REANIMACIÓN NEONATAL

1. REANIMACION
NEONATAL
DRA AMELIA PAJUELO VERA
OCTUBRE 2019

2. COMPETENCIAS
• Reconoce al RN deprimido
• Conoce la fisiopatología de la asfixia y
lo aplica en la reanimación.
• Distingue una apnea primaria de la
secundaria.
• Prepara correctamente el ambiente
los materiales y equipos para la
reanimación.

3. COMPETENCIAS:
• Conoce y ejecuta los pasos iniciales de
la reanimación.
• Reconoce la ventilación como paso
importante de la reanimación y lo
ejecuta correctamente.
• Ejecuta el masaje cardiaco
correctamente.
• Prepara de manera correcta la dosis
de adrenalina.

4. El momento del nacimiento
es el periodo más crítico
y marca el máximo riesgo
para mortalidad
y morbilidad neonatal

5. Al menos 23% de los
3.64 millones de
muertes Neonatales
que ocurren cada
año son atribuidos
a asfixia al nacimiento

6.  Aproximadamente 10% de la Recién
nacidos requieren algún tipo de
asistencia para iniciar la respiración
 y alrededor de 1% requerirán
reanimación intensiva para
sobrevivir.
 Dichos porcentajes se incrementan
en casos de prematuros.

7. Que es Reanimación
neonatal?
conjunto de procedimientos para
iniciar o restablecer la actividad
respiratoria, cardiaca y
metabólica del RN

8. Quienes requieren
REANIMACION ?
Los RN
deprimido

9. RN DEPRIMIDO
f.C < 100
POR
MINUTO
FLACCIDO
SIN LLANTO

10. Que pasa cuando
un RN se asfixia ?

11. Fisiopatología de la
asfixia

12. Nace un bebe en Apnea:
¿será fácil determinar
en que tipo de Apnea esta?

13. Mejora con
estimulación
Mejora solo
con Ventilación a
Presión positiva
(VPP).
Apnea
primaria Apnea
Secundaria

14. Preparación para la atención:
• Anticipar la necesidad de
reanimación
• Preparación adecuada tanto del
personal como del equipo

15. Identificación del los
factores de Riesgo
preparto
e intraparto

17. PREPARACIÓN DEL PERSONAL:
• Todo nacimiento debe ser atendido por una
persona capacitada en reanimación
• Si se produce un parto de riesgo deben
estar por lo menos 2 personas capacitadas
para la atención del RN y si se usa drogas
hasta 3 personas.
• En embarazo múltiple un equipo por cada
bebe
• Trabajo en equipo.

18. PREPARACIÓN MÍNIMA PARA
CADA NACIMIENTO:
• Fuente de calor radiante
• campos precalentados
• ambiente térmico adecuado: 26ºC
• Equipo de reanimación disponible en
forma inmediata y en buenas condiciones
• Medidas de bioseguridad

19. Materiales y equipos
Equipo de aspiración
 pera de goma
 Succionador mecánico
 Catéteres de aspiración 5(6), 8, 10 Fr
 Sondas para alimentación 8 Fr y jeringas
de 20cc
 Aspirador o trampa de líquido meconial

20. Materiales y equipos
Equipo para ventilación
Bolsa autoinflable
Máscaras faciales para Prematuros y RN-AT
Cánulas para vía oral: para RN-PT y RN-AT
Oxigeno con flujómetro y tubos
Fuente de aire comprimido
Mezclador de oxigeno
Oximetro de pulso

21. Materiales y equipos
Equipo de intubación
 Laringoscopios con hojas Rectas: N° 0
para PT y N° 1, para AT
 Focos y baterías
 Tubos endotraqueales: Calibre:
2.5,3,3.5,4
 Estiletes para TET
 Tijeras
 guantes

22. Materiales y equipos
Medicamentos
 Adrenalina
 Solución salina normal
 Dextrosa al 10%
 Agua destilada estéril
 Jeringas: 1cc, 5cc, 10cc, 20cc

23. Suministros para cateterización de vaso umbilical
 Guantes estériles
 Solución de preparación antiséptica
 Cinta umbilical
 Catéteres umbilicales: 3F, 5F
 Llave de tres vías
 Jeringas: 1cc, 3cc, 5cc, 10cc, 20cc, 50 cc

24. Varios
 Calentador radiante u otra fuente de calor
 Superficie de reanimación firme y
acolchonada
 Reloj con segundero
 Estetoscopio
 Bolsa plástica o envoltorio plástico para PT

25. Materiales y equipos

26. ABC DE LA REANIMACIÓN
A:Establecer una vía aérea
permeable
B: iniciar respiración
C: Mantener la circulación

27. A: Establecer vía aérea
• Posicionar
• Aspirar
• intubar

28. B iniciar respiración:
• Estimular
• Ventilar con bolsa autoinflable y
mascarilla
• intubar

29. C: Mantener la circulación:
• Masaje cardiaco
• Uso de drogas

30. Evaluación inicial
•Respira o llora?
•Buen tono muscular?
•Es a término?
Iniciar
La
reanimación
NO

31. Cuidado con los prematuros
• . Sus pulmones pueden
tener menos surfactante,
por lo tanto, puede ser
más difícil la ventilación.
• mayor superficie con
relación a masa corporal
y la falta de grasa
subcutánea lo hace más
susceptible a pérdida de
calor (hipotermia).

