Esta basado en la aplicación del proceso de Enfermeria a un paciente con DX: contusión medular en el C4-C5 según la normativa 128 del Ministerio de Salud de Nicaragua.

1. UNIVERSIDAD POLITECNICA
DE NICARAGUA
“Sirviendo a la comunidad”
(UPOLI)
Escuela de Enfermería
Fundada en 1943.
: PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA APLICADO AL PACIENTE CON
DIAGNOSTICO:
CONTUSIÓN MEDULAR EN EL C4-C5
Nivel Académico:
IV Licenciatura en
Enfermería.
AUTORAS:
Priscilla Cáceres
Greyshell Vega

2. DEFINICION
Lesión en la médula espinal traumática sin rotura
o discontinuidad del tejido nervioso..
ETIOLOGIA: Se divide en 2 causas
principales
1. TRAUMAS ( accidentes, HPAB)
2. PATOLOGIAS
SINTOMAS
Shock medular hiperreflexia
Sensibilidad dolor
síndrome de Brown-S equard.

3. COMPLICACIONES
1. Ulceras por decúbito.
2. Cálculos urinarios.
3. Espasmos musculares.
TRATAMIENTO
Quirúrgico
Farmacológico
No farmacológico
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
Cuidados generales de:
Vejiga urinaria Piel Intestino Nutrición.

4. NEUMONIA ASOCIADA A
VENTILACION MECANICA
ULCERA POR DECUBITO
INSOMNIO

5. • No puede movilizarse por sus propios medios debido a
cuadriplejia.
PATRON DE ACTIVIDAD Y EJERCICIO
• paciente precisa de ayuda de medicación hipnótica para
poder conciliar el sueño
PATRÓN DEL SUEÑO
• conectado a ventilador mecánico.
Aparato respiratorio.

6. LEVOFLOXACINA
IMIPENEM
HEPARINA SÓDICA.

7. PRUEBA
HEMATOLOGICA
FECHA RESULTADOS
OBTENIDOS
VALORES
NORMALES
HGB 11/06/15 10.5 g/dl 11.0-16
HCT 11/06/15 34.4% 37.0-46
PLT 11/06/15 52410e 3/UL 150-450

8. Iniciales: A.A.G.
Sexo: Masculino.
Edad: 27 años

9. Diagnóstico de enfermería: Riesgo de bronco aspiración relacionado con tubo de
traqueotomía manifestado por salida de abundantes secreciones a través del
tubo.
OBJETIVOS RESULTADOS
ESPERADOS
INTERVENCIONES FUNDAMENTACION CIENTIFICA EVALUACION
Determinar la
necesidad de la
aspiración oral
Y/O traqueal.
Realizar
aspiración de
las vías aéreas.
Mantener el
equipo de
aspiración
disponible.
Educar a
paciente y
familiar sobre la
importancia de
realizar las
aspiraciones e
indicarles cómo
hacerlo.
Durante su estancia
hospitalaria el paciente no
presentara aspiración de
secreciones por tubo
endotraqueal y familiares
aprenderán a realizar el
procedimiento.
ENFERMERÍA
1. Determinar la
necesidad de la
aspiración oral y/o
traqueal.
2. Realizar aspiración
endotraqueal y educar al
familiar sobre cómo
hacer el procedimiento.
3. Auscultar los sonidos
antes y después de la
aspiración
4. Disponer
precauciones
universales: guantes,
gafas, y máscara, si es el
caso
PACIENTE
1. Colaborar con las
acciones de enfermería.
2. Mantener una actitud
serena mientras se
realiza el procedimiento.
3. Comunicar si siente
dolor o si necesita que le
realicen aspiración.
1.Con la finalidad de evitar lastimar la
mucosa innecesariamente ya que la
aspiración continua provoca lesiones.
2. La aspiración endotraqueal es una
técnica que permite remover
secreciones acumuladas en la vía
aérea que no pueden ser eliminadas
efectivamente por otros medios.
3. Para determinar Las lesiones
obstructivas a nivel de las vías altas
ya que estas pueden repercutir de
forma ostensible en la ventilación
pulmonar.
4. Como medida de bioseguridad y
evitar infecciones cruzadas entre
enfermera- paciente.
1. Permite un trabajo mejor
organizado para mejorar la atención.
2. Contribuye a que el paciente no
presente ansiedad y necesite
ventilación mecánica.
3. De esta forma puede notificar a su
familiar o a Enfermería la necesidad
de que le realicen la aspiración.
Mediante las
intervenciones de
Enfermería en
colaboración con el
paciente y familiar, el
paciente no presentara
aspiración de secreciones.

