Este documento resume las principales pautas de la reanimación neonatal según la Academia Americana de Pediatría y la Asociación Americana del Corazón. Describe los pasos básicos del ABC de la reanimación (vía aérea, respiración, circulación), así como técnicas específicas como la ventilación con bolsa-máscara, masaje cardíaco y el uso de medicamentos. También analiza factores que pueden requerir reanimación y cómo evaluar la respuesta del recién nacido.

1. RESUSCITACION NEONATAL Manual de Resucitación Neonatal American Academy of Pediatrics American Heart Association

2. GENERALIDADES De 5 millones de muertes neonatales anuales, 19 % son por asfixia neonatal. Alrededor de 1 millón de niños por año pueden mejorar usando técnicas de resucitación adecuadas.

3. COLOMBIA Población: 44 millones Tasa de natalidad: 23 x1000 habitantes Mortalidad infantil: 24 x 1000 nacidos vivos

4. 43% de las muertes en el primer año de vida son atribuibles a problemas del periodo perinatal. 62% de dichas muertes son atribuibles a asfixia. Fuente: OPS 1994-1998.

5. PRINCIPIOS DE LA REANIMACION Quienes necesitan reanimación 10 % de RN requieren asistencia para respirar. 1 % requieren algún grado de reanimación avanzada. 90 % son normales. ABC de la resucitación es igual. Valorar respuesta del neonato al nacer Medidas generales : calor, posición, secado, estímulo, O2 . Ventilación efectiva : Bolsa-máscara / IOT Masaje cardíaco Drogas Más Menos

6. COMO RECIBE EL RECIEN NACIDO EL OXIGENO ANTES DEL NACIMIENTO?

7. CIRCULACIÓN FETAL

8. QUE PASA NORMALMENTE AL NACIMIENTO PARA PERMITIR QUE UN RECIEN NACIDO OBTENGA OXIGENO DESDE LOS PULMONES ? Líquido pulmonar fetal Aire Aire

9. Transición normal Líquido en el alvéolo Vasoconstricción O2 en el alvéolo Vasodilatación e intercambio gaseoso CIERRE DEL DUCTUS

10. QUE PUEDE OURRIR MAL DURANTE LA TRANSICION ? Mal esfuerzo respiratorio Pérdida sanguínea excesiva Falta de oxígeno y distensión de los alvéolos Cianosis Bradicardia Hipotensión arterial Depresión del esfuerzo respiratorio Disminución del tono muscular COMO RESPONDE EL RN ?

11. CUANDO TENEMOS UN NIÑO APNEICO AL NACER DEBEMOS PRESUMIR QUE NOS ENFRENTAMOS A UNA APNEA SECUNDARIA APNEA PRIMARIA VS. SECUNDARIA

12. Libre de meconio ? Llorando o respirando ? Buen tono muscular ? Color rosado ? Niño a término ? -Ventilación con presión positiva * - Masaje cardíaco -Calor -Posición:limpie la vía aérea * a necesidad -Seque, estimule, reposicione. -Oxígeno a necesidad -Evalue respiración, frecuencia cardíaca y color -Administre ventilación con presión positiva * Epinefrina * No Apnea o FC <100 FC <60 FC >60 FC <60 * La IOT puede ser considerada en diferentes etapas NACIMIENTO Tiempo aproximado 30 segundos 30 segundos 30 segundos B C D EVALUACION A EVALUACION EVALUACION BLOQUES DE ASESORAMIENTO DIAGRAMA DE FLUJO DE LA RESUCITACION

13. SIGNOS A REEVALUAR Respiración Frecuencia cardiaca Color El APGAR no es útil para decidir si el paciente necesita o no reanimación

14. Preparación para la reanimación neonatal Anticipación Factores preparto Factores intraparto

15. Los dos factores más importantes para una reanimación rápida y efectiva son: Anticiparse a la necesidad de reanimación Adecuada preparación de equipo y personal Una reanimación retardada o inefectiva puede Incrementar el daño cerebral y hacer la reanimación más difícil