32. Cuidado con los prematuros
• Son mas susceptibles
de presentar
infecciones.
• Su piel es delgada y
permeable
• Su cerebro tiene
capilares muy frágiles
que pueden sangrar
durante los periodos de
estrés.
• Inmadurez del cerebro
que disminuye el
impulso de respirar.
• Músculos débiles que
dificultan la respiración

33. Pasos de la reanimación:
• Pasos iníciales de la reanimación
• Ventilación
• Masaje cardiaco
• Uso de drogas
• Intubación

34. Mantener calor posición,
limpiar vía aérea. estímulo
en el secado, administrar
oxígeno si fuera necesario
Evaluar respuesta del RN al nacer
Establecer ventilación
efectiva. VPP con bolsa
y máscara o con TET
Masaje cardiaco
Medicamentos
SIEMPRE NECESARIO
NECESARIO MENOS
FRECUENTEMENTE
RARAMENTE NECESARIO

35. Pasos Iniciales de la Reanimación
• Colocar al RN bajo una fuente de calor

36. Cubra al RN de muy bajo peso(< 1500 gr) con
una cubierta de plástica inmediatamente
después del nacimiento, desde el cuello hasta
los pies para reducir las pérdidas de calor.
( clase 1)

37. Posicionarlo
Cuello ligeramente extendido

38. POSICION INCORRECTA

39. Succionar: primero boca
luego nariz
La aspiración debe reservarse para los RN
con obstrucción obvia o que requieran VPP

40. Secar y estimular, cambiar
campos

41. Evaluar al recién nacido
SIGNOS
RESPIRACIONES FRECUENCIA
CARDIACA
SATURACION
DE
OXIGENO

42. Que pasa si el
RN no
respira ?

43. Si el niño no respira: dar
estimulación táctil

44. Evaluación del color de la piel?
• La evaluación del color resulta ser
subjetiva.
• Los RN pueden tardar varios minutos
después de nacer en aumentar su
saturación.
• Se debe usar el oximetro de pulso colocado
en la palma o muñeca derecha para evaluar
la necesidad de administrar oxígeno.

45. Los RN pueden
tardar varios
minutos
después
de nacer en
aumentar
su saturación.

46. Formas de administrar
oxigeno
Mascara de O2
Mascara de una bolsa
inflada por flujo
Reanimador en T

47. El oxigeno debe tratarse como
un medicamento:
Demasiado poco o una cantidad
excesiva puede ser dañino

48. En RN-AT se puede iniciar la
reanimación con aire ambiental
(oxigeno 21%)

49. Si el liquido es meconial ?

50. LIQUIDO MECONIAL
Aspirar boca, nariz
Secar, estimular
 reposicionar.
Evaluar
Dar oxigeno si es nece-
sario
bebe vigoroso
Succionar boca y traquea
si
no
no
si

51. Tiempo empleado en pasos iníciales
EL TIEMPO
EMPLEADO
HASTA
ESTE
PUNTO ES
DE 30
SEGUNDOS

52. VENTILACION

53. VENTILACION
“Es considerado el
paso mas importante
y efectivo de la
Reanimación”

54. Indicaciones
• Apnea o boqueos.
• FC < 100
VENTILACIÓN
40

55. Ventilación: Equipos a usar
tipos de bolsa
• anestésica
• autoinflable (ambú)
Máscaras de reanimación:
• anatómicas o redondas
• bordes almohadillados o duros

56. Ventilación: Equipos a usar
Reservorios de oxígeno:
a) completamente sellados
b) abiertos o corrugados
Fuente de oxígeno
• Debe dar un flujo de 5 lit/min.

