Este documento resume los principales cambios fisiológicos que ocurren durante el puerperio o período posterior al parto. Describe la involución del útero y otros órganos reproductivos, el proceso de lactancia, los cuidados posparto en el hospital incluyendo atención del útero, vejiga y perineo, y consideraciones sobre anticoncepción y regreso de la fertilidad.

1. Puerperio
Obstetricia
Eduardo Josue Prieto Uranga 334154
Santiago Heriberto Pérez Antillón 334089

2. Latin
Puer = niño
Parus = Resultado
Puerperio:

3. Involución del
tracto
reproductivo

4. ● Vagina.
● Himen. → Carúnculas mirtiformes.
● Suelo Pelvico.
Canal de Parto

5. Una vez concluido el embarazo:
❖ Su calibre disminuye.
❖ Los grandes vasos se obliteran.
❖ El cuello aumenta de tamaño y se
reforma.
Útero
➔ Inmedito postparto:
1000g
➔ 1 semana:
500g
➔ 2 semanas:
300g.
➔ 4 semanas:
100g

6. Para la ecografía el útero y endometrio vuelve al tamaño pregravido a las 8 semanas
después del parto.
Hallazgos Ecográficos

7. La decidua basal no se desprende, Se
diferencia en 2 capas:
Capa superficial: Se necrosa y
desprende loquios.
Capa Basal: Intacta y será la fuente del
nuevo endometrio.
Regeneración es rápida, excepto en el sitio
placentario.
Decidua y regenaración endometrial.

8. Dolores postparto:
Primíparas: Útero permanece contraído después del
parto.
Multípara: Contracciones vigorosas.
Dolor puede aumentar con la succión y la liberación de
oxitocina
Aspectos Clínicos

9. Desprendimiento de tejido decidual por medio
vaginal:
1) Loquios Rojo: presente eritrocitos.
2) Loquios Seroso: Color palido. (3-4 días)
3) Loquios Alba: por leucocitos y líquido
reducido. (10 días)
Loquios

10. Sitio
Placentario

11. Para completar la extrusión completa toma hasta 6
semanas.
Inmediato post parto tiene el tamaño de la
palma de la mano.
A la 2da semana es de 3-4 cm.
Existe un crecimiento hacia abajo del endometrio.
Extrusion

12. ➔ Infecciones:
⅓ Chlamydia Trachomatis→ AZT o Doxiciclina
➔ Retención de Fragmentos placentarios:
Placenta retenida USG.
➔ Remodelación incompleta de las arterias
uteroplacentarias
Subinvolución

13. Se define como una hemorragia 24 hrs hasta 12
semanas después del parto.
Se puede deber a una involución anormal del sitio
placentario.
Si hay fragmentos retenidos, estos sufren necrosis
con depósito de fibrina y se forma un pólipo
placentario.
Enfermedad de Von Willebrand u coagulopatías.
Hemorragia postparto Tardía

14. Tracto
Urinario

15. Hiperfiltración Glomerular:
2 semanas vuelve a sus estado antes del
embarazo.
Infección sintomática del T.U.
Sigue siendo preocupación del puerperio.
Vejiga tiene más capacidad y relativa
insensibilidad a presión intravesical.

16. Peritoneo y
Pared
Abdominal

17. ➢ Ligamento ancho y redondo:
Requieren tiempo para volver a su estado
pregravido y el ejercicio ayuda a su
recuperación.
➢ Se pueden desarrollar Estrías gravidas.
➢ Diastasis de los rectos

18. Volumen de
Sangre

19. Leucocitosis y trombocitosis marcada:
30,000 MicroLitros.
Linfopenia y eosinopenia.
Hemoglobina y hematocrito fluctúan.
Valores de la coagulación alterado.
Cambios Hematológicos

20. Por la hemorragia posparto, la mujer recupera su
volumen de sangre pregravidez.
El volumen de sangre regresa a su normalidad a 1
semana después del parto si el sangrado fue escaso.
Hipervolemia

