El documento resume la apendicitis aguda. Describe la anatomía, epidemiología, etiopatogenia, formas clínicas, diagnóstico, manejo pre y postoperatorio y complicaciones de la apendicitis aguda. Explica los diferentes estadios de la inflamación apendicular y cómo esto afecta los síntomas y hallazgos. También cubre consideraciones especiales como la apendicitis en niños, ancianos y embarazadas.

1. APENDICITIS AGUDA
IM: Gunther Coronado

2. Apendicitis
 Anatomía
 Epidemiología
 Etiopatogenia
 Congestiva o Catarral
 Flemonosa o supurativa
 Gangrenosa o necrótica
 Perforada
 Diagnóstico
 Anamnesis y ex fisico
 Signos físicos
 Exámenes auxiliares
 Laboratorio
 Imágenes
 Score de Alvarado
 Formas clínicas
 Niños
 Ancianos
 Embarazo
 Dx diferencial
 Complicaciones
 MANEJO: Qx y ATB
 1) Preop
 2) OP
 Convencional
 Laparoscopico

4. EL APÉNDICE VERMIFORME:
Anatomía

5. El APÉNDICE

6. Posiciones de la punta
apéndice
 Retrocecal/Retrocólico (75%)
 Subcecal y Pelviana (20%)
 Pre y post ileal (5%).
 En la mayoria de casos es intraperitoneal

8. Epidemiología

9. FUNCIÓN
 Órgano inmunológico que participa en la
secreción de Igs, particularmente IgA.
 Aunque el apéndice es un componente
integral del sistema tejido linfoide asociado a
intestino (GALT), su función no es esencial y
la apendicectomía no está asociada a ninguna
manifestación de compromiso inmune
 El tejido linfoide aparece por primera vez en el
apéndice a las 2 semanas del nacimiento.

10. ETIOPATOGENIA
 Obstrucción del apéndice cecal.
 60% hiperplasia folículos linfoides submucosa
(niños)
 35% retención fecal o fecalitos (adultos)
 4% cuerpos extraños
 semillas de frutas
 acumulación sustancias baritadas
 Parásitos: Ascaris lum brico ide s, Ente ro bius
ve rm icularis, huevos de Schisto so m a m anso ni
 Objetos metálicos pequeños
 1% estenosis o tumores del apéndice o ciego.
 Acodamientos por bridas

11. ETIOPATOGENIA

12. HISTORIA NATURAL
1. Congestiva/Catarral

13. 2. Flemonosa o supurativa

14. 3. Gangrenosa o necrótica

15. 4. Perforada

16. DIAGNOSTICO: Clínica Aguda
no perforada

17. APENDICITIS AGUDA CON
PERITONITIS LOCALIZADA

18. APENDICITIS AGUDA CON
PERITONITIS
GENERALIZADA

19. SIGNOS DE ALARMA
 Signos de Sepsis
 Taquicardia
 Polipnea
 Fiebre/hipotermia
 Leucocitosis/leucopenia
 Sepsis Severa: Hipoxemia u oliguria
 Shock Septico: descompensación
hemodinámica
 Ictericia+fiebre: pileflebitis

20. EXAMENES AUXILIARES
 Apendicitis de pocas horas
 Leucocitosis 10,000-15,000
 Neutrofilia 70-80%
 D.I > 5% de abastonados
 No es raro encontrar leucocitos normales (3-4h)
 Aguda − 14,500 ± 7,300 cells/microL
 Gangrenosa− 17,100 ± 3,900 cells/microL
 Perforada− 17,900 ± 2,100 cells/microL
 Elevaciones en BT >1.0 mg/dL: marcador para
perforación apendicular (S 70%; E 86%)

21. EXAMENES AUXILIARES
 Dx dudoso: Ecografía
 Diámetro apendicular > 6mm
 Es segura en excluir enfermedades que no
requieren qx: Adenitis mesentérica, ileítis
regional, urolitiasis
 Embarazo ectópico, quistes de ovario
 Dx dudoso: Rx abdomen simple de pie
 Nivel hidroaéreo en CID (Asa centinela)
 Fecalito calcificado (visto en 20-30% casos)
 Perdida de sombra del psoas
 Aire libre

22. PUNTOS DOLOROSOS
 Mc Burney: unión 1/3 externo con 2/3 internos de línea
trazada de la EIASD hasta ombligo (S 50-94%; E 75-86%)
 Rovsing: Presión FII y FI despertando dolor en FID,
tratando de comprimir el sigmoides y colon izquierdo para
provocar distensión del ciego y compresión indirecta del
apéndice (S 22-68%-E 58-96%)
 Psoas: Se coloca al paciente en DLI e hiperextendiendo la
cadera se provoca dolor. Asociado a apéndice retrocecal (S
13-42%, E 79-97%)
 Obturador: Flexión de cadera derecha y rodilla seguido
de rotacion interna de cadera derecha (S 8%; E 94%)
 Gueneau de Mussy: Descomprimiendo cualquier zona
del abdomen y despertando dolor. Signo de peritonitis

