Proyecto salud publica mexico

Proyecto

México:
Salud

I N T R O D U C C I Ó N

Salud

Situación Actual
y Problemática

Salud

S I T U A C I O N A C T U A L Y P R O B L E M AT I C A
En México casi la mitad de las familias carecen de seguridad social en salud, lo cual conduce a que se posponga la atención y a
que se incurra en gastos catastróficos, además de generar una profunda injusticia en el acceso universal a los servicios de salud.

Desde 1983 el Artículo 4° constitucional reconoce el derecho de todas las personas a la protección de la salud. Sin embargo, la
fragmentación del sistema de salud no ha permitido el ejercicio universal e igualitario de este derecho. No obstante del éxito de
ciertos programas de salud pública, aún persisten brechas en las condiciones de salud de la población.

México cuenta con 23,269 unidades de salud, sin contar a los consultorios del sector privado. De este total, 86.8% pertenecen al
sector público y 17.2% al sector privado. Del total de hospitales, 1,121 son públicos siendo 628 pertenecientes a instituciones que
atienden a población no asegurada.

La capacidad de producción de servicios de los hospitales también puede medirse a través del número de camas disponibles,
por lo que se refiere al número de camas por cada 1,000 habitantes, el sector público mexicano cuenta con una cifra de 0.74
camas, inferior al valor estándar sugerido por la OMS, que es de 1 cama por 1,000 habitantes.

- La OCDE recomienda que el gasto en salud
por parte del estado sea de un 72%
46% 54% - En 1990 el gasto era de 40.4 %
Gasto público en salud Gasto privado en salud - En 2000 el gasto era 44%

Porcentaje del PIB invertido en salud comparado con economías de ingresos similares

Promedio 7.1 %
Uruguay 10.9%

Argentina 9.5 %
Venezuela 6.0%

México 6.1%

Chile 7.0%
Brasil 7.6%

Estados 7% Seguridad social 61%

Federación 32%
Población Asegurada
Seguros privados 3%
Total 104,213,503
IMSS 41,620,038
ISSSTE 10,236,523
Otros asegurados por inst. públicas 2,631,545 Pago de salud del
Población no derechohabiente 49,725,397 estado 46%

Pago de bolsillo 51%

Salud


¿Quién atiende a los Mexicanos?
IMSS Asistencia médica quirúrgica, farmacéutica y hospitalaria que sea necesaria desde el comienzo de la
enfermedad y hasta 52 semanas para el mismo tipo de padecimiento.

ISSSTE Atención médica de diagnóstico, odontológica, quirúrgica, farmacéutica, hospitalaria y de rehabilitación
que sea necesaria desde el comienzo de la enfermedad y hasta 52 semanas para el mismo tipo de
padecimiento.

SEGURO POPULAR Incluye 78 beneficios médicos y 191 médicamentos y vacunas asociados a ser prestados en
establecimientos de primer y segundo nivel de la propia SSA.

PEMEX Trabajadores de la paraestatal

SEDENA Trabajadores de las fuerzas armadas
SSA ESTADOS Trabajadores de la economía informal, auto-empleados, desempleados y población no asegurada

Salud


¿Como se obtiene la salud en otros lugares del mundo?
CANADÁ El seguro médico de Canadá, cubre los servicios hospitalarios y médicos necesarios, tanto de
hospitalización como ambulatorios y clínicos, de todos los residentes. Ningún residente puede ser
discriminado en función de factores tales como su ingreso, edad, lugar de residencia o estado de salud.

Por mandato constitucional la Caja Costarricense del Seguro Social debe cubrir a toda la población, sin
COSTA RICA embargo sólo cubre al 80% de la población. 10% está asegurado a través de subsidios estatales por ser
población que está por debajo de la línea de pobreza y 10% de la población que en caso de necesitar
atención médica pago directamente por ella.

