El documento describe el proceso de involución puerperal normal durante las 4 a 6 semanas posteriores al parto, incluidos los cambios en el útero, vagina, senos, sangre y otros sistemas. También cubre la atención posparto en el hospital y en el hogar, así como posibles complicaciones como la infección, hemorragia y dolor.

1. ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
Asignatura: Obstetricia
Docente : Dr. Concha Contreras, Hermógenes
Presentado Por:
• Challco Moreno, Esmeralda Yelizeli
• Gutiérrez Hurtado, Rosa Elida
• Pérez Moina, Sheila Techy
• Pinelo Tomaiconza, Aneth
PUERPERIO NORMAL

2. PUERPERIO
se deriva del latín
• puer (niño)
• parus (resultado) El tiempo después del parto durante el cual los
cambios anatómicos y fisiológicos maternos inducidos
por el embarazo regresan al estado no gestacional.
DURACIÓN: entre 4 y 6
semanas.
Cunningham G. Macdonald P, Gant N. Williams Obstetricia. McGraw-Hill. 2019
INVOLUCIÓN DEL TRACTO REPRODUCTIVO
CANAL DEL PARTO
El retorno de los tejidos en el canal del parto al estado de no
embarazado comienza poco después del parto.
• La vagina y su salida disminuyen gradualmente de tamaño.
• La rugosidad comienza a reaparecer a la tercera semana.
• El himen--- forman las carúnculas mirtiformes.
• El epitelio vaginal comienza a proliferar a las 4 a 6 semanas.
• El parto predispone a la incontinencia urinaria y al prolapso de los
órganos pélvicos.

3. INVOLUCIÓN DEL TRACTO REPRODUCTIVO
ÚTERO
Los vasos sanguíneos más grandes se obliteran por cambios
hialinos y son reabsorbidos y reemplazados por otros más
pequeños.
En el parto el margen del cuello uterino se dilata.
La abertura cervical se contrae lentamente y Al final
de las primeras semanas se reduce.
El cuello aumenta su espesor y se reforma el canal
endocervical.
El orificio cervical externo: Permanece más
amplio y laceraciones se vuelven permanentes.
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Después del parto, el fondo
del útero se contrae.
Consiste miometrio
cubierto por serosa y
alineado internamente
por decidua.
El segmento uterino inferior se contrae y retrae
• Útero pesa cerca de 500 g
por 1 semana después del
parto
• 300 g por 2 semanas
• 4 semanas 100 g.

4. DECIDUA
 La decidua basal no se desprende.
 La decidua in situ.
Dos capas
• La capa superficial se vuelve
necrótica y se desprende en los
loquios.
• La capa basal es la fuente de un
nuevo endometrio.
• Rápida
• Dentro de una semana +/-, la superficie
libre queda cubierta por el epitelio
REGENERACIÓN
ENDOMETRIAL
LOQUIOS
El desprendimiento de tejido
decidual
contiene eritrocitos, decidua rallada,
células epiteliales y bacterias.
LOQUIOS ROJOS
los primeros días
después del parto
LOQUIOS SEROSOS
3 o 4 días
La duración promedio de la secreción
local es de 24 a 36 días.
LOQUIOS ALBA
Después de casi
el décimo día
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5. INVOLUCIÓN DEL SITIO PLACENTARIO
La extrusión completa del sitio
placentario toma hasta 6
semanas.
vasos trombosados se organizan.
Al final de la segunda semana, es de 3 a 4 cm de
diámetro.
PROCESO DE
EXFOLIACIÓN
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SUBINVOLUCIÓN Acompañado con loquios
prolongados, sangrado
uterino irregular o excesivo.
• Infección
• La retención de fragmentos de la placenta
• INFECCIÓN LEVE: la terapia empírica con azitromicina o doxiciclina
• LA METRITIS GRAVE: antibióticos de amplio espectro intravenosos
HEMORRAGIA POSPARTO TARDÍA Hemorragia 24 horas a 12
semanas después del parto
• Involución anormal del
sitio de la placenta.
• La retención de un
fragmento placentario
• Pseudoaneurisma de la
arteria uterina.
• La enfermedad de Von
Willebrand
Cavidad vacía
• se administra oxitocina, metilergonovina o un análogo
de la prostaglandina.
• Antimicrobianos si se sospecha una infección uterina.
Coágulos grandes en la cavidad uterina
• Legrado de succión suave.
• si el sangrado apreciable persiste o se repite después
del tratamiento médico

6. Después del parto
• La vejiga tiene una mayor capacidad y una relativa
insensibilidad a la presión intravesical.
• La distensión excesiva, el vaciado incompleto y el
exceso de orina residual son frecuentes.
• La retención urinaria aguda es más común con la
analgesia narcótica.
• Es inusual que la incontinencia urinaria se manifieste
durante el puerperio.
• Los uréteres dilatados y las células renales vuelven a
su estado pregestacional a las 2 a 8 semanas después
del parto.
TRACTO URINARIO
La hiperfiltración glomerular inducida por
el embarazo normal persiste durante el
puerperio
•Infección sintomática del
tracto urinario
•La
bacteriuria
en una
vejiga
traumatiza
da
• La orina
residual
•Sistema
colector
dilatado
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7. PERITONEO Y PARED ABDOMINAL
Puede producirse una marcada separación de los
músculos rectos del abdomen (diástasis de los rectos).
Por la rotura de las fibras elásticas
en la piel y la distensión.
La pared abdominal
permanece blanda y flácida.
Varias semanas Vuelven a la normalidad
Cesárea
6 semanas.
La fascia sana y el dolor
abdominal disminuye.

