Este documento discute varios temas relacionados con el embarazo prolongado y posmaduro. Define los diferentes tipos de embarazo basados en la edad gestacional y discute los factores de riesgo, complicaciones y opciones de manejo para los embarazos que llegan a las 42 semanas o más.

1. Salud Sexual y Reproductiva
Jaime Jonas de Jesus Ventura
Gemely German Burgos
Braulio E. Garcia Velez
Katherine Then Jerez
Gretchen Maldonado
Dr. José Polanco Liranzo Edwin Lugo

2. Es el período que transcurre entre la implantación en el
útero del óvulo fecundado y el momento del parto.
Gestación
Gestación Feto
Embarazo Madre

3. Menor de 20 semanas Aborto
21-27 semanas Embarazo inmaduro
28-36 semanas Embarazo pretérmino
37-41 semanas Embarazo a término
Mayor o igual a 42 semanas Embarazo prologando

4. Los conceptos postérmino, prolongado y posmaduro.
Posmaduro
Postérmino Prolongado

5. En 1902 Ballantyne, lo definía: “El infante posmaduro ha
permanecido mucho tiempo intra-útero; tanto, que es
difícil su nacimiento con seguridad para él y su madre”.
American College of Obstetricians and Gynecologist,
establece una duración de 42 semanas completas (294
días) o mas a partir del primer día de la última
menstruación.

6. Amersi y Grimes “ semana
42”
“42
semanas”
Existen dos categorías de embarazos que llegan a las 42 semanas
completas:
Los que en verdad son de 40 semanas después de la fecundación.
Los de una gestación menos avanzada pero con una edad
gestacional calculada de manera inexacta.

7. Ecografía
Fecha de última
menstruación
Altura
uterina

8. En su análisis, Divon y Feldman-Leidner: Informaron que la
frecuencia de embarazo prolongado fluctúa entre 4 y 19%.
La tendencia hacia el registro de
un número de nacimientos a las 42
semanas cada vez menor indica
una intervención más temprana.

9. En el año 2000, los nacimientos en Estados Unidos fueron de 42
semanas o mas en una proporción de 7.2% en comparación con
5.6% en 2006.
Olesen at el, informó que solo el índice de masa corporal mayor o
igual a 25 antes del embarazo y la nuliparidad se relacionaban en
grado significativo con el embarazo prolongado.

10. La tendencia de
algunas madres a
los nacimientos de
postérmino
repetidos señala
que algunos Noruega y Bakketeig
embarazos notificaron que la frecuencia
prolongados están de un nacimiento de
determinados por postérmino aumentaba de
factores biológicos. 10 a 27% si el primer
nacimiento también era
postérmino.
Laursen et al, observaron que los genes
maternos, pero no los paternos, influían en
el embarazo prolongado.

11. Elementos esenciales para el desarrollo de un embarazo a
término, que empiezan por el feto y los cuales son:
 Madurez cerebral, pulmonar y renal
 Funcionamiento adecuado de su sistema hormonal
 Funcionamiento placentario
Y luego continúan con la madre con:
 Función de la decidua, el miometrio y los procesos para la
madurez cervical.

12. Los factores que se han relacionada a su génesis son:
Factor hormonal
Factor mecánico
Factor fetal

13. La mortalidad fetal aumenta después de las 42 semanas y se
duplica a las 43 semanas. Aproximadamente un tercio de las
muertes se deben a asfixia intrauterina por insuficiencia
placentaria, contribuyendo además, la mayor incidencia de
malformaciones, especialmente del sistema nervioso central.
El retardo del crecimiento y la macrosomía fetal son
condiciones que se observan con mayor frecuencia en el
embarazo en vías de prolongación y prolongado.

14. En dos estudios suecos realizados muestran que después de
alcanzar un nadir a las 39 a 40 semanas, la tasa de mortalidad
perinatal se incremento a medida que el embarazo superaba
las 41 semanas. Las principales causas de muerte fueron
hipertensión gestacional, parto prolongado por desproporción
céfalo pélvica, anoxia inexplicable y malformaciones.
Otra prueba en la que se llevo a cabo pruebas de desarrollo a
los 4-5.5 años de edad en 354 lactantes nacidos a las 42
semanas o más en un hospital sueco en 1991. Los niños nacidos
postermino tenían más anomalías del desarrollo en
comparación con los nacidos antes de las 42 semanas.