10. Diagnóstico de enfermería: Riesgo de bronco aspiración relacionado con tubo de
traqueotomía manifestado por salida de abundantes secreciones a través del
tubo.
OBJETIVOS RESULTADOS
ESPERADOS
INTERVENCIONES FUNDAMENTACION CIENTIFICA EVALUACION
Determinar la
necesidad de la
aspiración oral
Y/O traqueal.
Realizar
aspiración de
las vías aéreas.
Mantener el
equipo de
aspiración
disponible.
Educar a
paciente y
familiar sobre la
importancia de
realizar las
aspiraciones e
indicarles cómo
hacerlo.
Durante su estancia
hospitalaria el paciente no
presentara aspiración de
secreciones por tubo
endotraqueal y familiares
aprenderán a realizar el
procedimiento.
FAMILIA
1. Confortar al paciente
y tranquilizarlo.
2. Aprender y realizar el
procedimiento con la
técnica correcta.
3. Apoyar a Enfermería
en el cuido del paciente.
1. Con la finalidad de brindarle al
paciente apoyo emocional.
2. Para que pueda realizar
periódicamente las aspiraciones y
encargarse del cuidado de su familiar.
3. Esto permitirá que el familiar
trabaje en conjunto con Enfermería
en Pro de la salud del paciente.
Mediante las
intervenciones de
Enfermería en
colaboración con el
paciente y familiar, el
paciente no presentara
aspiración de secreciones.

11. Diagnóstico de enfermería: Deterioro de la integridad cutánea en región sacra
relacionada con inmovilización en cama evidenciada por lesión en piel delgada y
frágil con mayor susceptibilidad a la infección y edema.
OBJETIVOS RESULTADOS
ESPERADOS
INTERVENCIONES FUNDAMENTACION
CIENTIFICA
EVALUACION
Conocer y
aplicar
correctamente
los cuidados y
el tratamiento
adecuado para
restablecer la
integridad de la
piel.
Que durante la EIH
paciente pueda mejorar la
integridad cutánea
mediante los cuidados de
enfermería en conjunto
con la indicación médica,
asimismo que el familiar
pueda asistir
correctamente y
amoldarse con patología
en pro de la mejoría del
paciente.
ENFERMERÍA
Valorar el grado en que se
encuentra la ulcera.
Realizar cambios posturales y
curación de la lesión con cremas
hidratantes y jabón neutro.
Evaluar zonas expuestas a sufrir
lesión.
Colocar colchón anti escaras
PACIENTE
Colabora en la movilización.
Permite ver la zona lesionada y
curarla.
FAMILIA
Ayudan a realizar los cambios
posturales.
Hacen uso de cremas hidratantes
jabón neutro y conocen el
benefició de estos.
.
Permite brindar el manejo
adecuado para este tipo de
lesión.
Ayudan a sentir
comodidad y evitar
complicaciones.
Evita que partes
prominentes del cuerpo
sufran una nueva ulcera.
Esto evita que se
produzcan en el paciente
ulceras por presión.
Permite que el paciente
pueda apoyarnos al
momento de realizar los
cuidados.
La educación al familiar
ayuda a la recuperación
eficaz del paciente y
permite que puedan
familiarizarse con la
patología.
Durante la EIH paciente
pudo mejorar la
integridad cutánea
mediante los cuidados de
enfermería en conjunto
con la indicación médica y
el apoyo brindado por el
familiar al asistir
correctamente.

12. Diagnóstico de enfermería: Ansiedad relacionada con alteración del patrón del
sueño.
OBJETIVOS RESULTADOS
ESPERADOS
INTERVENCIONES FUNDAMENTACION CIENTIFICA EVALUACION
. Ampliar los
conocimientos
del personal de
enfermería en
cuanto a la
ansiedad.
Educar al
paciente y
familiar en los
aspectos
desconocidos
para utilizar un
método
adecuado que
ayude a
disminuir la
ansiedad.
Que durante la
EIH el paciente
pueda disminuir
la ansiedad y de
esta manera
mejorar el
patrón de sueño
mediante las
intervenciones
brindadas por el
personal de
enfermería, y
que el familiar
realice sus
intervenciones
de acuerdo a las
educación
brindada.
. ENFERMERÍA
Valorar continuamente el estado
ansioso.
Presentarse ante el paciente y
permanecer junto a él siempre que
esté pasando por el momento
ansioso.
Proporcionar seguridad y bienestar.
Ejemplo: ambiente terapéutico.
Comunicar empatía: presencia
tranquila, contacto ocular y
permitir que exprese sus
sentimientos, no hacer juicios
sobre su comportamiento.
PACIENTE
Desarrolla mecanismos de
afrontamiento. Ejemplo: (escuchar
música)
FAMILIAR
- Evita la ansiedad recíproca.
- Tolera los cambios de humor del
paciente.
Esto nos da directrices de nuestro
diagnóstico y por consiguiente del
plan adecuado para el paciente.
- Ayudará a sentirse relajado y
atendido.
- Permite al paciente disminuir la
estimulación sensorial que provoca la
ansiedad.
- Permite establecer vinculo
enfermero paciente y brindara
confianza y seguridad para que
manifieste su preocupación.
Estos son eficaces y adecuados para
neutralizar o contrarrestar la
ansiedad.
- Porque la ansiedad se comunica de
forma interpersonal.
- Evita alterar estados de ánimo del
paciente.
Mediante las
intervenciones de
enfermería en conjunto
con el apoyo del paciente
y familiar, se logró
disminuir la ansiedad
resultando de manera
positiva la aplicación del
plan enfocado a la mejoría
del problema ya
mencionado durante la
EIH.