8. VOLUMEN DE SANGRE Y SANGRE
Cambios hematológicos y de coagulación
Hipervolemia inducida por el embarazo Diuresis posparto
• Leucocitosis y trombocitosis pueden ocurrir durante y después del
parto.
• El recuento de glóbulos blancos a veces alcanza 30 000/µL, con el
aumento predominantemente debido a los granulocitos.
• Existe una linfopenia relativa y una eosinopenia absoluta.
• La hipercoagulabilidad parece ser mayor y se refleja en la probabilidad
de trombosis venosa profunda y embolia pulmonar en las 12 semanas
posteriores al parto.
El gasto cardiaco generalmente
permanece elevado durante 24 a 48
horas después del parto y disminuye a
valores no gestacionales en 10 días.
El volumen de sangre por lo general
regresa a su nivel de no embarazo 1
semana después del parto.
La diuresis posparto da como resultado una
pérdida de peso relativamente rápida de 2 a 3 kg
que es aditiva a los 5 a 6 kg incurridos por el parto
y la pérdida normal de sangre.
Las mujeres se acercan a su peso gestacional
autoinformado 6 meses después del parto.

9. LACTANCIA Y LACTANCIA MATERNA
Anatomía de los senos y productos secretores
• Después del parto, los senos comienzan a secretar calostro
que es un líquido de color amarillo limón intenso, rico en
componentes inmunológicos y contiene más minerales y
aminoácidos
• La secreción persiste durante 5 días a 2 semanas, con una
transición a leche madura por 4 a 6 semanas
• 600 mL de leche por día
• Los ácidos grasos se sintetizan en los alvéolos.
• Vitamina D es bajo: 22 IU/ mL
Consecuencias inmunológicas de la lactancia materna
• La lactancia materna disminuye la incidencia de
infecciones de oído, respiratorias y gastrointestinales.
• La leche contiene linfocitos T y B.

10. AMAMANTAMIENTO CUIDADO DE MAMAS
CONTRAINDICACIONES
• Drogas
• Alcohol
• Galactosemia
• VIH
• TBC activa
• Tto cancer mama

11. CONGESTION MAMARIA
PEZONES INVERTIDOS
• No amamantar
• Fugas de leche y dolor (3-5 días)
POLIMASTIAY POLITELIA GALACTOCELE

12. ATENCIÓN EN EL HOSPITAL
Deambulación temprana: ↓ Complicaciones vejiga - ↓ Estreñimiento - ↓ Tromboembolismo venoso
2 HRS
Permite comer (Fe 3 meses)
Cada 15 min
• PA
• Pulso
8 HRS
Cada 4 hrs
• T◦
Cada 8 hrs
1 HR
• Controla sangrado
• Palpa útero (contracción)
ATENCIÓN PERINEAL
• Limpieza
• Anestésicos (dolor)
• Evaluar prolapso
FUNCION DE VEJIGA
• Retención urinaria
• Sobredistención

13. Durante los primeros días después del
parto vaginal
Melancolía posparto
• 2-3 Dias despues
• 10 dias.
Analgésicos:
• Codeína
• Ibuprofeno
• Acetaminofenos
Se administran con una frecuencia hasta los 4
primeros dias.

14. Neuropatías obstétricas
Ramas del plexo del nervio lumbosacro
Neuralgia intensa o dolores como calambres que
se extienden
El dolor en la faja pélvica, las caderas o las extremidades
inferiores puede seguir a las lesiones por estiramiento o
desgarro sufridos en el parto normal o difícil
La separación de la sínfisis del pubis o de una de las
sincondrosis sacroiliacas durante el parto produce dolor y
una marcada interferencia con la locomoción

15. D negativo que no está isoinmunizada y
cuyo recién nacido tiene D-positivo
300 µg de inmunoglobulina anti-D
poco tiempo después del parto
Rubeola o la varicela Vacunación antes del alta
Tétanos/la difteria o la influenza
Hasta 48 horas después del parto
vaginal sin complicaciones
No amamantan tienen un regreso de la
menstruación dentro de las 6 a 8 semanas

16. Coito
Después del parto, el epitelio vulvovaginal es delgado y
muy poca lubricación sigue a la estimulación sexual.
CUIDADOS EN EL HOGAR
CUIDADODE SEGUIMIENTO
Las mujeres que tuvieron un parto vaginal sin
complicaciones pueden reanudar la mayoría de
las actividades