CHILE El tipo de afiliación depende, principalmente, del esquema laboral. Las personas pueden elegir entre el
FONASA y las ISAPREs. La cobertura global del FONASA en el año 1999 fue de 62% de la población
chilena, mientras que la de las ISAPRE fue de 22%. El 16% restante corresponde a grupos con sistemas
particulares (como las Fuerzas Armadas) o no pertenecen a ningún sistema.

ESPAÑA Seguridad universal para todos sus ciudadanos. Se ha estimado que las comunidades autónomas cubren al
62% de la población, mientras que las comunidades bajo control federal cubren 38% de la población.

EU Aproximadamente 70% de población está cubierto por un seguro de salud privado. El gobierno federal el
principal prestador de servicios médicos a militares, veteranos, nativos, presos y mayores de 65 años
discapacitados. Aproximadamente 14% de la población, en 2000, no estaba cubierta por ningún seguro de
salud. en Estados Unidos el acceso a un sistema universal de salud no se considera una cuestión de
derechos humanos, si bien el sistema de salud está dividido entre el sistema privado y el público (con una
clara predominancia del primero sobre el segundo), ambos sub- sistemas funcionan según los principios de
la libre empresa. En EU la mejor opción es afiliarse directamente a un seguro privado o de obtener la
cobertura que te ofrezca su empleador como parte de los beneficios.

HOLANDA Toda la población está cubierta por un seguro nacional obligatorio para enfermedades crónicas y
gastos catastróficos. Parte de la población tiene seguro de gastos médicos normales y sólo la población
con nivel de ingresos altos puede adquirir un seguro de gastos médico suplementarios.

ISRAEL Todos los residentes deben estar asegurados por una de las cuatro cajas de seguro social autorizadas

FRANCIA Creado por decreto como un principio de redistribución a partir de una base solidaria obligatoria y universal
de cotizaciones sociales todos los ciudadanos tienen acceso a el. las prestaciones al asegurado se realizan
mediante el reembolso de los cuidados médicos y hospitalarios, medicamentos, prestaciones familiares
(calculadas según el salario y el número de hijos), cubre al 99.9% de la población y es considerado por la
OMS como el mejor del mundo.

Salud

P R O P U E S T A

En los últimos 50 años se produjo en México un descenso muy importante de la mortalidad en todos los grupos de edad.
Este descenso se ha acompañado de un cambio igualmente significativo en las principales causas de muerte y
discapacidad. Hoy en nuestro país predominan como causas de daño a la salud las enfermedades no transmisibles y las
lesiones. Estos padecimientos son más difíciles de tratar y más costosos que las infecciones comunes, los problemas
reproductivos y las enfermedades relacionadas con la desnutrición, que en el siglo XX fueron las principales causas de
defunción. Esta transición está íntimamente asociada al envejecimiento de la población y al reciente desarrollo de riesgos
relacionados con estilos de vida poco saludables, dentro de los que destacan el tabaquismo, el consumo excesivo de
alcohol, la mala nutrición, el consumo de drogas, la vialidad insegura y las prácticas sexuales de alto riesgo.

La propuesta para un sistema de salud acorde a la nueva realidad de México se puede basar en los siguientes puntos.

Universalidad en el acceso a la salud
Fortalecimiento y reorganización de la capacidad instalada
Abatimiento de desigualdades en el acceso a la salud
Financiamiento sustentable
Fortalecimiento de la cultura de la prevención
Evitar el empobrecimiento de la población por motivos de salud
Garantizar un servicio de riegos sanitarios;

Salud

P R O P U E S T A

Universalidad en el acceso a la salud
Descentralización
Una sociedad desarrollada se empieza a medir desde el momento en que su población por igual cuenta con servicios
básicos a su alcance y siendo estos brindados con calidad, prontitud y en el área donde se encuentran las personas.

Un factor importante de la salud en México es que no ha cubierto al 100% de la población, el último esfuerzo fue el
lanzamiento del seguro popular pero este se encuentra limitado en cuanto a la oferta de prestaciones así como se ha
venido desarrollando una sobre demanda de la capacidad gubernamental en salud para la proporción del servicio de salud.
Para que todos los mexicanos contemos con servicios de salud universales como sucede en países como España, Francia
o Inglaterra es necesario considerar las siguientes acciones propuestas:

Sistema universal por el sólo hecho de ser ciudadano Mexicano.

