Este documento describe la anatomía del tórax y los abordajes quirúrgicos torácicos. Explica la estructura ósea, muscular y vascular del tórax, así como los procedimientos quirúrgicos como la toracoscopia, toracotomía y esternotomía. Resume los músculos y aponeurosis del tórax, el diafragma, la pleura, el mediastino y los procedimientos quirúrgicos mínimamente invasivos para el tórax.

1. SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL
ANATOMIA DEL TORAX
Y ABORDAJE QUIRURGICO DEL TORAX
Por: Gloria María Fuentes Cárdenas
A 22 DE JUNIO DEL 2011

2.  Laterales: Hemitórax ATS
 Centro: Mediastino.
- Corazón.
- Tráquea.
- Vasos.
- Bronquios.
- Esófago.
- Linfáticos.
- Nervios.
 2 aperturas. ATI

4. ESQUELETO
 12 Costillas.
 12 vertebras torácicas.
 10 cartílagos.
 Esternón.

5. MUSCULOS
 INTRINSECOS / PROFUNDOS
- Intercostales (externo, interno, intimo).
- Subcostales.
- Transverso del tórax.
 EXTRINSECOS
- Anterior
- Posterior

6. EXTRINSECOS
 ANTERIOR
- Pectoral mayor y menor.
- Serrato anterior
 POSTERIOR
- Trapecio
Auxiliar en la
respiración
- Dorsal ancho
- Romboideo mayor y menor
- Serrato posterior ( superior e inferior)

7.  Pectoral Mayor:
- Inicia: clavícula / cara
anterior esternón / cartílagos
2-7 costilla / pared ant. Vaina
del recto.
- Pared anterior hueco axilar.
- Ampliación tórax en
inspiración.

8.  Pectoral Menor:
- Fascículos 2-5 costilla a
las apófisis coracoides
escapula.
- Auxiliar en respiración.

9. EXTRINSECOS ANTERIORES

10.  Subclavio
- Porción ósea y cartilaginosa de la 1.- costilla.
- Inserta cara inferior de clavícula.

11.  Serrato Anterior
- Fascículos superiores en la cara externa de las
costillas 8-9.
- CINTURON MS: Auxiliar en inspiración.

14. EXTRINSECOS POSTERIORES

15. Extrínsecos Posteriores
 Superficiales: Forman la pared.
 Profundos: Erectores y rotadores de la columna
( Musc. De la masa común).

16.  Trapecio
- Base en columna.
- O: Lig espinal y nucal hasta la 12.- vertebra toracica.
Convergen hacia el cinturon MS.
- Insertan: espina de escapula, acromion y porcion
acromial de clavícula.
N: espinal y cervicales (c3-c4)
I: cervical
transversa/occipital/supraescapular/intercostal.

19.  Dorsal Ancho
- O: 6-12 vertebra torácica/ cresta iliaca/ 9-12 costilla.
- Trigono Lumbar: Oblicuo ext. (posterior)
- Inserta tubérculo del humero: Pared post axilar.

20.  N: toracodorsal (c7-c8).
 I: Toracodorsal/ circunfleja humeral/intercostal.

21.  Romboide Mayor:
- Profundo al trapecio / Reg. Interescapular.
- O: 1-4 vertebra dorsal
- Inserta: borde medial de escapula.

22.  Romboide Menor
- O: Ultimas dos vertebras cervicales
- Inserta: Borde medial de escapula.

24.  Serrato Posterior Superior
- Profundo al Romboideo.
- O: 2 ultimas VC y 2 primeras VT/cara externa de 2-5
costilla.
- Musculo Inspirador.
N y I: Intercostales T1-T4.

25.  Serrato Posterior Inferior:
- Profundo al dorsal ancho.
- O: aponeurosis toracolumbar / 11-12 VT / 1-2 VL
- I: Cara externa ultimas 4 costillas.
- Musculo Inspirador.
- N y I: 9-12 paquete intercostal

27. INTRINSECOS
 INTRINSECOS / PROFUNDOS / PROPIOS
- Intercostales (externo, interno, intimo).
- Subcostales.
- Transverso del tórax.
- Auxiliares en la inspiración.

28.  Transverso del tórax:
- O: Cara interna apófisis xifoides y cuerpo esternón.
- I: Cara interna de 3.- y 4.- costilla.
- Auxiliar en la espiración.

30. INTERCOSTAL
 Externo:
- O: Borde Interno de costillas.
- I: Borde superior costilla inferior.
- Auxiliar en la inspiración.

31.  Interno:
- O: Borde superior costilla.
- I: Borde inferior de la costilla subyacente.

32.  Intimo:
- Cara profunda de los músculos intercostales internos.
Tienen la misma dirección.

33. MUSCULOS INTRINSECOS

35. APONEUROSIS DEL TORAX

36.  Aponeurosis Pectoral:
- Cubre:
* Cara externa del pectoral mayor.
* Une a clavícula y esternón.
* Musculo Serrato Anterior.
_ constituye la aponeurosis de la fosa axilar y de la región
claviculo pectoral.