16. Factores preparto Diabetes Mellitus HIE HTA Crónica Sensibilización Rh Sangrado 2 ó 3er trimestre Infección Materna Polihidramios Oligoamnios Antecedente de óbito fetal Gestación postérmino Gestación múltiple Ausencia CPN Edad < 19 o > 35 RPM Discrepancias de tamaño para la edad Terapéutica Medicamentosa

17. Factores intraparto Cesárea electiva o de emergencia Presentación anormal Parto instrumentado RPM más de 12 horas, corioamnionitis ALAM Trabajo de parto precipitado o prolongado Segundo estadio de trabajo de parto prolongado Abruptio p placenta previa narcóticos

18. Equipo de succión Equipo de bolsa y mascara Equipo de intubación Medicamentos misceláneos

19. El ABC de la reanimación neonatal A: Establecer una vía aérea permeable B: Iniciar respiración C: Mantener circulación

20. BLOQUE A: Proporcione calor Posición del niño: aspiración boca, nariz y en algunos casos tráquea Seque, estimule, reposicione Si es necesario, introducir tubo endotraqueal para asegurar una vía aérea permeable

21. Libre de meconio ? Llorando o respirando ? Buen tono muscular ? Color rosado ? Niño a término ? -Ventilación con presión positiva * - Masaje cardíaco -Calor -Posición:limpie la vía aérea * a necesidad -Seque, estimule, reposicione. -Oxígeno a necesidad -Evalue respiración, frecuencia cardíaca y color -Administre ventilación con presión positiva * Epinefrina * No Apnea o FC <100 FC <60 FC >60 FC <60 * La IOT puede ser considerada en diferentes etapas NACIMIENTO Tiempo aproximado 30 segundos 30 segundos 30 segundos B C D EVALUACION A EVALUACION EVALUACION BLOQUES DE ASESORAMIENTO DIAGRAMA DE FLUJO DE LA RESUCITACION

22. BLOQUE B: Emplear ventilación a presión positiva cuando sea necesario usando: Bolsa y máscara Bolsa y tubo endotraqueal

23. BLOQUE C: Estimular y mantener la circulación sanguínea con: Masaje cardiaco Medicación

24. Libre de meconio ? Llorando o respirando ? Buen tono muscular ? Color rosado ? Niño a término ? SI NO

25. LIQUIDO AMNIOTICO MECONIADO La decisión de succión ET se basa en el vigor del RN mas que en la consistencia del LA.

26. MECONIO PRESENTE ? Succione la boca, nariz y faringe posterior luego de que salga la cabeza, pero antes de salir los hombros Bebe vigoroso ?? (Buen esfuerzo respiratorio y tono muscular con FC >100) SUCCIONE BOCA Y TRAQUEA -Calor -Posición:limpie la vía aérea -Seque, estimule, reposicione. -Oxígeno a necesidad

27. ASPIRACIÓN DE MECONIO

28. PREVENIR LA PERDIDA DE CALOR Ubicar al recién nacido debajo de una fuente radiante Precalentar colchoneta Evitar cubrir al recién nacido con frazadas húmedas Secar rápidamente Al perderse calor aumento la tasa metabólica y aumenta el consumo de oxígeno

29. PERMEABILIDAD DE LA VÍA AÉREA Colocar al paciente en posición correcta Decúbito dorsal Cuello levemente extendido Compresa debajo de los hombros Aspirar la boca, luego la nariz para limpiar la vía aérea

31. ESTIMULACIÓN Palmadas en las plantas o percutir el talón de los pies Frotar la espalda del niño (masajes suaves) Evitar acciones peligrosas

33. -Calor -Posición:limpie la vía aérea * a necesidad -Seque, estimule, reposicione. -Oxígeno a necesidad -Evalue respiración, frecuencia cardíaca y color CUIDADO DE SOPORTE Respirando FC > 100 COLOR ROSADO CIANOTICO CENTRAL OXIGENO A LIBRE FLUJO NIÑO RESPIRANDO CON CIANOSIS