57. O2
Paciente
Entrada de Aire
EQUIPO DE REANIMACIÓN
33
Bolsa Autoinflable

58. Reservorios de oxígeno
De punto abierto De punto sellado
EQUIPO DE REANIMACIÓN
36

59. Máscaras
EQUIPO DE REANIMACIÓN
38

60. Comprobar el buen
funcionamiento de la bolsa

61. Posiciones con visión sin
obstrucciones

62. Frecuencia de ventilación:
40- 60 por minuto
ventilar ventilar

64.  Cierre inadecuado.
 Obstrucción de vías aéreas.
 Presión insuficiente.
VENTILACIÓN
45
Expansión Inadecuada del Tórax

65. Técnica para mejorar la VPP
mediante una mascara
Pasos correctivos Acciones
M Mascara: ajústela Asegúrese de que la mascara selle bien
sobre su cara
R Reubicación de la vía
aérea
La cabeza debe estar en posición de
olfateo.
S Succión en boca y nariz Verifique la presencia de secreciones y
succione si las hubiera.
O La Boca abierta Ventile con la boca del bebe ligeramente
abierta, y levante la mandíbula hacia
adelante.
P Presión: aumentada Aumente gradualmente presión cada
algunas respiraciones, hasta que haya
sonidos bilaterales y movimiento torácico.
A Alterne a otra vía aérea Considerar la posibilidad de realizar una
intubación endotraqueal o mascara laríngea

66. CONSIDERACIONES AL
VENTILAR
Un aumento de la frecuencia
cardiaca es el signo
principal de una buena
ventilación

67. Que sucede cuando se ventila
con bolsa y máscara
Se llena de aire
y comprime el
diafragma

68. Pasado 2 minutos de
ventilación colocar SOG

69. Continuar ventilando si
es necesario

70. Tiempo empleado para
ventilar
SE DEBE VENTILAR
CORRECTAMENTE
POR 30 SEGUNDOS

71. SE DEBE VENTILAR
CORRECTAMENTE POR
30 SEGUNDOS
L
U
E
G
O
CONTAR LA FRECUENCIA CARDIACA

72. Luego: Evaluar la Frecuencia
cardiaca
Contar en 6 segundos y multiplicar por 10

73. RESULTADO DE LA
EVALUACION CARDIACA
Frecuencia cardiaca
< de 60
• iniciar M.C
•Continuar VPP
De 60 < 100
Continuar VPP
> DE 100
Ver si respira
Solo (a).
Suspender VPP
estimular

74. MASAJE CARDIACO

75. Masaje cardiaco
Se inicia cuando la
frecuencia cardiaca se
mantiene debajo de 60
luego de dar VPP por 30
segundos

76. Tipos de masajes
Técnica de los pulgares
Es la técnica de elección: > pico sistólico
> Presión de perfusión coronaria

77. Técnica de los dos
dedos
Técnica alternativa

78. Area de compresión
1/3 inferior del esternón

79. Profundidad
1/3 de diámetro anteroposterior

80. Frecuencia: “uno y dos y tres, y
ventila”
90 masajes con 30 ventilaciones (3:1)

81. masaje con los 2 dedos

82. La concentración de oxigeno se
aumentará al 100%
al iniciar el masaje cardiaco
si previamente
estaba a menor concentración

83. LUEGO DE 30 SEGUNDOS
DE MASAJE CARDIACO
CONTROLAR
NUEVAMENTE LA
FRECUENCIA
CARDIACA

84. Evaluar Frecuencia cardiaca
FC < 60
FC > 60
Suspender
masaje
Uso de
medicamentos

85. Uso de medicamentos
OBJETIVOS:
Estimular el corazón
Aumentar la perfusión tisular
Restablecer el equlibrio acido-básico
INDICACION
Frecuencia cardiaca menor de 60
latidos por minuto luego de haber
dado VPP con oxígeno al 100%
y masaje cardiaco por 30 segundos
MEDICAMENTOS
Adrenalina
Expansores de
volumen

86. Uso de medicamentos
RECOMENDACIONES
 Preparación anticipada
Simplificar la preparación
Conocer los medicamentos
BENEFICIOS
 no demora en la
administración
Miembros del equipo
libres para la reanimación
Menos errores

87. Vías de administración
 vía venosa umbilical
Vía endotraqueal

88. Adrenalina
1.Indicación:
• F.C < de 60 por minuto después de 30
segundos de VPP con oxígeno al 100% y
masaje cardiaco
• asistolia
2. Dosis: (0.01-0.03 mg/kg) ó 0.1 a 0.3 ml/kg
de la dilución al 1:10000. ( 9 ml de suero
fisiológico y 1 ml Adrenalina al 1:1000).
• Puede repetirse cada 3-5 min cuando esta
indicado

89. Expansores de volumen
1. Indicación:
• Hipovolemia al nacimiento
• Perdida importante de sangre
• Presencia de signos de Shock:
palidez, mala perfusión, pulso débil,
disminución de la presión arterial.
• No respuesta a las maniobras
habituales de reanimación

90. Expansores de volumen
1. tipo de fluido
solución salina normal
Lactato Ringer
sangre de grupo O Rh (-)
2. dosis: 10 ml/kg administrado durante 5 a
10 min. Puede repetirse según evaluación
3. vía de administración
  Endovenosa

92. An Pediatric (Br) 2016: Adaptacion de las
recomendaciones internacionles en Reanimacion
Neonatal
Revista cubana de Pediatría 2016;88(3) 388-394
BIBLIOGRAFIA