21. En el embarazo se asocia con aumento de la
retención de sodio y agua extracelular.
Existe una pérdida de peso que es adicional de
2-3 kilogramos a lo perdido por el parto y la
pérdida normal de sangre
Diuresis postparto

22. Lactancia

23. Glándula mamaria o seno maduro
15 a 25 lóbulos
Lóbulos
Alveolos
Anatomia.

24. Color amarillo Limon.
2do dia postparto hasta 5 dias a 2 semanas.
Rico en agentes inmunológicos IgA,
minerales, aminoacidos, proteínas pero
menos grasas y azúcares.
Calostro

25. Contiene grasa, proteinas, carbohidratos,
factores bioactivos, minerales, vitaminas,
hormonas y productos celulares.
600ml/Día
Isotónica con forme el plasma
Alfa-Lactoalbumina, Beta-Lactoglobulina y
Caseína
Leche madura

26. Alta concentración de de IgA y factores de
crecimiento.
Protección contra E. Coli
Lactancia materna disminuye la
incidencia por infecciones de Oído,
respiratorias y gastrointestinales.
Inmunología de la lactancia materna

28. - Alimento ideal (nutrientes específicos para la edad,
factores inmunológicos y sustancias antibacterianas)
- Señales biológicas = crecimiento y diferenciación celular
- Beneficios de la lactancia a largo plazo
- Menor riesgo de Cáncer de mama y reproductivos,
- Hijos con mayor inteligencia adulta
- Disminución del peso después del parto
- Menor probabilidad de sx de muerte súbita del lactante
- Ahorro de dinero
- Se recomienda lactancia hasta los 6 meses
Amamantamiento

29. - Limpieza y atención a las fisuras
- Lactancia dolorosa y puede perjudicar la producción de
leche
- Portal de entrada bacteriana
- Leche seca puede irritar = lavar la areola con agua y
jabón antes y después de amamantar
- Lanolina tópica y protector de pezón durante 24 hrs o
mas
- Fisura grave = no amamantar de ese lado y bombear
para drenar
- Mala succión del bebe
Cuidado de mamas

30. - Mujeres que usen drogas, alcohol, infante
con galactosemia, VIH, tb no tratada,
medicamentos o tratamiento para Cáncer
de mama
- CMV, Hep B ( si se administra con su
inmunoglobulina), Virus del herpes simple
sin lesiones en mamas = NO
CONTRAINDICACIÓN
Contraindicaciones de la lactancia materna

31. - Casi todos los medicamentos se excretan en la leche
- Hay muchos factores que influyen: grado de union a proteinas, pH en plasma, grado de
ionización, solubilidad en lípidos, peso molecular, etc
- Medicamentos de dosis única diaria se pueden tomar antes del intervalo de sueño más
largo del bebe
- Pocos medicamentos están estrictamente prohibidos = citotóxico (interfieren en
metabolismo, supresion inmune o neutropenia, inclusio cancer)
- Se debe dar una alternativa o minimizar la exposición
- Ciclofosfamida, ciclosporina, doxorrubicina, metotrexato y micofenolato
- Evitar drogas y alcohol
- Isotopos (galio, cobre, indio, sodio y tecnecio), es necesario a medicina nuclear
- Muy toxico
Medicamentos secretados en la leche

32. - Común en mujeres que no amamantan
- Fugas de leche y dolor en senos (punto
máximo de 3-5 días después del parto)
- Compresas frias y analgesicos orales ayudan a
aliviar el malestar
- Fiebre rara vez persiste por más de 4-16 hrs
- La incidencia y gravedad de la congestión
mejoran al amamantar
- Mastitis = infección del parénquima mamario
(complicacion)
Congestion mamaria

33. - 2 horas después del parto = presión arterial y pulso se
toman cada 15 mins.
- Temperatura evaludada cada 4 hrs, y después de 8 hrs,
cada 8 hrs
- Control de sangrado vaginal y palpación de fondo para
asegurar su contracción
- Si hay relajación = masajear o recetar uterotónicos
- Puede haber acumulacion de sangre en utero, detectar por
palpación
- Se vigilará al menos 1 hr después del parto
- Fuera de la cama en pocas hrs
- Deambulación temprana = ventajas (menos estreñimiento
y complicaciones de vejiga, reducción de TE)
Atención en el hospital

