a mi disposición todos los recursos y
materiales necesarios con el fin de que pudiera aprovechar y adquirir conocimientos
y práctica necesarias para mi desempeño como futura doctora. Soy muy afortunada
de tener a estos excelentes docentes que me brindaron su tiempo y sus experiencias
vividas y que me exhortaron a que fuera mucho mejor en todos aspectos y así poder
ayudar a los pacientes. Los preceptores y los médicos residentes fueron muy
amables y me aclararon todas mis dudas respecto a los diferentes temas.
Sin duda fue una experiencia motivadora y muy enriquecedora en todos los sentidos,
que nos aporta esos pilares para que cada día de mañana seamos unos médicos
integrales.

39. 1. Schwartz's Principles of Surgery. F. Brunicardi, Dana Andersen, Timothy Billiarand
David Dunn; 10th ed. New York. McGraw-Hill, 2014. ISBN-13: 978- 0071796750
2. .Sabiston Textbook of Surgery: the biological basis of modern surgical practice.
Sabiston, David C, Townsend, Courtney M. 20th ed. /Courtney M.Townsend Jr. et al.
Philadelphia, PA : Elsevier/Saunders, 2016. ISBN-13: 978-0323299879
3. Surgical Anatomy and Technique: A Pocket Manual. Skandalakis, Lee John;
Skandalakis, Panajiotis N; Skandalakis, John Elias. Fourth edition. New York: Springer,
2014. ISBN-13: 978-1461485629
4. Tratado de Cirugía General. Tercera Edición. Asociación Mexicana de Cirugía
General, A.C. Federación Mexicana de Colegios de Especialistas en Cirugía General,
A.C. Editorial Manual Moderno S.A. de C.V. ISBN 978607448579-0
5. https://www.topdoctors.es/articulos-medicos/categoria/cirugia-general-1467/