Este documento presenta los pasos de la reanimación neonatal. Comienza evaluando la respiración, frecuencia cardíaca y color del recién nacido. Si es necesario, se proporciona calor, se limpia la vía aérea, se estimula la respiración y se administra oxígeno. Si no respira, se da ventilación con presión positiva. Si la frecuencia cardíaca sigue siendo baja, se da masaje cardíaco y epinefrina. El proceso se repite cada 30 segundos hasta estabilizar al recién nac

1. REANIMACIÓN NEONATAL
UZZIEL RUBIO MOCTEZUMA M. C.

2. INTRODUCCION
 10 % de los recién nacidos requiere de algún tipo
de asistencia para iniciar la respiración al nacer.
 1% requieren de reanimación avanzada
 TRES PREGUNTAS:
 ¿GESTACIÓN A TÉRMINO’
 ¿RESPIRA O LLORA?
 ¿BUEN TONO?

3. ASPECTOS A EVALUAR
 Respiración
 Frecuencia cardiaca
 Color
 El APGAR no es útil para decidir si se necesita o no
reanimación

4. APGAR

5. REANIMACION NEONATAL
 A (30 seg)
 Suministrar calor
 Posicionar la cabeza para abrir la via aerea, despejar la
via aerea si es necesario
 Secar la piel, estimular al neonato para que respire y
reposicionar la cabeza para abrir la via aerea.
 Evaluar :
 Respiracion
 Frecuencia cardiaca
 Color

6. REANIMACION NEONATAL
 B:
 Respiracion apnea/boqueando
 FC < 100 lpm
 Cianotico
 B (30 seg):
 Ventilacion a presion positiva con bolsa y mascara
 Si hay cianosis debe darse O2 suplementario
 Despues de 30 seg evaluar mismos parametros
 Si FC < 60 lpm  C

7. REANIMACION NEONATAL
 C
 Iniciar masaje cardiaco + ventilacion a presion
positiva
 Evaluar despues de 30 seg:
 Si FC < 60 lpm  D

8. REANIMACION NEONATAL
 D (Drogas)
 Adrenalina + masaje cardiaco + ventilacion a
Presion positiva
 Evaluar despues de 30 seg:
 Si FC < 60 lpm repetir C y D

9. REANIMACION NEONATAL
 Cuando la FC > 60 lpm se suspende masaje
cardiaco
 La ventilacion a P positiva se continua hasta que
FC > 100 lpm y el rn este respirando.

10. -Libre de meconio ?
-Llorando o respirando ?
-Buen tono muscular ?
-Color rosado ?
-Niño a término ?
-Ventilación con presión positiva *
- Masaje cardíaco
-Calor
-Posición:limpie la vía aérea*
a necesidad
-Seque, estimule, reposicione.
-Oxígeno a necesidad
-Evalue respiración, frecuencia cardíaca y color
-Administre ventilación con presión positiva*
Epinefrina *
No
Apnea o FC <100
FC <60 FC >60
FC <60
* La IOT puede ser considerada en diferentes etapas
NACIMIENTO
Tiempo
aproximado
30 segundos
30 segundos
30 segundos
B
C
D
EVALUACION
A
EVALUACION
EVALUACION
BLOQUES DE ASESORAMIENTO
DIAGRAMA DE FLUJO DE LA RESUCITACION

11. FACTORES DE RIESGO
 PREPARTO:
 DM materna
 HTA
 Anemia
 Infeccion materna
 Poli/ oligo hidramnios
 RPM
 Gestacion postermino
 Gestacion multiple
 Medicamentos: Mg, Bloq adrenergicos. Drogas
 Malformaciones
 Edad < 16 o >35

12. FACTORES DE RIESGO
 INTRAPARTO:
 Cesarea de emergencia
 Nac. Forceps o vacum
 Parto prematuro
 Corioamnioitis
 RPM (> 18h)
 Parto Prolongado (>24h)
 2a fase de t. parto prolongada (>2h)
 Macrosomia
 Anestesia general
 Hiperestimulacion uterina
 Meconio
 Narcoticos 4 h antes del nacimiento
 Sangrado abundante