34. FLUJO LIBRE DE OXIGENO

35. USO DE LAS BOLSAS DE RESUCITACION Y MASCARA

36. LA VENTILACION PULMONAR CONSTITUYE EL PASO INDIVIDUAL MAS IMPORTANTE Y EFECTIVO EN LA RCP DEL RECIEN NACIDO COMPROMETIDO

37. Libre de meconio ? Llorando o respirando ? Buen tono muscular ? Color rosado ? Niño a término ? -Administre ventilación con presión positiva * -Calor -Posición: limpie la vía aérea * a necesidad -Seque, estimule, reposicione. -Oxígeno a necesidad No Apnea o FC <100 30 segundos 30 segundos -Evalúe respiración frecuencia cardiaca y color

38. Indicación de ventilación con mascara y bolsa después de la estimulación táctil: El bebe está apneico o boqueando La frecuencia cardiaca es < 100 x´ Contraindicación: Hernia diafragmática

39. Características generales de las bolsas de resucitación Tamaño de la bolsa usualmente entre 200 y 750. Capacidad de administrar oxígeno al 90-100%. Capacidad de evitar altas presiones (30-35cm H2O) Máscaras de forma y tamaños variados

40. Presiones de inflado Respiración inicial >30cm H 2 0 Pulmón enfermo: 20 - 40cm H 2 O Prematuro: 10-20 cm H 2 O

41. Frecuencia 40 a 60 por minuto

42. REVISAR EFECTIVIDAD Y RESPUESTA DE LA VENTILACION SONDA OROGASTRICA

43. Equipo para ventilación Bolsas inflable por flujo o autoinflable Manómetro de presión Reservorio de Oxígeno Mascarillas faciales Fuente de Oxígeno Sonda orogástrica No 8 y jeringa 20cc

44. BOLSA DE REANIMACIÓN DE ANESTESIA (FLUJO) Partes Punto de ingreso de O2. Válvula de control de flujo. Sitio de conexión del manómetro de presión. Salida al paciente.

45. La bolsa no se insuflará si: -No hay sellamiento adecuado de la máscara. -Hay ruptura de la bolsa. -La válvula de control de flujo está muy abierta. -El manómetro de presión no está conectado o el tubo de oxígeno se há desconectado u ocluido.

46. Formas para ajustar la presión en la bolsa: Al ajustar el flujómetro, se regula cuanto oxígeno ingresa a la bolsa. Al ajustar la válvula de control de flujo, se regula cuanto oxígeno escapa de la bolsa.

47. BOLSA DE REANIMACIÓN AUTOINFLABLE Partes Entrada de aire. Entrada de oxígeno. Salida al paciente. Sitio de unión al manómetro. Reservorio de oxígeno. Válvula de liberación de presión.

48. Elementos de seguridad Válvula de liberación de presión: 30 - 35 cm de H2O. Manómetro de presión.

49. Bolsa inflable por flujo Ventajas : Fácil de determinar cuando hay buen sello en la cara del paciente. Se puede sentir cuando el pulmón está muy “rígido”. Puede usarse para dar O2 a libre flujo. Administra O2 al 100% Desventajas : Requiere buen sellamiento entre la máscara y la cara del niño para mantener la bolsa inflada. Requiere una fuente de gas para inflar. No tiene válvula de seguridad

50. Bolsa autoinflable Ventajas : Siempre se rellena luego de comprimirla, aun en ausencia de una fuente de gas. La válvula de liberación de presión hace menos probable la hiperinsuflación. Desventajas: Requiere un reservorio para poder administrar oxígeno cerca al 100%. No puede usarse para dar O2 a libre flujo.

51. Mascaras de reanimación Bordes Almohadillada No almohadillada Forma Redonda Anatómica

52. POSICION DEL REANIMADOR

54. Ubicación de la mascara Cubre la punta de la barbilla, la boca y la nariz Tráquea y ojos libres de presión Posición cómoda Se visualiza el tórax

55. Expansión inadecuada El sellamiento es inadecuado: Reposicione la máscara. La vía aérea está bloqueada: Reposicione la cabeza, elimine secreciones, ventile con apertura de la boca. Presión insuficiente: Aumente la presión, reservorio, fuente de o2 conectada, Considere IOT.