37.  Aponeurosis Endotoracica:
- cubre cara interna de todas las paredes del tórax.

38. DIAFRAGMA
 Fascículos musculares que convergen en el centro
tendinoso del diafragma.
 Fascículos:
- Mediales: forman el hiato aortico

44.  Porción
Esternal-Costal Lumbar- Costal
fisura
Hernia Diafragmatica
Congenitas

45.  N: Frenico ( c3-c5)
 I: Arteria Diafragmatica y musculofrenica.
 F: Mov. De la respiración.

46.  Aponeurosis endotoracica:
- Arriba: Aponeurosis cervical prevertebral.
- Detrás: A. Cervical pretraqueal.
- Abajo: Recubre al diafragma.

47.  Paquete vasculonervioso:
- arcos arteriales
* Anterior: A. toracica (Mamaria Interna).
* Posterior: Tronco Cervico Intercostal.

48.  Inervacion Cutanea:
- 1 EIC: Ramas supraclaviculares y
Supracromiales del plexo cervical (C3-C4).
- 2-6 NIC: Pared tórax.
- 7-9 NIC: Pared abdomen- supraumbilical.
- 10 NIC: Ombligo
- 10-12 NIC: Infraumbilical (2/3 supropubico)

49.  Inervación sensorial del diafragma:
- Periferica del musculo y pleura: NIC
* dolor: tórax inferior y abdomen superior.
- Central: Frenico
* dolor: Cuello y hombros.

50. TRAQUEA
 Prolongación de laringe.
 5.- Vertebra torácica: Bronquio der. e izq.

51. PULMON
 Derecho:
- 3 lobulos
(cisura oblicua y horizontal).
 Izquierdo: 2 lobulos
(cisura oblicua)

57. PLEURA
 Visceral (Pulmonar).
- Une a la parietal: Ligamento Pulmonar
Diafragma

59. MEDIASTINO
 4 Vertebra Dorsal: ángulo de Louis
- Superior
- Inferior

61. MEDIASTINOSCOPIA
 Uso: dx de linfadenopatia medistinica, estadio de CaP.
 Tecnica: 2 incisiones transversales 2-3 cm, 1 cm arriba
del hueco supraesternal.
 A traves del musc. Cutaneo del cuello.
 Localiza linea media y traccionan lateralmente.
 Incide fascia pretraqueal.
 Diseccion roma en traquea anterior a nivel de carina e
identifica arteria tronco braquiocefalica.

62.  Inserta mediastinoscopio y localiza traquea, carina y
cara lateral de ambos bronquios largos con diseccion
roma con cateter largo.
 Pinzas para biopsia de ganglios pretraqueales y
subcarinales.

63. Procedimiento de Charmberlain
modificado.
 Valora ganglios linfaticos de la ventana aortopulmonar
.
 Tecnica: incision 4-5 cm en 2.- cartilago costal izq. (e).
 Disecicon hacia mediastino a lo largo del cayado.
 Biopsia de ganglio de ventana aortopulmonar y
linfomas mediastinicos anteriores (debajo del 2-3.-
cartilago costal.

64. TORACOSCOPIA POSTEROLATERAL
 Mas frecuente.
 Posicion: Decubito lateral.
 Limitacion: lesion del plexo braquial y estructuras
vasculares axilares.
 Incision: Linea axilar anterior, debajo del pezon.
Se prolonga borde posterior debajo de
omoplato.
Se dirige en forma cefalica .

65.  Incision: Linea axilar anterior, debajo del pezon.
Se prolonga borde posterior debajo de
omoplato.
Se dirige en forma cefalica .

68.  Secciona: dorsal ancho.
 Retrae: serrato anterior.
 Confirma que se excluya pulmon de ventilacion.
 Ingresa: 5.- EIC ( seccionan intercostales).
Coloca separador costal.
Se puede retirar costilla en la parte
posterior.

82. TORACOTOMIA ANTEROLATERAL
 Usa: Traumatismos.
 Incision: Submamaria a partir del borde espernal del
4.- EIC hasta la linea axilar media.
 Secciona: Pectoral mayor y parte del menor junto con
serrato anterior.
Secciona intercostales.
Esternon: Toracotomia en hemiconcha.

83. TORACOTOMIA BILATERAL
 Ideal para corazon, mediastino, trasplante pulmonar
bilateral.
 TORACOTOMIA ANTERIOR + ESTERNOTOMIA
MEDIA
Toracotomia en puertas de ventilacion
hipoestesia del pezon.

84. ESTERNOTOMIA MEDIA
 Expone mediastino anterior ( cx. Cardiaca) .
 Ventajas: acceso a ambas cavidades al mismo tiempo.
 Incision: Hueco supraesternal – apendice xifoides.
 Ventajas: menor dolor y menor afeccion pulmonar.
 Desventajas: Mayor infeeccion.

87. VATS
 Usa: derrame, neumotorax, biopsia, lobectomia,
reseccion de quistes broncogenos y mediastinicos,
miotomias, mov. Esofagica intratoracica.

88.  Tecnica: Incision de 0.5-1.2 cm ( 2-4 incisiones).
Colocar sonda pleural al final de cirugia
para drenar cavidad pleural.
Ventilar con presion positiva para expandir.

89. CUIDADOS POSTOPERATORIOS
 Dolor.
 Sonda toracica.
 Cuidados respiratorios.
 Complicaciones posquirurgicas.

90. GRACIAS !!!