34. - No hay restricciones dietéticas
- 2 hrs después del parto vaginal, puede comer
- Si no amamanta = misma dieta
- RECOMIENDA SUPLEMENTOS DE HIERRO POR 3 MESES DESPUÉS
DEL PARTO Y EVALUACIÓN DEL HEMATOCRITO
- Mujeres con migraña pueden desencadenarse dolores por
hipoestrogenismo
- Dolores leves = AINES
- Dolores moderados = Midrin (mucato de isometepteno,
dicloralfenazona y paracetamol)
- Dolores intensos = Sumatriptan

35. - Limpieza de vulva-ano y compresa fría = reduce edema e
incomodidad (laceracion perineal)
- Se puede usar anestesico en aerosol
- SIempre se requerirá una inspección y palpación cuidadosa
- Molestias intensas = hematoma (primeros dias) o infeccion
(en 3 o 4to dia)
- 24hrs despues del parto se puede dar baños tibios
- Tercera semana = episiotomia totalmente curada
- Puede existir prolapso de PA o PP de la vagina
- Mejora con el tiempo
- Pesario en caso de que no
- Venas hemorroidales y trombosis común por pujo
- Anestesicos, baños y agentes suavizantes de heces
- Preparaciones tópicas con corticosteroides o fenilefrina
Atencion perineal

36. - Oxitocina = antidiurético = frecuente llenado rápido de la
vejiga
- La sensación del volumen de vejiga puede ser engañosa =
anestesia o traumatismo
- La retención urinaria y sobredistensión son comunes
- Factores de riesgo de retención = primiparidad, cesarea,
laceracion perineal, parto inducido por oxitocina, parto
vaginal qx, cateterismo en parto y duración del parto >10 hrs
- Prevención de sobredistensión = observación de vaciado y
palpación suprapúbica
- Escáner de vejiga
Función de la Vejiga

37. - No hay vaciado de vejiga en 4 hrs después del parto = no
puede hacerlo
- Examen para hematomas y tracto genital
- Catéter hasta que la retención disminuye
- Después de retirar, se hace un examen de evacuación
- Si no puede vaciar en 4 hrs y aparecen más de 200 ml =
otro cateter x 24hrs
- Se retira y se hace examen
- SI vuelve a batallar = catéter c 1 semana
- Riesgo de uro patógenos bacterianos
- Dosis de corto tiempo de antibióticos cada vez que se
retire cateter

38. - Primeros días = incomodidad por las secuelas,
episiotomia, y congestion mamaria
- Codeina, aspirina o paracetamol se dan 4 hrs después
del parto
- Melancholia postparto = intentar descargar
depresion
- Común y autolimitado (2-3 dias o hasta 10)
- Consecuencia de Decepción emocional. Excitación y
temores
- Puede evolucionar a idea suicida o infanticida = tratar
farmacológicamente
Dolor, estado de ánimo y conocimiento

39. Neuropatias Obstetricas
- Compresión de los nervios lumbosacros por cabeza
- Neuralgia intensa o sensación acalambrado
- Perdida sensorial, parálisis del pio o caída del pie
- Nervio fibular común = lesión x parto prolongado con piernas
en los estribos
- Neuropatías son infrecuentes
- Neuropatías cutáneas femorales (24%), neuropatias femorales
(14%)
- Nuliparidad, parto prolongado son factores de riesgos
- Duración media de los síntomas (2 meses y rango de 2 semanas
1 18 meses)
- Cesárea = lesión del iliohipogástrico e ilioinguinal
Problemas neuro musculoesqueleticos

