Este documento describe la apendicitis, incluyendo su anatomía, causas, cuadro clínico, diagnóstico, tratamiento quirúrgico y médico. La apendicitis es una inflamación del apéndice vermiforme que comienza con la obstrucción de su luz, lo que causa una proliferación bacteriana. Los síntomas incluyen dolor abdominal y la exploración física puede revelar signos como el de Blumberg. El tratamiento incluye antibióticos o apendicetomía quirúrgica mediante lapar

1. Apendicitis
MIP JUAN ANTONIO CISNEROS FLORES
HOSPITAL GENERAL DE MANZANILLO

2. Caso clínico
 Paciente masculino de 12 años de edad, acude al servicio de urgencias acompañado
por su madre por presentar dolor abdominal tipo cólico, de leve intensidad, localizado
en epigastrio. Refiere llevar aproximadamente 48 horas con dolor, nauseas, febril y
taquipnea.
 A la exploración física se observa abdomen plano sin cicatriz quirúrgica, no sigue
movimientos respiratorios, a la palpación se observa signo de Blumberg positivo,
signo de MacBurney doloroso con cierto grado de defensa muscular.
 Se realiza biometría hemática en la que se presenta
 Hemoglobina:15.4
 Leucocitos: 17 000
 Linfocitos: 7.4

3. Anatomía
Longitud: 6-20 cm
Diámetro: 4-8mm
Aparece por 1ra vez hacia la 8va SDG
formando una evaginación del ciego.
La posición + frecuente es Retrocecal
Pélvica en 30%
Retroperitoneal 7%

4.  Arteria apendicular- Rama de art. Ileolalica- Rama de art.-
mesentérica.
 Las venas drenan en la vena mesentérica mayor
 Los linfocitos del ciego drenan a la cadena ganglionar ileocolica.

5. Concepto
 Inflamación del apéndice que inicia con obstrucción
de la luz apendicular.
Presión intraluminal Cumulo de moco
asociado con la
poca elasticidad
de la serosa
Multifactorial

6. Causa de obstrucción:
 Fecalitos
 Hiperplasia linfoide
 Neoplasia
Proliferación bacteriana.
Distención umbilical (dolor
visceral periumbilical).

7. Fases
 Edematosa/catarral
 Flemosa/supurativa
 Gangrenosa
 Perforada

8. Apendicitis edematosa/catarral
 Aspecto normal
 Apéndice - mucosa engrosada,
edematosa y enrojecida
 Dolor viseral
 - Flujo linfático y venoso
 4-6 hrs

9. Apendicitis flemosa/supurativa
 + Distensión + presión interior
 Proliferación bacteriana en todas las capas
 Ulceraciones en mucosa
 Infiltrado inflamatorio en submucosa y muscular
 Dolor somatico
 6 hrs

10. Apendicitis
gangrenosa
 Placas de necrosis sobre
el apéndice
 Exudado peritoneal
purulento
 Suele evolucionar a
perforación – peritonitis
difusa.
 Fiebre
 - flujo arterial
 12 hrs

11. Apendicitis perforada
 Peritonitis local o circuntrita
 Obseso localizado
 Peritonitis difusa
 Dolor al rebote
 12-48 hrs

12. Cuadro clínico clásico

13. Exploración física
 Datos de irritación peritoneal (hipersensibilidad en CID)
 Defensa y rigidez muscular involuntaria,
 Punto de McBurney, signo de Rovsing, signo de Psoas,
signo del Obturador, signo de Summer, signo de Von
Blumberg.

14. Triada de Dieulafoy
 Hipersensibilidad de la piel
 Contracción muscular
 Dolor a la presión en el punto de Mac Burney

15. Escala de Alvarado (MANTRELS)

16. Prueba de laboratorio
 HB
 TP y TPT
 EGO
 Glucosa
 EKG
 RX torax
 Leucocitosis de 10 000 a 18 000 células/μL. (> a 20 000 apendicitis
complicada con gangrena o perforación)

17. Ecografía abdominal
 85% sensibilidad y 90% especificidad
 Apéndice => 7mm de diámetro AP
 Estructura luminal no compresible
 Paredes gruesas en sección transversal
 Presencia de apendicolito

18. Tratamiento
 Tratamiento farmacológico
 Apendicetomía
 Abierta
 Laparoscopia

19. Tratamiento farmacológico
Uso de antibióticos profilácticos, ante la ausencia de infección, reducir
anticipadamente la incidencia de procesos infecciosos.
Previenen las infecciones postoperatorios, no previenen IVU.

20.  Los Antibióticos terapéuticos se
administran cuando existe una
infección establecida (apendicitis
complicada).
Infección de Leve a Moderada:
•Monoterapia antibiótica: cefoxitina, moxifloxacina.
Infección Severa o en pacientes Inmunocomprometidos:
•Antibioticoterapia empírica: Ceftriaxona con metronidazol o
quinolona y metronidazol.
Terapia oral:
•En el uso de la terapia antimicrobiana oral en adultos:
moxifloxacina con metronidazol, y cefalosporina oral
con metronidazol.

21. Apendicetomía abierta
 Se realiza mediante una incisión en la fosa ilíaca derecha en el punto de
McBurney, se realiza ligadura del muñón con sutura absorbible natural
crómica y/o sutura absorbible sintética multifilamento trenzada y la
invaginación del muñón apendicular mediante bolsa de tabaco, que se
realiza con sutura no absorbible natural multifilamento trenzada.

22. Laparoscópica
 Técnica diagnóstica y terapéutica basada en sistemas de visión y
manipulación especiales, mediante trocares (puertos) de punción
abdominal, en número de 3; dos de 10 a 12 mm. y uno de 5 mm.
introducidos a la cavidad abdominal
Desventaja a mayor tiempo operatorio
Mayor costo
Mayor cantidad de obsesos intraabdominales

23.  Complicaciones según el tiempo postoperatorio

24.  Instituto Mexicano Del Seguro Social, Unidad de Atencion Médica . (2015).
Tratamiento de Apendicitis Aguda . Guía De Práctica Clínica , 2, pp.12-26.
Instituto Mexicano Del Seguro Social, Unidad de Atencion Médica . (2015).
Diagnóstico de Apendicitis Aguda . Guía De Práctica Clínica , 2, pp.9-35.
Di Saverio et al. World Journal of Emergency Surgery . (2020). Diagnosis
and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem
guidelines. Worl Journal Emergency Surgery , N.O, pp. 12-35.