13. PASOS INICIALES
 Proporcionar calor: Cuna de calor radiante
 Colocar:
 Decúbito dorsal
 cabeza con ligera extension del cuello, posicion de
“olfateo”
 Despejar via aerea:
 pera de goma, sonda de apiracion gruesa o
endotraqueal (meconio+ no vigoroso)

14. REANIMACION NEONATAL
Posicion
Aspirar

15. REANIMACION EN PRESENCIA DE MECONIO
 Si NO se encuentra vigoroso  intubar antes de
que respire:
 Sonda de aspiracion de 12 o 14 Fr, laringoscopio,
equipo de aspiracion
 Introducir tubo en traquea aspirar a medida que se
retira el tubo lentamente
 Repetir si es necesario

16. MECONIO PRESENTE ?
Succione la boca, nariz y faringe posterior luego
de que salga la cabeza, pero antes de salir los hombros
Bebe vigoroso ??
(Buen esfuerzo respiratorio y tono muscular
con FC >100)
INTUBAR, SUCCIONE BOCA Y
TRAQUEA
-Calor
-Posición:limpie la vía aérea
-Seque, estimule, reposicione.
-Oxígeno a necesidad
NO
NO
SI
SI
SI

17. PASOS INICIALES
 Secar
 Estimular la respiracion: frotar la espalda,
palmadas en las plantas o percutir el talón.
 Recolocar: posicion de olfateo
 Reevaluar

18. POSICIÓN ADECUADA

19.  Acrocianosis O2 suplementario, O2 al 21% a 5L/min
 Si no respira después de la estimulación deberá
administrarse ventilación con presión +
 Máscara: debe cubrir boca, nariz y punta de barbilla.
Posición olfateo

20. INDICACIONES PARA VPP
 Apnea/jadeo
 FC < 100 lpm aunque este respirando
 Cianosis central persistente a pesar del flujo libre
de O2

21. INDICACIONES INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
 Meconio
 Mala expansión pulmonar durante VPP
 En caso de masaje cardíaco
 Medicamentos
 Prematurez extrema
 Administración de surfactante
 Hernia diafragmática

22.  Bolsas auto-inflables:
 Bolsas infladas por flujo

 Reanimador con pieza en T

23.  Volumen entre 200 – 750 ml
 Los RN a término: ventilación (5 – 8 ml/kg)

24. 4. Manómetro de presión
3. Válvula de control de flujo
1. Entrada de oxigeno
2. Salida al paciente
BOLSA INFLADA POR FLUJO

25. 1. Entrada de aire
(con reservorio de
oxígeno anexo)
6. Válvula de
liberación de
presión (pop-off) 4. Válvula de
unión
5. Reservorio de
oxígeno
2. Entrada de
oxígeno
3. Salida al paciente
7. Sitio para conectar
el manómetro de
presión (opcional)
BOLSA AUTO INFLABLE

26. Con reservorio de
oxígeno
Reservorio de oxígeno
90% - 100% O2 al paciente

27. MÁSCARA FACIAL
pulgar, índice y/ o medio y con el anular y
el quinto dedo traer la barbilla hacia
adelante

28.  Frecuencia de ventilación: 40 -60 ventilaciones x
minuto
 Presión de insuflación adecuada
 Manómetro de presión
 Válvula de control de flujo

29. VENTILACIÓN
COMPRESION COMPRESIONCOMPRESION VENTILACION
Dos segundos, un ciclo
90 compresiones 30 ventilaciones
en un minuto
Evaluación a los 30 segundos
Y uno…. y dos ….. y tres…. ventila

30. VENTILACIÓN EFECTIVA
 Elevación y descenso del tórax
 Incremento de FC
 Mejor coloración
 Paso de aire

31. MASAJE CARDIACO
 FC < 60 lpm después de 30 seg de ventilacion a P+
efectiva
 Técnicas:
 Pulgares
 2 dedos.

35. COORDINACIÓN VENTILACIÓN-MASAJE
CARDIACO
COMPRESION COMPRESIONCOMPRESION VENTILACION
Dos segundos, un ciclo
90 compresiones 30 ventilaciones
en un minuto
Evaluación a los 30 segundos
Y uno…. y dos ….. y tres…. ventila