Gratuidad en el recibimiento de los servicios de salud.

Regido por un órgano central que brinde autonomía a los estados y sus organismos de salud para la atención a los
ciudadanos

Con fuertes vínculos intersectoriales, es decir, las diferentes secretarías comparten información y promueven la
portabilidad del ciudadano brindando la atención en la parte de la república en donde se encuentre el usuario al momento
de solicitarla.

Flexible a partir de la transición epidemiológica y demográfica por las que atraviesa el país.

Consolidación dentro del sistema de salud de un sistema estatizado de alta especialidad, trasplantes, servicios de sangre,
salud mental, entre otros.

Prestación de servicios sociales tales como estancias infantiles, de adultos, servicios deportivos, de prevención y
recreativos.

Reducción de mortalidad materna e infantil en los municipios con menor indice de desarrollo humano.

Incrementar el nivel general de salud de la población.

Gratuidad de trasporte sanitario, prestaciones ortoprotésicas,

Salud

P R O P U E S T A

Fortalecimiento y reorganización de la capacidad instalada
Revisar y modificar el marco legal vigente para facilitar la integración y la información dentro del sistema de salud.

Implantar mecanismos de inversión en salud público / privados para fortalecer la inversión en salud.

Movilización de recursos humanos y económicos para fortalecer la cobertura de salud.

Creación de comités de investigación y desarrollo de infraestructura que trabajen dependiendo de las características
físicas y poblacionales de los estados.

Fortalecimiento de la infraestructura mediante convenios con proveedores de la IP en contratos tipo comodato para
servicios o infraestructura que resulten onerosos para el estado.

Integración de sistemas de información de pacientes para garantizar la portabilidad de la salud.

Implantación de medidas que mejoren la eficiencia en la operación de los recursos mediante observadores y planeadores.

Fortalecer la planeación con un ente especializado en esta materia para anticiparse a los retos que se presentan de
acuerdo a los cambios poblacionales, tecnológicos y epidemiológicos.

Abatimiento de desigualdades en el acceso a la salud
Integración de pequeñas comunidades comúnmente alejadas de servicios de salud en comunidades organizadas y con
servicios clínicos disponibles.

Incrementar el conocimiento de la medicina tradicional y complementaria y promover su utilización supervisada por el ente
especializado en salud estatal.

Impulsar políticas diseñadas en
la atención de la salud de los
pueblos indígenas acorde a su
ideología.

Creación de programas de
movilidad sanitaria donde se
lleven recursos técnicos y
humanos a las áreas alejadas
de los centros urbanos.

Salud

P R O P U E S T A

Fortalecimiento de la cultura de la prevención
Parte de la relación de costo beneficio de las políticas de salud de un gobierno dependen de evitar en la medida de lo
posible los gastos catastróficos en los que incide la población, por ellos desarrollando políticas y estrategias basadas en la
prevención es factible generar ahorro al detener futuros padecimientos en sus etapas iniciales.

Fortalecimiento de las acciones de prevención basadas en evidencia científica reformando la acción comunitaria para el
desarrollo de entornos saludables.

Diseñar programas y acciones para el desarrollo integral de los núcleos familiares.

Reducción de enfermedades con el fortalecimiento de programas de vacunación.

Fortalecer las políticas de salud materna y perinatal.

Promover la salud sexual y reproductiva.

Evitar el empobrecimiento de la población por motivos de salud
Mediante la gratuidad de los servicios asegurando un financiamiento a la salud efectivo, evitando gastos y vicios que
desvían los recursos de al salud a la atención a compromisos económicos onerosos.

Diminuir el gasto de bolsillo en salud

Reducir la proporción que enfrentan los gastos catastróficos en salud.