56. Seguimiento de VPP Signos de evidencia de mejoría: Aumento de la frecuencia cardiaca. Mejoría del color. Respiración espontánea. Si el bebe no mejora: Es la expansión torácica adecuada? FiO2 21% VS 100%

57. Sonda orogastrica Colocarse a los 2 minutos de iniciada la ventilación con presión positiva durante la reanimación

59. COMPRESIONES CARDIACAS

60. A B C ( FRECUENCIA CARDIACA Y COLOR )

61. Evaluación de frecuencia cardiaca en 6 segundos FC mayor de 100 Respiración espontánea y cianosis: O2 al libre flujo Jadeos o respiración insuficiente: Ventilación con máscara FC menor de 100 y mayor de 60: Ventilación con mascara FC menor de 60 Corregir ventilación más masaje cardíaco

62. Libre de meconio ? Llorando o respirando ? Buen tono muscular ? Color rosado ? Niño a término ? -Ventilación con presión positiva * - Masaje cardíaco -Calor -Posición:limpie la vía aérea * a necesidad -Seque, estimule, reposicione. -Oxígeno a necesidad -Evalue respiración frecuencia cardíaca y color -Administre ventilación con presión positiva * No Apnea o FC <100 FC <60 FC >60 NACIMIENTO POSTRESUCITACION Cuidado de rutina : Calentar -Vía aérea despejada -Secado CUIDADO DE SOPORTE CUIDADO CONTINUO SI Respirando FC > 100 y rosado Ventilando FC > 100 y rosado Tiempo aproximado 30 seg 30 seg 30 seg

63. Indicación masaje cardiaco: 30 segundos de ventilación con máscara y FC menor de 60 Ausencia de F.C en cualquier momento

64. PULGARES VS DOS DEDOS

68. Coordinación ventilación-masaje cardiaco COMPRESION COMPRESION COMPRESION VENTILACION Dos segundos, un ciclo 90 compresiones 30 ventilaciones en un minuto Evaluación a los 30 segundos Y uno…. y dos ….. y tres…. ventila

69. Cuando suspender las compresiones -Ventilación con presión positiva * - Masaje cardíaco -Administre ventilación con presión positiva * Apnea o FC <100 FC <60 FC >60 CUIDADO CONTINUO Ventilando FC > 100 y rosado 30 SEGUNDOS 30 SEGUNDOS

70. No mejoría a los 30 segundos ? Movimiento adecuado del tórax (IOT) Oxigeno al 100% Compresión 1/3 diámetro AP Bien coordinadas las compresiones

71. Si no mejora la F.C -Ventilación con presión positiva * - Masaje cardíaco -Evalue respiración frecuencia cardíaca y color -Administre ventilación con presión positiva * Epinefrina * Apnea o FC <100 FC <60 FC >60 FC <60 * La IOT puede ser considerada en diferentes etapas CUIDADO DE SOPORTE CUIDADO CONTINUO Ventilando FC > 100 y rosado 30 “ 30 “

72. Complicaciones Fractura costal Hemotórax Neumotórax Laceración hepática

73. INTUBACION OROTRAQUEAL

74. INDICACIONES DE INTUBACION ENDOTRAQUEAL Libre de meconio ? Llorando o respirando ? Buen tono muscular ? Color rosado ? Niño a término ? -Ventilación con presión positiva * - Masaje cardíaco -Calor -Posición:limpie la vía aérea * a necesidad -Seque, estimule, reposicione. -Oxígeno a necesidad -Evalue respiración frecuencia cardíaca y color -Administre ventilación con presión positiva * Epinefrina * No Apnea o FC <100 FC <60 FC >60 FC <60 * La IOT puede ser considerada en diferentes etapas CUIDADO DE RUTINA : Calentar -Vía aérea despejada -Secado CUIDADO DE SOPORTE CUIDADO CONTINUO SI Respirando FC > 100 y rosado Ventilando FC > 100 y rosado 30 seg. 30 seg. 30 seg. FC >60x’

75. Indicaciones de intubación endotraqueal Meconio En cualquier punto del esquema que sea necesario ( * ) Mala expansión pulmonar durante VPP En caso de masaje cardíaco

76. Medicamentos Prematurez extrema Administración de surfactante Hernia diafragmática

77. Intubación Prepare el equipo. Seleccione el tamaño adecuado. Uso de guía o estilete. Corte el tubo 13-15 cm. Oxígeno libre. 20 segundos.

