Cesárea es una cirugía para dar a luz a un bebé a través de incisiones en el abdomen y útero de la madre. Las tasas de cesárea han aumentado en los Estados Unidos debido a factores como la edad avanzada de las madres, el aumento de la obesidad, y un mayor número de cesáreas programadas. Las principales indicaciones para una cesárea incluyen presentación anormal del feto, cesárea previa fallida, sufrimiento fetal y desproporción cefalopélvica. La cirugía involucra hacer inc
DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO
Las distocias son ocasionadas por todos los obstáculos que impiden la progresión del feto a través del canal vaginal y proceden de tejidos blandos.
ETIOLOGIA
Malformaciones congénitas
• Cervicales: atresia, cuello doble
• Uterinas: útero bicorne, unicorne
• Vulvares: hipoplasia, himen patológico
• Vaginales: atresia, tabiques vaginales
Infecciones
• Agudas: Bartolinitis, vulvitis
• Crónicas: VIH, condilomas acuminados
Traumatismo y lesiones cicatrizales
• Conización del cérvix
• Prolapso
• Estrechez cicatrizal de la vagina
Tumorales
• Miomas, cáncer,quistes
Mal posición del útero
LUGARES EN DONDE SE DAN LAS DISTOCIAS
• útero
• cérvix
• vagina
• ovarios
• vulva y periné
DISTOCIAS DEL UTERO
1. Malformaciones congénitas
2. Mal posiciones uterinas
3. Prolapso
4. tumores
Malformaciones congénitas
• Útero unicorne: solo el 40% de los embarazos sobreviven, tasa alta de aborto y ppt. Si el embarazo ocurre en el cuerno uterino puede provocar una ruptura uterina debido a un poco desarrollo de la pared uterina.
• Útero bicorne: El parto suele ser pre término
Mal posiciones uterinas
• abdomen en péndulo o anteflexión
El útero está muy desplazado hacia adelante y es una complicación de la multípara. Puede ocasionar distocia a término porque la presentación fetal no se orienta en el eje del sentido de la pelvis, se recomienda usar fajas en el embarazo para evitar el desplazamiento anterior del útero.
• Retroflexión
El útero al crecer durante el primer mes del embarazo se dirige al fondo de saco de Douglas y se fija el fondo uterino e impide el progreso de la gestación, puede ocasionar aborto, PPT y termina en cesárea
• Lateroflexion
Derecho: dextroflexión, el ligamento redondo del lado derecho es corto y provoca dolor
Izquierdo: levoflexión, el ligamento ancho redondo izquierdo de diámetro reducido provoca dolor.
Prolapso
Asociado a multiparidad
definicion y los procesos de la tercera fase del trabajo de parto (alumbramiento), los distintios tipos de manejo y el codigo rojo de las hemorragia postparto
DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO
Las distocias son ocasionadas por todos los obstáculos que impiden la progresión del feto a través del canal vaginal y proceden de tejidos blandos.
ETIOLOGIA
Malformaciones congénitas
• Cervicales: atresia, cuello doble
• Uterinas: útero bicorne, unicorne
• Vulvares: hipoplasia, himen patológico
• Vaginales: atresia, tabiques vaginales
Infecciones
• Agudas: Bartolinitis, vulvitis
• Crónicas: VIH, condilomas acuminados
Traumatismo y lesiones cicatrizales
• Conización del cérvix
• Prolapso
• Estrechez cicatrizal de la vagina
Tumorales
• Miomas, cáncer,quistes
Mal posición del útero
LUGARES EN DONDE SE DAN LAS DISTOCIAS
• útero
• cérvix
• vagina
• ovarios
• vulva y periné
DISTOCIAS DEL UTERO
1. Malformaciones congénitas
2. Mal posiciones uterinas
3. Prolapso
4. tumores
Malformaciones congénitas
• Útero unicorne: solo el 40% de los embarazos sobreviven, tasa alta de aborto y ppt. Si el embarazo ocurre en el cuerno uterino puede provocar una ruptura uterina debido a un poco desarrollo de la pared uterina.
• Útero bicorne: El parto suele ser pre término
Mal posiciones uterinas
• abdomen en péndulo o anteflexión
El útero está muy desplazado hacia adelante y es una complicación de la multípara. Puede ocasionar distocia a término porque la presentación fetal no se orienta en el eje del sentido de la pelvis, se recomienda usar fajas en el embarazo para evitar el desplazamiento anterior del útero.
• Retroflexión
El útero al crecer durante el primer mes del embarazo se dirige al fondo de saco de Douglas y se fija el fondo uterino e impide el progreso de la gestación, puede ocasionar aborto, PPT y termina en cesárea
• Lateroflexion
Derecho: dextroflexión, el ligamento redondo del lado derecho es corto y provoca dolor
Izquierdo: levoflexión, el ligamento ancho redondo izquierdo de diámetro reducido provoca dolor.
Prolapso
Asociado a multiparidad
definicion y los procesos de la tercera fase del trabajo de parto (alumbramiento), los distintios tipos de manejo y el codigo rojo de las hemorragia postparto
En medicina, el término distocia se emplea cuando el parto o alumbramiento procede de manera anormal o difícil.1 Puede ser el resultado de contracciones uterinas incoordinadas, de una posición anormal del feto, de una desproporción cefalopélvica relativa o absoluta o por anormalidades que afectan el canal blando del parto.1 Sin embargo, un embarazo complicado por distocia puede, con frecuencia, llegar a término con el empleo de maniobras obstétricas, como los partos instrumentados -por ejemplo, el uso de fórceps-2 o, más comúnmente, por una cesárea.