Garantizar un servicio de riegos sanitarios;
Actualmente en el mundo se está poniendo especial énfasis en la seguridad de los pacientes por ello se propone:

Incrementar al 100% las autorizaciones de la Cofepris en la operación de los hospitales del país.

Incrementar al 100% las autorizaciones del mismo organismo para la operación de laboratorios clínicos.

Desarrollo de campañas de concientización de la seguridad del paciente tanto para prestadores de servicios como para
pacientes.

Vigilancia de los riesgos relacionados con la prestación de servicios de salud.

Salud

Financiamiento

Salud

¿Cómo se financía un sistema de salud

Universal ?

Salud

F I N A N C I A M I E N T O

Existen casos de éxitos en el mundo como puede ser el caso de España donde la asistencia sanitaria ha sido, y sigue siendo,
uno de los pilares fundamentales del Estado de Bienestar, junto con la educación, las pensiones y los servicios de protección
social.
Sus características de financiación pública, universalidad y gratuidad en el acceso, unidas a la calidad y seguridad de sus
prestaciones, han reportado enormes beneficios al conjunto de la sociedad.
En primer lugar, podemos identificar la atención a la salud como uno de los principales instrumentos de las políticas
redistributivas de la renta entre los ciudadanos españoles: cada persona aporta impuestos en función de su capacidad
económica y recibe todo tipo de servicios sanitarios, simplemente, en función de sus necesidades de salud.
Esto infunde a la atención sanitaria un potente valor en la cohesión social, porque una población sana es requisito
imprescindible para el crecimiento económico y para la prosperidad.

Es posible que en 2010 el financiamiento de la atención a la salud en México empiece a ser predominantemente público, como
lo recomienda la OCDE. El sector salud mexicano todavía cuenta con recursos materiales (unidades de atención, camas,
quirófanos y equipo) insuficientes, que además presentan problemas de distribución entre entidades federativas,
instituciones y poblaciones. El abasto de medicamentos ha mejorado considerablemente en todo el sector, sobre todo en las
unidades de atención ambulatoria, pero la disponibilidad de estos insumos en hospitales sigue siendo un reto cuya atención
no puede postergarse.

Se propone:

- Financiamiento equitativo y sostenible
- Garantizar recursos financieros suficientes para llevar a cabo las acciones de protección contra riesgos
sanitarios y promoción de la salud
- Generación de recursos suficientes y oportunos
- Promover la inversión nacional en sistemas, tecnologías de la información y comunicaciones
que mejoren la eficiencia y la integración del sector
- Fortalecer la investigación y la enseñanza en salud para el desarrollo del conocimiento y los recursos
humanos
- Fortalecer las fuentes de financiamiento de los procesos de salud.
- Promover mecanismos para fortalecer las finanzas estatales para hacer frente a sus responsabilidades
sanitarias.
- Impulsar la continuidad presupuestal de los recursos para financiar la salud.

Para la construcción, de facto, de un sistema nacional de salud se debe romper con la actual segmentación del
sistema, causada principalmente por afiliación condicionada al esquema laboral, y formar una mancomunación
única de riesgos para dar acceso a toda la población.
En la transición a dicho sistema será necesario ir homologando paulatinamente todas las contribuciones, tanto la
que aporte el gobierno federal a todos los institutos como la que otorga a los servicios para la población abierta,
para cerrar la brecha, que existe. Asimismo, se debe buscar que la contribución de las personas sea obligatoria
para todas, sujeta a un esquema progresivo, impulsando así el crecimiento de los pagos anticipados
y disminución del pago de bolsillo.
Es deseable que el Estado garantice un nivel básico de atención médica a toda la población y que el financiamiento
de estos servicios provinieran de impuestos generales, alcanzando así la mayor
equidad posible.

Salud


MANCOMUNACIÓN PARTICIPACIÓN

Cuotas Cuotas Cuotas Financiamiento Impuestos
familiares patronales trabajadores adicional
(lotería, recursos de
burzatilización)

Estado

Salud

Usuario

En este sistema todos financían la salud de todos, asumiendo el riesgo
del costo - beneficio similar a las aseguradoras.