78. Preparar el laringoscopio Hoja recta 00 en prematuros extremos 0 en preterminos 1 en a terminos Comprobar funcionamiento

80. Selección del tubo 2.5 menor 1000gr < 28 sem 3.0 1000 - 2000gr 28 - 34 sem 3.5 2000 - 3000gr 34 - 38 sem 3.5 - 4.0 mayor de 3000gr > 38 sem Profundidad de la inserción: Peso +6

82. Insertar el laringoscopio Ubicarse en la cabecera del RN Encender el laringoscopio, sostenerlo con la mano izquierda Estabilizar cabeza del neonato con la mano derecha

83. Introducir la hoja Deslizarla sobre la lengua e insertarla en la vallécula Levantar la hoja desplazando la lengua exponiendo la faringe Proveer flujo libre de oxígeno Tomar el tubo con la mano derecha e introducirlo por el lado derecho

88. Deténgase luego de 30 segundos RN debe estabilizarse ventilandolo con bolsa y máscara luego de cada intento En algunos RN es necesario presionar el cuello para mejorar visión Si se encuentran secreciones aspirar

89. Remoción del laringoscopio Con la mano derecha sobre la cara se sostiene el tubo contra los labios La mano izquierda retira el laringoscopio

90. Confirmación de la posición del tubo Auscultación en bases y epigastrio Visualización de expansión Confirmación con Rayos X Capnografo

92. Complicaciones Hipoxia Bradicardia Neumotórax Contusiones o laceraciones Perforación de esófago o tráquea Infecciones

93. MASCARA LARINGEA

94. MEDICACIONES

95. Vías de administración Vena umbilical Venas periféricas Endotraqueal Intraosea

98. MEDICACIONES, MOMENTO PARA SU USO Libre de meconio ? Llorando o respirando ? Buen tono muscular ? Color rosado ? Niño a término ? -Ventilación con presión positiva * - Masaje cardíaco -Calor -Posición:limpie la vía aérea * a necesidad -Seque, estimule, reposicione. -Oxígeno a necesidad -Evalue respiración frecuencia cardíaca y color -Administre ventilación con presión positiva * Epinefrina * No Apnea o FC <100 FC <60 FC >60 FC <60 * La IOT puede ser considerada en diferentes etapas NACIMIENTO Cuidado de rutina : Calentar -Vía aérea despejada -Secado CUIDADO DE SOPORTE CUIDADO CONTINUO SI Respirando FC > 100 y rosado Ventilando FC > 100 y rosado Tiempo aproximado 30 segundos 30 segundos 30 segundos

99. Indicaciones para medicación FC permanece por debajo de 60 por minuto a pesar de 30 segundos de ventilación y masaje cardíaco FC de Cero

100. Adrenalina Indicación: FC menor de 60 después de 30 segundos de ventilación y masaje cardíaco o FC de 0 Presentación: ampolla 1mg/1ml (1:1000) Preparación: 1 ml en una jeringa (llevar una ampolla a 10cc) Dosis: 0.1-0.3ml x Kg/solución 1:10000

101. Vía de admistración: IV o tubo endotraqueal Velocidad: rápida Efectos: Vasoconstricción periférica y aumento de fuerza y frecuencia de contracción

102. Expansores de volumen Indicaciones: Evidencia de sangrados Signos de hipovolemia (palidez, pulsos débiles, pobre respuesta a la reanimación, hipotensión)

103. Tipos: Sangre total 0 Negativo SSN HARTMAN Preparación: 40 ml en jeringa o infusor

104. Dosis: 10 ml por Kg Vía : IV Velocidad: 5 - 10 minutos Efectos: Aumento del volumen intravascular y disminución de la acidosis metabólica por aumento en la perfusión y mejora los signos de hipovolemia