Técnica nueva de cesárea rápida y sin mucho sangramiento, menor dolor pos operatorio. Fue presentada por el Dr. Nestor Aramayo E. en el XXI Congreso Boliviano de Ginecologia y Obstetricia.
Anomalías congénitas y anatómicas Labio y paladar hendido Atresia de esófago ...Rigo Akimichi Nafate
Labio y paladar hendido
Atresia de esófago
Estenosis hipertrófica del píloro
Obstrucción intestinal en el recién nacido
Malformaciones anorrectales
Anomalías congénitas del SNC
2. CESAREA…
Nacimiento del feto a través
de incisiones en las paredes
abdominales y uterina.
Antecedentes históricos
3. Frecuencia
Es una cirugía sencilla, muy
frecuente.
Estados Unidos se elevo de 4.5% a
31.8%.
Razones por las cuales la tasa de cesáreas
sigue aumentando:
Las mujeres tiene menos hijos=mayor nulíparas cesárea.
Edad materna
Vigilancia fetal por medios electrónicos
Aplicación de forceps
Tasa de inducción de trabajo de parto en nulíparas
Prevalencia de obesidad
Cesárea en mujeres con preeclamsia
Parto vaginal después de una cesárea
Frecuencia de cesáreas electivas
Demandas por imprudencia profesional
4. Indicaciones
FCF alterada
Partos Vaginales después de una cesárea fallida
Distocias
En mujeres con cesáreas programadas se debe de confirmar la edad
gestacional de 39 semanas para realizar este.
Sufrimiento fetal
Presentación pélvica
5. Indicaciones
Tumores del cuerpo o segmento uterino
, cérvix, vagina y vulva que obstruyen el conducto del
parto
Cirugías previas del segmento y/o cuerpo
uterino, incluyendo cesáreas previas.
Cirugías previas del cérvix, vagina y vulva que
interfieren con el progreso adecuado del trabajo de
Principales indicaciones en
parto.
México
Desproporción cefalopélvica
Cesárea previa
Sufrimiento fetal
Presentación pélvica
6.
Técnicas para la operación cesárea
Incisión abdominal
Incisión vertical
Es la mas rápida en hacer.
Longitud peso calculado
Piel
Músculos rectos mayores: en la aponeurosis se corta ya
sea con tijeras o bisturí.
Se disecan los músculos rectos para exponer la
aponeurosis transversa que posteriormente también se
disecara.
7.
Incisiones transversas
•
Incisión transversa en pliegue de la a la altura de la línea del
vello púbico.
Disección de los planos, la disección de la fascia es
transversal y se extiende en sentido cefálico hasta la cicatriz
umbilical y en sentido caudal hasta borde de la sínfisis.
La división de los músculos rectos y el peritoneo parietal y
visceral es medial
•
•
8. Incisiones uterinas
Segmento uterino inferior incisión
transversa o tipo Kerr
Segmento uterino superior incisión
clásica en forma vertical en el cuerpo del
útero
9. •
Incisión transversa o tipo Kerr
•
Es la técnica quirúrgica más usada por sus múltiples
ventajas.
Al realizarse una incisión transversal del segmento
inferior
Ventajas de producir menos hemorragia,
permitir una fácil apertura y cierre de la pared uterina,
Formación de cicatriz uterina muy resistente con poca
probabilidad de dehiscencia y ruptura en embarazos
subsecuentes y así como pocas adherencias
postoperatorias.
•
•
•
•
10. Extracción del Feto
Introducir la mano a la
cavidad uterina entre la
sínfisis y la cabeza fetal
eleva suavemente con la
cara palmar hacia la
incisión
11.
12. Conforme se eleva la
cabeza a través de la
incisión, se aplica
compresión gradual al
fondo uterino desde la
pared abdominal para
ayudar a expulsar el
feto
13. Parto Prolongado
Presión ascendente ejercida
por la mano de un
ayudante introducida en la
vagina ayudara desalojar la
cabeza y permitirá su
nacimiento por arriba de la
sínfisis del pubis
15. Hace nacer los hombros
mediante tracción suave
mas compresión fundida
Administra solución
cristaloide IV con dos
ampolletas de
oxitócica o 20 U
(10ml/min)
17. Reparación uterina
Elevar el útero a
través de la incisión
hacia la pared
abdominal cubierta
por campos estériles
y cubrir el fondo con
una compresa
húmeda
Reconocer un útero atónico relajado y
aplicarle masaje
Visualiza la incisión puntos sangrantes y
repararlo
Desventaja molestias y vómitos analgesia
18. Revisa cavidad uterina se aspira o
limpia con una gasa para retirar
restos de membranas, vermix
caseosa, coágulos, otro detritos.
Cierra la incisión
uterina mediante
uno o dos planos
de
sutura
con
material absorbible
de calibre 0 o 1
(catgut crómico)
Sutura inicial se
coloca apenas arriba
de un ángulo de la
incisión
uterina.
Sutura
continua
anclada
Los bordes de la
serosa que cubre el
útero y la vejiga se
aproximan con una
sutura continua de 2-0
19. Cierre abdominal
Retiran todas la compresas y
se limpia las correderas
parietocolicas y el fondo del
saco posterior.
Recuento de las compresas y
el instrumental
20. Conforme se cierra cada
plano se localizan vasos
sangrantes, unen los
músculos rectos con uno
o dos puntos en ocho con
catgut 0 ó 1
Aponeurosis suprayacente a los
rectos anteriores se cierra con
puntos separados de material
absorbible lento del 0 que se
colocan por fuera de los bordes
aponeuroticos intervalo 1 cm
21. Plano subcutáneo no es
necesario cerrar si tiene
menos de 2 cm de grosor
Piel se cierra con puntos
verticales de colchonero con
seda de 3-0 o 4-0 o grapas
continuas.