40. - Dolor en faja pelvica, caderas o extremidades inferiores = estiramiento o
desgarro
- Resonancia ayuda
- Antiinflamatorios y fisioterapia, rara vez se forman abscesos
- Separación de la sínfisis del pubis o sincondrosis sacroilíaca = dolor y
marcha patologica
- 1-600 prtos a 1-30,000 (muy raro)
- Inicio agudo antes, durante o después del parto, la rx es el estándar de oro
- Separacion >1cm
- Raro = fractura en sacro o rama púbica
- Asociado a osteoporosis por heparina o corticosteroides
- Osteomielitis bacteriana
Lesiones musculoesqueleticas

41. - Mujer con D negativo se le puede dar
3oo microgramos después del parto
- Sin inmunidad a la rubéola o varicela
- Tétanos/ difteria o a la influenza
- Es común actualizar la vacuna contra el
tétanos/ difteria
Inmunizaciones (actualizaciones)

42. - Rara vez la px dura más de 48 hrs
- Instrucción de cambios puerperales
- Alerta con fiebre, sangrados excesivos,
hinchazon, dolor de cabeza, etc.
- Px con cesárea están indicadas 96 hrs de
estadia en hospital
Alta hospitalaria

43. - Después del parto = brindar información en planificación
familiar
- Mujer que no amamanta, tendrá menstruación en 6-8
semanas
- Puede variar de 5- 11 semanas y la media es de 7
LAS MUJERES QUE REGRESAN A SU VIDA SEXUAL EN PUERPERIO
NECESITAN ANTICONCEPCIÓN, SI NO QUIEREN CONCEBIR
- Mujeres que amamantan ovulan menos
- Depende de la persona y la intensidad de lactancia
- Usualmente se retrasa la evolución pero no siempre la
previene
Anticoncepcion

44. 1) La reanudación de la ovulación está marcada con
frecuencia por el retorno del sangrado
2) Episodios de lactancia que duran 15 mins x 7 dias =
retraso en la ovulación
3) La ovulación puede ocurrir sin sangrado
4) El sangrado puede ser anovulatorio
5) El riesgo de embarazo en mujeres que amamantan es
del 4%
- Anticonceptivos de progestágeno se pueden usar
- Anillo vaginal tambien
- Los anticonceptivos con estrógeno y progestina se
deben de dosificar bien = si reducen la eche

45. COITO
- Después de 2 sem, se puede reanudar según el deseo y
comodidad
- Coito muy pronto = incomodidad, doloroso y puede
haber daños
- Epitelio vulvovaginal suele estar delgado y con poca
lubricación
- Hipoestrogenismo posterior al parto
- Se soluciona al ovular
- Se puede tratar con crema tópica de estrógenos y uso
de lubricantes artificiales
Cuidados en el hogar

46. MORBILIDAD MATERNA TARDÍA
- La morbilidad después del parto es común
- Meses posteriores (hasta 18 meses)
- Sintomas que reportaron
CUIDADO DE SEGUIMIENTO
- Después de la alta se pueden realizar la mayoría
de actividades
- No se restringe el trabajo
- Se espera funcionalidad total en 2 semanas
- Parto natural = mejor recuperación y mas energia
- Se recomienda visita al médico casa 4 o 6 semanas
- Identificar anomalias

47. Santi otra vez

48. Complicaciones del
Puerperio
Obstetricia
Eduardo Josue Prieto Uranga 334154
Santiago Heriberto Pérez Antillón 334089
Dr. José Martin Villegas

49. Cualquier infección
bacteriana del tracto
genital después del parto.
Infección
Puerperal
Infección Pélvica Puerperal
Preeclampsia
La tríada letal de las causas de muerte materna.
Siglo XX
Hemorragia
Obstétrica

50. Temperatura de 38.0 °C (100.4 °F) o superior.
La mayoría de las fiebres persistentes son
causadas por una infección del tracto
genital.
Fiebre Puerperal

51. Infeccion
Pelvica
Congestion
Mamaria
Laceraciones
perineales
Fiebre
Infecciones
Urinarias
Atelectasia

52. Infeccion Uterina
La infección uterina posparto o sepsis puerperal ha sido
llamada indistintamente;
Endometritis, Endomiometritis y Endoparametritis.