23. PUNTOS DOLOROSOS
 Blumberg: Presionando FID y retirándola bruscamente.
 Lanz: Presión en punto situado en la unión del 1/3 externo
derecho y 1/3 medio de la línea biespinosa. Apéndice
localización pélvica
 Lecene: Presionando a dos traveses de dedo por encima y por
detrás de la EIASD. Apendicitis retrocecales y ascendentes
externas
 Morris: 1/3 interno de la línea espino umbilical derecha. En
apendicitis ascendente interna.
 La Roque: Presión continua en punto McBurney provoca en el
varón el ascenso del testículo derecho por contracción del
cremáster

24. TACTO RECTAL

28.  0-3: bajo riesgo de apendicitis podría ser dado de
alta con consejo de regresar si no mejora
 4-6: admitido en observación y reevaluación. Si el
score es el mismo luego de 12h, se recomienda
intervención qx
 Paciente hombre y mujer no embarazada con 7-9:
laparoscopia dx, luego apendicetomía si indicado

29. FORMAS CLINICAS: 1. NIÑOS
 Cuadro atípico con fiebre muy alta y más
vómitos
 Tasa de perforación en preescolares 50-85%:
epiplón corto y apéndice se puede perforar
<24h
 Niño <4 años no presenta abdomen en tabla
 Enf avanzada es común en <6 años (57%
casos)

30. 2. APENDICITIS EN
ANCIANOS
 Atipica e insidiosa, con dolor constante poco
intenso y temperatura normal, con ligera
elevación e incluso hipotermia.
 Dolor generalizado larga duración (>3d),
distensión abdominal, disminución ruidos
intestinales.
 Infrecuente la leucocitosis.
 Perforación puede ocurrir antes + evolución
subaguda + dolor menor intensidad  retraso
dx

31. 3. APENDICITIS EN EL
EMBARAZO Patología quirúrgica no obstétrica mas común, +
2do trimestre
 > vascularización en las estructuras permite el
desarrollo acelerado de la inflamación
apendicular asociado al desplazamiento del
mismo hacia arriba y posterior al útero
 Puede producir parto prematuro y muerte en útero
por peritonitis
 Si ecografia es dudosa, RMN.
 Dx certero: apendicectomia con incisión
transversa sobre punto máx sensibilidad. Dx
menos seguro: incision vertical linea media más

32. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

33. MANEJO
1. Terapéutica Pre-operatoria
 NPO
 Hidratación endovenosa: ClNa 9% (1L 4-6h)
 ATB Germenes gram (–) en no complicada,
complicada ampliar a anaerobios
 Analgésicos o antiespasmódicos, sólo cuando
se está seguro del diagnóstico y ya se tomó
decisión qx, explicando efecto paliativo y
transitorio
 No rasurar zona púbica, solo recortarlo
 SNG y Sonda vesical en caso de íleo

35. 2. Analisis pre-operatorios

39. 4. Manejo Post operatorio:
Aguda no perforada
 NPO por 6-12 horas, deacuerdo a anestesia
empleada (regional o general) excepto
indicacion.
 Hidratacion parenteral
 Probar tolerancia oral con liquidos claros y
continuar con dieta blanda inmediatamente
 ATBterapia profilactica con anticipacion no
mayor a 30-60 min antes de realizar qx
 Analgesia horaria EV o IM el primer dia y
continuar VO


40. Manejo postOP- Aguda y
peritonitis localizada
 Hidratacion
 NPO en caso de ileo por 1-2D, dieta liquida, luego
progresar a blanda y completa
 ATB EV por minimo 3D
 En ausencia fiebre o complicacion infecciosa, VO
Cipro+Metro por 10d
 1: Ceftria-Metro o Cefoperazoma+sulbactam
 2: Amika-Metro
 3: Cipro-Clinda
Movilizacion precoz dren laminar en PO1 (para romper
tapon fibrima) y paulatinamente a partir PO4-5 hasta

41. Manejo postOP- Aguda y
peritonitis localizada
 En caso infeccion SO superficial, lavado diario
herida op abierta
 Analgesia horaria EV primeros dias, luego VO
 Deambulacion precoz
 Afronte herida operatoria al 4to dia, en
ausencia infeccion cinta adhesiva o puntos
separados Nylon 4/0

42. Manejo postOP: Aguda+
Peritonitis Generalizada
 Mantener NPO y SNG hasta resolucion del ileo y
restablecimiento transito intestinal
 Hidratacion parenteral
 Alimentacion oral progresiva: liquida-blanda-
completa
 ATB igual pero extendida a 14D
 Infeccion superficial: lavado diaria con suero
fisiologico 2-3 v/dia
 Analgesia horaria EV primeros dias luego VO
 Deambulacion precoz
 Afronte herida op 4to dia, en ausencia de infeccion

44. Bacterias
 Aeróbicas al inicio, mixta en apendicitis tardía

45. COMPLICACIONES
 1er Día Postoperatorio:
Hemorragia.
Evisceración por mala técnica.
Ileo adinámico.
2o ó 3er Día Postoperatorio:
Dehiscencia del muñón apendicular.
Atelectasia; Neumonía.
I.T.U.
Fístula estercorácea.
4o o 5o Día Postoperatorio
Infección de la herida operatoria.
7o Dia Postoperatorio:
Absceso intraabdominal.
10o Dia Postoperatorio:
Adherencias.
15o Dia o Más:
Bridas.