105. Albumina 5% Los hallazgos muestran una igual respuesta con SSN y el HARTMAN respecto a albumina y el uso de esta se relaciona con mayores complicaciones y muerte

106. Bicarbonato de sodio Sospecha de acidosis metabólica Presentación: ampolla 10ml (1ml = 1meq) Concentración: 0.5 meq x ml solución al 4.2% Jeringas preparadas previamente con 10 ml Dosis: 2 meq x Kg (4cc /Kg) Vía: IV

107. Velocidad: 1 meq por Kg- minuto Efectos: aumento de pH y expansión de volumen Signos: FC 100 por minuto en 30 segundos Control: Si la FC es menor de 100 considerar administración de adrenalina

108. Naloxona Antagonista de los narcóticos Indicación: RN deprimido por narcóticos administración a la madre 4 horas antes del parto Presentación: ampolla 0,4mg/ml ampolla 1 mg/ml Preparación: 1 ml en una jeringa

109. Dosis 0.1mg/Kg Vías: IV, ET, IM y SC Velocidad: rápida Efecto: antagoniza el narcótico Signo: respiración espontánea Seguimiento: reaplicar si la FR disminuye

110. NO ADMINISTRE NALOXONA AL NEONATO DE UNA MADRE CON SOSPECHA DE ADICCION A LOS NARCOTICOS, ESTO PODRIA DESENCADENAR CONVULSIONES NEONATALES SEVERAS

111. Dopamina Inotropico Indicación: después de administrar adrenalina, expansores de volumen y bicarbonato de sodio Presentación: ampolla 40mg / 5ml (40000mcg) Dosis: 5-20mcg/Kg/minuto Vías: IV

112. Preparación: 6 x Peso (Kg) x dosis deseada (mcg/Kg/min) / liquidos calculados (cc/h), diluido en 100ml SSN Velocidad: infusión continua por bomba de infusión, con control de F.C-T.A estricto Efecto: aumenta fuerza de contracciones cardiacas, eyección cardiaca y presión sanguínea

113. Signo: puede elevar presión sanguínea y la F.C se estabiliza Seguimiento: Primeros 15 minutos F.C cada 30-60 segundos T.A cada 2 minutos Despues 15 minutos F.C y T.A mínimo cada 5 minutos hasta que se estabilice

114. CONSIDERACIONES ESPECIALES

115. Falla de la VPP en producir ventilación pulmonar adecuada: 1.Bloqueo mecánico en vía aérea: Meconio, Atresia de coanas, Membrana laríngea y Pierre Robin. 2.Función pulmonar alterada: Neumotórax, Neumonía in útero, Efusión pleural congénita, Hipoplasia pulmonar, Inmadurez extrema.

116. Persistencia de cianosis o bradicardia a pesar de adecuada VPP: 1.Enfermedad cardiaca congénita cianótica. 2.Bloqueo cardiaco congénito. *Los problemas ventilatorios son casi siempre la causa de la falla para reanimar exitosamente. La enfermedad cardiaca congénita rara vez esta críticamente enfermo después del nacimiento

117. esplazamiento tubo orotraqueal Causas de deterioro agudo D bstrucción tubo orotraqueal O eumotórax N quipo fallas E

118. No olvidar estabilización postreanimación La no iniciación de RCP es apropiada en: EG < 23 semanas o peso < 400 grs. Anencefalia. Trisomía 13 o 18 CONFIRMADAS. Considere descontinuar la RCP luego de: 15 minutos de asistolia.

119. “ LA SOBREVIDA NO ES LA ÚNICA CONSIDERACIÓN. EL POTENCIAL FÍSICO Y DEL DESARROLLO DE LA VIDA DE UN BEBÉ PUEDE AFECTARSE PROFUNDAMENTE POR UN INSULTO OCURRIDO AL NACER. AL AYUDAR AL BEBÉ A REALIZAR UNA TRANSICIÓN ADECUADA, USTED PUEDE JUGAR UN PAPEL IMPORTANTE EN PROPORCIONAR LA OPORTUNIDAD DE TODA UNA VIDA”.