53. Parto Vs Cesárea
Factores Predisponentes
Trabajo de parto
Prolongado
Rotura de
membranas
Estatus socioeconómico
Bajo
Colonización
bacteriana

54. La mayoría de las infecciones pélvicas
femeninas son causadas por bacterias
autóctonas del tracto genital.
Microbiologia

55. Tratamiento

56. ● Infecciones de herida.
● Infecciones pélvicas complejas:
como flemones o abscesos
● Tromboflebitis pélvica séptica
Complicaciones de infecciones

57. Infecciones de la incisión
abdominal

58. Abscesos incisionales

59. La técnica se conoce de forma variable como:
● Cierre por vacío asistido (VAC, vacuum-assisted
closure)
● Presión negativa tópica (TNP, topical negative
pressure)
● Terapia de herida por presión negativa (NPWT,
negative-pressure wound therapy)
Cierre de Herida por Vacío asistido

60. Separación de la capa fascial.
Dehiscencia de la herida

61. LALO OTRA UTA VEZ

62. - Infección infrecuente y grave de una herida
- Incision abdominal o episiotomia
- Diabetes, hipertensión y obesidad
- Organismos de la flora vaginal normal o el strepto
beta hemolítico A
- Puede afectar el músculo (miofascitis y puede
acabar en septicemia
- Desbridamiento qx, antibióticos y cuidados
intensivos
Fascitis necrotizante

63. - Absceso ovárico es raro en puerperio
- Invasión bacteriana a cápsula ovárica = rotura y
peritonitis
- Peritonitis es rara en cesáreas
- Cursa con metritis, en casos de necrosis incisional
y dehiscencia
- Estreptococo beta hemolitico A
- Infección = útero intacto y si se extiende al peritoneo =
Antibióticos
Peritonitis por necrosis incisional o perforación
intestinal = quirurgico
Abscesos y peritonitis

64. - Resultado de metritis
- Celulitis intensiva y forma induración en el
ligamento ancho
- Fiebre persistente por más de 72 hrs aun con tto.
- Régimen antibiótico continuo y amplio espectro
- Resolución de la fiebre en 5-7 días
- El exudado purulento al evolucionar de mala
manera = peritonitis
Flemones

65. - Surge como extensión a lo largo de vías venosas
que puede causar trombosis
- Venas ováricas pueden involucrarse = drenan la
porción superior del útero = implantación de la
placenta
- El coágulo puede viajar a la VCI o la renal
- Mejoría muy rápida con antibióticos
- Px siguen teniendo fiebre
- Confirmación del dx por TC o RM
Tromboflebitis pelvica septica

66. - Dehiscencia de episiotomía = infección
- Transtornos de coagulación, Tabaquismo e
infección del VPH = factores de riesgo
- Dolor (65%), pus (65%), fiebre (44%)
- Epitelio rojo e inflamado, puede tornarse
necrótico y desprenderse
Tratamiento
- Drenaje, retirar suturas y desbridar la herida
- Celulitis = antibiotico
Reparación temprana de la episiotomía
- Limpiar la herida y eliminar la infección
- Cuando el tejido está cubierta por tejido de
granulación , se puede volver a reparar
Infecciones perineales

67. - Factores de riesgo = dificultades en lactancia,
pezones agrietados y uso de antibióticos orales
- Mastitis supurativa es rara
- Suele ser unilateral y congestión precede a la
inflamación
- Escalofrios, fiebre, taquicardia
- Dolor intenso y mamás hiperémicas
- 10% desarrolla absceso
Infecciones de mamas

68. ETIOLOGIA
- Staphylo aureus es el responsable, especial el MRSA
- Strepto viridans por bacterias de nariz y garganta del bebe
- Entrada por fisuras o abrasiones
- MRSA adquirido en hospital = contacto con personal
colonizado
MANEJO
- Cultivo con leche para dar el mejor antibiótico
- Dicloxacilina 500mg, via oral x 4 dias = empirico
- Eritromicina si es alergico a penicilina
- MRSA = Vancomicina, clindamicina o TMT-SMX
- Se recomienda tt. X 10 a 14 dias