Salud


Financiamiento actual

Aportaciones

Seguros públicos Beneficiario Aportante Gobierno federal
corresponsable

Seguro de enfermedades y
maternidad del IMSS Cuota obrera Cuota patronal Cuota social

Cuota del Cuota del Cuota social
Seguro médico del ISSSTE empleado empleador público

Cuota familiar Aportación solidaria Cuota social
Seguro Popular de Salud
Estatal
Estat Federal

SECTORES

Serv. Básico Serv. Especializado

Primer Nivel Público

Segundo Nivel

Tercer Nivel Privado

Salud


- Garantizar recursos financieros suficientes para llevar a cabo las aciones de protección de
protección contra riesgos sanitarios y promoción de la salud.
- Consolidar las reformas para hacer financieramente viable para el estado proporcionar servicios
Financiamiento de salud para toda la población.
sostenible - Buscar mecanismos para evitar que la mayoría del gasto en salud se utilice para pagar sueldos y
prestaciones de los empelados del sistema logrando que los recursos se destinen a fines
exclusivamente de salud, equipamiento y servicios post atención.

- Promover la inversión en sistemas y tecnologías que mejoren la eficiencia del sector.
Generación - Fortalecer la investigación y el desarrollo de la enseñanza en salud en co-inversión con la
de recursos iniciativa privada.
- Apoyar la prestación de servicios de salud mediante el desarrollo de infraestructura necesaria

El proceso de financiamiento puede descomponer en tres etapas
Recaudación (obtención de los recursos para financiar los servicios médicos),
Mancomunación (creación de una mutualidad o risk pooling) y
Contratación (asignación de los recursos al proveedor de servicios médicos).
Para el diseño de un esquema óptimo de financiamiento es evidente que se debe plantear como objetivo asegurar la mayor
eficiencia en cada una de estas etapas, sin embargo, el reto más importante es el de crear un sistema que establezca
incentivos a todos los participantes para buscar una mayor eficiencia de las partes involucradas.

- Creando un fondo único de aseguramiento, permitiría diversificar riesgos en salud a escala nacional, de manera solidaria y
eficiente.
- Una tarjeta universal de salud, que garantizaría que las personas puedan reclamar sus beneficios a las instituciones
prestadoras, así como una mayor claridad en el pago de las aportaciones del gobierno federal por beneficiario.
- Tabuladores unificados de intervenciones, que garantizarían optimizar la oferta mediante la utilización y facturación cruzada
de servicios entre instituciones públicas, sociales y privadas.
- Un plan obligatorio de servicios, que establecería y homologaría de manera explícita el conjunto de beneficios a que tiene
derecho la población.
- Consolidar un fondo sectorial de protección contra gastos catastróficos para servicios de alta especialidad

Experiencias recientes como la de Chile con el plan de salud ejemplifica cómo, mediante una reforma a las contribuciones
fiscales y la conformación de un fondo solidario, es posible generar los recursos adicionales necesarios para garantizar la
universalidad en la prestación de servicios de salud.

En México, migrar hacia un esquema de impuestos generales implicaría reducir de manera gradual las cuotas obrero-
patronales del Seguro social. Como beneficios colaterales habría un posible aumentaría el empleo.

Salud


Modelo de salud subrogado
Otra propuesta se centra en la subrogación del servicio. Algo similar ya sucede en algunos estados incluyendo Chihuahua
con Penciones Civiles del Estado, dicha institución cuenta sólo con atención de primer nivel, rehabilitación y análisis
clñínicos, los servicios de hospitalización y medicina de tratamiento los lleva a cabo mediante la plataforma de la
subrogación del servicio, entre algunas ventajas se cuentan:

- El gobierno funge como ente administrador, no como operario de los sistemas de salud.