15. Clifford (1954) describió un
síndrome clínico
reconocible que esclareció
en gran medida la opinión
obstétrica predominante
según la cual no existe el
embarazo humano
prolongado. Los lactantes
vivos o nacidos muertos que
muestran ciertas
características clínicas se
diagnostican en la
actualidad como
patológicamente
posmaduros o que sufren el
síndrome de posmadurez.

16. Sus características son piel arrugada, en placas, y descamativa;
un cuerpo largo y delgado que indica emaciación; y una
madurez avanzada debido a que el lactante tuene los ojos
abiertos (por lo general esta demasiado alerta y parece viejo y
preocupado). Las arrugas en la piel pueden ser muy notorias en
las palmas y las plantas. Las uñas suelen estar largas.
En uno de los informes contemporáneos esporádicos que
describen la posmadurez identificaron este síndrome en
cerca del 10% de los embarazos de 41 a 43 semanas. La
frecuencia se elevo a un 33% a las 44 semanas.

17. El Síndrome de aspiración
de meconio, (SAM) también
conocido como "aspiración
neonatal de meconio"
sucede cuando los bebés
inhalan meconio en sus
pulmones durante o después
del parto. El líquido
meconiado se presenta en el
25% de los casos de
embarazo prolongado. La
aspiración de meconio es
una complicación grave en el
neonato.

18. Son lesiones que se producen como consecuencia de una serie de
fuerzas mecánicas excesivas o anormales
(tracción, flexión, deformación, etc.), que actúan sobre el feto
durante el parto y son capaces de producir lesiones
(fracturas, hemorragias, edemas, etc.) o alteración de las
funciones orgánicas.

19. Es una complicación del embarazo en la cual la
placenta no puede llevar oxígeno y nutrientes
suficientes al bebé que está creciendo en el útero.

20.  Ciertas afecciones médicas y hábitos en la madre
pueden llevar a que se presente insuficiencia
placentaria. Éstos abarcan:
 Diabetes
 Hipertensión arterial
 Enfermedades que incrementan las probabilidades de
coágulos sanguíneos en la madre
 Tabaquismo

21.  Ecografía del embarazo para medir el crecimiento del
bebé (puede hacerse con más frecuencia que en un
embarazo normal)
 Monitoreo de la frecuencia cardíaca del bebé

22.  Tratar cualquier condición médica subyacente, como
hipertensión arterial o diabetes, es importante y ayuda a
mejorar el crecimiento del bebé.
 El médico puede solicitarle reposo en cama por algún
tiempo o por todo el resto del embarazo.

24. FACTORES MATERNOS
 Madre pequeña, con peso
pregestacional menor de
50 kg y talla menor de 150
cm.
 Nivel socioeconómico bajo.
 Enfermedad renal crónica.
 Drogas:
alcohol, heroína, metadon
a.
 Infecciones: TORCH

25. FACTORES FETALES
 Gemelaridad: 25 a 30% de RCIU.
 RCIU previo: recurrencia de 25% cuando no hay causa
obvia en el embarazo precedente.
 Malformaciones: Potter, agenesia
páncreas, gastrosquisis, atresia duodenal, osteogénesis
imperfecta.
 Anomalías cromosómicas: trisomías 13, 18 y 21, Turner y
síndromes por deleción.
 Embarazo extrauterino.
 Embarazo prolongado.

26. FACTORES OVULARES
Anomalías placentarias
Anomalías del cordón

27.  Historia médica y obstétrica
 Altura uterina:
 Evaluación ultrasonográfica
 Cordocentesis

28. Oligohidramnios es un término médico que
significa poco líquido amniótico. Afecta a menos del
10% de los embarazos, y aunque es más común que
se desarrolle en el último trimestre, puede aparecer
en cualquier nivel del embarazo.
Las causas son aún desconocidas, pudiendo
ocurrir en mujeres sin ningún factor de riesgo
durante su embarazo. Es un trastorno que se
diagnostica durante un ultrasonido (revelando
un índice de líquido amniótico menor de 5 cm³)

29. En realidad la disminución del líquido
amniótico en cualquier gestación significa un
incremento del riesgo fetal.

30. Cuanto más pequeño es el saco del liquido
amniótico, tanto más probabilidades hay de
un oligodramnios de relevancia clínica.
Al margen de los criterios empleados
para diagnosticar oligodramnios en los
embarazos prolongados, existe un
aumento de la frecuencia de sufrimiento
fetal durante el parto.