36. -Ventilación con presión positiva *
- Masaje cardíaco
-Evalue respiración frecuencia cardíaca y color
-Administre ventilación con presión positiva*
Epinefrina *
Apnea o FC <100
FC <60 FC >60
FC <60
* La IOT puede ser considerada en diferentes etapas
CUIDADO DE SOPORTE
CUIDADO CONTINUO
Ventilando
FC > 100 y rosado
30 “
30 “

37. INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL INDICACIONES
•Meconio
•Mala expansión pulmonar durante VPP
•En caso de masaje cardíaco
•Medicamentos
•Prematurez extrema
•Administración de surfactante
•Hernia diafragmática

38. SELECCIÓN DEL TUBO
 2.5 menor 1000gr < 28 sem
 3.0 1000 - 2000gr 28 - 34 sem
 3.5 2000 - 3000gr 34 - 38 sem
 3.5 - 4.0 mayor de 3000gr > 38 sem
Profundidad de la inserción: Peso +6

39. COMPLICACIONES DE INTUBACIÓN
 Hipoxia
 Bradicardia
 Neumotórax
 Contusiones o
laceraciones
 Perforación de esófago o
tráquea
 Infecciones

40. MEDICAMENTOS

41. INDICACIONES PARA MEDICACIÓN
 FC permanece por debajo
de 60 por minuto a pesar
de 30 segundos de
ventilación y masaje
cardíaco
 FC = Cero

42. VÍAS DE ADMINISTRACIÓN
 Vena umbilical
 Venas periféricas
 Endotraqueal
 Intraosea

43. ADRENALINA
 Indicación: FC menor de 60 después de 30
segundos de ventilación y masaje cardíaco o FC de
0
 Presentación: ampolla 1mg/1ml (1:1000)
 Preparación: 1 ml en una jeringa (llevar una
ampolla a 10cc)
 Dosis: 0.1-0.3ml x Kg/solución 1:10000
 Iv o tubo et

44. ADRENALINA

•Se mantiene la dosis de 0.01-0.03
ml/kg por vía endovenosa
(usar siempre adrenalina diluida al
1:10.000; 9 ml de suero fisiológico + 1
ml adrenalina)
•Dosis 10 veces superior si es por vía
endotraqueal. (0.3 a 1.0 ml/kg )

45. NALOXONA
 Historia de administración de narcóticos a la
madre las 4 hrs previas al parto.
 Dosis 0,1 mg/kg.
 no se recomienda vía endotraqueal, prefiriendo la
vía IV (vía IM aceptable pero efecto lento)

46. EXPANSORES DE VOLUMEN
 Indicaciones:
 Evidencia de sangrados
 Signos de hipovolemia (palidez, pulsos débiles, pobre
respuesta a la reanimación, hipotensión)

47. EXPANSORES DE VOLUMEN
 Dosis: 10 ml por Kg
 Vía : IV
 Velocidad: 5 - 10 minutos
 Efectos: Aumento del volumen intravascular y
disminución de la acidosis metabólica por aumento
en la perfusión y mejora los signos de hipovolemia

48. BICARBONATO DE SODIO
 Sospecha de acidosis metabólica
 Presentación: ampolla 10ml (1ml = 1meq)
 Concentración: 1 meq x ml solución al 8.4%
 Jeringas preparadas previamente con 10 ml
 Dosis: 2 meq x Kg (4cc /Kg)
 Vía: IV

49. TABLAS DE VALORACIÓN DEL RECIÉN
NACIDO

50. APARIENCIA
PULSO
GESTICULACIÓN
ACTIVIDAD
RESPIRACIÓN
APGAR

51. SILVERMAN

52. CAPURRO. VALORACIÓN DE EDAD
GESTACIONAL

53. CAPURRO
 Suma de la puntuación+ 204 (constante)/ 7= edad
gestacional en semanas
 Postmaduro: 42 semanas o más.
 A término: entre 37 y 41 semanas.
 Prematuro leve: entre 35 y 36 semanas.
 Prematuro moderado: entre 32 y 34 semanas.
 Prematuro extremo: menos de 32 semanas.

56. MUCHAS GRACIAS