- El estado lanza a los proveedores particulares la lista de necesidades Y LOS MONTOS DISPUESTOS A PAGAR POR
ELLAS, con lo cual los hospitales privados se adecuan a estos montos, esto genera:

A) AHORRO, Evitando que el estado invierta en infraestructura que requiere constante mantenimiento y que sufre
depreciaciones.

B) AHORRO EN GASTOS DE NÓMINA Y SINDICATOS. Al ser el personal médico y de enfermería contratados por
particulares, se evitan las onerosas cargas laborales que como ha sucedido en el IMSS e ISSSTE absorben la mayoría de
los recursos destinados a la salud.

C) COMPETENCIA ENTRE PARTICULARES, Los hospitales privados buscarían contar con el equipamiento y las
condiciones necesarias para ser acreedores a proporcionar los servicios de salud que demande el estado, generando
mayor competencia e infraestructura en beneficio de los usuarios finales, caso similar del sistema de salud de Israel.

D) En servicios que implican un alto costo, por ejemplo, tratamiento de hemodiálisis, se puede colaborar en conjunto con la
IP en contratos tipo comodato, es decir, en lugar de que el estado erogue una importante cantidad en equipar una unidad
de esta naturaleza, la infraestructura corre a cargo del proveedor quien opera su funcionamiento con su propio equipo y
personal, ahorrando al estado también gastos de nómina, mantenimiento y depreciaciones, logrando además para el
usuario beneficios implícitos al contar siempre con tratamientos de última tecnología.

E) Posiblemente este modelo se adecue al futuro de la medicina en México, ya que al contar con prestaciones como el
seguro popular que ha creado saturación en hospitales manejados por el estado, se tienda a buscar el desahogo en
instituciones privadas, prueba de ello es las inversiones que ha realizado el Sr. Carlos Slim en materia de salud*.

Salud

C O N C L U S I Ó N

Aunque en los últimos años en México se han registrado avances en materia de salud, aún hay un
largo camino por recorrer, la principal propuesta dada en este trabajo es LA UNIVERSALIDAD EN EL
ACCESO A SERVICIOS DE SALUD, Camino que ya han recorrido países principalmente europeos,
sin duda México cuenta con condiciones demográficas y geográficas diferentes y que presentan un
reto inclusive de entidad en entidad
.
Un sistema integral que brinde atención a todos los ciudadanos es una meta que se observa
desafiante; la salud ya es una garantía constitucional para todas las personas, La figura conocida
como Seguro Popular es una respuesta a este desafío, aunque cubre a toda la población no
asegurada, aún se encuentran personas que no cuentan con toda la universalidad que un
tratamiento o procedimiento médico les pueden demandar.

El acceso para todos los ciudadanos se puede lograr estudiando los sistemas financieros de las
compañías aseguradoras, quienes se basan en el riesgo y costo beneficio de los usuarios, es decir,
las aportaciones de todos cubren las necesidades de salud de todos, la eficiencia financiera se da al
momento de que algunas personas aportan y no reclaman servicios o
procedimientos que se consideran catastróficos, dedicando así sus
aportaciones al beneficio de otros.
También hay quienes hablan de una innovación mucho más atrevida
como es la disolución de un sistema centralizado, es decir, en
lugar de las instituciones tan distintas como el IMSS; ISSSTE
entre otras, todo se resumiría a una secretaría de salud única
estatal quien sería el órgano rector en la entidad.
Los trabajadores continuarían recibiendo atención en sus
mismas unidades, pero estas ahora manejadas por la figura
de la Secretaría de Salud Estatal financiada con las
aportaciones de los trabajadores, cuotas familiares,
impuestos y presupuestos de salud, evitando al gobierno
central la inoperabilidad y lentitud de un sistema nacional,
además de altos costos de pensiones, prestaciones,
sueldos y sindicatos de todo el personal a nivel república
dedicando sus esfuerzos a la planeación estratégica
buscando la viabilidad del sistema.

El rumbo que tome la salud en México dependerá de las
decisiones que de tomen en nuestro presente.

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