31. El término es usado para describir el desarrollo o
tamaño excesivo del cuerpo, como en el caso de un
recién nacido con un peso por arriba del normal.
La fisiopatología de la macrosomía está relacionada a la
condición materna o a la condición del desarrollo fetal. Esta
condición está fuertemente relacionada con la diabetes
gestacional, en general cuando está mal controlada, así como
en casos de obesidad en la madre y/o un aumento excesivo de
peso en la madre.
Otra posible causa de esta condición es
un embarazo prolongado, más allá de
la fecha esperada del parto.

32. La rapidez del aumento de peso del feto
alcanza su punto máximo alrededor de
las 37 semanas. Aunque el ritmo de
crecimiento se lentifica en este
periodo, la mayoría de los fetos no dejan
de ganar peso.
Por ejemplo, el porcentaje de los
fetos nacidos en 2006 cuyo peso al
nacer superaba los 4,000g fue 8.5%
a las 37 a 41 semanas y se
incremento a 11.2 % a las 42
semanas o más.

33. En caso de una complicación médica u obstétrica no es
prudente en general dejar que continúe el embarazo
más allá de las 42 semanas. En realidad, en muchos de
estos casos hay indicaciones para un parto en una
etapa más temprana.

34. En general, se acepta que es necesaria algún tipo de
intervención.
Existen discrepancias entre la inducción del parto o la
observación con vigilancia fetal.
College of Obstetricians and Gynecologist: 73% inducen
el parto a las 41 semanas.

35. Cuello uterino desfavorable:
o Puntuación de Bishop ˂ 7.
o Aumenta en el doble la frecuencia de partos
por cesárea.
o Longitud cervicouterina de 3 cm o menor
medida con ecografía tranvaginal.
o Longitud cervical de 25 mm o menos.

36. Maduración cervicouterina:
 Se ha valorado la prostaglandina E₂ para la inducción
del parto.
 Hoy día, puede utilizarse de manera inocua en los
embarazos postérmino.
 Corte o desgarro de las membranas: reduce la
frecuencia de embarazo prolongado, pero no el riesgo
de cesárea. Tampoco reduce la necesidad de inducir el
parto.

37. Estación de vértice:
Estación de la cabeza fetal en la pelvis.
Se ha encontrado que la tasa de cesárea se relaciona de
manera directa con la extracción.
Estación -1: 6%
Estación -2: 20%
Estación -3: 43%
Estación -4: 77%

38. Según algunos estudios, la inducción del parto
produce una tasa de cesárea más baja que las pruebas
fetales.
Otros estudios demostraron que la inducción produce
menos muertes perinatales.
Algunos clínicos consideran la inducción como un
abuso de las normas biológicas.
La intervención a las 42 semanas produce mayor tasa
de malformaciones y muertes perinatales.

39. American College of Obstetricians and
Gynecologists:
Define los embarazos postérminos como los que han
llegado a la semana 42 completa.
Recomienda iniciar vigilancia fetal a las 41 semanas y
realizar pruebas prenatales o inducir el parto a la
semana 42.

40. Parkland Hospital:
 Considera normales los embarazos de 41 semanas
sin complicaciones y no debe realizarse
intervención.
 En caso de complicaciones se practica inducción
del parto.
 En mujeres donde se conoce una determinada
edad gestacional, se induce el parto a las 42
semanas completas.

41.  Acudir a un hospital tan pronto se sospecha el inicio del
parto.
 Se recomienda la vigilancia electrónica de la frecuencia
cardíaca fetal y las contracciones uterinas.
 Realizar la amniotomía es controversial.
 En casos de nulíparas o desproporción
cefalopélvica debe realizarse cesárea.
 No se recomienda la aspiración sistemática
durante el parto.