69. ABSESO DE SENO
- Se sospecha al no mejorar frente a una mastitis
dentro de 48 a 72hrs
- Imagen ecográfica = estándar de oro
- Drenaje qx con anestesia general es el tto.
Tradicional
- Una sola incisión suele ser suficiente
- Nueva técnica con aguja guiada por ecografía y
anestesia local
- Exito de 80-90%

70. Santi again

71. Hemorragia Postparto

72. La hemostasia se logra primero mediante:
1. La contracción del miometrio
2. Después de la compresión se produce la
coagulación
3. La obliteración de la luz vascular.
600 mL/min fluye a través del espacio
intervelloso
Mecanismos

73. Definición
Sangrado mayor a 500 ml después
de la 3era etapa del parto

74. Calculo de Volumen

75. LALO-SAN AGAIN x3

76. - Numerosas circunstancias
- Cualquier momento durante
el embarazo
- Siempre la descripción debe
de llevar la edad gestacional
Riesgos

77. Hemorragia posparto propiamente dicha
- Mayormente se puede y debe determinar
- Causas más frecuentes = atonía y trauma del tracto
genital
- Excepciones = acumulacion intauterina e intravaginal no
reconocida con hemorragia intraperitoneal o
retroperitoneal
- Buscar factores de riesgo
- Examinar el tracto genital inferior y tono uterino
- Atonia = utero blando y mullido, con coágulos y
hemorragia al masaje
Momento de la hemorragia

78. - Sangrado persistente a pesar de un útero firme =
laceración
- Sangre brillante = arterial
- Esencial realizar una inspección cuidadosa de la
vagina, cuello uterino y útero
- Es común la hemorragia después de pinzas o parto
asistido por vacío
- Si hay tono uterino y no laceraciones = desgarro
uterino
- Hemorragia posparto tardía = hemorragia despues de
24hrs (1%) mujeres

79. - Estimaciones visuales = inexactas
- Si una atonía persiste = el sangrado puede ser
moderado a grave
- Laceraciones son leves a moderadas
- Puede continuar hasta hipovolemia
- Después de separar la placenta hay probabilidad
de alojamiento intrauterino (1L o mas)
- Masaje uterino es necesario
- Puede fallar por masaje a grasa abdominal
Estimación de la pérdida de
sangre

80. - La hipovolemia depende del volumen de sangre de la
madre sin embargo y de hipervolemia por el embarazo
- Suele reconocerse una hipovolemia muy tarde
- Engañoso = PA y Pulso no tienen modificaciones hasta
pérdida muy grande
- Mujer normotensa = hipertensa por liberación de
catecolaminas
- Mujer con preeclampsia = normotensa por hipovolemia
notable
- Mujeres pequeñas y con preeclampsia = + probabilidad
- Administrar cristaloides y sangre = sospecha de
hipovolemia

81. 1. ¿Cuando se considera una infección puerperal?
A. Cualquier infección bacteriana del tracto genital después del
parto.
B. Infeccion por S. Aureus después del parto.
C. Infección por Clostridium después del parto.
D. Infección viral por VPH después del parto.
Preguntas
2. ¿Cual terapia es empírica para infecciones pélvicas por Cesárea?
A. Penicilina + Metronidazol
B. Cefalosporina y azitromicina.
C. Clindamicina y gentamicina.
D. Vancomicina y aztreonam

82. 3.- Causas más comunes de la hemorragia postparto
a) Atonías uterinas y Laceraciones en el canal del parto
b) Placenta previa y desprendimiento de placenta
c) Placentación anormal y trastornos de la coagulación
d) Rotura uterina e infecciones postparto
4.- Agente etiológico más común de una infección en el seno materno
a) Estreptococo beta hemolítico del grupo
b) Yersinia pestis
c) S. Aureus y S. viridans
d) Campylobacter jejuni
Preguntas

83. Bibliografía
• Williams. (2019). Obstetricia (25a
ed.). Ciudad de México, México:
McGraw-Hill.

84. Types of sushi Icon Pack

85. Alternative resources